35闭经PPT课件
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闭经- Amenorrhea演示课件.ppt
精选文摘
12
第二节 闭 经
高促性腺激素性腺功能减退
• 特纳综合征（Turners syndrome）
–染色体核型为X染色体单体（45，XO） –或嵌合体（45，XO/46，XX或45，XO/47，
XXX） –卵巢不发育，身材矮小，第二性征发育不良， –常有蹼颈、盾胸、后发际低、腭高耳低、鱼样
嘴、肘外翻等临床特征
–GnRH或促性腺激素产生/分泌不足
• 高促性腺激素性腺功能减退 （hypergonadotropic hypogonadism）
– 性腺衰竭所致的性激素分泌减少
精选文摘
11
第二节 闭 经
低促性腺激素性腺功能减退
• 体质性青春发育延迟（最常见） • 嗅觉缺失综合征
–原发性闭经 –女性第二性征缺如 –嗅觉减退或丧失 –女性内生殖器分化正常
精选文摘
22
垂体性闭经
第二节 闭 经
（2）垂体肿瘤： • 腺垂体肿瘤分泌的激素抑制GnRH分泌和/
或压迫分泌细胞，使促性腺激素分泌减少
• 包括催乳激素腺瘤、生长激素腺瘤、促甲 状腺激素腺瘤、促肾上腺皮质激素腺瘤以 及无功能的垂体腺瘤
精选文摘
23
垂体性闭经
第二节 闭 经
（3）空蝶鞍综合征：
• 因先天性发育不全、肿瘤或手术破坏，脑 脊液流入蝶鞍垂体窝使垂体柄受压致下丘 脑与垂体间的门脉循环受阻，出现闭经和 高催乳激素血症
–中枢神经对体重急剧下降极为敏感
（3）运动性闭经 ：
–肌肉/脂肪比率增加或总体脂肪减少 –运动剧增后GnRH的释放及LH的释放受抑制
精选文摘
19
第二节 闭 经
下丘脑性闭经
（4）药物性闭经：
闭经PPTPPT课件
先天性性腺发育不全 卵巢早衰 卵巢切除或受损
先天性性腺发育不全
• 45,X • 46,XX • 46,XY • 45,X/46, XY
性性腺腺：：条条索索状状 激素： FSH LH
激素： FSEH2 LH
E2
卵巢性闭经
先天性性腺发育不全 卵巢早衰 卵巢切除或受损
卵巢早衰
• 卵巢早衰 卵巢萎缩
闭经
闭经
• 定义： 无月经或月经停止，称闭经。
• 生理性闭经： 青春期前，绝经期后 妊娠， 哺乳
闭经的分类
• 原发闭经 女性16岁仍无月经，第二性征发育 或年龄超过14岁尚无女性第二性征发育者
• 继发闭经 曾有过月经，又停经6个月以上,或按自身原 有月经周期计算停止3个周期以上
月经周期的调节
下丘脑 垂体
GnRH（脉冲）
LH、FSH、PRL
E 卵巢 P T
E、P、T
子宫
其它内分泌异常引起的不适当的 反馈调节—失去周期
雄激素过多 • 多囊卵巢 • 先天性肾上腺皮质增生 • 分泌雄激素肿瘤
其它内分泌异常引起的不适当的 反馈调节—失去周期
雌激素过多
- 分泌雌激素肿瘤 - 肥胖
其它内分泌异常引起的不适当的 反馈调节—失去周期
➢天然孕酮 ➢17-羟孕酮衍生物：醋酸环丙孕酮 ➢19-去甲睾酮衍生物
不同孕激素药物的作用(1)
天然孕酮
内膜 抗 抗 E 同化 抗雄 糖皮质激 抗盐皮
转化 Gn 雌 作用 作用
素样作用 质激素
＋ ＋ ＋－ －
＋
＋
17羟孕酮类
二甲去氢孕酮 ＋ ＋ ＋ － －
－
－
醋酸氯地孕酮 ＋ ＋ ＋ － － ＋
先天性性腺发育不全
• 45,X • 46,XX • 46,XY • 45,X/46, XY
性性腺腺：：条条索索状状 激素： FSH LH
激素： FSEH2 LH
E2
卵巢性闭经
先天性性腺发育不全 卵巢早衰 卵巢切除或受损
卵巢早衰
• 卵巢早衰 卵巢萎缩
闭经
闭经
• 定义： 无月经或月经停止，称闭经。
• 生理性闭经： 青春期前，绝经期后 妊娠， 哺乳
闭经的分类
• 原发闭经 女性16岁仍无月经，第二性征发育 或年龄超过14岁尚无女性第二性征发育者
• 继发闭经 曾有过月经，又停经6个月以上,或按自身原 有月经周期计算停止3个周期以上
月经周期的调节
下丘脑 垂体
GnRH（脉冲）
LH、FSH、PRL
E 卵巢 P T
E、P、T
子宫
其它内分泌异常引起的不适当的 反馈调节—失去周期
雄激素过多 • 多囊卵巢 • 先天性肾上腺皮质增生 • 分泌雄激素肿瘤
其它内分泌异常引起的不适当的 反馈调节—失去周期
雌激素过多
- 分泌雌激素肿瘤 - 肥胖
其它内分泌异常引起的不适当的 反馈调节—失去周期
➢天然孕酮 ➢17-羟孕酮衍生物：醋酸环丙孕酮 ➢19-去甲睾酮衍生物
不同孕激素药物的作用(1)
天然孕酮
内膜 抗 抗 E 同化 抗雄 糖皮质激 抗盐皮
转化 Gn 雌 作用 作用
素样作用 质激素
＋ ＋ ＋－ －
＋
＋
17羟孕酮类
二甲去氢孕酮 ＋ ＋ ＋ － －
－
－
醋酸氯地孕酮 ＋ ＋ ＋ － － ＋
闭经ppt演示课件
垂体兴奋试验 蝶鞍摄片或CT
3、子宫切除后或宫腔放射治疗后：手术切除子宫或放疗破坏
子宫内膜而闭经。
. 6
卵巢性闭经
闭经原因在卵巢，卵巢分泌的性激素水平低下，子宫内膜 不能发生周期性变化而致闭经。
1、卵巢早衰
妇女在40岁以前卵巢功能衰竭，称卵巢早衰。
以低雌激素及高促性腺激素为特征，表现为继发性闭经，常伴 围绝经期症状。
2、卵巢功能性肿瘤 分泌雄激素或雌激素的肿瘤 3、多囊卵巢综合征 以长期无排卵及高雄激素为特征。
突然或长期的精神压抑、紧张、忧虑、环
当体重下降到正常的85%以
境改变、过度劳累、情感变化、寒冷等。
2、体重下降和神经性厌食 3、运动性闭经
经异常。
下时，即可出现闭经。（ＢＭＩ=体重(kg) /身高(m) ² 18~25）
肌肉/脂肪比率增加或总体脂肪减少可使月
4、药物性闭经
5、颅咽管瘤
营养不良症。
长期应用甾体类避孕药及某些药物如吩噻
变环节在卵巢。后者指促性腺激素FSH和LH均＜5IU/L的性腺
功能低落者，提示病变环节在中枢（下丘脑或垂体）。 • 根据闭经发生的原因分为生理性闭经和病理性闭经。 青春期前、妊娠期、哺乳期、绝经后的月经不来潮均属于生 理现象。
. 4
分 类
• 按闭经严重程度分有Ⅰ度闭经、Ⅱ度闭经。
前者指卵巢具有分泌雌激素功能，体内有一定雌激素水平，用 孕激素后有撤退性子宫出血。后者指卵巢分泌雌激素功能缺陷 或停止，体内雌激素水平低落，单用孕激素后不出现撤退性出 血，雌孕激素序贯试验阳性者。
闭
经
.
1
概 念
闭经通常有原发性闭经和继发性闭经两类。原发性闭 经约占闭经总数的5%
闭经诊断与治疗指南(2023版)解读PPT课件
督促患者保持规律的作息时间，保证充足的睡眠和休息，有助于 身体健康的恢复。
定期随访计划安排和结果反的治疗情况和身体状况 ，制定定期随访计划，及时了解
病情变化。
建立结果反馈机制
将随访结果及时反馈给患者和医生 ，以便及时调整治疗方案和督促患 者执行。
完善病历记录
详细记录患者的治疗过程和病情变 化，为医生提供全面的诊断和治疗 依据。
THANKS
03
中药治疗需辨证施治， 根据患者体质和病情选 择合适的中药方剂。
04
药物治疗过程中需密切 监测患者反应和激素水 平变化，及时调整用药 方案。
手术治疗适应证及操作技巧要点介绍
01
02
03
04
手术治疗主要适用于器质性病 变引起的闭经，如宫腔粘连、
卵巢肿瘤等。
手术前需全面评估患者病情和 手术风险，制定详细的手术方
使用雌激素替代治疗，促进生殖器官发育和 维持正常功能。
05 患者管理与教育宣传工作开展
患者心理支持及情绪疏导技巧培训
设立专业心理咨询团队
01
针对闭经患者可能出现的心理问题，设立专业心理咨询团队，
提供个性化的心理支持和情绪疏导。
开展心理疏导课程
02
组织患者参加心理疏导课程，学习情绪管理技巧，提高自我心
06 指南更新与未来发展趋势预测
最新版本指南更新内容解读
诊断标准更新
详细阐述了闭经的诊断标准，包 括原发性闭经和继发性闭经的定
义、分类及诊断标准等。
治疗方案调整
根据最新研究成果和临床实践， 对闭经的治疗方案进行了调整和 优化，包括药物治疗、手术治疗
等。
患者管理与教育
强调了患者管理和教育的重要性 ，包括心理支持、生活方式调整
定期随访计划安排和结果反的治疗情况和身体状况 ，制定定期随访计划，及时了解
病情变化。
建立结果反馈机制
将随访结果及时反馈给患者和医生 ，以便及时调整治疗方案和督促患 者执行。
完善病历记录
详细记录患者的治疗过程和病情变 化，为医生提供全面的诊断和治疗 依据。
THANKS
03
中药治疗需辨证施治， 根据患者体质和病情选 择合适的中药方剂。
04
药物治疗过程中需密切 监测患者反应和激素水 平变化，及时调整用药 方案。
手术治疗适应证及操作技巧要点介绍
01
02
03
04
手术治疗主要适用于器质性病 变引起的闭经，如宫腔粘连、
卵巢肿瘤等。
手术前需全面评估患者病情和 手术风险，制定详细的手术方
使用雌激素替代治疗，促进生殖器官发育和 维持正常功能。
05 患者管理与教育宣传工作开展
患者心理支持及情绪疏导技巧培训
设立专业心理咨询团队
01
针对闭经患者可能出现的心理问题，设立专业心理咨询团队，
提供个性化的心理支持和情绪疏导。
开展心理疏导课程
02
组织患者参加心理疏导课程，学习情绪管理技巧，提高自我心
06 指南更新与未来发展趋势预测
最新版本指南更新内容解读
诊断标准更新
详细阐述了闭经的诊断标准，包 括原发性闭经和继发性闭经的定
义、分类及诊断标准等。
治疗方案调整
根据最新研究成果和临床实践， 对闭经的治疗方案进行了调整和 优化，包括药物治疗、手术治疗
等。
患者管理与教育
强调了患者管理和教育的重要性 ，包括心理支持、生活方式调整
闭经的分析与诊疗 ppt课件
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
年过16岁，第二性征已经发育尚未来经者或者年龄超过14岁 第二性征没有发育者称原发闭经，月经已来潮又停止6个月 或3个周期者称继发闭经。
ppt课件
5
女性生理图谱
ppt课件
6
ppt课件
7
(一)发病原因
闭经有生理性和病理性之分。青春期前、妊娠期、 哺乳期、绝经后月经的停止，均属于生理性闭经。 此处讨论的只是病理性闭经的问题。
(3)卵巢早衰；
(4)卵巢不敏感综合征；
(5)去卵巢综合征。
ppt课件
14
卵巢不排卵
ppt课件
15
3.垂体性闭经
垂体的病变所致促性腺激素的合成及分泌障碍，从而影响 卵巢功能而导致闭经。 (1)原发性垂体促性腺功能低下； (2)继发性垂体前叶功能低下； (3)垂体肿瘤。
ppt课件
16
腺垂体分泌的激素及其作用
(2)卵巢性闭经：①Turners综合征； ②先天性性腺 发育不良；③卵巢早衰；④抵抗综合征；⑤多囊卵 巢综合征。
(3)垂体性闭经：①垂体肿瘤和高泌乳素血症；②垂 体功能衰竭。
(4)中枢和下丘脑性闭经：①单一促性腺激素释放激 素低下；②功能性下丘脑性闭经。
ppt课件
24
ppt课件
25
多囊卵巢综合症的闭经表现
月经是由下丘脑-垂体-卵巢轴的周期性调节造成子 宫内膜周期脱落形成的，因此在下丘脑、垂体、卵 巢和生殖道特别是子宫的各个环节上出现的任何器 质性或功能性的变化，均可能引起闭经。其他内分 泌腺的器质性和功能性异常，也可能影响月经以致 发生闭经。
ppt课件
8
下丘脑-垂体-卵巢轴
年过16岁，第二性征已经发育尚未来经者或者年龄超过14岁 第二性征没有发育者称原发闭经，月经已来潮又停止6个月 或3个周期者称继发闭经。
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女性生理图谱
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6
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7
(一)发病原因
闭经有生理性和病理性之分。青春期前、妊娠期、 哺乳期、绝经后月经的停止，均属于生理性闭经。 此处讨论的只是病理性闭经的问题。
(3)卵巢早衰；
(4)卵巢不敏感综合征；
(5)去卵巢综合征。
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卵巢不排卵
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15
3.垂体性闭经
垂体的病变所致促性腺激素的合成及分泌障碍，从而影响 卵巢功能而导致闭经。 (1)原发性垂体促性腺功能低下； (2)继发性垂体前叶功能低下； (3)垂体肿瘤。
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腺垂体分泌的激素及其作用
(2)卵巢性闭经：①Turners综合征； ②先天性性腺 发育不良；③卵巢早衰；④抵抗综合征；⑤多囊卵 巢综合征。
(3)垂体性闭经：①垂体肿瘤和高泌乳素血症；②垂 体功能衰竭。
(4)中枢和下丘脑性闭经：①单一促性腺激素释放激 素低下；②功能性下丘脑性闭经。
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多囊卵巢综合症的闭经表现
月经是由下丘脑-垂体-卵巢轴的周期性调节造成子 宫内膜周期脱落形成的，因此在下丘脑、垂体、卵 巢和生殖道特别是子宫的各个环节上出现的任何器 质性或功能性的变化，均可能引起闭经。其他内分 泌腺的器质性和功能性异常，也可能影响月经以致 发生闭经。
ppt课件
8
下丘脑-垂体-卵巢轴
《闭经的疾病概述》课件
《闭经的疾病概述》PPT 课件
欢迎参加本次PPT课程，我们将分享有关闭经的相关信息，您将了解闭经的原 因、分类、诊断和治疗方法。
什么是闭经
定义
闭经是指女性在正常情况下不能持续生育期内出现3个月及以上的月经缺失现象。
分类
根据闭经持续时间以及发生时间是否规律，可分为原发性闭经和继发性闭经两种类型。
女性闭经的原因
适当摄入营养丰富的食物，防治 缺乏营养所引起的疾病，如贫血 等。
定期检查
定期做妇科检查、彩超或者血液 检查等，及时发现问题并进行处 理。
结语
闭经对女性生殖健康有重要影响
长期闭经会影响女性生殖能力，对女性的身体健康产生 不好的影响。
及时就医、科学预防很重要
当女性出现闭经等异常情况时，应及时就医并进行科学 预防，以免影响健康。
生理性闭经
• 妊娠 • 哺乳期 • 绝经期 • 年龄因素
病理性闭经
• 先天性异常 • 卵巢功能失调 • 垂体-性腺轴异常 • 子宫及盆腔疾病 • 代谢性疾病
生理性闭经常见原因
妊娠
怀孕后，子宫内膜不再周期性增生，从而不再需要月 经来清除它。
哺乳期
哺乳期造成产妇体液贮留，降低卵巢的荷尔蒙水平， 导致闭经。
绝经期
由于荷尔蒙水平的变化，女性最终停止了月经周期，
年龄因素
随着年龄的增长，女性卵巢功能逐渐下降，月经周期
病理性闭经常见原因
卵巢功能失调
卵巢功能受到疾病、手术创伤、化学药物影响，，导致释放卵泡刺 激素（FSH）和黄体生成素（LH）的平衡被破坏，从 而引发闭经。
治疗
生理性闭经不需治疗
生理性闭经是正常的生理现象，不需要进行任何治 疗，只需要适当调整生活方式即可。
欢迎参加本次PPT课程，我们将分享有关闭经的相关信息，您将了解闭经的原 因、分类、诊断和治疗方法。
什么是闭经
定义
闭经是指女性在正常情况下不能持续生育期内出现3个月及以上的月经缺失现象。
分类
根据闭经持续时间以及发生时间是否规律，可分为原发性闭经和继发性闭经两种类型。
女性闭经的原因
适当摄入营养丰富的食物，防治 缺乏营养所引起的疾病，如贫血 等。
定期检查
定期做妇科检查、彩超或者血液 检查等，及时发现问题并进行处 理。
结语
闭经对女性生殖健康有重要影响
长期闭经会影响女性生殖能力，对女性的身体健康产生 不好的影响。
及时就医、科学预防很重要
当女性出现闭经等异常情况时，应及时就医并进行科学 预防，以免影响健康。
生理性闭经
• 妊娠 • 哺乳期 • 绝经期 • 年龄因素
病理性闭经
• 先天性异常 • 卵巢功能失调 • 垂体-性腺轴异常 • 子宫及盆腔疾病 • 代谢性疾病
生理性闭经常见原因
妊娠
怀孕后，子宫内膜不再周期性增生，从而不再需要月 经来清除它。
哺乳期
哺乳期造成产妇体液贮留，降低卵巢的荷尔蒙水平， 导致闭经。
绝经期
由于荷尔蒙水平的变化，女性最终停止了月经周期，
年龄因素
随着年龄的增长，女性卵巢功能逐渐下降，月经周期
病理性闭经常见原因
卵巢功能失调
卵巢功能受到疾病、手术创伤、化学药物影响，，导致释放卵泡刺 激素（FSH）和黄体生成素（LH）的平衡被破坏，从 而引发闭经。
治疗
生理性闭经不需治疗
生理性闭经是正常的生理现象，不需要进行任何治 疗，只需要适当调整生活方式即可。
闭经PPT课件
2、卵巢性闭经
卵巢激素低:
先天性无卵巢或切除;卵巢发育不良,卵巢损 坏,卵巢早衰。多囊卵巢综合(PCOS)。
3、垂体性闭经
促性腺激素低,或PRL高:
垂体缺血,垂体功能减退(席汉氏综合征) (促甲状腺 素↓,肾上腺素↓);垂体肿瘤、生长细胞肿瘤──PRL↑。
4、丘脑下部性闭经
精神因素、环境改变、药物抑制、营 养不良等。
西医学是最
近三四百年来建立在解剖学、生物学 及现代 科学技 术基础 上、发 展起来 的一门 以“解 剖人、 肉体人 ”为概 念的、 新兴的 现代医 学科学 理论体 系。主 要采用 科学实 验方法 ，从宏 观到微 观，直 至目前 的分子 基因层 次水平 ，发展 极为迅 速，超 过其它 任何一 门医学 科学， 成为世 界医学 史上的 主流。
宫腔镜、B超 2 、子宫碘油造影:了解子宫大小、发育↗
3 、腹腔镜、卵巢活检(早衰、卵泡少或无;PCOS) 根据病史、体检综合分析判断。
四、病因病机
祖国医学对闭经的分型有许多论述,但不外虚、 实二类。虚者多因先天禀赋不足,或后天损伤致 脾肾不足,气血虚弱,冲任不足,血海空虚,无余以 下,而发为闭经,古人称为“血枯”。 实者则多因,邪气阻隔(气滞血瘀、痰湿)致冲任 受阻,血海不能按时满盈,而发为闭经,古人称为 “血隔”.
鉴别诊断
肾上ห้องสมุดไป่ตู้皮质功能亢进:
其症状和体征与PCOS有相似之处。尿17酮类固 醇含量及地塞米松抑制试验加以鉴别。
治疗
一、促排卵疗法:
1、CC 50㎎/d x 5 d,若无效,则用CC 100㎎/d x 5d。最高用量为200 ㎎/d。若最高剂量用3─4个月 后,仍无排卵,则为无效。若有效,则排卵或妊娠。
闭经 PPT课件
原发性闭经诊断思路
继发性闭经病因
在控制正常周期的4个主要环节： 下丘脑性最为常见， 依次为垂体性、卵巢性、子宫性、其他内分泌
功能异常。
下丘脑性闭经
以功能性原因为主
精神应激：突然或长期精神压抑、紧张、焦虑、 环境改变等
体重下降：中枢神经对体重急剧下降极敏感，一 年内体重下降10%，即使仍在正常范围内也可引 发闭经。
B超、HSG、CT、MRI、宫腔镜、腹腔 镜
垂体兴奋实验
方法：将LHRH 100μg溶于0.9%Nacl,30 秒内静注
分别测量注射前、注射后15、30、60、 120分钟血LH
结果判断：
1. 注射后15-60分钟LH较注射前升高2-4倍， 说明垂体功能正常，病变在下丘脑。
2. 经多次重复实验LH值无升高或升高不显著， 说明垂体功能减退，如希恩综合症。
手术切除子宫或放疗破坏子宫内膜而闭经。
其他内分泌异常
甲状腺、肾上腺、胰腺等功能紊乱： 甲亢、甲减 肾上腺皮质功能亢进、肾上腺皮质肿瘤等
继发性闭经的诊断
病史
月经史：初潮年龄、月经周期、经期、月经 量、闭经期限及伴随症状。
有无诱因：精神因素、环境改变，体重增减， 饮食习惯、剧烈运动及用药情况。
体格检查
全身发育状况：有无畸形，测量身高、体重，、乳房发育及有无乳汁分泌
辅助检查
药物撤退实验 孕激素撤退实验 雌孕激素序贯实验 垂体兴奋实验 激素测定
雌二醇、孕酮、睾酮、催乳素、促性腺 激素等 影像学检查
闭经
闭经不是一种疾病，而是妇科疾病中一种常 见的症状。
根据既往有无月经分为原发性闭经和继发性 闭经。
原发性闭经是指年龄超过14岁，无第二性 征发育；或年龄超过16岁，女性第二性征 已发育，月经未来潮者。
闭经更年期的护理ppt课件
辅助检查
激素测定 骨密度测定 妇科检查：早期阴道壁充血、发红；晚期苍白， 粘膜变薄，皱襞减少，弹性差，粘液减少，易 发生老年性阴道炎。子宫、卵巢萎缩。
处理原则
一般治疗：心理治疗，对症处理 绝经过渡期：排除内膜恶变，控制月经紊乱。 绝经及绝经后期：激素替代疗法（HRT）
HRT风险： 动脉硬化性心血管病、乳腺癌、子宫内膜癌 有争议
预防阴道干燥：保持性生活，使用润滑剂；
预防骨质疏松：锻炼，增加钙质食品，适当补钙。
测试题
1. 2. 3.
原发闭经的定义
更年期的定义
卵巢功能的检查方法
雌孕激素序贯法（人工周期）：模拟自然周 期卵巢的激素分泌，常用3个周期。 己烯雌酚/倍美力/戊酸雌二醇 1mg×21d 安宫黄体酮/黄体酮（后7天） 20mg×7d 雌、孕激素合并法：雌激素使内膜增生，孕 激素限制内膜增生过长。 己烯雌酚/倍美力/戊酸雌二醇 1mg×21d 安宫黄体酮 8～12mg×21d
2003年中国HRT临床应用指南： 适应症：1. 绝经相关症状（血管舒缩症状） 2. 泌尿生殖道萎缩 3. 绝经后骨质疏松
禁忌症： 1. 已知或怀疑妊娠； 2. 原因不明的阴道出血或子宫内膜增生； 3. 已知或怀疑患有乳腺癌； 4. 已知或怀疑患有性激素相关的恶性肿瘤； 5. 6个月内患有活动性血栓栓塞性疾病； 6. 严重肝功能障碍； 7. 血卟啉症、耳硬化症、系统性红斑狼疮； 8. 与孕激素相关的脑膜瘤。
预期目标
了解闭经的发生，克服自卑感； 家属理解，关心病人； 主动积极配合诊断、治疗，合理营养。
护理措施
建立护－患关系：表现同情心，取得病人信 赖，消除心理压力； 查找外界因素：指导病人自我调整； 讲解医学知识：耐心讲述相关诊治知识； 指导合理用药：说明药物作用、副作用等；
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境改变、过度劳累、情感变化、寒冷等。
2、体重下降和神经性厌食 当体重下降到正常的85%以
下时，即可出现闭经。（ＢＭＩ=体重(kg) /身高(m) ²18~25）
3、运动性闭经 肌肉/脂肪比率增加或总体脂肪减少可使月
经异常。
4、药物性闭经 长期应用甾体类避孕药及某些药物如吩噻
嗪衍生物（奋乃静、氯丙嗪）、利血平等，可引起继发性闭经。
分类
• 按病变部位分为子宫性、卵巢性、垂体性、下丘脑性闭经。 • 按促性腺激素水平分为高促性腺激素闭经、低促性腺闭经。
前者指促性腺激素FSH≥30IU/L的性腺功能低落者，提示病 变环节在卵巢。后者指促性腺激素FSH和LH均＜5IU/L的性腺 功能低落者，提示病变环节在中枢（下丘脑或垂体）。
• 根据闭经发生的原因分为生理性闭经和病理性闭经。 青春期前、妊娠期、哺乳期、绝经后的月经不来潮均属于生
产刮宫过度或产后、流产后出血刮宫引起，尤其当伴有子宫内膜炎 时，更易导致宫腔粘连而闭经。仅颈管粘连者可有月经产生，但不 能流出，宫腔完全粘连者则无月经。
2、子宫内膜炎：子宫内膜结核使内膜受破坏而导致闭经。流产或
产褥感染所致的子宫内膜炎，严重时也可造成闭经。
3、子宫切除后或宫腔放射治疗后：手术切除子宫或放疗破坏
理现象。
分类
• 按闭经严重程度分有Ⅰ度闭经、Ⅱ度闭经。
前者指卵巢具有分泌雌激素功能，体内有一定雌激素水平，用 孕激素后有撤退性子宫出血。后者指卵巢分泌雌激素功能缺陷 或停止，体内雌激素水平低落，单用孕激素后不出现撤退性出 血，用雌孕激素序贯疗法有撤退性出血者。
• 按有无月经形成分为真性闭经、假性闭经。
闭经
临床表现--症状
1、局部症状 月经停闭，或有阴道干涩，带下量少。 2、全身症状 或不伴有全身症状，或有腰酸腿软、头 晕耳鸣、畏寒肢冷、神疲乏力、汗多、睡眠差、心烦易 怒、食欲不振、厌食、小腹胀痛或冷痛、大便溏薄或干 结、小便黄或清长等。
临床表现—与病因有关的症状
1．宫颈宫腔粘连综合征闭经：周期性下腹疼痛； 2．垂体肿瘤闭经：溢乳； 3．空蝶鞍综合征闭经：头痛； 4．席汉氏综合征闭经：无力、嗜睡、脱发、粘液水 肿、怕冷、饮食较差； 5．多囊卵巢综合症闭经：痤疮、多毛； 6．卵巢早衰闭经：更年期综合征有关症状
检查—卵巢功能检查
➢ Ｂ型超声监测 从周期第10日开始用Ｂ型超声动态监测卵泡
发育及排卵情况最简便可靠。
➢ 基础体温测定 帮助了解有无排卵。若基础体温呈双相变化，
说明卵巢功能正常，可作为子宫性闭经的诊断依据。
➢ 阴道脱落细胞检查 观察表、中、底层细胞的百分比，了
解体内的雌激素水平。
检查—卵巢功能检查
临床表现—体征
❖体质瘦弱或肥胖， ❖第二性征发育不良，可有多毛，胡须，溢乳 ，皮肤干燥，毛发脱落、面目肢体浮肿等。
临床表现—常见并发症
❖ 不孕 ❖ 围绝经期综合征 ❖ 性冷淡 ❖ 闭经日久可出现骨质疏松、骨折 ❖ 心血管疾病
检查—子宫功能检查
❖ 诊刮及子宫内膜活体组织检查 ❖ 子宫输卵管造影 了解有无宫腔病变和宫腔粘连 ❖ 宫腔镜检查
闭经
概念
闭经通常有原发性闭经和继发性闭经两类。原发性闭 经约占闭经总数的5%
原发性闭经——指年龄超过16岁、女性第二性征已发 育，月经还未来潮，或年龄超过14岁尚无女性第二性征 发育者。
继发性闭经——正常月经建立后月经停止6个月，或 按自身原来月经周期计算停经3个月经周期以上者。
病因和发病机制
正常月经周期的建立有赖于下丘脑－垂体 －卵巢轴(H-P-O)之间的神经内分泌调节功能完 善，以及子宫内膜对性腺激素变化的周期反应。 因此，无论其中任何一个环节发生功能或器质 性病变均可引起闭经。
➢ 蝶鞍摄片或CT
闭经的诊断步骤
第一步：孕酮撤退试验。常用黄体酮每日20mg，肌内注射共3
子宫内膜而闭经。
卵巢性闭经
闭经原因在卵巢，卵巢分泌的性激素水平低下，子宫内膜 不能发生周期性变化而致闭经。
1、卵巢早衰 妇女在40岁以前卵巢功能衰竭，称卵巢早衰。
以低雌激素及高促性腺激素为特征，表现为继发性闭经，常伴 围绝经期症状。
2、卵巢功能性肿瘤 分泌雄激素或雌激素的肿瘤
3、多囊卵巢综合征 以丘脑和垂体柄引起闭经、生殖器
萎缩、肥胖、颅内压增高、视力障碍等症状，也称肥胖生殖无能 营养不良症。
中医病因病机
闭经病因不外虚实两类。虚者多因冲任空虚无血可下所致。实
者多因冲任阻隔，经血不得下行所致。
肝肾阴虚 虚证 气血虚弱
阴虚血燥
气滞血瘀 实证 寒凝血瘀
痰湿阻滞
血海空虚，胞宫无血可下 胞脉阻滞，经血不得下行
前者指无子宫内膜增生、分泌变化和月经产生者。后者即为 隐性闭经，指实际有月经形成，而由于下生殖道（宫颈、阴道、 处女膜）畸形或阻塞造成经血潴留形成宫腔-阴道积血者。
子宫性闭经
闭经的原因在子宫，月经调节功能正常，由于子宫内膜受破坏 或对卵巢激素不能产生正常的反应出现闭经。
1、Asherman 综合征：为子宫性闭经中最常见原因。 因人工流
➢ 促卵泡生成素（FSH）、黄体生成素（LH）
月经周期中FSH正常值为5～20U/L， LH为5～ 25U/L 。 若FSH＞40U／L，提示卵巢功能低下或衰竭；若 FSH及LH 均＜5U／L，提示垂体功能减退；若LH ＞ 25U/L或LH/ FSH ＞=2～3时，应高度怀疑为多囊卵巢。
➢ 垂体兴奋试验
➢ 性激素测定 了解下丘脑－垂体－卵巢轴功能状态。
结果分析：若雌、孕激素浓度低，提示卵巢功能不正常或 衰竭；若睾酮值高，提示有多囊卵巢综合征、卵巢男性化肿瘤 或睾丸女性化等疾病可能。
➢ 腹腔镜检查 直视子宫及性腺外观除外先天发育异常、多囊
卵巢、卵巢早衰等改变。必要时取卵巢活体组织检查
检查—垂体功能检查
垂体性闭经
主要病变在于垂体，多由垂体促性腺激素分泌失调，从而影响 了卵巢功能而致闭经
1、垂体梗死 常见的为希恩综合征 2、垂体肿瘤 肿瘤压迫分泌细胞，使促性腺激素分泌减少所致。
如常见的催乳激素细胞肿瘤引起闭经溢乳综合征。
3、空蝶鞍综合征
下丘脑性闭经
为最常见的一类闭经，以功能性原因为主。
1、精神应激性 突然或长期的精神压抑、紧张、忧虑、环
2、体重下降和神经性厌食 当体重下降到正常的85%以
下时，即可出现闭经。（ＢＭＩ=体重(kg) /身高(m) ²18~25）
3、运动性闭经 肌肉/脂肪比率增加或总体脂肪减少可使月
经异常。
4、药物性闭经 长期应用甾体类避孕药及某些药物如吩噻
嗪衍生物（奋乃静、氯丙嗪）、利血平等，可引起继发性闭经。
分类
• 按病变部位分为子宫性、卵巢性、垂体性、下丘脑性闭经。 • 按促性腺激素水平分为高促性腺激素闭经、低促性腺闭经。
前者指促性腺激素FSH≥30IU/L的性腺功能低落者，提示病 变环节在卵巢。后者指促性腺激素FSH和LH均＜5IU/L的性腺 功能低落者，提示病变环节在中枢（下丘脑或垂体）。
• 根据闭经发生的原因分为生理性闭经和病理性闭经。 青春期前、妊娠期、哺乳期、绝经后的月经不来潮均属于生
产刮宫过度或产后、流产后出血刮宫引起，尤其当伴有子宫内膜炎 时，更易导致宫腔粘连而闭经。仅颈管粘连者可有月经产生，但不 能流出，宫腔完全粘连者则无月经。
2、子宫内膜炎：子宫内膜结核使内膜受破坏而导致闭经。流产或
产褥感染所致的子宫内膜炎，严重时也可造成闭经。
3、子宫切除后或宫腔放射治疗后：手术切除子宫或放疗破坏
理现象。
分类
• 按闭经严重程度分有Ⅰ度闭经、Ⅱ度闭经。
前者指卵巢具有分泌雌激素功能，体内有一定雌激素水平，用 孕激素后有撤退性子宫出血。后者指卵巢分泌雌激素功能缺陷 或停止，体内雌激素水平低落，单用孕激素后不出现撤退性出 血，用雌孕激素序贯疗法有撤退性出血者。
• 按有无月经形成分为真性闭经、假性闭经。
闭经
临床表现--症状
1、局部症状 月经停闭，或有阴道干涩，带下量少。 2、全身症状 或不伴有全身症状，或有腰酸腿软、头 晕耳鸣、畏寒肢冷、神疲乏力、汗多、睡眠差、心烦易 怒、食欲不振、厌食、小腹胀痛或冷痛、大便溏薄或干 结、小便黄或清长等。
临床表现—与病因有关的症状
1．宫颈宫腔粘连综合征闭经：周期性下腹疼痛； 2．垂体肿瘤闭经：溢乳； 3．空蝶鞍综合征闭经：头痛； 4．席汉氏综合征闭经：无力、嗜睡、脱发、粘液水 肿、怕冷、饮食较差； 5．多囊卵巢综合症闭经：痤疮、多毛； 6．卵巢早衰闭经：更年期综合征有关症状
检查—卵巢功能检查
➢ Ｂ型超声监测 从周期第10日开始用Ｂ型超声动态监测卵泡
发育及排卵情况最简便可靠。
➢ 基础体温测定 帮助了解有无排卵。若基础体温呈双相变化，
说明卵巢功能正常，可作为子宫性闭经的诊断依据。
➢ 阴道脱落细胞检查 观察表、中、底层细胞的百分比，了
解体内的雌激素水平。
检查—卵巢功能检查
临床表现—体征
❖体质瘦弱或肥胖， ❖第二性征发育不良，可有多毛，胡须，溢乳 ，皮肤干燥，毛发脱落、面目肢体浮肿等。
临床表现—常见并发症
❖ 不孕 ❖ 围绝经期综合征 ❖ 性冷淡 ❖ 闭经日久可出现骨质疏松、骨折 ❖ 心血管疾病
检查—子宫功能检查
❖ 诊刮及子宫内膜活体组织检查 ❖ 子宫输卵管造影 了解有无宫腔病变和宫腔粘连 ❖ 宫腔镜检查
闭经
概念
闭经通常有原发性闭经和继发性闭经两类。原发性闭 经约占闭经总数的5%
原发性闭经——指年龄超过16岁、女性第二性征已发 育，月经还未来潮，或年龄超过14岁尚无女性第二性征 发育者。
继发性闭经——正常月经建立后月经停止6个月，或 按自身原来月经周期计算停经3个月经周期以上者。
病因和发病机制
正常月经周期的建立有赖于下丘脑－垂体 －卵巢轴(H-P-O)之间的神经内分泌调节功能完 善，以及子宫内膜对性腺激素变化的周期反应。 因此，无论其中任何一个环节发生功能或器质 性病变均可引起闭经。
➢ 蝶鞍摄片或CT
闭经的诊断步骤
第一步：孕酮撤退试验。常用黄体酮每日20mg，肌内注射共3
子宫内膜而闭经。
卵巢性闭经
闭经原因在卵巢，卵巢分泌的性激素水平低下，子宫内膜 不能发生周期性变化而致闭经。
1、卵巢早衰 妇女在40岁以前卵巢功能衰竭，称卵巢早衰。
以低雌激素及高促性腺激素为特征，表现为继发性闭经，常伴 围绝经期症状。
2、卵巢功能性肿瘤 分泌雄激素或雌激素的肿瘤
3、多囊卵巢综合征 以丘脑和垂体柄引起闭经、生殖器
萎缩、肥胖、颅内压增高、视力障碍等症状，也称肥胖生殖无能 营养不良症。
中医病因病机
闭经病因不外虚实两类。虚者多因冲任空虚无血可下所致。实
者多因冲任阻隔，经血不得下行所致。
肝肾阴虚 虚证 气血虚弱
阴虚血燥
气滞血瘀 实证 寒凝血瘀
痰湿阻滞
血海空虚，胞宫无血可下 胞脉阻滞，经血不得下行
前者指无子宫内膜增生、分泌变化和月经产生者。后者即为 隐性闭经，指实际有月经形成，而由于下生殖道（宫颈、阴道、 处女膜）畸形或阻塞造成经血潴留形成宫腔-阴道积血者。
子宫性闭经
闭经的原因在子宫，月经调节功能正常，由于子宫内膜受破坏 或对卵巢激素不能产生正常的反应出现闭经。
1、Asherman 综合征：为子宫性闭经中最常见原因。 因人工流
➢ 促卵泡生成素（FSH）、黄体生成素（LH）
月经周期中FSH正常值为5～20U/L， LH为5～ 25U/L 。 若FSH＞40U／L，提示卵巢功能低下或衰竭；若 FSH及LH 均＜5U／L，提示垂体功能减退；若LH ＞ 25U/L或LH/ FSH ＞=2～3时，应高度怀疑为多囊卵巢。
➢ 垂体兴奋试验
➢ 性激素测定 了解下丘脑－垂体－卵巢轴功能状态。
结果分析：若雌、孕激素浓度低，提示卵巢功能不正常或 衰竭；若睾酮值高，提示有多囊卵巢综合征、卵巢男性化肿瘤 或睾丸女性化等疾病可能。
➢ 腹腔镜检查 直视子宫及性腺外观除外先天发育异常、多囊
卵巢、卵巢早衰等改变。必要时取卵巢活体组织检查
检查—垂体功能检查
垂体性闭经
主要病变在于垂体，多由垂体促性腺激素分泌失调，从而影响 了卵巢功能而致闭经
1、垂体梗死 常见的为希恩综合征 2、垂体肿瘤 肿瘤压迫分泌细胞，使促性腺激素分泌减少所致。
如常见的催乳激素细胞肿瘤引起闭经溢乳综合征。
3、空蝶鞍综合征
下丘脑性闭经
为最常见的一类闭经，以功能性原因为主。
1、精神应激性 突然或长期的精神压抑、紧张、忧虑、环