心肌损伤标志物资料讲解
心肌损伤标志物
心肌损伤标志物的研究趋势与挑战
心肌损伤标志物的研究趋势
• 心肌损伤标志物的联合检测与应用
• 新型心肌损伤标志物的探索与研究
• 心肌损伤标志物在精准医学中的应用
心肌损伤标志物研究的挑战
• 如何提高心肌损伤标志物的检测灵敏度和特异性
• 如何优化心肌损伤标志物的检测技术，提高临床应用的普及程度
• 如何深入研究心肌损伤标志物的分子机制，为临床治疗提供新的思路与靶点
• 心肌损伤标志物在治疗效果监测中的价值
• 酶学标志物在心肌梗死溶栓治疗、冠脉介入治疗等治疗效果的
监测中的应用
• 免疫学标志物在心肌损伤患者药物治疗效果评估中的应用
04
心肌损伤标志物的局限性及影响因素
心肌损伤标志物检测的假阳性与假阴性
假阳性的原因及影响因素
• 生物样本质量、检测时间等因素影响
• 抗体质量、检测条件等因素影响
• 局限性：受抗体质量、检测条件等因素影响，可能出现
（ICT）等
假阳性或假阴性结果
生物标志物检测技术的发展与应用
生物标志物检测技术概述
生物标志物检测技术的优势与局限性
• 通过检测基因、蛋白质、细胞因子等生物标志物来评估
• 优势：具有高灵敏度、高特异性，能反映心肌损伤的分
心肌损伤程度
子机制
• 常见技术有实时荧光定量PCR（qPCR）、高通量测序
心肌损伤标志物在精准医学中的应用
精准医学的概念与特点
心肌损伤标志物在精准医学中的应用
• 基于个体基因、蛋白质、细胞因子等生物信息进行疾病
• 心肌损伤标志物在心肌损伤早期诊断、病情评估与预后
诊断、治疗和预防的医学模式
判断中的应用
• 具有高度针对性和个性化，提高治疗效果和减少副作用
第十四章 心肌损伤标志物检验讲解
缺点 损伤6小时内敏感度较低 窗口期长，近期再梗死诊断效果差
四.肌红蛋白
（一）.化学特性 肌红蛋白是肌肉组织中特有的一种蛋白质，
呈红色。主要存在于骨骼肌和心肌，在肌 肉运动需要能量时是供养给能的生成系统。 Mb分子小，心肌轻度受损时即入血。AMI发 作2h后的血清Mb即开始升高，4-6h达高峰。
心肌梗死诊断的实验室指标的特性
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
实验室
分子量 生理半衰期 升高时间 峰值时间 恢复正常时间
指标
(KD)
(h)
(h)
(h)
(d)
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
AST
93
20
6~12
18~36
3~4
肌损伤标志物；
浓度与梗塞面积有一定相关 测定心肌再梗死（CK-MB2/CK-MB1 ） 用于判断再灌注
CK测定的缺点
特异性较差 心梗早期敏感度较低，只有CK-MB亚型可应用
于急性心梗的早期诊断。 对心肌微小损伤不敏感
目前临床倾向用CK-MB(质量法)替代CK作 为心肌损伤的常规检查项目。
心脏的主要功能：完成体内的物质运输（原料、 产物、激素、抗体等）
心脏疾病的诊断
心电图、超声心电图、心导管检查、 核素心血管照影、（CT）
血液生化检查
二.病理
冠状动脉粥样硬化和狭窄 动脉粥样硬化特点是受累动脉的内膜
有类脂质的沉着，复合糖类的积聚，继而 纤维组织增生和钙沉着，并有动脉中层的 病变。 心肌疾病 心肌肥厚、扩张、纤维化、坏死。 心力衰竭 心功能不全
心肌损伤标志物简答题
心肌损伤标志物简答题心肌损伤标志物是指在心肌受损或心肌细胞死亡时会释放到血液中的生物标志物，用于诊断心肌梗死或其他心肌损伤的存在和程度。
以下是常见的心肌损伤标志物：1.肌钙蛋白（cardiac troponin）：肌钙蛋白是一类心肌细胞特异性蛋白质，包括肌钙蛋白I（cTnI）和肌钙蛋白T（cTnT）。
它们在心肌细胞受损后迅速释放到血液中，是目前诊断心肌损伤最常用的标志物。
2.乳酸脱氢酶（lactate dehydrogenase，LDH）：乳酸脱氢酶是一种心肌细胞和其他组织中存在的酶。
在心肌损伤后，LDH会释放到血液中，尤其是LDH的亚型LDH1。
但由于它也存在于其他组织中，所以对于心肌损伤的特异性较低。
3.肌酸激酶（creatine kinase，CK）及其同工酶（isoenzymes）：CK是一种在心肌细胞中存在的酶，包括CK-MM（肌肉型）、CK-MB（心肌型）和CK-BB（脑型）等同工酶。
心肌损伤时，CK-MB的升高通常会与心肌梗死相关。
除这些常见的标志物外，还有一些其他的心肌损伤标志物，如心肌肌红蛋白（myoglobin）、高敏C-反应蛋白（high-sensitivity C-reactive protein，hs-CRP）、心钙蛋白（heart-type fatty acid-binding protein，H-FABP）等。
这些标志物可以通过血液检测来评估心肌损伤的存在和程度。
心肌损伤标志物的释放和升高程度与心肌损伤的严重程度相关，但也可能受到其他因素的影响。
因此，在解读心肌损伤标志物的结果时，应综合考虑患者症状、体征和其他临床检查结果，以综合判断心肌损伤的情况。
心肌损伤标志物分析解析
RIA
CK-MB 质量法
肌钙蛋白
cTnT
cTnI
更特异，更敏感
4
高敏肌钙蛋白
hs-cTnT 中国
hs-cTnT 欧洲
1990
2000 AMI重新定义
2000
2007 MI的通用定义
2011 ESC 指南 - NSTEMI
2012 AMI重新定义第三版
2010 2012
hs-cTnI 欧洲
心肌损伤后，肌钙蛋白灵敏度和特异性最高
2-3小时 1-2天
＋＋＋ ＋＋＋
肌钙蛋白T（Troponin T）
38
3-4小时 7-14天 ＋＋＋＋ ＋＋＋＋
肌酸激酶(CK)
天冬氨酸转氨酶(Aspartate transaminase)
乳酸脱氢酶（LDH）
96
4-6小时 2-3天
103 6-10小时 3-5天
135 6-10小时 5-7天
＋＋ ＋＋ ＋＋
肌红蛋白
比CK-MB 和标准肌钙蛋白释放 早: AMI发作后2小时其浓度即
在血液中升高
无心肌特异性，在骨骼肌损伤 时也释放；心梗的早期排除
心肌肌钙蛋白
100 % 心肌特异且灵敏度极高, 特别是 hs-cTn检测
阳性结果非心肌梗死特有，但 Βιβλιοθήκη 肌损伤后检测结果一定是阳性
6
急性心肌梗死(MI)后心脏标志物的分泌
87.50（14/16 ）
66.66（12/18 ）
38.89（7/18）
66.66（28/42 ）
64.29（27/42 ）
57.89（22/38 ）
42.11（16/38 ）
46.42（13/28 ）
心肌损伤标志物检测与临床意义
cTn I 的检测
用于检测 cTn I 的快速诊断试剂盒也 有多种，同样存在缺乏标准化的问题
cTn T 或 cTn I 的临床应用选择
cTn T 或 cTn I 在检测心肌损伤时的临床价值相同 cTn T 只有一家厂商生产，其结果具有可比性，因此临床研究和
应用评价规模多比较大，文章较多 cTn I 因多家厂商生产，标准化问题尚未得以解决，各测定系统间
催化活性测CK-MB浓度。
测酶质量方法则是利用CK-MB的抗原性，根 据抗原抗体反应测CK-MB酶蛋白浓度。
两者结果有时不一致，因为如酶变性失活但 仍保留抗原性，此时用测酶活性的方法结果
不高，但用测质量方法可以增高。
免疫抑制法：
抗CK-M抗体抑制CK-M亚单位,测定剩余的非MCK活力, 包括CK-BB、CK-MB中的B亚基、巨CK、CKMt,•由于心脏疾患病人血清中CK-BB、巨CK和CK-Mt 的含量可忽略不计,非M-CK活力代表CK-MB中的B亚 基活力,乘以2即为CK-MB活力。
灌注成功 未再灌注
灌注成功与未再灌注病例cTnT的
危险分层是cTn的重要应用
医师对急诊疑似ACS病人,首先要进行危险分层,必须根据入院时病史, 症状,物理检查,ECG和心脏标志物检查结果判断病人有无危险
有无猝死,或其它非致死性心脏事件的可能性
根据TnI和ECG危险分层
Patients without Events (%)
100
TnI neg.
95
ST depression
90
85
80
TnI pos.
n=870 pt 75
0
5
10
15
20
25
30
第十五章心肌损伤标志物检验课件
免疫荧光技术
通过改进免疫荧光技术， 提高心肌损伤标志物的检 测灵敏度和特异性，降低 交叉反应和假阳性率。
心肌损伤标志物检验与其他检测指标的联合应用
生化指标
将心肌损伤标志物与肝功能、肾功能等生化指标联合检测，有助 于更全面地评估患者的健康状况。
心电图与超声心动图
结合心电图和超声心动图等无创性检查手段，可以提高对心肌损伤 的早期诊断准确率。
分类
心肌损伤标志物可以分为心肌酶学标志物和心肌蛋白标志物两类。心肌酶学标 志物包括肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等，心肌蛋白标志物包 括肌钙蛋白（cTn）、肌红蛋白（Mb）等。
心肌损伤标志物检验的临床物检验可以 辅助医生诊断心肌损伤， 如急性心肌梗死、心肌炎 等。
心肌炎、心包炎等心脏疾病的辅助诊断
除了急性心肌梗死，心肌酶检测还广泛应用于心肌炎、心包炎等心脏疾病的辅助诊断，有 助于医生更好地了解病情。
心脏手术监护
在心脏手术过程中，心肌酶检测可以实时监测心肌损伤程度，为手术操作提供重要参考。
心肌酶检测的局限性
特异性不足
由于心肌酶并非心肌独有，其他 器官如肝脏、骨骼肌等也会释放 少量心肌酶，因此心肌酶检测的
04 心肌损伤标志物检验的临 床应用
心肌损伤的诊断与鉴别诊断
诊断心肌损伤
心肌损伤标志物检验可以检测到 心肌细胞损伤时释放的蛋白质和 酶类物质，有助于早期诊断心肌 损伤。
鉴别诊断
心肌损伤标志物检验可以鉴别心 肌损伤与其他原因引起的胸痛、 胸闷等症状，如心包炎、心绞痛 、肺栓塞等。
心肌损伤的治疗与预后评估
通过在体表放置电极，记录心脏电活动的变化，形成心电图波
形图。
心脏超声检查方法
02
心肌损伤标志物检验
心肌损伤标志物检验心肌损伤标志物检验是一种常见的临床检查项目，用于判断心脏是否存在损伤和疾病。
这个检验是通过对血液中心肌特异性蛋白质和酶的测量来进行的。
在正常情况下，这些蛋白质和酶都不会存在于血液中，但当心肌受损时，它们会通过血流释放到血液中，从而成为心肌损伤的标志物。
常见的心肌损伤标志物肌红蛋白（Myoglobin）肌红蛋白是在心肌受损后最早能够被检测到的标志物之一。
它是一种蛋白质，广泛存在于骨骼肌和心肌中。
当心肌细胞受损时，肌红蛋白会从心肌细胞中释放，并快速进入到血液中。
因此，肌红蛋白的检测可用于早期监测急性冠脉综合征（ACS）的预后。
肌酸激酶（CK）肌酸激酶（CK）是一种在骨骼肌组织、心肌组织和其他组织中存在的酶类。
当这些组织受损时，CK会被释放到血液中。
因此，CK的检测可以用于检测心肌损伤，包括急性心肌梗死。
肌钙蛋白（cTn）肌钙蛋白(cTn)是一种高度特异性的心肌标志物，由于释放到血液中的cTn不存在于正常血液中，因此被称为心肌特异性标志物。
在心肌细胞受损时，cTnI和cTnT（两种常见形式）从心肌细胞中释放，可用来检测急性心肌梗死、稳定性心绞痛和其他心血管疾病。
心肌损伤标志物检验的操作和结果分析心肌损伤标志物检验主要是通过血样取自患者的静脉或足背的动脉来完成的，一般情况下即采用标准化的化学发光免疫分析法或者酶联免疫分析进行检测。
在分年龄性别等典型人群样本中，心肌损伤标志物的正常检测结果是在其对应的参考值范围内检测出来的。
在未受损肌肉的情况下，这些标志物通常不会存在于血液中。
当存在心肌损伤或心脏疾病时，这些标志物的水平就会升高，并由此反映心肌损伤的严重程度。
需要注意的是，不同的标志物在不同情况下对心肌损伤的敏感度和特异性不同。
科学合理地选择心肌损伤标志物的检测有助于提高诊断的准确度。
心肌损伤标志物检验是临床常规检查中的一个重要项目，可以用来监测心肌疾病的发展和处理效果。
通过对不同标志物的检测，可以更准确地判断病情的严重程度和预后。
心肌损伤标记物解读
无明显缺血性心脏病的肌钙蛋白↑
（2）
冠状动脉血管舒缩异常，包括冠状动脉痉挛 心尖球囊样综合症 炎症性疾病（如心肌炎、结节病、天花接种或细菌性心内膜炎的延展） 非复杂的PCI术后患者 肺栓塞、重度肺动脉高压 败血症 烧伤，尤其是超过总体表面积的30% 浸润性疾病、包括淀粉样变、血色素沉着症、肉状瘤病、胶原沉着病 急性神经系统疾病，包括脑血管意外及蛛网膜下腔出血 合并心肌损伤的横纹肌溶解症 移植血管病变 精力耗竭
病例
冠脉造影完全正常 主动脉造影、左室造影、肺动脉造影均正常 基本排除AMI和AD;PE; UCG提示老年性新张瓣膜病 ECG随访无变化
意义
TnI可以因心衰而升高 综合分析病情有可能得出正确诊断
TnI升高： 心源性 非缺血性
病例
有长期高血压病史； 老年女性，80岁 胸闷2小时 急诊室查CK1404U,CKMB149U;TNI0.04; 考虑NSTEMI
2012年新增第五条，意义是强调一旦发生心肌梗死后在 就诊的过程中，应积极进行冠状动脉造影来验证心肌 梗死的原因，并尽早开始冠脉再通治疗。
2 心肌梗死的定义、分类和诊断 （2007-2012）
定义 临床上存在心肌缺血并有心肌坏死证据（由缺血引 起的心肌坏死） 分类 1型 自发性MI 2型 继发于缺血的MI(需O2/供氧） 3型 突发意外性心源性死亡 4型 PCI相关性MI 5型 CABG相关的MI
CK有三种同工酶 CKBB、CKMM、 CKMB
你知道 CK的分 布吗
CKBB主要存在于脑组织
CKMM80%含量, CKMB占总CK的15%-25%
心肌损伤生化标志物
心肌损伤生化标志物心肌损伤生化标志物是指在心肌梗死等心脏疾病的诊断和治疗中用于判断心肌损伤的生物化学指标，包括肌钙蛋白I和肌酸激酶等。
这些标志物可以通过血液检查来确认是否存在心肌梗死等疾病，从而有助于医生确定诊断和治疗计划。
肌钙蛋白I是目前检测心肌损伤最为常用的生化标志物之一。
肌钙蛋白I是一种蛋白质，存在于肌细胞的肌纤维中，而血液中正常情况下几乎不存在。
当心肌受到损伤时，肌钙蛋白I会从损伤的肌细胞释放出来，进入血液中，此时可以通过血液检测来确定心肌损伤的程度。
肌钙蛋白I的检测可以快速、准确地诊断心肌梗死，尤其是早期心肌梗死，因此被广泛应用于临床诊断和治疗。
除了肌钙蛋白I，肌酸激酶也是用于检测心肌损伤的重要生化标志物之一。
肌酸激酶也是一种蛋白质，存在于心肌细胞中。
当心肌细胞受到损伤时，肌酸激酶会从肌细胞中释放出来进入血液中，其浓度与心肌损伤的程度成正比。
肌酸激酶的检测可以早期协助诊断心肌梗死，但由于其半衰期短、容易受肌肉运动、临床诊断误差的干扰，现已逐渐被肌钙蛋白I等更为敏感的标志物所取代，但在特定情况下仍有一定的临床价值。
另外，乳酸脱氢酶也是一种常用于检测心肌损伤的生化标志物。
乳酸脱氢酶存在于心肌、肝脏、肌肉和肾脏等组织中。
当心肌受到损伤时，乳酸脱氢酶会从心肌细胞中释放出来进入血液中，因此可用于诊断心肌梗死。
在诊断和治疗心血管疾病时，利用心肌损伤生化标志物进行检测有着重要的临床价值。
通过对心肌损伤生化标志物的检测，可以快速、准确地确定心肌损伤的程度和范围，有助于医生更好地制定治疗方案。
同时，心肌损伤生化标志物的检测还可以用于监测治疗效果和预测疾病的预后。
总之，心肌损伤生化标志物是心血管疾病诊断和治疗中不可缺少的重要工具。
随着技术的不断进步，将会有越来越多的生化标志物应用于心血管疾病的诊断和治疗，我们也期待未来的医学技术能更好地帮助人们保护心脏健康。
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儿科临床应用
三、 新生儿窒息和肺源性心脏病
缺氧对机体的损伤是全身性和多脏器 的。心脏是重要受损脏器之一。正常时， 心肌细胞主要是有氧代谢，所以对缺氧极 其敏感，新生儿窒息时心肌缺血，无氧酵 解过程中的酸性物质堆积，导致细胞内酸 中毒，心肌细胞代谢障碍，ATP减少使心肌 受损。血清心肌酶升高
儿科临床应用
4.CK-MB2/CK-MB1：2-6小时升高；6-9小时到达峰值， 持续时间待定。
5.肌钙蛋白I：2-12小时升高；18-24小时到达峰值，持续 7-10天。
6.肌钙蛋白T：2-12小时升高；18-24小时到达峰值，持续 10-14天。
7. LDH：6-12小时升高；24-48小时到达峰值，持续6-8天。
儿科临床应用
八、破伤风 破伤风是由破伤风杆菌在无氧环境的感染伤口
生长繁殖后产生外毒素引起 , 其痉挛毒素一旦与 中枢灰质突触小体膜上的神经节苷脂结合稳固 , 即非抗毒素所能中和 , 致全身骨骼肌持续或阵发 紧张痉挛破伤风溶血毒素和破伤风溶纤维素可导 致局部组织坏死 , 如心肌、肝脏细胞肿胀、坏死。
LDH同工酶
LDH由M、H两种亚基按不同比例组成四 聚体，形成5种不同的同功酶LDH1-5，这 5种同功酶在各种组织中分布各异，大致分 三类。LDH广泛存在于人体的多种脏器、 组织中，能引起各脏器损伤的许多疾病都 可导致血清中LDH总活性升高，而其同功 酶在各脏器、组织中的分布却显著不同， 具有较高的组织特异性。
心肌损伤标志物概 ppt课件
概述
心肌酶是指心肌细胞内的酶类物质，具有 催化心肌细胞代谢和调节心肌细胞电活动的 作用。心肌酶谱包括天冬氨酸氨基转移酶 (AST)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶(CK) 及α-羟丁酸脱氢酶(α-HBD)、肌酸激酶同 功酶(CK-MB)。临床上常用血清AST、 LDH、CK、CK-MB、α-HBDH作为缺氧缺 血性心肌损害的相关检测指标。如果心肌细 胞发生坏死、破裂，这些酶类就会释放入血 液当中，使之升高。因此，临床一般将心肌 酶谱的检查来间接衡量心肌细胞的损害程度。
心肌损伤标志物检验和其临床意义专家讲座
血清CK-MB测定用免疫抑制法：在测定血清总CK 活性后，加入M亚基抗体，抑制CK-MM和CK-MB中M 亚单位活性，再测定残余CK活性，即为CK-BB和CKMB中B亚单位活性.此法忽略血清中少许CK-BB。
比较短。
➢Mb峰值高度与心肌损伤或坏死范围、预后成正比。
峰值越高，表示损伤或坏死范围越大，Mb>ug/L为预
后不良指征。
➢升高还可见于缺血性心肌病、心绞痛、心肌损伤、心
源性休克、出血性休克、肌营养不良症、多发性肌炎
与皮肌炎、进行性肌萎缩、甲状腺功效减退、药品所
致肌病等。在肾功效不全、烧伤、乙醇中毒、糖尿病
心肌损伤标志物检验和其临床意义
第13页
心肌酶谱检测
CK作为AMI标志物缺点：
➢早期诊疗阳性率不高, AMI患者入院 后6h内，总CK 活性最正确临界点仅能到达58%敏感性和62%特异性， CK-MB可用于AMI早期诊疗 ➢ 特异性较差，特别难以与骨骼肌疾病、损伤判别 ➢对心肌微小损伤不敏感
心肌损伤标志物检验和其临床意义
心肌损伤标志物检验和其临床意义
第9页
心肌酶谱检测
组织 骨骼肌 脑 心脏 胃 小肠 肾 肝
CK-MM(%) CK-MB (%) CK-BB (%)
98.9
1.1
0.06
0
2.7
97.3
78.7
20
1பைடு நூலகம்3
4.3
0
95.7
12
8
80
心肌损伤标志物
心肌损伤标志物心肌损伤标志物心肌损伤早期标志物：指心肌损伤后6小时内血中水平升高的标志物。
现在已知的诊断ACS 的早期标志物大多出现于病理过程的早期（心肌坏死以前），但其心肌特异性相对都不高。
都不高。
主要类型1、C 反应蛋白（反应蛋白（CRP CRP CRP）：）：）：有人将高灵敏CRP 称为首次预防，确切地说就是在表观健康，没有任何心血管疾病的症状，但却在亚临床的动脉硬化患者中有反应预警作用，同时也可预测再次发生的心血管事件，并通过预防性治疗来降低已升高的心血管事件，并通过预防性治疗来降低已升高的CRP CRP 浓度，从而减低危险度。
当测值高于判断限定（2.2mg/l 2.2mg/l））时，男性发病危险度增加三倍，如果低于判断限，为避免炎症引起的假阳性，可以在3-6周后复查一次。
另外吸烟者往往伴有轻度肺部验证，可促使者往往伴有轻度肺部验证，可促使 CRP CRP CRP 非特异性地轻度非特异性地轻度升高。
升高。
CRP CRP 还可能成为将来冠心病最强的预示物。
在健康人群中评价心血管的危险性要用高度敏感的人群中评价心血管的危险性要用高度敏感的CRP(hsCRP)CRP(hsCRP)CRP(hsCRP)，，如果再结合总胆固醇、LDL-C 和HDL-C HDL-C，其预示能力更强。
，其预示能力更强。
最近一项调查表明，高CRP CRP，低，低LDL-C 的妇女比高LDL-C LDL-C，，低CRP 妇女患冠心病的危险性大。
这说明它可以在被传统方法漏检的情况下检出更多的危险人群。
检测高敏方法漏检的情况下检出更多的危险人群。
检测高敏CRP CRP时，建议将测值分为以下三级：低危低危<1.0mg/L <1.0mg/L <1.0mg/L；；中危1.01.0～～3.0mg/L 3.0mg/L；高危；高危；高危>3.0mg/L >3.0mg/L >3.0mg/L。
2、肌红蛋白（、肌红蛋白（Mb Mb Mb）：）：）：Mb 虽心肌特异性不高，但心肌梗死后迅速地从坏死的心肌中释放出来，具有高度的敏感性。
心肌损伤的化学标志物
通 后 , 9 0mi n 内cTnT 会再 次升 高.
4估计梗塞面积和心脏功能.血中
B
cTnT 浓度 与心 脏损伤 的范 围 , 面积 , 心肌细胞坏死的数量有很好的相
关 性 , 特 别 是 cTnT 累 积释 放的 量与
心脏功能受损程度呈正比.
5有助于对不稳定性心绞疼预后的
C
判断.不稳定性心绞疼常伴有微小 心 肌 损 伤 . 不 稳定 性心 绞疼 cTn 的
女 10-70ng/l
1
2
3
4
参考值:男 2080ng/l
AMI判断 值:>100ng/l
Mb 的临床意义
1由于Mb分子量小,可以很快从破损的细胞中释放 01 出来,在AMI发病后1-3h(2h)血中的浓度迅速上
升,6-7h达到峰值.12h几乎所有的AMI患者Mb都有 升高,升高幅度大于各心肌酶.因此可以作为AMI的 早期诊断标志物.
02
2 因 为 cTn T 的 敏 感 性 太 高 , 造 成 对 急 性心急梗死特异性的下降.由于 cTnT 阳性的病人包括了不稳定性心 绞疼及一些微小心肌创伤等情况,所 以又设置了AMI诊断判断 值:>0.1nglml.
3可以评判溶栓疗法的成功与否,
A
观察冠壮动脉是否复通.溶栓成功 的 病 例 , cTnT 曲 线呈 双峰 ,溶 栓复
几种标志物的比较
名称
LDH GOT CK CKMB CTNT MB
分子量
135KD 100KD 84-86KD 33KD 17.5KD
升高时间
8-18h 6-12h 3-8h 3-6h 1-3h
达峰时间
24-72h 24-48 10-36h 10-48h 6-7h
心肌损伤标志物-PPT文档资料
ANP在心肺疾病中作用的研究进展
❖ 具有强大利钠、利尿、扩血管作用，参与水、电解质平衡和 血压调节 、心衰治疗
❖ 与心脏生长/肥厚呈现负相关 ❖ 判断先心病类型 ❖ 判断心脏瓣膜病二尖瓣狭窄 及狭窄程度 ❖ 判断心脏填塞时心房牵张受限的程度和心脏增大的原因。
B-Type Natriuretic Peptide (BNP)
预测CHF患者的预后：
❖ 出院时BNP：比入院时↓50% 预后好
<350 pg/ml
预后好
❖ 出院时BNP：比入院时更高 预后差
>500 pg/ml
预后差
肌酸激酶同工酶（CK—MB）
❖ CK分子是由两个亚基单位组成的二聚体，主要存在于心 肌中
❖ 参考值： CK-MB:0-18U/L CK-BB: 0 U/L CK-MM:0-18U/L
❖ 心肌损伤的决定性水平为>9ug/L
临床意义
1.急性心肌梗死后胸痛发作，血清中CK-MB于 4小时升高,24小时达高峰值，至3-4天恢复。
肌红蛋白（MYO）
1.血清MYO是在急性心肌梗死发生后出现最早 的标志物，发病1-4小时开始升高，6-7小时 达到高峰，24小时恢复正常。
2.MYO峰值的高度与心肌损伤或坏死的范围、 预后成正比。，MYO>2000ug/L为预后不良 的指征。
3. 特异性差。
肌钙蛋白(CTn)
CTnT和CTnI为心肌细胞特有,是急性心 肌梗死发生后出现较早且特异性高的标 志物。
2002年公布的“心肌损伤标志物的应用 准则”中建议:将心肌肌钙蛋白(CTnT、 CTnI)取代CK-MB成为检出心肌受损的 金标准
C反应蛋白 （C-reative protein,CRP）
心肌损伤标志物ppt课件
急性心肌梗塞（AMI）后6—8小时，血中AST增高， 18—24小时到达高峰，4—5天后恢复正常。其值与心 肌梗死范围和程度有关，若再次增高提示梗塞范围 扩大或新的梗塞发生。
主要分布在心肌，其次是肝脏、骨骼肌和肾脏等组 织中。
精选ppt
肌酸激酶（CK）测定:
肌酸激酶（CK）测定:
精选ppt
综合比较
对心肌坏死标记物的测定应进行综合评价，如肌红蛋白 在AMI 后出现最早，也十分敏感，但特异性不很强； TNT 和TNI 出现稍延迟，而特异性很高，在症状出现后6 小时内测定为阴性则6 小时后应再复查，其缺点是持续 时间可长达10～14 天，对在此期间出现胸痛，判断否有 新的梗死不利。CK－MB 虽不如TNT 、TNI敏感，但对 早期（< 4 小时）AMI 的诊断有较重要价值
精选ppt
利钠肽（Natriuretic Peptide,NP）
ANP：心钠素(Atrial NP) BNP：脑钠素(Brain NP)、称B型利钠肽 CNP：C型利钠肽 (C-type NP) V-型利钠肽(VNP) 树根眼镜蛇D-型利钠肽(DNP)
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心钠肽（ANP）
由心房分泌 心房压增加，或心房扩张时刺激ANP分泌 脑内一些特定神经元、肺、肾上腺、唾液腺、神经
临床心肌损伤标志物
一、心肌酶谱检测 二、心肌蛋白检测 三、心肌血管标记物检测 四、利钠肽（Natriuretic Peptide,NP）
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一、心肌酶谱检测
天门冬氨酸氨基转移酶（AST） 肌酸激酶（CK） 肌酸激酶同工酶（CK—MB） 乳酸脱氢酶（LDH）
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天门冬氨酸氨基转移酶（AST）
1. 血清MYO是在急性心肌梗死发生后出现最早的标 志物，发病1-4小时开始升高，6-7小时达到高峰， 24小时恢复正常。
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38.89（7/18）
66.66（28/42 ）
64.29（27/42 ）
57.89（22/38 ）
42.11（16/38 ）
46.42（13/28 ）
35.71（10/28 ）
42.86（12/28 ）
21.43（6/28）
93.33（28/30） 90.00（27/30） 70.00（21/30） 60.00（18/30）
Diagnostic value of myoglobin:肌红蛋白诊断价值 ➢ 心梗发生后2小时的早期排出诊断 ➢ 患者发生症状后立即就医时非常有用 ➢ 非心肌特异性指标
CK-MB mass 心脏敏感性酶
➢ 心脏特异的肌酸激酶 ➢ 急性心梗后从坏死的心肌细胞中释放 ➢ 梗死后2－3小时即可在血液中检测出 ➢ 12－24小时到峰值，2－3天恢复到正常范围
内容提要
肌钙蛋白的结构 (Troponin)
心肌纤维
• 肌纤维由平行的粗丝和细丝组成网状结构。粗丝是肌球蛋白复合体；细丝由肌动蛋白， 原肌球蛋白和肌钙蛋白组成 • 肌钙蛋白在骨骼肌和心肌中广泛存在: ➢ 肌钙蛋白C结合Ca离子 – 存在于骨骼肌和心肌 ➢ 肌钙蛋白I是肌动蛋白抑制亚基 – 仅存在于心肌中 ➢ 肌钙蛋白T是原肌球蛋白结合亚基, 推动肌肉收缩 – 仅存在于心肌中
Troponin T的存在形式单一 而Troponin I有多种存在形式
• Troponin I易发生蛋白质水解和酶代谢降 解在体内体外都可发生 • Troponin T单体是TnT唯一的存在形式 • Troponin I有多种存在形式:
➢ 自由的和复合形式 ➢ 蛋白结合形式 ➢ 复合的非肝磷脂形式 ➢ 磷酰基形式
心肌损伤标志物检测结果解读
北京世纪坛医院·多媒体网络室 © 2009 临床类模板
内容提要
内容提要
心脏标志物的临床应用回顾
心肌酶谱
AST
AMI中的生物 酶
1950
1958 WHO 制定AMI标准第一版 1960
CK
AMI中生 物酶
CK-MB
酶活
CK / LD Myoglobin
同工酶电泳.
1970
肌红蛋白（Myoglobin）
16
1.5-2小时 8-12小时 ＋＋＋ ＋
心肌型肌酸激酶同功酶(CK-MB) 83
2-3小时 1-2天
＋＋＋ ＋＋＋
肌钙蛋白T（Troponin T）
38
3-4小时 7-14天 ＋＋＋＋ ＋＋＋＋
肌酸激酶(CK)
天冬氨酸转氨酶(Aspartate transaminase)
乳酸脱氢酶（LDH）
96
4-6小时 2-3天
103 6-10小时 3-5天
135 6-10小时 5-7天
＋＋ ＋＋ ＋＋
＋＋ ＋ +
French J and White H Heart 2004; 90(1): 99–106.
临床常用的心肌损伤标志物（心肌三项）
心肌标志物
优势
局限
CK-MB
在1970-80期间是心梗的标准化 生物标志物，被纳入 WHO 标
• 完整的心脏标志物评估 • 可联合检测 • 根据患者情况可特异性地提示再梗死
肌酸激酶同工酶质量检测与活性检测的比较
两组缺血性心脏疾病中的CK-MB质量和活性的诊断价值
项目 灵敏度（%） 特异度（%）
阳性预测值
阴性预测值
AMI组 肺部感染心肌缺血组
质量 活性 质量 活性
93.75（15/16 ）
87.50（14/16 ）
性
急性心肌梗死(MI)后心脏标志物的分泌
Early release kinetics of cardiac markers (hours after AMI)
Diagnostics – disease specific blood tests
Myoglobin 肌红蛋白 急性心梗后最早释放
➢ 非心肌特异性蛋白，存在于横纹肌细胞质中 ➢ 肌肉细胞破坏后迅速释放 ➢ 因其是最早分泌、最敏感的生化标志物，广泛用于心肌梗死早期诊断 ➢ 胸痛发生后1－2小时肌红蛋白即可升高。如胸痛6小时内肌红蛋白仍不升高，可排除心梗 ➢ 然而，因为肌红蛋白并不是心肌特异性，其升高后必须检测肌钙蛋白T以证实其诊断
Korff S et al, Heart, 2006; 92: 987-993. Wu A et al, Clin Chem 1998; 44:1198–1208. Katrukha A et al, Clin Chem 1997; 43:1379-1385.
准1.
在诊断AMI时特异性和灵敏度 均不如心肌肌钙蛋白 心梗再发的评估
肌红蛋白
比CK-MB 和标准肌钙蛋白释放 早: AMI发作后2小时其浓度即
在血液中升高
无心肌特异性，在骨骼肌损伤 时也释放；心梗的早期排除
心肌肌钙蛋白
100 % 心肌特异且灵敏度极高, 特别是 hs-cTn检测
阳性结果非心肌梗死特有，但 心肌损伤后检测结果一定是阳
2010
2012 AMI重新定义第三版 2012
hs-cTnI 欧洲
心肌损伤后，肌钙蛋白灵敏度和特异性最高
是理想的心肌损伤标志物
蛋白
分子量 最早被 (KD） 检测时间
持续可 检测时间Байду номын сангаас
灵敏度
特异性
脂肪酸结合蛋白（Fatty acid binding protein）
12
1.5-2小时 8-12小时 ＋＋＋ ＋＋
1970
WHO 制定AMI标准第二版
1979 WHO 制定AMI MONICA规则1980
RIA
CK-MB 质量法
肌钙蛋白
cTnT
cTnI
更特异，更敏感
高敏肌钙蛋白
hs-cTnT 中国
hs-cTnT 欧洲
1990
2000 AMI重新定义
2000
2007 MI的通用定义
2011 ESC 指南 - NSTEMI
CK-MB mass ACS中有价值的心脏标志物
Diagnostic value of CK-MB:CK-MB的诊断价值 ➢ 诊断ACS和心梗 ➢ 除了半衰期有所不同，CK-MB和肌钙蛋白T有类似的应用 ➢ CK-MB可用于再发心梗评估 ➢ 如果导致峰值后2－3天（此时肌钙蛋白T仍在升高）CKMB没有回复正常，提示有再发梗阻 ➢ 能和肌红或肌钙蛋白联合应用
注：CK-MB组内质量和活性比较P＜0.05
总结：CK-MB质量检测能够避开CK-MB活性检测的较多影响因素。在AMI组CK-MB质 量测定明显优于CK-MB活性测定。对于非缺血性心脏疾病患者来讲CK-MB质量检测更 能避开诸多影响因素，所以，在临床上首选使用CK-MB质量的检测。
链接NACB
《检测血清肌酸激酶同工酶MB质量和活性初探》——广州市第一人民医院 黄乐升、廖军、黄志锋