手术讲解模板：二尖瓣瓣环成形术
中国经皮球囊二尖瓣成形术指南(最全版)
中国经皮球囊二尖瓣成形术指南（最全版）一、前言二尖瓣狭窄(mitral stenosis)是一种可致残甚至是致命的疾病。
如不及时治疗，二尖瓣狭窄进行性加重可导致严重症状及并发症出现(如：肺水肿、体循环栓塞、肺动脉高压)。
急性风湿热后形成二尖瓣狭窄估计至少需要2年，通常需5年以上的时间。
多数患者的无症状期为10年以上[1]。
根据北美洲对1 000例急性风湿热儿童20年的随访结果显示，65%的患者在从最初的风湿热痊愈后才出现心脏瓣膜病的临床表现，而在这些患者中单纯二尖瓣狭窄的发生率达到12%[2]。
在我国，根据2014年中国心血管病报告显示，风湿性心脏病患者人数达到了250万[3]。
我国幅员辽阔，人口众多，目前仍有大量的风湿性心脏病患者。
我国风湿性心脏瓣膜病的患病率1.8‰，农村患病率高于城市；本病多见于青壮年，女性发病率高于男性，男女比例约为2∶3[4]。
先天性畸形或结缔组织病，如系统性红斑狼疮心内膜炎为二尖瓣狭窄的罕见原因。
二尖瓣狭窄早期表现为瓣膜交界边缘处发生水肿和渗出，随后纤维蛋白沉积使瓣膜边缘增厚，瓣膜交界处逐渐粘连、融合，进而二尖瓣口变小形成二尖瓣狭窄。
纤维性病变还可累及瓣下腱索和乳头肌，使其缩短和粘连，这也是导致二尖瓣狭窄的重要因素[5]。
正常成人二尖瓣瓣口面积为4～6 cm2。
当瓣口面积<2.0 cm2时，即发生有意义的血液动力学改变。
瓣口面积减小至1.5～2.0 cm2属于轻度狭窄，1.0～1.5 cm2属于中度狭窄，瓣口面积<1.0 cm2时属于重度狭窄[6]。
当严重狭窄时，左心房压需高达20～25 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)才能使血流通过狭窄的瓣口。
升高的左心房压会导致肺静脉及肺毛细血管压升高，从而发生劳力性呼吸困难[1]。
当左心房压超过30 mmHg 时，出现呼吸困难、咳嗽、发绀等临床表现。
值得注意的是，2014年美国心脏协会(AHA)/美国心脏病学会(ACC)心脏瓣膜病指南中并未再提出以上分级，而是根据二尖瓣瓣口面积的大小，将二尖瓣瓣口面积≤1.5 cm2定义为"严重狭窄"，因为这种情况通常表示在正常心率时二尖瓣跨瓣压力梯度>5～10 mmHg。
二尖瓣成形术适应症和禁忌症
二尖瓣成形术适应症和禁忌症心脏出现问题以后，是一个比较严重的问题，所以为了自己尽快的能康复，很多的患者选择了二尖瓣成形手术，想通过这种手术，尽快的让自己的心脏健康起来，那么二尖瓣成形手术适应症和禁忌症有哪些?接下来就继续看看下面的介绍，希望你能尽快的通过手术让自己更健康。
(一)适应证与禁忌证1.适应证：①中、重度单纯二尖瓣狭窄，瓣膜无明显变形、弹性好、无严重钙化，瓣膜下结构无明显异常，左心房无血栓，瓣口面积≤1.5cm2，，窦性心律。
②二尖瓣交界分离手术后再狭窄，心房纤颤，二尖瓣钙化，合并轻度二尖瓣或主动脉瓣关闭不全，可作为相对适应证。
③二尖瓣狭窄伴重度肺动脉高压，手术治疗危险性很大者，不宜换瓣者，也可作为PBMV的选择对象。
2.禁忌证：风湿活动，左心房血栓形成，有体循环栓塞史及严重心律失常，二尖瓣叶明显变形，瓣下结构严重异常，二尖瓣或主动脉瓣中度以上关闭不全，房间隔穿剌禁忌者。
(二)操作技术：以顺行途径技术为例说明。
采用Seldinger 技术，经右股静脉穿刺插管，行右心导管检查，观察各部血氧饱和度、肺动脉压、肺毛细血管嵌顿压以及测定心排出量，再行右心房造影，观察三尖瓣环、左心房及主动脉根部的相对解剖关系。
穿刺股动脉，送入5F猪尾导管，测量主动脉及左心室压力以及血氧饱和度，再作左心室造影，观察二尖瓣有无返流，然后将5F猪尾导管后退至降主动脉，作为监测血压用。
经右股静脉送入Brockenbrough穿刺针，穿刺房间隔。
穿刺成功后，用14F扩张器扩张股静脉穿刺孔和房间隔穿刺孔，然后经导丝送入球囊导管(Inoue球囊导管系统)，在荧屏连续监视下充胀球囊扩张二尖瓣口。
扩张结束后。
重复左右心导管检查，观察扩张的效果。
(三)疗效：判断PBMV临床成功的指标是：①心尖部舒张期杂音消失或明显减弱。
心功能提高一级以上。
②左心房平均压≤1.5kPa(llmmHg)，二尖瓣压差≤18mmHg(2.4kPa)。
③心排出量增加，全肺阻力下降。
二尖瓣成形的手术配合
二尖瓣成形的手术配合目的分享二尖瓣成形手术的配合过程及经验。
方法手术在体外循环中低温下施行完成二尖瓣成形。
结果手术顺利完成，患者安返病房。
结论做好患者心理护理，充分准备，考虑全面，严格按照无菌操作，给予连续有质量的护理配合是手术成功的关节。
标签：二尖瓣成形；手术配合心脏瓣膜病是什么病？正常人的心脏共有四个主要的心瓣，分别是二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣及肺动脉瓣。
它们张开时让血液流过，关闭时则防止血液倒流，令血液正常地循环全身。
心脏瓣膜病是由于各种原因引起的单个或多个瓣膜结构的功能或结构异常，导致瓣某狭窄和（或）关闭不全。
心脏瓣膜病一般就是指心瓣的开合有问题，例如张开的幅度不够阔（即心瓣狭窄），又或者关闭时并不完全封闭了信道，仍留有空隙（即心瓣关闭不全）。
引起心脏瓣膜病主要原因有炎症、粘液样变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等先天性的心瓣疾病就是患者出生时已发现的心瓣毛病，大多没有明显病因，例如有些患者的主动脉瓣只有两叶，较正常的少了一叶，结果那个主动脉瓣只能够张开一点，影响血液流通。
心脏瓣膜病轻则使得人活动力明显不足，重则有可能引发心力衰竭，甚至引发死亡。
当然，瓣膜病只有尽早发现、尽早治疗才可以达到更好的效果。
心瓣膜病主要可以进行内科治疗、外科治疗及介入治疗。
内科治疗对于出现钠水潴留等心力衰竭表现者应用利尿剂。
而外科手术可以进行人工心脏瓣膜置换或瓣膜成形等手术治疗。
另外还有介入治疗，主要是对狭窄瓣膜的球囊扩张术。
部分患者特别是二尖瓣狭窄患者可出现咯血，某些患者特别是主动脉瓣狭窄患者，会在活动后出现头晕、黑蒙甚至晕厥。
也可出现心前区不适或心绞痛症状。
以下部分主要讲解如何通过手术来治疗患者。
1 临床资料本组91例，男46例，女45例，年龄35～60岁，先天性二尖瓣关闭不全26例，退行性二尖瓣关闭不全12例，风湿性二尖瓣关闭不全32例，缺血性二尖瓣关闭不全20例，缩窄性心包炎l例。
手术在体外循环中低温下进行，采用瓣叶裂隙修补、瓣叶部分切除缝合、腱索折叠或转移成形、人工腱索成形、交界成形、双孔法成形、人工瓣环成形等方法，术中以注水试验和经食道及胸内心表超声检查，术后超声检测成形效果。
手术讲解模板：二尖瓣换瓣术后晚期三尖瓣闭锁不全手术
手术资料：二尖瓣换瓣术后晚期三尖瓣闭锁不全手术
术后护理： （5）注意饮食调节。术后6小时可以进流 质饮食，次日可进半流质饮食，第3日起 可以进普食。
谢谢！
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术后护理： （3）注意体位，如是采用硬膜外麻醉， 则术后去枕平卧6小时，可防止醒后头痛。 鼓励病人勤翻身，术后第一日下床活动。
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术后护理： （4）保持导尿管通畅和会阴部清洁。腹 腔镜术后需留置导尿6小时，拔管后鼓励 病人多饮水，要在2～4小时内自行排尿。
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概述：
充血性心力衰竭，1例为脑卒中。故作者 主张在首次二尖瓣置换时，即使只有轻度 三尖瓣关闭不全也应积极地行三尖瓣成形 术。上海长海医院早年也认为首次二尖瓣 或双瓣置换时，当术后左心功能改善后， 功能性三尖瓣可自行减轻或消失。但近年 来，病例随访中发现即使首次手术三尖瓣 无反流或轻度反流，也有约30
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手术步骤：
管或股动脉插管，采用后者时即使分离时 大出血也可及时泵血，或股-股转流后待 心脏张力降低后再行处理。这样出血处便 于缝合。心包内分离时，先分离主动脉、 右房、右室面。只要能置放除颤器即可不 必强行过度分离，避免不必要的出血或心 肌撕裂，造成难以缝合的结果。腔静脉插 管，可分别置入带气囊插管，免
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手术步骤：
去上、下腔套束带时，损伤腔静脉，引起 出血的危险。也可分别插入普通上、下腔 管，但最好是心包内分离后套束带从正常 解剖间隙过带不易损伤腔静脉。心肌保护 采用主动脉根部顺行灌注心脏停搏液，经 右上肺静脉根部置放左心减压管，全身体 外循环开始后，平行右房室间沟切开右房， 待心肌停搏后，做三尖瓣成形
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手术资料：二尖瓣病变合并三尖瓣关闭不全手术
适应证：
许多作者主张在二尖瓣手术时，无论是功 能性还是器质性的三尖瓣关闭不全，都应 同时进行三尖瓣手术。在二尖瓣手术时如 果明显的功能性的三尖瓣关闭不全 处理不当，术后最终35%的病人仍有三尖 瓣关闭不全。功能性三尖瓣关闭不全在左 侧瓣膜疾病缓解后可以改善，如果术后左 房和左室舒张末压仍高，肺动脉高
手术资料：二尖瓣病变合并三尖瓣关闭不全手术
概述：
三尖瓣关闭不全收缩期血液的反流，致使 右房容量负荷及压力负荷均增加。最终引 起右心房扩大，右房压力中度升高，可使 静脉回流发生障碍。由于上、下腔静脉压 增高，而使全身静脉系统血流淤滞。三尖 瓣关闭不全还可使右心室终末舒张期容量 增多和右心室的舒张期充盈压力增高，导 致右心室扩张和肥大。总之，加
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概述：
闭不全的程度、病史长短有关。肺动脉段 突出比左心病变要少，但也可作为三尖瓣 关闭不全的依据，部分病员可出现胸膜渗 出和肺含铁血红蛋白的沉积。心电图可见 宽大“P”波表明右房增大。超声检查可 以辅助评价三尖瓣关闭不全的程度，利用 M型超声或二维超声在收缩期可显示反流 图形（图6.42.1.1-1
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手术禁忌：
三瓣膜病变，特别是风湿性瓣膜病，往往 是风湿热反复发作的结果，而且是病变的 晚期表现。这类病人不但引起左、右心肌 功能的不全或衰竭，而且还合并主要脏器 的严重功能障碍，如肺、肝、肾功能障碍， 甚至发生心源性恶病质与肝硬化。
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概述：
三尖瓣关闭不全约20%的病人在胸骨右缘 或左侧第4～5肋间或剑突下可闻及柔和的 收缩期杂音，深吸气时杂音强度增强，杂 音的强度不仅在病人之间有变化。而且在 同一病人也可以有改变，因此，有时易与 左心病变相关的杂音相混淆。三尖瓣关闭 不全的病人放射线检查85%右心房增大， 心影扩大，而且与瓣膜关
二尖瓣瓣环成形技术
二尖瓣瓣环立体动态结构
Dynamic structure of mitral annulus
二尖瓣环呈马鞍型(或D型或肾型)，水平和垂直面均能够运动和形态改变，瓣环最小直径与最大直径比值约为0.75。鞍型瓣环最高点位于二尖瓣前环中点，二尖瓣环水平方向后瓣环在心脏收缩期移向前环而舒张期远离二尖瓣前环。
第19页
二尖瓣瓣环扩大 二尖瓣瓣环钙化
Mitral annulus enlargement Mitral annulus calcification
二尖瓣瓣环成形技术
第5页
中国和美国二尖瓣疾病病理原因分布
二尖瓣瓣环成形技术
第6页
国内二尖瓣疾病病因组成趋势改变
二尖瓣瓣环成形技术
第7页
二尖瓣不一样病理改变时成形机会
二尖瓣不一样部位成形机会
二尖瓣瓣环成形技术
第8页
二尖瓣装置不一样部位在不一样病理改变下改变
二尖瓣瓣环成形技术
第9页
二尖瓣环解剖结构特点
二尖瓣瓣环成形技术
Mitral Valve Annuloplasty
二尖瓣瓣环成形技术
第1页
美国胸心外科协会（STS）MVR/MVP手术死亡率统计
（1994-）
二尖瓣成型能够防止二尖瓣置换术后出血栓塞机械瓣失灵等很多并发症, 能够保持心室生理性结构有利于心功效恢复
二尖瓣瓣环成形技术
第26页
二尖瓣修复理想结果
Anyanwu and Adams; J Thorac Cardiovasc Surg ;133 (6):1635
二尖瓣瓣环成形技术
第27页
二尖瓣人工瓣环成形术
二尖瓣瓣环成形技术
第28页
术中确定纤维三角方法
瓣膜成形术
瓣膜成形术1. 适应症无钙化的病变瓣膜都应首先考虑瓣膜成形手术，主要根据病变情况而并非依据病因、病人状况和年龄。
2. 禁忌症1、感染性心内膜炎感染未控制是成形术的禁忌证，一般应在感染治愈后6个月手术；但也有于急性感染期做二尖瓣修复术的报道。
2、风湿活动应在风湿活动静止6个月后手术。
3、二尖瓣关闭不全合并瓣叶、瓣下结构狭窄瓣叶增厚、钙化，前叶钙化面超过50%，前、后叶融合，瓣口中央由于腱索缩短而下陷；瓣下结构广泛融合，组织结构界限不清。
3. 最佳时间当前手术最佳时间谨遵医嘱。
4. 术前准备术前常规使用抗生素。
5. 术前注意手术前一天，医生将根据您的检查结果、评估情况及手术方案向您或家属做全面的交待，并签署术前手术告知同意书、麻醉告知同意书、输血告知同意书等其他告知书，因此术前24小时您和您的家属(至少一个主要家属)务必待在医院，不能离开，以免影响工作的进程。
6. 手术步骤加用人造成形环行瓣环成形术：成形环尺寸范围为25～35mm。
测量瓣前叶基部的长度(前后两交界处间的距离)以确定选择成形环的大小。
用于成年病人的成形环以29mm或31mm者居多。
用2-0无创缝线，沿瓣叶附着部做间断U形缝合，每针宽3～4mm，成人共缝12～16针，在前叶侧4～6针，后叶侧8～10针。
成形环有缺口或较平直的一侧对向前叶。
在前叶侧，缝线穿过成形环的间距和穿过瓣环的间距大致相等；而在后叶侧，缝线穿过成形环的间距比穿过瓣环的间距要窄。
这样在收紧缝线后，在前叶侧不缩环，前叶平整展开，而在后叶侧，达到了缩小瓣环的目的。
检查成形环与瓣环贴紧的程度，必要时缝合加固。
7. 并发症低心排出量综合征。
8. 后遗症术后心功能不全、心律失常、心脏损伤、出血或栓塞、溶血、感染性心内膜炎等。
9. 术后饮食禁止进食辛辣食物。
多吃清淡食物。
10. 术后护理注意术后伤口愈合情况，禁止进食辛辣食物。
11. 注意事项注意预防感染发生。
12. 手术影响对心脏功能保存较好，手术后病人恢复快，术后无需抗凝，生活质量好。
二尖瓣成形术治疗二尖瓣关闭不全35例临床分析
证 的情况 下， 施行二 尖瓣成形术 治疗二尖瓣 关闭不全 ， 可取得 良好 的效果 。前 叶瓣膜病 变不论 采用何种技 术， 均应 同时行 交界环 缩。成形过程 中可根据 需要 多次行 左室注水观察 瓣膜关 闭情 况及 测瓣 器评估 二尖瓣开 口面积 。
关键词 二尖 瓣闭锁不全 外科 手 术 二 尖 瓣 成 形 术
应 用二 尖瓣 成形 术 治疗 二 尖 瓣 关 闭 不全 ， 过 修 通 复 二尖 瓣及 其 附属 结 构 ，恢 复 二 尖 瓣 单 向 阀作 用 ， 可 达 到 良好 的血 流 动 力学 效 果 。较 之 二尖 瓣 置 换 术 、 二 尖瓣 成 形术 可 以更 好 地保 留心 室 功 能 ， 少 抗凝 相关 减 的并 发 症及 感 染 性 心 内膜 炎 的发 生 率 ， 者 的远 期 生 患
外侧裂人路在实际应用 中也有不足之处。 主要表 现在 如 下 几个 方 面 ： 作 复杂 ， 操 手术 时 间 长 。 要 一定 需 的技 巧与手术经验 。有条件在显微镜下 分离外侧裂 ， 对脑组织损伤 比较小 ；受 到外侧裂池的分级 限制 ， 而 其分级只有打开部分侧裂时才能断定 ， 对于难分的高 级别 ， 可能对脑组织 的损伤 可能更 大 ， 时应根据 出 此 血 的 左 右侧 ， 断 切 除额 盖或 颞 盖 的 一部 分 ， 接 暴 果 直 露 岛 叶 ； 于 出血 时 间长 ， 对 脑组 织 水 肿 明显 的患者 ， 此 时应 考虑 放 弃 该 入路 ， 而选 择经 颞 叶入 路 。高 血 压 基 底节脑出血手术的外侧裂人路 ， 更适用于出血量不大
手术讲解模板：二尖瓣机械瓣膜置换术
手术资料：二尖瓣机械瓣膜置换术
注意事项：
10.切除已离断的腱索或过长的线头以免 卡瓣 人造瓣膜缝合前，应反复冲水仔细 检查心室腔，防止因遗留断裂的腱索卡瓣 引起人造瓣膜功能障碍。同样原因，送瓣 打结后，剪除余线时，不能遗留过长线头。
手术资料：二尖瓣机械瓣膜置换术
注意事项：
11.保护人造瓣膜 按照人造瓣膜使用说明 书，在植入过程中对瓣叶、瓣架及缝环均 不应损伤，对双叶机械瓣的活动关节处应 倍加小心，避免折断。生物瓣的瓣叶菲薄， 缝瓣时切勿针尖戳破。
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注意事项：
8.剔除钙化组织 切除瓣叶，留下瓣叶基 部，如有钙化，应予切除，如瓣环本身有 钙化，则应仔细予以剔除。如已嵌入心肌， 强行剔除有可能损伤重要组织时，则予以 保留。
手术资料：二尖瓣机械瓣膜置换术
注意事项：
9.乳头肌的裁切 乳头肌剪除的多少，不 但与应用人造瓣膜的类型有关，而且与其 长短不同而异。根据乳头肌的长短，一般 在其顶端剪断，但应避免强力提拉乳头肌， 于其附着的心室壁处切断，引起心室壁缺 损或破裂。如后叶腱索与乳头肌粘连于心 室壁，不应勉强分离切除，如妨碍瓣叶的 开放，应通过调整瓣叶开口方向避开。
手术资料：二尖瓣机械瓣膜置换术
手术步骤：
中部的环行切除 在前后交界间沿前瓣环2～3mm处环行切开前瓣叶，再沿前瓣叶游离缘2～ 3mm处做环行切口，与上一切口汇合，切除前瓣叶之大部分瓣膜，以间断 水平褥式外 翻缝合，将连接腱索呈带状的前瓣叶缝于前瓣环及人造心脏瓣膜缝环之间 （图6.39.2-3）。
手术资料：二尖瓣机械瓣膜置换术
手术资料：二尖瓣机械瓣膜置换术
注意事项：
12.防止误伤二尖瓣瓣环毗邻组织 在切瓣与缝合固定人造瓣膜的缝线时，切 忌损伤二尖瓣瓣环毗邻的重要组织：①前 叶基部经瓣间组织与主动脉瓣的左冠窦和 无冠窦相连，进针不宜过深，避免损伤主 动脉瓣窦或瓣叶。②前交界与左冠状动脉 接近：后交界与房室结和传导束邻近；后 叶瓣环距左冠状动脉回旋支及冠
二尖瓣成形术的手术配合
管， 气囊注入空气为宜 ， 防止滑 脱。完 善 的术 前 准备 ， 手术 过程 的止血彻底 、 严格无菌操作 ， 术后应加强营养并 保持会 阴清 洁 ， 遵医嘱应用抗 生素 ， 是预 防术 后并发 症 ， 高手术 提 的成功率 ， 促进患者康复 的关键 。 ３ ５ 出院指导 ． 指 导患 者 出 院后继 续 加强 营养 ， 以高蛋 白、 高钙 、 高维生素 、 含铁丰 富易 消化 的食 物 ， 多吃蔬 菜 、 水
个月 内避免重体力 劳动 ； 若有下 腹部 、 阴疼 痛 、 会 阴道 流血 及时就诊 ； 注意保持会阴部清洁 。
４汪星星 ， 宋安安 ， 东霞． 廖 经阴道子 宫切除 术 ２６例 分析． ０ 中华 实
用妇科与产科杂志 ，０ １ １ （ ）：２ ２ ０ ，７ ７ ４ ７～４ ８ ２．
４
尖瓣后 叶 ， 植人爱德华瓣膜公 司生产 二尖瓣成形环 ， 复瓣 修
环 ， 水 检 查 二 尖 瓣 反 流 情 况 ， 跳 后 行 Ｔ Ｅ。全 组 病 例 平 注 复 Ｅ
均 体 外 循 环 时 间 为 ４ ． ｍ ｎ 平 均 心 脏 阻 断 搏 动 时 间 ４ ４ ｉ，
为 ３ ｍｉ。 ０ ｎ
抗凝药物 ， 能够降低栓塞 出血和感染性心 内膜 炎的发生 率 ， 术后左心室功能改善 ， 降低 手术病 死率 以及提 高 生活质 量
等 多 种 疗 效 。本 院 自 ２ ０ ０ ９年 １月 至 ２ １ ０ ０年 １月 对 二 尖 瓣 后 叶 脱 垂 导 致 二 尖 瓣 关 闭不 全 的 部 分 患 者 开 展 二 尖 瓣 成 形 术 ， 得 了 良好 的 疗 效 。 现 将 有 关 情 况 介 绍 如下 。 取
手术讲解模板：经皮二尖瓣球囊扩张成形术
（1）心脏穿孔、心脏压塞：穿刺房间隔 后，注意心脏搏动，及时排除心脏压塞。 若术中发现大量心包积液，应立即行心包 穿刺，将心包腔内的血液抽出后可经静脉 通道注入体内，既能降低心包腔内的压力 又可避免失血性休克。若发现扩张管已穿 破心包腔，切忌退管，应尽快施行外科手 术。
手术资料：经皮二尖瓣球囊扩张成形术
手术资料：经皮二尖瓣球囊扩张成形术
手术步骤： （5）观察患者症状、心率、心律、血压 及透视下心脏搏动均无异常后，静脉推注 肝素0.5～1.0mg/kg。
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手术步骤：
（6）球囊直径的选择：首次扩张直径的 选择应根据患者的二尖瓣条件确定。对于 理想适应证患者，首次扩张直径（mm）＝ 〔身高（cm）/10〕+10。属于相对适应证 患者，则应按上述公式减2mm或更小直径 开始扩张。
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注意事项： 6.注意防治下述并发症。
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注意事项：
（1）心脏穿孔、心脏压塞：穿刺房间隔 后，注意心脏搏动，及时排除心脏压塞。 若术中发现大量心包积液，应立即行心包 穿刺，将心包腔内的血液抽出后可经静脉 通道注入体内，既能降低心包腔内的压力 又可避免失血性休克。若发现扩张管已穿 破心包腔，切忌退管，应尽快施行外科手 术。
手术资料：经皮二尖瓣球囊扩张成形术
注意事项：
（3）冠状动脉栓塞、脑栓塞：术中应注 意心导管腔内保持含肝素的生理盐水，球 囊导管内要排气完全，防止血栓栓塞及空 气栓塞的发生。心房颤动患者术前应行严 格抗凝治疗。
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注意事项： （4）急性肺水肿：对合并重度肺循环高 压患者，术前给予利尿药，术中应尽量简 化操作程序，力争首次扩张成功。
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手术资料：二尖瓣机械瓣膜置换术
手术禁忌：
肌已可能不能耐受换瓣后出现的左心室后 负荷突然的增加。其他如左室收缩末容积 指数（ESVI）＞60ml/㎡， 二尖瓣环平均周边缩短率（mVcf）＜ 4.50cir/s，左室收缩末内径（ESD）＞ 5.5cm，左室短轴缩短率（FS）≤25%等病 人，换瓣手术病死 率高。
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手术步骤：
3.切瓣 用拉钩显露二尖瓣，确定换瓣适 应证后，用粗丝线缝合大瓣作为牵引线， 用直角钳夹牵引线，将大瓣展开。在离瓣 环约3mm处将大瓣作一小切口，然后用剪 刀在离瓣环3mm处沿瓣环向前、后剪下大 瓣，同时在乳头肌尖端处剪断乳头肌，但 勿剪除过多，以免损伤左室壁。到达前、 后交界后，继续用同样方
手术资料：二尖瓣机械瓣膜置换术
适应证： 1.二尖瓣狭窄，瓣膜严重钙化。
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适应证： 2.二尖瓣狭窄，瓣膜严重挛缩，瓣下病变 重，不能用成形方法修复者。
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适应证： 3.二尖瓣狭窄并关闭不全，后者不能用成 形手术解决者。
手术资料：二尖瓣机械瓣膜置换术
手术资料：二尖瓣机械瓣膜置换术
术前准备： 术前24～48小时停利尿药。其余同体外循 环的建立。
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术前准备：
慢性二尖瓣关闭不全如有心力衰竭，应在 用药物控制后手术。急性重症病人，需积 极用强心、利尿、扩血管药物，防治肺水 肿和左心衰竭，如药物治疗无效，应及时 做主动脉内球囊反搏，气管插管给氧并予 呼气未持续正压呼吸等措施。硝普钠是治 疗急性二尖瓣关闭不全时降低后负荷的首 选药物，主动脉内球囊反搏可降
二尖瓣机械瓣 膜置换术
手术资料：二尖瓣机械瓣膜置换术
二尖瓣成形的基本技术
二尖瓣成形的基本技术二尖瓣成形术是一种用于治疗二尖瓣狭窄和二尖瓣关闭不全的外科手术技术。
本文将介绍二尖瓣成形术的基本技术。
一、引言二尖瓣是位于心脏左室和左心房之间的一种瓣膜结构。
二尖瓣狭窄和二尖瓣关闭不全是常见的心脏瓣膜疾病。
二尖瓣成形术是一种保留自体二尖瓣的手术治疗方法，相比于传统的二尖瓣置换术，具有更好的术后效果和生活质量。
二、术前准备在进行二尖瓣成形术之前，医生需要进行全面的术前评估，包括病史、体格检查、心电图、超声心动图等检查。
这些检查可以帮助医生了解病情，选择合适的手术方案。
三、麻醉和手术准备二尖瓣成形术通常在全麻下进行。
在手术前，医生会为患者进行全身消毒，然后将患者覆盖以手术巾。
接下来，医生会进行静脉通路的建立，以便输注药物和监测患者的生命体征。
四、手术步骤1. 打开胸腔：医生通过切开胸骨将胸腔暴露出来，以便进行手术操作。
2. 切开心包：医生将心包切开，以便接近并操作心脏。
3. 分离二尖瓣：医生使用特殊的工具将二尖瓣从周围组织中分离开来，以便进行后续的修复。
4. 修复二尖瓣：根据患者的具体情况，医生可以采用不同的修复方法，如缩窄部分的切除、瓣叶的缝合等。
5. 重建二尖瓣环：医生可以使用人工材料或患者自身组织来重建二尖瓣环，以保证二尖瓣的正常功能。
6. 术后评估：医生会在手术完成后进行超声心动图等检查，以评估修复效果。
五、术后护理术后患者需要密切监测，包括监测生命体征、观察伤口愈合情况和进行心电图检查等。
术后患者需要适当的休息和恢复，同时进行抗凝治疗和抗生素预防。
术后定期随访是非常重要的，以便及时发现并处理术后并发症。
六、风险和并发症二尖瓣成形术是一种较为安全有效的手术方法，但仍然存在一些风险和并发症，如感染、出血、血栓形成、二尖瓣再狭窄等。
术前全面评估和术后严密监测可以降低这些风险。
七、结语二尖瓣成形术是治疗二尖瓣狭窄和二尖瓣关闭不全的有效方法。
通过采用适当的手术技术和术后护理，可以改善患者的生活质量，并降低并发症的发生率。
任意皮瓣成形术手术记录模板
以下是一个简单的任意皮瓣成形术手术记录模板，供您参考：手术记录患者姓名：____________________ 年龄：_____ 性别：______ 就诊日期：_____________主刀医生：____________________ 手术助理：________________ 麻醉方式：_______________手术部位：____________________ 术前标记：_________________ 手术开始时间：__________手术过程及操作：1. 切口与皮瓣设计：(详细描述手术切口的位置、大小，以及皮瓣的设计方式和范围)2. 皮瓣提取：(描述皮瓣提取的过程，包括提取的皮瓣类型、大小和提取方式)3. 血管吻合：(如果有血管吻合过程，描述血管连接的位置、数量和连接方式)4. 皮瓣移植与修整：(描述皮瓣移植的位置、固定方式和移植后的修整处理)5. 切口缝合：(描述手术切口的缝合方式和材料)术后处理与观察：1. 术后处理：(描述术后对患者的处理，包括包扎、抗生素使用等)2. 术后观察：(记录术后患者的生命体征、皮瓣灌注情况、血液循环状况等观察结果)3. 术后处理与护理：(描述术后的护理措施，以及术后可能出现的并发症预防措施)手术结束时间：__________术中出血量：__________ 输液量：__________ 输血量：__________ 术中特殊情况：__________术后诊断：____________________手术总结与建议：1. 手术总结：(对本次手术过程进行总结，包括操作顺利程度、术后出血情况等)2. 术后建议：(针对术后护理和康复，提出相应的建议)签名：________________________ 日期：__________请注意，以上模板是一个简单的参考，实际手术记录应根据实际情况和手术的特点进行详细记录。
手术记录是一份非常重要的文件，应当准确、详细地记录手术过程，以便于医生和护士的参考和后续患者的治疗和康复。
二尖瓣侧切成形手术流程
二尖瓣侧切成形手术流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
文档下载后可定制随意修改，请根据实际需要进行相应的调整和使用，谢谢!并且，本店铺为大家提供各种各样类型的实用资料，如教育随笔、日记赏析、句子摘抄、古诗大全、经典美文、话题作文、工作总结、词语解析、文案摘录、其他资料等等，如想了解不同资料格式和写法，敬请关注!Download tips: This document is carefully compiled by theeditor. I hope that after you download them,they can help yousolve practical problems. The document can be customized andmodified after downloading,please adjust and use it according toactual needs, thank you!In addition, our shop provides you with various types ofpractical materials,such as educational essays, diaryappreciation,sentence excerpts,ancient poems,classic articles,topic composition,work summary,word parsing,copy excerpts,other materials and so on,want to know different data formats andwriting methods,please pay attention!二尖瓣侧切成形手术流程一、准备工作阶段1. 术前评估：对患者进行全面的身体检查，包括心脏超声、心电图、血液检查等，以确定患者是否适合进行二尖瓣侧切成形手术，并评估手术风险。
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手术资料：二尖瓣瓣环成形术
手术步骤：
对应的部位。常用的矫正方法是，把后叶腱索断裂部位的瓣叶组织做矩形 切除，带着正常长度的Ⅱ级腱索，转移到前叶，缝合固定于前叶边缘，然 后直接缝合后叶的缺损（图6.ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ9.1-9）。 人造腱索的应用：二尖瓣叶腱索断裂，尤其是前叶的主腱索的断裂，可用 人造腱索替代
Reed法缩环术：用无创镊夹住前叶游离缘 向后方提紧，确定前叶基部的中点a，从 前叶中点向后叶做垂线，把二尖瓣口分为 对称的两半而找出后叶瓣环的中点b。用 1-0带垫片的无创缝线，在二尖瓣前外交 界和后内交界处，分别做一穿过前叶基部 纤维三角和后叶瓣环的褥式缝合，两个褥 式缝线在前叶测距中点均
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适应证： （1）瓣环扩大：这是成形术中最可能达 到矫治的病变；矫治扩大瓣环也常是矫正 二尖瓣装置中其他结构病损的附加步骤。
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适应证：
（2）瓣叶缺损：成人风湿性非钙化性单 纯二尖瓣关闭不全，关闭时前、后叶对合 处缺损；感染性心内膜炎后遗留的瓣叶穿 孔，穿孔周围组织强韧者。
手术步骤：
为2cm，而在后叶侧距后叶中点均为1cm。收紧结扎后，瓣口应能宽松地 通过20～24mm之探条（图6.39.1-2）。 交界区折叠缩环术：用1-0带垫片的无创缝线，在交界区做褥式缝合，跨入 后叶侧瓣环的距离宽于前叶侧，均在瓣环进针。此法常用于矫正局部关闭
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手术步骤：
适应证：
3.超声心动图检查 术前做多普勒超声心 动图检查对选择成形术有较大的参考价值， 若发现瓣环明显扩大，瓣叶活动良好；瓣 叶脱垂，局限性腱索断裂；或二尖瓣关闭 不全伴狭窄，但瓣膜整体活动尚好，前叶 均匀一致，柔顺性良好，均提示能做成形 术的机会较大。
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适应证： 4.术中探查二尖瓣装置病理形态学的改变 这是在成形与换瓣之间做出选择的最重要 依据。以下病变是成形术的适应证：
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手术禁忌： 2.风湿活动 应在风湿活动静止6个月后 手术。
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手术禁忌：
3.二尖瓣关闭不全合并瓣叶、瓣下结构狭 窄 瓣叶增厚、钙化，前叶钙化面超过 50%；前、后叶融合，瓣口中央由于腱索 缩短而下陷；瓣下结构广泛融合，组织结 构界限不清。
手术资料：二尖瓣瓣环成形术
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概述： Carpentier根据二尖瓣的病理损害，将二 尖瓣病变为3个类型，并以此作为二尖瓣 综合成形术的依据（表6.39.1-1）。
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概述：
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适应证：
1.慢性二尖瓣关闭不全病人，可长期无症 状，一旦出现低心排出量的症状，表示左 心室收缩功能失代偿，都应尽早手术。对 无症状而有严重关闭不全或左心室功能开 始减退的病人也应及时手术，否则，在左 心室长期承受容量负荷过度导致永久性的 心肌功能障碍后再手术，不但手术病死率 增高，而且临床结果也差。
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手术步骤：
）。 12.3 3.前瓣叶脱垂的三角形切除矫正
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手术步骤：
二尖瓣前瓣叶局部脱垂致二尖瓣关闭不全时可进行脱垂瓣叶的三角形切除， 矫正关闭不全。切除的宽度不超过1.5cm，两边要切除至正常的腱索，以 便缝合后有正常的腱索支撑重建后的瓣叶。最后将两切缘之瓣叶做间断缝 合（图6.39.1-11）。 12.4 4.腱索延长的成形术
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手术步骤： 尖瓣环贴紧的程度，必要时缝合加固（图 6.39.1-1）。
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手术步骤：
用缝线缩环术：常用的有Reed法缩环术，交界区折叠缩环术及后叶瓣环半 荷包缩环术，这两种方法对二尖瓣环严重扩大者的远期效果不理想。
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手术步骤：
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手术步骤：
～6针，后叶侧8～10针。成形环有缺口或 较平直的一侧对向前叶。在前叶侧，缝线 穿过成形环的间距和穿过二 尖瓣环的间距大致相等；而在后叶侧，缝 线穿过成形环的间距比穿过二尖瓣环的间 距要窄。这样在收紧缝线后，在前叶侧不 缩环，前叶平整展开，而在后叶侧，达到 了缩小瓣环的目的。检查成形环与二
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手术步骤：
加用人造成形环行瓣环成形术：成形环尺 寸范围为25～35mm。测量二尖瓣前叶基部 的长度（前后两 交界处间的距离）以确定选择成形环的大 小。用于成年病人的成形环以29mm或31mm 者居多。用2-0无创缝线，沿瓣叶附着部 做间断U形缝合，每针宽 3～4mm，成人共缝12～16针，在前叶侧4
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手术步骤： 12.1 1.二尖瓣瓣环成形术
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手术步骤：
可分为加用成形环的成形术和用缝线缩环 术两类。主要原理是缩小扩张的后叶瓣环 使后叶向前叶方向靠拢，增加前、后叶的 对合，矫正关闭不全。使用人造成形环有 两种情况：单用人造成形环矫正因瓣环扩 大所致的关闭不全，或结合对瓣叶、腱索 等成形时使用人造成形环做缩环术。
手术步骤：
量保持其完整性，一般不宜切除腱索断裂 部位的瓣叶组织。因此，矫正前叶腱索断 裂最常用的方法是，把与前叶断裂相对应 处的带Ⅰ级腱索的部分后叶组织转移到腱 索断裂的前叶局部，用4-0聚丙烯线缝于 前叶的游离缘。因后叶组织转移到前叶造 成后叶的缺损，小者可直接缝合修补，缺 损大则加成形环缩环术和缝合
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适应证：
2.急性二尖瓣关闭不全，轻症病人可行内 科治疗，密切观察随访，如症状加重，左 心室代偿功能逐步减退应及时进行手术。 急性重症病人已伴有肺水肿，应力争在发 生左心室衰竭之前手术治疗。若有急性左 心衰竭，则争取在主动脉内球囊反搏辅助 下急症手术。
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概述：
提出了二尖瓣综合成形术的新概念。20世 纪60年代人造瓣膜应用于临床以后，成形 术一度几乎被换瓣术所取代。然而，实践 证明人造瓣膜还不够理想，换瓣后有一定 潜在的危险，近年来，成形术又有增加的 趋向。二尖瓣成形术是以恢复二尖瓣的生 理功能为目标，有针对性地矫正瓣膜病变 引起的关闭不全。
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适应证：
（5）二尖瓣关闭不全合并狭窄：多为风 湿性疾病，常是二尖瓣装置各部分的混合 病变，但病变以瓣叶平面为主，后叶部分 卷缩，反流局限，交界融合，瓣叶尚柔软， 瓣环扩大；瓣下腱索、乳头肌无明显缩短 或界限不清的融合。
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手术禁忌：
1.感染性心内膜炎 感染未控制是成形术 的禁忌证，一般应在感染治愈后6个月手 术；但也有于急性感染期做二尖瓣修复术 的报道。
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手术步骤：
感染愈合后行成形术常为修补瓣叶穿孔。感染愈合期穿孔周围的组织一般 已较强韧，可选择直径稍大于缺孔的人造织物薄补片或自体心包片作补片。 用4-0无创缝线缝合修补（图6.39.1-13）。 感染活动期行成形术常需处理瓣叶的局限性炎症和穿孔，应切除脆弱的炎 性组
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手术步骤：
断裂的腱索矫正二尖瓣关闭不全。以4-0 膨体聚四氟乙烯缝线（PTFE）作为人造腱 索，带垫片缝于乳头肌的中部肌肉上，再 缝于腱索断裂处的瓣叶边缘，然后调整好 缝线的长度打结。操作的关键是调整好人 造腱索的长度，使其既不能太长造成二尖 瓣叶脱垂，也不能太短造成瓣叶活动受限 （图6.39.1-10
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手术步骤：
修补缺损（图6.39.1-6）。 矫正前叶腱索断裂的另一种方法是，从附近的前叶本身切取带瓣叶的Ⅱ级 腱索，转移并缝合固定到前叶Ⅰ级腱索断裂的部位。切除Ⅱ级腱索部位的 缺损，用自体心包片做补片修补（图6.39.1-7）。 交界
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手术步骤：
包括单独或联合应用瓣环成形术，瓣叶增 厚的纤维组织剥离，瓣叶钙化灶切除补片 修补，以及对腱索增厚、融合的矫正等。 瓣叶局灶性片状钙化，钙化灶深入瓣叶全 层，容易脱离，应予以切除，然后用自体 心包补片修补。腱索增厚、融合的矫正可 选择性地采取切除增厚的Ⅱ级腱索，增加 后叶活动度，切除腱索上增厚的
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手术步骤：
从b点出针，收紧缝线达到适当缩短腱索，为减少缝线的张力，a点与b点 处各穿过一垫片，缝线环绕乳头肌后结扎（图6.39.1-12）。 12.5 5.感染性心内膜炎成形术
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手术步骤： 对感染性心内膜炎行成形术的经验很有限。 手术时可分为两种病理状况，即感染愈合 后和感染活动期做成形术。
不全（图6.39.1-3）。 后叶瓣环半荷包缩环术：用1-0带垫片的无创缝线，在后叶瓣环做两个半荷 包缝合，两端加垫片。收缩缝线使瓣口能宽松地通过20～24mm之探条， 然后结扎（图6.39.1-4）。 12.2 2.腱索断裂成形术
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手术步骤： 包括后叶腱索断裂，前叶腱索断裂，交界 区腱索断裂，以及前叶和后叶腱索均有断 裂的矫正。
术前准备：
慢性二尖瓣关闭不全如有心力衰竭，应在 用药物控制后手术。急性重症病人，需积 极用强心、利尿、扩血管药物，防治肺水 肿和左心衰竭，如药物治疗无效，应及时 做主动脉内球囊反搏，气管插管给氧并予 呼气未持续正压呼吸等措施。硝普钠是治 疗急性二尖瓣关闭不全时降低后负荷的首 选药物，主动脉内球囊反搏可降