颅内动脉瘤介入手术中常用支架的特点及病例分享
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大连医科大学附属第一医院 神经外科 李阳 2018年7月7日
脑动脉瘤介入治疗是颅内动脉瘤重要的治疗 手段。
近年来，血管内治疗颅内动脉瘤受到了越来 越多的应用和研究。
随着血管内介入技术的发展、栓塞材料的改
进以及操作者手术的熟练程度的提高，目前对于一 些复杂的颅内动脉瘤介入治疗成为可能。
随着影像学及基础研究的深入，目前认为： 颅内动脉瘤最根本的原因是因为颅内血管壁的 病变，治疗上也应该以载瘤动脉重建为主。 所以，目前的治疗越来越注重载瘤动脉的重建。 在载瘤动脉的重建方面，颅内支架起到了非 常重要的作用。
5.调整微导管头端至近端动脉瘤 ，换用Target 2mm × 4cm栓塞近端 动脉瘤
6. 用Target 2mm × 4cm栓塞动脉瘤至满意。
术后造影：两个动脉瘤均完全栓塞，载瘤动脉通畅。
使用器械列表： Target 360 Ultra 3mm×6cm Target 360 Ulrtra 2mm× 4cm GDC Ultrasoft 2mm× 6cm Enterprise 4.5mm × 22mm Synchro神经导丝 SL10微导管
术前CT示：蛛网膜下腔出血
术前CTA示：左侧两个颈内动脉后交通动脉瘤
治疗经过
治疗计划：
1.患者后交通段见2个动脉瘤，均为宽颈。
2.该患者为串联动脉瘤，术前评估决定行支架辅助 栓塞，术前考虑近心端为责任病灶，计划先处理责任 病灶。
术前准备：
给予阿司匹林 300mg及氯吡格雷300mg
操作过程：
1. 血流导向作用 改变载瘤动脉血管走行及血管成角 改变载瘤动脉及动脉瘤内血液动力学
2. 支架的网格可以为胶原纤维提供依附点，刺激内 皮细胞生长
Neuroform Enterprise Solitaire AB
贴壁性： Solitaire＞Neuroform＞Enterprise 支撑力：Enterprise＞Solitaire＞Neuroform 血管壁覆盖 ：Neuroform＞Enterprise＞Solitaire 网孔大小：Solitaire＞Neuroform＞Enterprise 输送平滑度（柔软性）：Solitaire＞Enterprise＞Neuroform 压缩50%径向力:Solitaire＞Enterprise＞Neuroform 压缩15%径向力：Neuroform＞Solitaire＞Enterprise
好的经验总结：
当微导管位置在动脉瘤颈部时，可选用相对柔软的Target圈，防止 微导管头端移位。
疑问点总结：
支架释放后仍然发生了微导管头端的移位，初步分析可能与GDC弹 簧圈相对硬度较大，微导管体内自恢复及微导管头端位置不良有关。
Thank You for Your Attention
特点
开环/ 回收 闭环
顺应性 贴壁性 支撑力 血管壁覆 网孔大小 盖面积
Neuroform 开环 不能回收
Enterprise 闭环
释放＜ 70%可以
回收
Solitaire
Hale Waihona Puke Baidu
闭环 完全可以 回收
Solitaire比Enterprise更有效的防止弹簧圈的逸出。 Solitaire比Enterprise在操作上更加的柔顺，但术中不良事件的发生更多一点。
1.微导管到位近端动脉瘤
2.部分释放Target 3mm×6cm
3.支架植入 Enterprise 4.5mm × 22mm 覆盖 近端动脉瘤开口。
4.应用GDC 2mm× 6cm栓塞，发生了微导管头端的移位，调整微导 管头端至远端动脉瘤，栓塞远端动脉瘤，继续应用Target 2mm × 4cm栓塞至满意 。
• 患者基本情况 • 性别 女性 • 年龄 84岁 • 现病史 患者在家洗脚后，由坐位变为站位后突发剧烈头痛，
为全头胀痛，伴恶心，呕吐2次。 • 既往病史 冠心病 10年，糖尿病 2年，左下肢支架植入术术
后1年。 • 血压 172/74mmHg • 血糖 12.2mmol/L • 心电图 窦性心律，心电轴不偏，正常心电图 • 临床症状 轻到中度的头痛，无神经功能缺失 • Hunt-Hess分级 II级
× 2个
术后处理及转归
患者情况：患者术后神志清楚，双侧瞳孔等大正圆，d=3mm， 光反应灵敏，四肢肢体肌力V级。双侧babinski sign（-）
术后处理：1.给予三H疗法。
2.给予替罗非班静脉泵入12h。
3.给予阿司匹林及氯吡格雷口服。
总结
病例处理的核心点：
术中微导管塑性为 “J”形，角度较大，利用血管的支撑力实现微 导管到位。
脑动脉瘤介入治疗是颅内动脉瘤重要的治疗 手段。
近年来，血管内治疗颅内动脉瘤受到了越来 越多的应用和研究。
随着血管内介入技术的发展、栓塞材料的改
进以及操作者手术的熟练程度的提高，目前对于一 些复杂的颅内动脉瘤介入治疗成为可能。
随着影像学及基础研究的深入，目前认为： 颅内动脉瘤最根本的原因是因为颅内血管壁的 病变，治疗上也应该以载瘤动脉重建为主。 所以，目前的治疗越来越注重载瘤动脉的重建。 在载瘤动脉的重建方面，颅内支架起到了非 常重要的作用。
5.调整微导管头端至近端动脉瘤 ，换用Target 2mm × 4cm栓塞近端 动脉瘤
6. 用Target 2mm × 4cm栓塞动脉瘤至满意。
术后造影：两个动脉瘤均完全栓塞，载瘤动脉通畅。
使用器械列表： Target 360 Ultra 3mm×6cm Target 360 Ulrtra 2mm× 4cm GDC Ultrasoft 2mm× 6cm Enterprise 4.5mm × 22mm Synchro神经导丝 SL10微导管
术前CT示：蛛网膜下腔出血
术前CTA示：左侧两个颈内动脉后交通动脉瘤
治疗经过
治疗计划：
1.患者后交通段见2个动脉瘤，均为宽颈。
2.该患者为串联动脉瘤，术前评估决定行支架辅助 栓塞，术前考虑近心端为责任病灶，计划先处理责任 病灶。
术前准备：
给予阿司匹林 300mg及氯吡格雷300mg
操作过程：
1. 血流导向作用 改变载瘤动脉血管走行及血管成角 改变载瘤动脉及动脉瘤内血液动力学
2. 支架的网格可以为胶原纤维提供依附点，刺激内 皮细胞生长
Neuroform Enterprise Solitaire AB
贴壁性： Solitaire＞Neuroform＞Enterprise 支撑力：Enterprise＞Solitaire＞Neuroform 血管壁覆盖 ：Neuroform＞Enterprise＞Solitaire 网孔大小：Solitaire＞Neuroform＞Enterprise 输送平滑度（柔软性）：Solitaire＞Enterprise＞Neuroform 压缩50%径向力:Solitaire＞Enterprise＞Neuroform 压缩15%径向力：Neuroform＞Solitaire＞Enterprise
好的经验总结：
当微导管位置在动脉瘤颈部时，可选用相对柔软的Target圈，防止 微导管头端移位。
疑问点总结：
支架释放后仍然发生了微导管头端的移位，初步分析可能与GDC弹 簧圈相对硬度较大，微导管体内自恢复及微导管头端位置不良有关。
Thank You for Your Attention
特点
开环/ 回收 闭环
顺应性 贴壁性 支撑力 血管壁覆 网孔大小 盖面积
Neuroform 开环 不能回收
Enterprise 闭环
释放＜ 70%可以
回收
Solitaire
Hale Waihona Puke Baidu
闭环 完全可以 回收
Solitaire比Enterprise更有效的防止弹簧圈的逸出。 Solitaire比Enterprise在操作上更加的柔顺，但术中不良事件的发生更多一点。
1.微导管到位近端动脉瘤
2.部分释放Target 3mm×6cm
3.支架植入 Enterprise 4.5mm × 22mm 覆盖 近端动脉瘤开口。
4.应用GDC 2mm× 6cm栓塞，发生了微导管头端的移位，调整微导 管头端至远端动脉瘤，栓塞远端动脉瘤，继续应用Target 2mm × 4cm栓塞至满意 。
• 患者基本情况 • 性别 女性 • 年龄 84岁 • 现病史 患者在家洗脚后，由坐位变为站位后突发剧烈头痛，
为全头胀痛，伴恶心，呕吐2次。 • 既往病史 冠心病 10年，糖尿病 2年，左下肢支架植入术术
后1年。 • 血压 172/74mmHg • 血糖 12.2mmol/L • 心电图 窦性心律，心电轴不偏，正常心电图 • 临床症状 轻到中度的头痛，无神经功能缺失 • Hunt-Hess分级 II级
× 2个
术后处理及转归
患者情况：患者术后神志清楚，双侧瞳孔等大正圆，d=3mm， 光反应灵敏，四肢肢体肌力V级。双侧babinski sign（-）
术后处理：1.给予三H疗法。
2.给予替罗非班静脉泵入12h。
3.给予阿司匹林及氯吡格雷口服。
总结
病例处理的核心点：
术中微导管塑性为 “J”形，角度较大，利用血管的支撑力实现微 导管到位。