血管活性药使用规范
血管活性药物使用规范
修订于2013年8月1日
血管活性药物的使用规范
1.遵医嘱使用血管活性药，医生应在医疗目标单上注明血压、心率
控制范围，如未按上述要求注明的，要督促医生将上述要求注明。
2.使用血管活性药物尤其是收缩血管药（多巴胺，去甲肾上腺素等）
尽量从中心静脉滴注，未留置中心静脉导管且需长期使用者暂先选择粗大浅静脉，与管床医生沟通即刻行置管术，家属拒绝签字置管者告知药物外渗的可能性及危害性，并签字确认。
3.标签清楚明确，采用专用通路输入血管活性药，不要与中心静脉
压测量及其他静脉补液在同一条通路。
血管活性药在中心静脉导管三腔中的“Proximal”腔输入。
4.缩血管药和扩血管药应在不同管路输入。
5.严密监测生命体征。
根据血压、心率等参数的变化，随时调整血
管活性药物的输注速度。
6.须使用微量注射泵，液体将要用完时提前配好续接液体，便于更
换，更换速度要快，特殊药物可行双泵更换，尽量减少间断时间，换药后监测血压、心率变化。
7.使用血管活性药物期间，加强输注部位的观察，发现有外渗、堵
塞、静脉炎等要及时处理。
一旦发生药物外渗。
立即启动药物外渗应急预案。
8.停用血管活性药物应该逐渐减量，不可骤然停用。
9.使用硝普钠时应注意避光，现配现用，使用期限不超过6小时
10.严格床头交接班。
血管活性药物的规范使用优选全文
汇报人：张老师
A
血管活性药物的概述
B
血管活性药物的作用机制
C
血管活性药物的用法与配制
DHale Waihona Puke 血管活性药物使用注意事项目 录
A
血管活性药物的概述
一、血管活性药物的定义
通过调节血管舒缩状态，改变血管平滑肌 张力和改善或增加肾脏和肠道等内脏器官的血流 灌注，影响心脏前负荷、后负荷，纠正组织缺氧 ，防止多器官功能障碍综合征而达到治疗目的的 药物。
6、使用多巴胺时注意保护穿刺部位的血管，配置好的多巴酚 丁胺使用时限24 小时。
血管活性药物使用注意事项
7、硝酸甘油注意事项:
①用药过程中严密观察血压的变化，严格控制药物滴速。 ②由于硝酸甘油静滴时间长，且对皮肤刺激性大，易引起静脉 炎，穿刺时应注意，最好选择粗、直、易固定的前臂及手臂静 脉。 ③小剂量可能发生严重低血压，尤其在直立位时，所以应取平 卧位用药。应慎重用于血容量不足或收缩压低的患者，发生低 血 压时可合并心动过缓，加重心绞痛。 ④易出现药物耐受性。 ⑤如果出现视力模糊或口干应停药。 ⑥剂量过大可引起剧烈头痛。 ⑦静脉使用本品时须现用现配，分次少量并采用避光措施。
(6ml/H= 100μ g/min) 静脉点滴: 5% GS 250 ml +NG 50mg ivdrip
( 30m/h= 100μ g/min)
血管活性药物的用法与配制
常用血管活性药物的用法与配置
硝普钠（50mg）
(1)用法: 0.5μ g/kg.min起始，一般剂量为3μ g/kg.min， 极量为10μ gkg.min, 每6小时换药，避光使用，注意肾损
血管活性药物的作用机制
常用血管活性药物的作用机制
血管活性药物使用规范
hing at a time and All things in their being are good for somethin
六：观察记录 1．药物使用 1-2 小时内每 10-15 测量血压脉搏一次，达到目标血压脉搏稳定后
2、血管收缩剂：去甲肾上腺素、肾上腺素、异丙肾上腺素、多巴胺、
多巴酚丁胺、阿拉明等。
三、作用机制、用途、不良反应
1、硝酸甘油
（1）作用机制：a：松弛平滑肌，特别是对血管平滑肌作用最明显，降低回心
血量和心脏前后负荷，减少心肌耗氧量。
b：扩张冠状动脉，增加缺血区血流灌注，保护缺血心肌细胞，
减轻缺血损伤。
用。
b：可出现快速耐受性，用药前要注意观察血压，根据血压调 速和用量。
c：糖尿病、甲状腺功能亢进、器质性心脏病、高血压患者禁
d：不能与洋地黄及碱性溶液并用。
使用规范：
一：核对 1．严格执行“三查八对”，落实交接班制度。 2．核对医嘱、给药途径、药物剂量，注明血压、心率等控制范围。 二：评估 1．患者病情、意识状态、生命体征、用药史及不良反应史等，重点测量目前血
压与肺动脉压下降，心博出量增加。
（2）用
途：a：用于诊断嗜铬细胞瘤及治疗其所致的高血压发作，包括手
术切除时出现的高血压，也可根据血压对本品的反应用于
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协助诊断嗜铬细胞瘤。 b：治疗左心室衰竭。 c：治疗去甲肾上腺素静脉给药外溢，用于防止皮肤坏死。 （3）不良反应：a：较常见的有直立性低血压，心动过速或心律失常、鼻塞、
血管活性药使用规范
血管活性药使用规范一、概述：定义：血管活性药物通过改变血管平滑肌张力，调控血压，影响心脏前负荷、后负荷，主要应用于高血压急症、休克、心力衰竭等。
血管活性药是临床、特别是危重病人常用的药物之一，用药剂量必须要精准正确，一般需要微量推注泵进行给药，所用注射器一般是50ml。
药物总量（mg）=kg体重X3,将kgX3的药物总量（mg）稀释为50ml,则ug∕kg. min=ml∕h.二、分类：1、血管扩张剂：硝酸甘油、硝普钠、酚妥拉明等。
2、血管收缩剂：去甲肾上腺素、肾上腺素、异丙肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、阿拉明等。
三、作用机制、用途、不良反应、用法1.肾上腺素（儿茶酚胺类药）：是心搏骤停的首选药物。
除过敏性休克外，一般肾上腺素不作为休克或治疗低心排综合症的首选药物，仅在应用了多巴胺和多巴酚丁胺而升血压效果仍不好的顽固性严重低血压下才考虑使用。
低剂量可用于支气管痉挛。
用法配制：根据病人的需要量，体重（kg）×0.3,则每小时输Iml时肾上腺素的用量为O. lug∕kg. min一般先从O. 01ug∕kg. min开始输注，可逐渐增加至0. 2-0. 5ug∕kg. min□体重（kg）oXO. 03等于肾上腺素总量（mg）,则每小时输注ImI肾上腺素用量：0. 01ug∕kg. minɑ2.去甲肾上腺素（儿茶酚胺类药）：增加心室做功，收缩肾脏，肠系膜等内脏及外周血管系统。
用法配制同肾上腺素，用法：0.01-0. 2ug∕kg. min,用于改善感染性休克病人的血流动力学指标。
3.多巴胺（儿茶酚胺类）临床上常用多巴胺增加心肌收缩力和增加循环阻力的作用而用于升高血压，也用于心力衰竭低心排量综合症。
较大剂量（大于10ug∕kg. min）可致心动过速，甚至出现心律失常和心肌缺血，但较肾上腺素少见。
小剂量（小于5ug∕kg.min）对内脏血管的扩张作用多年来一直受到临床医师的重视。
这种作用在休克治疗中非常重要，尤其是分布性休克的治疗中，在应用血管收缩性药物（如去甲肾上腺素）的同时，应用小剂量多巴胺可拮抗肾脏血管的收缩作用。
常见血管活性药物的使用及规范课件
❖ 分类：1血管扩张剂：硝酸甘油、硝普钠
2血管收缩剂：去甲肾上腺素、肾上腺素 、异丙肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、阿拉明 等
3
cardiogenic
shock 血管活性药物的概述
❖ 心脏β1-受体的兴奋，可加快心率；加强心肌收缩 力，增加心输出量，同时也使心肌耗氧量增加。
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cardiogenic shock
血管活性药物使用注意
❖ 3、使用血管收缩剂用量不宜过大，以免血管剧 烈收缩，加剧微循环障碍和肾缺血，诱发或加剧 急性肾功能衰竭。此外，血管收缩过度使外周阻 力升高，可增加心脏后负荷，对心功能不良的患 者不利；
❖ 4、使用升压药时：切忌盲目加大剂量，导致血 压过度升高。此外，应密切观察静滴速度和药物 浓度，以免造成血压骤升骤降和剧烈波动现象；
30mg + 5%GS至50ml→1ml/h=10ug /min 与体重无关
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cardiogenic
多shoc巴k 胺、多巴酚丁胺、阿拉明配制方法
❖ 将病人体重（kg）×3的药物剂量(mg)稀释为 50ml,则1μg/kg.min =1 ml/h
❖药物剂量改为kg×6 则1ml/h=2μg/kg.min ❖ 药物剂量改为kg×1.5则 1ml/h=0.5μg/kg.min
2、多巴胺的配制方法：将病人体重（kg）×（ ）的药物剂量(mg)稀释为50ml,则
1μg/kg.min =1 ml/h
A、2
B、3
C、4
D、5 E、6
3、硝酸甘油、硝普钠配制方法（ ）mg + 5%GS至50ml→1ml/h=10ug /min
A、10mg B、 20mg C、 30mg D、 40mg E、 50mg
血管活性药物使用规范
血管活性药物使用规范概述：一、定义：血管活性药物通过改变血管平滑肌张力,调控血压,影响心脏前负荷、后负荷,主要应用于高血压急症、休克、心力衰竭等;二、分类：1、血管扩张剂：硝酸甘油、硝普钠、酚妥拉明等;2、血管收缩剂：去甲肾上腺素、肾上腺素、异丙肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、阿拉明等;三、作用机制、用途、不良反应1、硝酸甘油1作用机制：a：松弛平滑肌,特别是对血管平滑肌作用最明显,降低回心血量和心脏前后负荷,减少心肌耗氧量;b：扩张冠状动脉,增加缺血区血流灌注,保护缺血心肌细胞,减轻缺血损伤;2用途：a：防治心绞痛、心力衰竭;b：静脉用药可用于急性心肌梗死合并心衰;C：用于高血压危象及难治性高血压病;3不良反应：a：搏动性头痛、头晕、体位性低血压、面部皮肤发红;b：长期应用可产生耐药性;宜间歇给药;C：使用时注意观察患者血压情况;2、硝普钠1作用机制：选择性的直接作用于血管平滑肌,能强烈扩张动静脉,并降低心室前后负荷; 2用途：a：抗高血压危象首选药;b：顽固性心力衰竭及急性左心衰及急性心肌梗死的治疗;c：急性肺水肿;3不良反应：a：使用应密切观察血压、心律等情况,硝普钠在体内半衰期仅数分钟,一停用药物,药物代谢很快,作用迅速消失;b：长期使用需监测血亚硝基铁氰化物;c：停药时需逐渐减量;d：配好的溶液需要避光,若溶液变则不能使用;e：肾功能不全或甲状腺功能低下者慎用,代偿性高血压、动脉狭窄和孕妇禁用;3、酚妥拉明1作用机制：a：本品为α肾上腺素受体阻滞药,能拮抗血液循环中肾上腺素和去甲肾上腺素的作用,使血管扩张而降低周围血管阻力;b：拮抗儿茶酚胺效应,用于诊治嗜铬细胞瘤,但对正常人或原发性高血压患者的血压影响甚小;c：能降低外周血管阻力,使心脏后负荷降低,左室舒张末期压与肺动脉压下降,心博出量增加;2用途：a：用于诊断嗜铬细胞瘤及治疗其所致的高血压发作,包括手术切除时出现的高血压,也可根据血压对本品的反应用于协助诊断嗜铬细胞瘤;b：治疗左心室衰竭;c：治疗去甲肾上腺素静脉给药外溢,用于防止皮肤坏死;3不良反应：a：较常见的有直立性低血压,心动过速或心律失常、鼻塞、恶心、呕吐等,晕厥和乏力较少见,突然胸痛心肌梗死、神志模糊、头痛、共济失调、言语含糊等极少见;b：严重动脉硬化及肾功能不全者,低血压、冠心病、心肌梗死、胃炎及胃溃疡、对本品过敏者禁用;4、去甲肾上腺素1作用机制：a：强烈的α-受体兴奋作用,除冠脉外,几乎所有的小动脉和小静脉都表现出强烈的收缩作用;b：兴奋β1-受体：加快心率,加强心肌收缩力,增加心输出量;2用途：a：抗休克：感染性休克;b：上消化道出血：适当稀释后口服,局部止血;3不良反应：a：药物外渗可局部组织缺血坏死,一旦外渗应立即用酚妥拉明5-10mg 加%NS10-15ml局部封闭;b：急性肾功能衰竭使用时保持尿量＞30ml/h;c：高血压、器质性心脏病、动脉硬化患者禁用;d：因该药可导致心肌坏死出血,收缩肾血管损伤肾功能,一般不用于心肺复苏;5、肾上腺素1作用机制：a：兴奋β1-受体：加快心率,增加心肌收缩力,增加心输出量;b：兴奋β2-受体：可松弛支气管平滑肌,扩张支气管,解除支气管痉挛; c：兴奋α-受体,可使皮肤、粘膜血管及内脏小血管收缩,肾脏血流减少; 2用途：a：心脏停博b：过敏反应-过敏性休克;c：解除支气管哮喘;d：与局麻药配伍和局部止血;3不良反应：a：心悸、烦躁、头痛、血压升高;b：心律失常如：心室纤颤;c：禁用于高血压,器质性心脏病,糖尿病和甲状腺功能亢进症等;d：对于有自主心律和可触及脉搏的病人禁忌静脉给药;6、异丙肾上腺素1作用机制：a：选择性兴奋β1-受体：加快心率及传导速度；对窦房结有显着兴奋作用;b:β2-受体兴奋剂：舒张支气管平滑肌,解除支气管痉挛;2用途：a：房室传导阻滞;b：心脏停博：多用于自身节律缓慢,高度房室传导阻滞或窦房结功能衰弱而致的心脏停博;c：支气管哮喘：舌下或喷雾给药;3不良反应：a：头晕、心悸;b：用药过程中应注意控制心率;c：心律失常;d：禁用于冠心病、心肌炎和甲状腺功能亢进症等;7、多巴胺1作用机制：a：兴奋β1-受体：加强心肌收缩力,增加心输出量,大剂/量使心率增快;b: 兴奋α-受体：多巴胺受体对收缩力和脉压差影响大,对舒张压无明显影响;c：兴奋多巴胺受体：舒张肾血管使肾血流量增加,使肾小球滤过率降低,大剂量时可使肾血管明显收缩;2用途：a：抗休克,对于伴有心收缩性减弱及尿量减少而血容量不足的休克患者疗效较好;b：与利尿剂合用治疗急性肾功能衰竭;c：用于急性心功能不全;3不良反应：a：恶心、呕吐;b：大剂量或静滴过快可出现心律失常,心动过速;c：与碳酸氢钠配伍禁忌;需避光保存d：外渗可致局部组织坏死;e：快速型心率失常嗜铬细胞瘤禁用;f：使用前首先使用补足血容量和纠酸;8、多巴酚丁胺1作用机制：a：对β1-受体有相对的选择性：明显的增强心肌收缩力,使心输出量增加,降低左室充盈压;b: 扩张冠张动脉;c：对α、β2及多巴胺受体作用微弱;2用途：a：能安全有效的应用于急性心力衰竭;b：尤其适用于心肌梗塞后的心力衰竭,以及心脏手术后心排血量低的休克病人;3不良反应：a：肥厚性心肌病、高血压、妊娠时禁用;b：使用该药出现血压升高或心动过速时,应减慢滴速或停药;c：禁与碱性溶液配伍;9、阿拉明间羟胺1作用机制： a：直接兴奋α受体：强烈收缩外周血管,升压作用强而持久;b: 兴奋β1-受体：作用较弱,可增加心肌收缩力,使休克病人心排出量增加;2用途：抗休克,与多巴胺合用,特别适用于神经源性、心源性或感染性休克早期;3不良反应：a：恶心、呕吐、头痛、眩晕、震颤,少数患者会出现心悸或心动过速,偶尔可引起失眠;b：可出现快速耐受性,用药前要注意观察血压,根据血压调速和用量;c：糖尿病、甲状腺功能亢进、器质性心脏病、高血压患者禁用;d：不能与洋地黄及碱性溶液并用;使用规范：一：核对1．严格执行“三查八对”,落实交接班制度;2．核对医嘱、给药途径、药物剂量,注明血压、心率等控制范围;二：评估1．患者病情、意识状态、生命体征、用药史及不良反应史等,重点测量目前血压、脉搏情况;2．患者心理状态和合作能力,局部皮肤及血管情况;3．用药目的及药物的性质;4．检查微量泵、注射泵其性能;三：解释1．用药目的、药物性质、作用及副作用,给药途径可能出现的不良反应及表现;2．使用药物的特殊性,嘱患者家属切勿擅自调节滴速3．使用微量泵、输液泵注射,告知目的、作用、注意事项,有报警信号及时通知医务人员;四：准备1．操作者：洗手、戴口罩2．药物：再次核对药物名称、剂量、质量,配药后两人核对无误,瓶签上均签名;3．尽量使用中心静脉给药,否则必须使用留置针给药;备齐所有输液用物选择合适的针头;五：实施1．协助患者取舒适体位,选择患者适当的部位进行穿刺,确保针头在血管内,并确定输液通道是否通畅;2．使用微泵、输液泵,应先根据医嘱设置注射速度,两人核对无误连接药液,按压启动键开始注射;3．根据医嘱、病情严格调节合适速度,4．交待相关注意事项;严禁随意调速,停输液泵,避免下床活动,对不合作者可签字;并在床尾悬挂“重点药物”及“输液帮浦”等标识;5．记录执行时间、速度,并签名;6．停用血管活性药物应该逐渐减量,不可骤然停用,缩血管药物及扩血管药应用不同静脉通路;7．需避光使用的药物应严格按要求避光使用,如硝普钠等,并注意药物的现配现用及有效期;8．在输液穿刺处前端可局部使用康惠而透明贴,以防止静脉炎的发生;六：观察记录1．药物使用1-2小时内每10-15测量血压脉搏一次,达到目标血压脉搏稳定后改为1-2小时测量;每次调整输液速度后15分钟必须测量血压脉搏;每次测量数据、调节速度必须在护理记录单;观察药物的使用效果与病情是否相符;有异常及时报告医师处理;2．严密观察穿刺部位、局部皮肤及血管情况,每次测量血压脉搏时必须检查注射部位皮肤情况,有外渗、堵塞、静脉炎等及时处理,并启动相关应急预案;3．观察药物疗效及不良反应,机器运转是否正常等;4．准确记录药物剂量、给药途径、输注速度及执行时间,病人病情,生命体征及用药效果,严格交班;。
血管活性药物的应用和护理PPT课件.ppt
0.01 μg/kg·mi n
0.1 μg/kg·mi n
常用剂量 μg/kg·min
5～20 μg/kg·min
0.5～2 μg/kg·min
0.01 ～0.1 μg/kg·min
0.5～8 μg/kg·min
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规范微量泵注射器标识
➢ 标识内容：床号、姓名、药名、配制方法、 浓度、时间、签名
注意事项：
过量使用可有低血压，心动过速。
.
16
三 血管活性药物的护理
准确
用药目的明确、使用方 法正确、不良反应有数
量化
用固定的模式精确用 药。
严密监测
整个用药过程全面的 观察
准确 量化
严密 监测
.
17
血管活性药物的护理
微
量
注
μｇ/kg·min
射
泵
量化
.
18
（一）何为量化
就是给治疗规定一个 比较固定的模式，
.
10
肾上腺素
【药理作用】 对-受体和-受体具有兴奋作用，其
作用呈剂量依赖性。
.
11
肾上腺素
0.1ug/kg·min
> 0.1ug/kg·min
0.01～0.05ug/kg·min
强烈收缩周围血管作用易导致心 动过速和心律失常
心肌收缩力和心输出量增加， 周围血管开始收缩
增加心肌收缩力和心输出量
，扩张周围血管。
.
心血管专科 暖心圈
规范更换微量泵注射器操作 （泵对泵更换法）
1、备药至床 边，新注射器
卡泵
2、调整每小 时剂量，按
启动键
.
29
血管活性药物使用护理常规
血管活性药物使用护理常规目的指导护士规范使用特殊药物，保证输液安全；范围适用于使用经微量泵静脉泵入的特殊药物时，包括血管活性药、抗心律失常药、镇静药、胰岛素、其他类药物等等。
1.护理常规1.1 使用特殊药物时科室应组织护士学习使用方法、作用、副作用，认真阅读药物说明书，注意评估该药的生产日期、有效期、使用方法及其质量，注意药物之间的配伍禁忌。
1.2 严格根据医生的医嘱配置特殊药物，配置时严格执行双人核对，抢救中使用时应大声复述一遍医生的口头医嘱，确认无误后方可配置，抢救后督促医生及时补开医嘱。
1.3 使用中配置好药物后，在条码标签上，双人核对签名，药物配置好后 24h 内有效，超过 24h 应丢弃或更换。
1.4 使用特殊药物时，必须悬挂“高危药物”标识，15分钟巡视一次后每小时且每班巡视三次；1.4 血管活性药物建议应用中心静脉导管输入，紧急情况下可选择外周大静脉输注。
去甲肾上腺素、胺碘酮禁止外周注射，防止药物外渗，使用微量泵恒速注射。
1.5 血管活性药物尽量使用独立输液通路，禁止从该通路推注其他药物，剂量按公斤体重方式换算，严格控制药物最大剂量：如多巴胺 20ug/kg ·min、去甲肾上腺 1.5ug/kg ·min、肾上腺素 0.2～0.5 ug/kg ·min。
1.6 使用去甲肾上腺素、肾上腺素时，必须使用双泵推注药物方法，交替更换，更换时先打开另一注射泵，再关闭已经应用完毕的微量静脉注射泵；其他的血管活性药物使用剂量大时，也应使用双泵推注药物方法，如使用多巴胺>10ug/kg ·min 时使用。
1.7 如有两种或两种以上血管活性药物通过三通从同一种静脉输入时，应注意药物配伍禁忌。
微量泵速度过慢< 1 mL/ h 时,极易引起静脉回血及阻塞，需与医生沟通使用生理盐水微泵冲管，总速度>10mL/ h 。
1.8 血管活性药物使用前、后应测量血压、心率、心律、呼吸、血氧饱和度，用药初期设置 5～15min 监测一次（应用硝普钠时5min 测量血压一次）并及时记录，待血压稳定后宜每 1h 记录 1 次血压、心率、心律、呼吸、血氧饱和度、末梢循环、尿量、药物不良反应等，病情变化随时测量并记录。
血管活性药物的应用和护理
A927 郑 x x DOP 180mg / 50ml 1 ug/kg.min = 1ml 时间：2/410:00 签名：林
A927 郑 x x DOP 360 mg / 50ml 2 ug/kg.min = 1ml 时间：2/410:00 签名：林
规范更换微量泵注射器操作 （泵对泵更换法）
1、备药至床 边，新注射器
伍 • 硝酸甘油：不与可达龙、氨茶碱配伍
肾上腺素
【药理作用】 对-受体和-受体具有兴奋作用，其
作用呈剂量依赖性。
肾上腺素
0.1ug/kg·min
> 0.1ug/kg·min
0.01～0.05ug/kg·min
强烈收缩周围血管作用易导致心 动过速和心律失常
心肌收缩力和心输出量增加， 周围血管开始收缩
增加心肌收缩力和心输出量 ，扩张周围血管。
卡泵
2、调整每小 时剂量，按
启动键
规范更换微量泵注射器操作
3、按快进键，见液体滴出
4、关闭三通、反折分离延 长管
5、延长管与新注射器连接 打开三通，观察
药物配伍禁忌
• 多巴胺、多巴酚丁胺、肾上腺素：不与碱 性药物配伍
• 硝普钠：避光，用5%GS做溶剂, • 可达龙：用5%GS做溶剂，不与硝酸甘油配
去甲肾上腺素
【药理作用】 主要兴奋-受体，对阻力血管和容量
血管均有强烈的收缩作用。
注意事项：
长期大量使用可导致重要脏器和组织血流减 少，加重微循环障碍，可致急性肾功能衰竭。
异丙肾上腺素
【药理作用】 主要兴奋ß-受体，使心肌收缩率增加，心 率加快，传导加速。
注意事项： 应用后可使心排量增加，收缩压增高，舒
肺动脉，外周容量血管扩张，减少心脏前 后负荷，降低肺动脉压和肺毛细血管楔（ xie）压。 注意事项：
感染性休克血管活性药物使用规范
感染性休克血管活性药物的使用ICU xx休克分类：（1）血流动力学休克：其基本机制为循环血容量的丢失，如失血性休克。
（2）心源性休克：其基本机制为心脏泵功能衰竭，如急性大面积心肌梗死所致休克。
（3）分布异常性休克：其基本机制为血管收缩、舒张调节功能异常，血容量重新分布导致相对性循环血容量不足，体循环阻力可降低、正常或增高。
感染中毒性休克、神经性休克、过敏性休克均属于此类。
（4）梗阻性休克：其基本机制为血流受到机械性阻，如肺血栓栓塞症所致休克。
感染性休克是目前ICU 的难题，病死率随病情严重程度而增高。
应用血管活性药物是感染性休克重要的循环支持手段。
理想的血管活性药物应能迅速提高血压，改善心脑的血液灌注，或增加肾脏和肠道等内脏器官的血流灌注，纠正组织缺氧，防止MODS的发生。
一、血管活性药物的应用目的:① 提高血压: 是感染性休克应用血管活性药物的首要目标。
② 改善内脏器官灌注:内脏器官灌注减少是休克的主要病理生理特点,也是最终导致多器官功能障碍综合征(MODS的主要原因。
改善内脏器官灌注，纠正组织缺血,是休克复苏和血管活性药物应用的根本目标。
理想的血管活性药物应符合:①迅速提高血压,改善心脏和脑血流灌注。
②改善肾脏和肠道等内脏器官血流灌注。
二、血管活性药物与肾脏功能1. 多巴胺:小剂量(0.5-2ug/kg/min) ，中剂量( 3-10 ug/kg/min )，大剂量( >10ug/kg/min ).小剂量多巴胺具有选择性扩张肾血管和增加尿量的作用,被称为肾脏剂量多巴胺。
多巴胺的肾脏保护作用是否确切,却很少被人注意。
目前认为,多巴胺对肾脏并无直接保护作用。
严重感染患者应用小剂量多巴胺,具有利尿作用,仅一过性增加肌酐清除率,但对急性肾衰竭无预防作用。
通过对急性肾衰竭的研究显示,小剂量多巴胺既不能降低急性肾衰竭患者的病死率,也不能降低需要血液透析治疗的比例。
应重新评价肾脏剂量多巴胺的效应。
① 肾血管效应具有剂量依赖性:小剂量多巴胺通过多巴胺受体扩张肾弓状动脉、叶间动脉、入出球小动脉。
血管活性药物的管理
血管活性药物的管理血管活性药如应用不当，患者体内的血管活性药物骤然增多或减少，不但起不到应有的治疗作用，还可导致心率增快，血压升高，内脏缺血，心律失常，药物外渗局部组织坏死，或者血压下降，休克，甚至死亡。
因此，血管活性药物在临床应用中对医护人员的要求非常高，要做到精确、安全、有效地用药。
一、血管活性药物存储的安全管理及标识管理将病区治疗室备用的血管活性药物，如多巴胺、多巴酚丁胺、肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素、硝酸甘油、硝普钠类等，归类放在同一药柜不同方格里并粘贴药物标签，药柜柜门上再粘贴一个醒目的黑色“高危药物”标签，使护士在取药时就得到提示。
另外，制作了保障安全用药的系列床头标识，红色缩血管药物，如多巴胺、肾上腺素、去甲肾上腺素等;绿色扩血管药物，如硝酸甘油、硝普钠;另有“防外渗”“防脱管”等床头提示牌。
二、制订用药指引并加强培训及考核收集整理科室常用血管活性药物的用药指引，包括药理作用、用药目的、注意事项、配制方法、监测重点、不良反应及配伍禁忌、输（注）液速度、输注静脉通路要求及特殊观察事项、药物外渗的应急预案等，组织护理人员学习并考核，同时将血管活性药物指引列入护士新入科1～3个月的培训与考核计划中，护士必须通过考核后，才能独立使用与更换血管活性药物。
三、用药中的安全管理（1）充分履行告知义务及用药观察，向患者及其家属讲解药物名称、用药过程中的注意事项及不良反应、注射所需的时间及速度、日常活动方法及注意事项。
特别强调：严禁患者及家属私自调整液体输入的速度，避免出现不良后果。
根据病情采取定时与随时相结合的原则，监测心率、血压等变化，根据血压、尿量调整剂量和速度，确保药物应用的有效剂量，每次调整剂量均应监测心率、血压。
（2）血管活性药物使用中的安全管理，凡使用血管活性药物时，护士必须将该类药物的标签，粘贴于液体袋上或注射器上。
另外，按照药物的不同类别，在微量注射泵上悬挂该类药物标签，床头悬挂系列标识提示牌“防外渗“等，起到温馨提示的作用，提醒医护人员在执行操作或巡视病情时，随时保证输注药液滴速的正确性，避免输液不良反应的发生。
血管活性药物安全输注
利用媒体、社交平台、宣传海报等多种途径进行宣传，扩大血管活性药物安全 输注的覆盖面和影响力。
2023
REPORTING
THANKS
感谢观看
药物配伍禁忌
某些血管活性药物之间存在配伍禁 忌，若不注意配伍禁忌，可能导致 药物失效或产生不良反应。
血管活性药物输注的并发症
过敏反应
部分患者对某些血管活性 药物过敏，可能出现皮疹 、呼吸急促等症状。
血压波动
血管活性药物主要用于调 节血压，若使用不当，可 能导致血压过高或过低， 引发心脑血管事件。
心脏事件
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02
03
04
血管收缩剂
通过收缩血管来升高血压，如 去甲肾上腺素、肾上腺素等。
血管舒张剂
通过扩张血管来降低血压，如 硝酸甘油、硝普钠等。
多巴胺受体激动剂
通过激动多巴胺受体来发挥收 缩血管和舒张肾动脉的作用， 如多巴胺、去甲肾上腺素等。
其他
如抗心律失常药、抗血小板聚 集药等。
血管活性药物的临床应用
01
02
03
休克治疗
用于治疗各种原因引起的 休克，如失血性休克、感 染性休克等。
心血管疾病治疗
用于治疗心绞痛、心肌梗 死、心力衰竭等心血管疾 病。
其他
如治疗呼吸衰竭、肝衰竭 等。
血管活性药物的输注方式
静脉注射
将药物直接注射到静脉中，起效迅速 ，但剂量难以控制。
静脉滴注
微量泵输注
使用微量泵将药物以恒定的速度注射 到静脉中，剂量精确，起效迅速，适 用于需要精确控制剂量的血管活性药 物。
2023
PART 05
血管活性药物安全输注的 培训和教育
REPORTING
输注血管活性药物的规范
输注血管活性药物的规范摘要：近年来，随着临床多种药物逐渐被研发，药物使用的安全性也得到临床越来越高的重视。
然而临床上仍旧缺乏系统的输注血管活性药物规范标准。
对此，本文主要分析输注血管活性药物的规范。
关键词：输注；血管活性药物；规范引言静脉输注血管活性药物主要是利用调节患者自身的血管舒缩的状态改善微循环，并恢复原本的血管功能。
目前，在临床使用的血管活性药物主要是为了扩张及收缩血管，可直接作用于人体血管，本身具有一定的特殊性，但在输注治疗期间可能受到剂量误差等因素的影响导致血管收缩失衡或扩张过度等现象，引起患者发生心率及血压等血流动力学方面的改变，严重时可危及患者生命安全。
因此，科学规范的输注工作是保证患者疾病安全的关键所在，也是保证血管活性药物药效价值的基础条件，而加强血管活性药物输注规范及医务人员的专业性十分关键[1]。
对此，本文就输注血管活性药物的规范进行综述，为提高血管活性药物输注安全性提供参考。
1明确岗位义务，规范操作流程根据既往工作中出现的血管活性药物输注问题进行总结分析，从医务人员的角度出发，在对患者输注治疗时应告知患者相关知识，包括向患者及家属说明关于血管活性药物用药后可能出现的异常及该类药物的特殊性，同时应在此期间了解患者是否存在过敏史等[2]。
并告知患者及家属在输注血管活性药物治疗期间应严格控制药液滴速，禁止患者私自加快或调停；同时，规范患者输注时的行为，应避免幅度过大的活动，在出现穿刺区红肿等情况时应及时处理，保证患者血管活性药物输注的安全性。
2全面观察输注治疗情况，并保证血管活性药物剂量精确在输注时护理人员应按照相关的要求保证血管活性药物输注剂量的精确性，可根据相关规章制度选择采取微量泵等物品合理控制药物浓度，在确定药物浓度无误后应尽快根据相关要求合理配置，并通过微量泵双通道中继法保证在药物更换时不会出现药物中断或倒流等现象。
输注期间，护理人员需要严格观察患者的各项指标变化，包括心率、血压、心律等变化，同时根据患者各项指标的变化情况适当调整滴速及剂量；需间隔10min或20min进行病房巡视；对出现情绪烦躁或进行活动的患者应增加对患者的巡视次数，观察静脉通道的连接情况，保证血管活性药物能够通过静脉通道进入到体内[3]。
血管活性药物使用规范
血管活性药物使用规范
修订于2021年8月1日
血管活性药物的使用规范
1.遵医嘱采用血管活性药，医生应当在医疗目标单上标明血压、心率
控制范围，如未按上述要求注明的，要督促医生将上述要求注明。
2.采用血管活性药物尤其就是膨胀血管药（多巴胺，去甲肾上腺素等）
尽量从中心静脉滴注，未留置中心静脉导管且需长期使用者暂先选择粗大浅静脉，与
管床医生沟通即刻行置管术，家属拒绝签字置管者告知药物外渗的可能性及危害性，并签
字确认。
3.标签确切明晰，使用专用通路输出血管活性药，不要与中心静脉
压测量及其他静脉补液在同一条通路。
血管活性药在中心静脉导管三腔中的“proximal”腔输入。
4.变小血管药和倍增血管药应在相同管路输出。
5.严密监测生命体征。
根据血压、心率等参数的变化，随时调整血
管活性药物的静脉滴注速度。
6.须使用微量注射泵，液体将要用完时提前配好续接液体，便于更
换，更改速度必须慢，特定药物可取双泵更改，尽量减少间断时间，换药后监测血压、心率变化。
7.使用血管活性药物期间，加强输注部位的观察，发现有外渗、堵
纳、静脉炎等必须及时处理。
一旦出现药物外渗。
立即启动药物外渗应急预案。
8.停用血管活性药物应该逐渐减量，不可骤然停用。
9.采用硝普钠时应特别注意贮藏，现睿现用，采用期限不少于6小时
10.严格床头交接班。
几种血管活性药物使用规范
四、临床用药调节注意事项
7、应用降压药时应注意老年患者、长期高血压 合并有动脉硬化，心功能不全患者、曾有脑血 管意外患者及心率缓慢患者，降压宜缓慢降， 以免造成脑梗塞等器官供血不足的不良反应
①高血压急症（舒张压＞130或收缩压＞ 200mmHg）：开始24小时内血压降低20%25%，48小时内血压不低于160/100mmHg，再 将血压逐步降至正常。
加快心率及传导速度;对 滞
②用药过程中应注
窦房结有显著兴奋作用。②心脏停搏： 意控制心率。
异
多用于自身节 ③心律失常。
丙 ② β2-受体兴奋剂：舒 律缓慢，高度 ④禁用于冠心病，
肾 上
张支气管平滑肌，解除 房室传导阻滞 心肌炎和甲状腺功
支气管痉挛。
或窦房结功能 能亢进症等。
衰弱而致的心
腺
脏停搏。
素
③支气管哮喘：
四、临床用药调节注意事项
❖ 5、应用血管扩张剂后由于瘀积于毛细血管床的 酸性代谢产物可较大量地进入体循环，加重机 体酸中毒，必须及时补碱；
❖ 6、应用血管扩张剂的初期可能有血压下降（常 降低10-20mmHg），若症状并无加重，可稍待 观察，微循环改善后血压多能逐渐回升，若经 观察 0．5～1小时血压仍偏低，病人烦躁不安， 应适当加用血管收缩剂如多巴胺、间羟胺、去 氧肾上腺少量去甲肾上腺素等提升血压；
后心排血量低 ③禁与碱性溶液配
的休克病人 。 伍。
二、药物的作用机制
药物名称
作用机制
用途
不良反应
阿 拉 明 （间 羟 胺）
①直接兴奋α受体： ①抗休克：与多 强烈收缩外周血管， 巴胺合用，适用 升压作用强而持久。 于各休克早期， ②兴奋β1-受体：作 特别适用于神经 用较弱，可增加心 源性、心源性或 肌收缩性，使休克 感染性休克早期 病人的心排出量增 加。
血管活性药物静脉应用
露出刻度线
药品双标：延长管处
深静脉
药名标识：黏贴 于延长管连接深 静脉及三通处
如单独一条 通路泵入药 物时也应黏 贴药品标识
病房患者信息及配制时间标识：
标识黏贴于注射器末端的短竖线 旁，不遮挡刻度线为原则
标签的书写方法： 患者姓名：XXX 配制日期、时间-如： 15/5 17:00
17:00
张三
血管活性药物静脉应用
一、血管活性标识规范 及书写与粘贴书写要求
• 使用血管活性药物时注射器、输液袋以及 延长管要有药物标识（名称、配制方法、 配置时间、病房注明患者姓名）
• 黏贴标识以不遮挡刻度为原则
二、方法分为病房及重症两种
• 1、病房 • 2、重症
பைடு நூலகம்
病房药品标签的填写
药品双标：注射器处
15ml处
15/5
重症病区标识的黏贴：
重症部门不需标 注患者的姓名
50kg×3=150mg/NS
15/5 17:00
将药名、配 制方法、剂 量及时间均 标注在同一 标签上即可
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血管活性药使用规范
一、概述：
定义：血管活性药物通过改变血管平滑肌张力，调控血压，影响心脏前负荷、后负荷，主要应用于高血压急症、休克、心力衰竭等。
血管活性药是临床、特别是危重病人常用的药物之一，用药剂量必须要精准正确，一般需要微量推注泵进行给药，所用注射器一般是50ml。
药物总量（mg）=kg体重×3，将kg×3的药物总量（mg）稀释为50ml，则ug/kg.min=ml/h.
二、分类：
1、血管扩张剂：硝酸甘油、硝普钠、酚妥拉明等。
2、血管收缩剂：去甲肾上腺素、肾上腺素、异丙肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、阿拉明等。
三、作用机制、用途、不良反应、用法
1.肾上腺素（儿茶酚胺类药）：是心搏骤停的首选药物。
除过敏性休克外，一般肾上腺素不作为休克或治疗低心排综合症的首选药物，仅在应用了多巴胺和多巴酚丁胺而升血压效果仍不好的顽固性严重低血压下才考虑使用。
低剂量可用于支气管痉挛。
用法配制：根据病人的需要量，体重（kg）×0.3，则每小时输1ml时肾上腺素的用量为0.1ug/kg.min。
一般先从0.01ug/kg.min开始输注，可逐渐增加至0.2-0.5ug/kg.min。
体重（kg）×0.03等于肾上腺素总量（mg），则每小时输注1ml 肾上腺素用量：0.01ug/kg.min。
2.去甲肾上腺素（儿茶酚胺类药）：增加心室做功，收缩肾脏，肠系膜等内脏及外周血管系统。
用法配制同肾上腺素，用法：0.01-0.2ug/kg.min，用于改善感染性休克病人的血流动力学指标。
3.多巴胺（儿茶酚胺类）临床上常用多巴胺增加心肌收缩力和增加循环阻力的作用而用于升高血压，也用于心力衰竭低心排量综合症。
较大剂量（大于10ug/kg.min）可致心动过速，甚至出现心律失常和心肌缺血，但较肾上腺素少见。
小剂量（小于5ug/kg.min）对内脏血管的扩张作用多年来一直受到临床医师的重视。
这种作用在休克治疗中非常重要，尤其是分布性休克的治疗中，在应用血管收缩性药物（如去甲肾上腺素）的同时，应用小剂量多巴胺可拮抗肾脏血管的收
缩作用。
小剂量多巴胺也常用于创伤，休克等出现少尿时，对增加尿量有明显作用。
但常规使用小剂量多巴胺并不能防止急功能衰竭成改变病程。
相反，小剂量多巴胺可使内脏循环血流分布，从而引起内脏器官灌注不良，可能不利于氧供需平衡。
用法配制：病人体重（kg）×3为多巴胺的总剂量稀释至50ml用微泵给药，每小时推注的ml即病人应用多巴胺的量（ug/kg.min）.例如：体重50kg×3=150mg （多巴胺量），用50ml注射器将150mg多巴胺用ns或5%gs，稀释至50ml，则多巴胺用量为ug/kg.min。
4.多巴酚丁胺（人工合成的儿茶酚类药）：主要兴奋心脏的受体。
5-10ug/kg.min的多巴酚丁胺，有良好的增加心肌收缩力，增加心排血量呈正相关。
适用于由心输出量减少而导致的休克和低心排量综合症。
对于伴有肺动脉高压或以右心功能不全为主的低心排量综合症的病人更适用。
多巴酚丁胺使心肌收缩力和心输出量增加同时外周阻力下降，而更有利心肌氧供需平衡的维持和心脏功能恢复。
在大剂量使用时可引起心率加快，甚至心律失常，心肌耗氧量大，不用于不合并心输出量下降的休克治疗。
用法配制同多巴胺。
常用剂量：2-10ug/kg.min。
一般剂量不超过15-20ug/kg.min。
5.异丙肾上腺素（人工合成的儿茶酚类药）：兴奋心脏，可使心肌收缩力增加，心率加快，传导加速适用于心源性休克，血流动力学不稳定的心动过缓或心脏传导阻滞，用于伴心动过缓的低心排状态，也可用于严重支气管痉挛。
用量0.01-0.1ug/kg.min。
6.间羟胺（释放储存的儿茶酚胺间接产生作用。
升血压作用持久，可靠比去甲肾上腺素较少出现心悸，适用于神经源性，心源性及感染性休克早期。
用量50-100ug/min.
7.硝酸甘油（硝酸脂类药物），血管扩张药，扩张静脉和动脉，以扩张静脉为主。
创伤病人和外科大手术后，如有心肌供血不足的表现（心排量下降，尿量减少，S-T段下降或T波倒置，心动过塑传导阻滞等）大血管术后，冠状动脉架桥术后和术前即有心室肥厚伴劳损的心脏术后病人可常规应用硝酸甘油，也可用于高血压的控制及充血性心力衰竭。
硝酸甘油常见的不良反应：低血压，反射性心动过速，头痛，产生耐药性，每天停药几小时可减轻耐药性。
耐药时对重症病人如需要可加快输注速度克服，或使用其他血管扩张药代替。
长时间大剂量输注
可产生高铁血红蛋白血症。
用法配制：体重kg×0.3,则用量是0.1ug/kg.min,常用量0.1-10ug/kg.min.注意用药时病人的心率和血压变化。
8.硝普钠（硝酸脂类血管扩张药）能直接松弛小动脉和小静脉平滑肌，降低体动脉和肺动脉以及心脏充盈压，同时降低心脏的前后负荷。
可反射性引起心动过速。
常用于高血压脑病，脑出血等高血压危象。
体外循环心脏术后病人的四肢末梢循环不良时，可加用硝普钠使组织灌注改善。
应用剂量过大或用时间长，可发生氰化物中毒，造成组织缺氧。
停用后可能发生反跳性高血压，减少低氧性肺血管收缩，引起低氧血症。
用法配制：体重kg×3, 用量：0.33ug/kg.min或0.25/kg.min.常用量0.1-5ug/kg.min。
9.酚妥拉明：临床治疗肺充血或肺水肿的急性心力衰竭和心性心肌梗死。
快速输注可引起反射性心动速，心律失常及严重低血压。
可出现腹痛，恶心，呕吐，低血糖及加重消化性溃疡。
用法配制：kg×0.3,常用量0.1-10ug/kg.min。
四.注意事项：
使用血管活性药应注意从低浓度，低浓度开始用药期间严密监测血压，心率心律的变化，根据血压，心率，心律情况调整注射速度，确保药物应用的有效剂量。
硝普钠溶解后要避光，新鲜配制，配好溶液不应超过24小时，以防发生氰化物中毒。
硝酸甘油超量可出现发绀，气短，发热，抽搐等亚硝酸盐中毒症状，使用巴胺时注意保护穿刺部位的血管，配置好的多巴酚丁胺使用时限24小时。
多巴胺，多巴酚丁胺，去甲肾上腺素，硝普钠，不能用碱性溶液溶解。
多种血管活性药同时使用时，注意药物的配伍禁忌，如速尿与多巴胺联合用药时，应先抽取生理盐水，再抽取药物，以免发生沉淀，导致药物疗效降低，致产生毒副作用。
血管活性药停药后应密切观察病人血压，心率。