呼吸机基本模式和参数调节_图文
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呼吸机常见模式及参数设置ppt课件
➢ 原则：应选择最佳呼气末正压，即获得 最大氧输送的呼气末正压水平。
呼吸机参数设置
• 波形
➢ 常见波形有四种:方波、减速波、加速波 和正弦波
➢ 目前临床应用最多的是减速波：
减速波的优点： 降低气道峰压、气道阻力 改善肺顺应性、改善气体分布 不会降低心输出量和产生其它血流动力改变
机械通气—监测
• 监护仪：HR、BP、RR、SpO2 • 呼吸机：监护面板上的实际VT、f、
同步间歇指令通气
Flow
(L/min)
Pressure
(cm H2O)
Volume
(ml)
SIMV
Time (sec)
Spontaneous Breath
Flow
(L/min)
Pressure
(cm H2O)
Volume (ml)
SIMV+PSV
Flow-cycled
Set PS level
PS Breath
呼吸机常见模式及参数设置
常见通气模式
• IPPV • A/C • SIMV • CPAP • PSV
• BiPAP • SPONT • MMV • APRV • PRVC
间歇正压通气（IPPV）
• 间歇正压通气（IPPV）：最基本的通 气方式。吸气时产生正压，将气体压 入肺内，靠身体自身压力呼出气体。
②FiO2在0.5-0.6时，可能引起氧中毒。 ③FiO2大于0.6时，肯定有氧毒性，治疗时间
不宜超过48小时。 ④纯氧的吸入时间一般不应超过24小时。
呼吸机参数设置
• 吸气峰流速：Vmax45～100L/min，临床应用范围 多在 40-80L/min左右
• 阻塞性通气障碍宜采用适当低的流速，限制性通气障碍则应采用 相对高的流速。
呼吸机参数设置
• 波形
➢ 常见波形有四种:方波、减速波、加速波 和正弦波
➢ 目前临床应用最多的是减速波：
减速波的优点： 降低气道峰压、气道阻力 改善肺顺应性、改善气体分布 不会降低心输出量和产生其它血流动力改变
机械通气—监测
• 监护仪：HR、BP、RR、SpO2 • 呼吸机：监护面板上的实际VT、f、
同步间歇指令通气
Flow
(L/min)
Pressure
(cm H2O)
Volume
(ml)
SIMV
Time (sec)
Spontaneous Breath
Flow
(L/min)
Pressure
(cm H2O)
Volume (ml)
SIMV+PSV
Flow-cycled
Set PS level
PS Breath
呼吸机常见模式及参数设置
常见通气模式
• IPPV • A/C • SIMV • CPAP • PSV
• BiPAP • SPONT • MMV • APRV • PRVC
间歇正压通气（IPPV）
• 间歇正压通气（IPPV）：最基本的通 气方式。吸气时产生正压，将气体压 入肺内，靠身体自身压力呼出气体。
②FiO2在0.5-0.6时，可能引起氧中毒。 ③FiO2大于0.6时，肯定有氧毒性，治疗时间
不宜超过48小时。 ④纯氧的吸入时间一般不应超过24小时。
呼吸机参数设置
• 吸气峰流速：Vmax45～100L/min，临床应用范围 多在 40-80L/min左右
• 阻塞性通气障碍宜采用适当低的流速，限制性通气障碍则应采用 相对高的流速。
呼吸机常见模式及参数设置总结培训课件
– 阻塞性通气障碍宜采用适当低的流速，限制性通气障碍则应采用 相对高的流速。
• 吸呼比（I:E=Ti:Te）：通常设定在1：1.5～2.5
阻塞性疾病：延长呼气时间，有利于CO2排出，如COPD和哮喘 患者I:E 常小于1：2
限制性疾病：延长吸气时间，有利于改善氧合，如ARDS可适当 增大I:E ，甚至采用反比通气。
呼吸机常见模式及参数设置总结
Flow
(L/min)
Pressure
(cm H2O)
Volume
(ml)
SIMV
Time (sec)
呼吸机常见模式及参数设置总S结pontaneous Breath
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Flow
(L/min)
Pressure
(cm H2O)
Volume (ml)
SIMV+PSV
Flow-cycled
呼吸机常见模式及参数设置总结
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容量参数
• 分钟通气量 (Minute Volume，MV ) • 潮气量 (Tidal Volume，VT)，VTI，VTE • 吸气流量 (F，l/s)，是一个动态物理参数，
峰值流速Fpeak :影响吸呼比 • 叹气/深吸气 (Sign，1.5或2倍的VT /100
呼吸机常见模式及参数设置总结
2
辅助/控制通气 (A/C)
• 辅助/控制通气(A/C)：病人有自主呼 吸时，机器随呼吸启动，一旦自发呼 吸在一定时间内不发生时，机械通气 自动由辅助转为控制型通气。它属于 间歇正压通气。
呼吸机常见模式及参数设置总结
3
A/C Mode
呼吸机常见模式及参数设置总结
4
同步间歇指令通气（SIMV）
呼吸机常见模式及参数设置总结
• 吸呼比（I:E=Ti:Te）：通常设定在1：1.5～2.5
阻塞性疾病：延长呼气时间，有利于CO2排出，如COPD和哮喘 患者I:E 常小于1：2
限制性疾病：延长吸气时间，有利于改善氧合，如ARDS可适当 增大I:E ，甚至采用反比通气。
呼吸机常见模式及参数设置总结
Flow
(L/min)
Pressure
(cm H2O)
Volume
(ml)
SIMV
Time (sec)
呼吸机常见模式及参数设置总S结pontaneous Breath
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Flow
(L/min)
Pressure
(cm H2O)
Volume (ml)
SIMV+PSV
Flow-cycled
呼吸机常见模式及参数设置总结
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容量参数
• 分钟通气量 (Minute Volume，MV ) • 潮气量 (Tidal Volume，VT)，VTI，VTE • 吸气流量 (F，l/s)，是一个动态物理参数，
峰值流速Fpeak :影响吸呼比 • 叹气/深吸气 (Sign，1.5或2倍的VT /100
呼吸机常见模式及参数设置总结
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辅助/控制通气 (A/C)
• 辅助/控制通气(A/C)：病人有自主呼 吸时，机器随呼吸启动，一旦自发呼 吸在一定时间内不发生时，机械通气 自动由辅助转为控制型通气。它属于 间歇正压通气。
呼吸机常见模式及参数设置总结
3
A/C Mode
呼吸机常见模式及参数设置总结
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同步间歇指令通气（SIMV）
呼吸机常见模式及参数设置总结
呼吸机参数的调节ppt课件
• 容控下需设置的参数：Vt、吸气流速或吸呼比、 触发灵敏度、呼吸次数。
• 压控下需设置的参数：PC、吸气时间、呼吸次数 、触发灵敏度。
•
(2)SIห้องสมุดไป่ตู้V(同步间歇指令性通气)：
• 吸机以设定频率给予病人正压通气，在两次机械通 气之间允许病人自主呼吸。即在病人自主呼吸同时 间断地给予正压通气。
• 比如呼吸机设定f12次/分，如果病人每分钟能呼吸16 次，则多出来的四次均是病人克服呼吸机管道压力 自己喘的，呼吸机不给任何支持。所以这种模式下 可以预防呼吸肌萎缩，加速撤机过程，使用于脱机 前的锻炼。
2．2 压力控制
• 呼吸机以一个预设的吸气压力(in．spiratory pressure)为目标送气。此压力目标通常设为 35cmH2O以下，以达到合适的潮气量且防止肺内 压过高。还需要设置吸气触发后达到目标压力所 需的时间，这一参数在有些呼吸机上为压力上升 时间(risetime)，通常设为0.05—0.1秒，在有些呼 吸机上为压力上升的斜率(ramp)，通常设为50--75 ％左右，一般以使吸气流速恰好满足患者吸气努 力为目标。
三 切换参数的设定与调节
此类参数的作用是决定吸气向呼气转换的 时机，可分为时间切换、流速切换两种方 式。
• 3．1 时间切换在呼吸频率确定后，吸呼比(I：E)或吸气时 间决定了吸气向呼气切换的时间点。吸呼比通常设为1：2 ～1：1．5。 3．2 流速切换是以吸气流速的下降到峰流速的某一百分比 值或某一绝对值作为切换信号，呼吸机上一般称为“呼气 触发灵敏度”，在一些呼吸机上是可以调节的，通常设为 25％左右或3—5L／min。
• 5 呼气末正压(PEEP)的设定与调节：PEEP的作用是在呼气 末维持气道内压为正压，PEEP具有较为复杂的生理效应， 应用PEEP可增加肺泡内压和功能残气量，在整个呼吸周期 维持肺泡的开放，使萎陷的肺泡复张，改善通气／血流比 例；还可减少由内源性呼气末正压(PEEPi)造成的吸气功增 加等。
呼吸机常用参数的认识和调节-PPT
在部分呼吸机上面如PB840将BIPAP标为BI-Level,而在 Servoi呼吸机中称为Bi-vent,
呼吸模式的选择
➢ APRV（气道压力释放通气）：在CPAP状态下空气阀打开 临时放气，降低气道压力来形成通气的条件。
PRVC----压力调节容量控制通气，PRVC是结合VC（容量控 制）和PC（压力控制）优点的一种新型通气技术
常用范围：2-4cmH2O 可增加FRC量 防止肺泡萎陷 促进氧合 可在任何一种模式中
单击此处添加标PE题EP的优缺点
➢ 降低心功能，表现为心搏 量下降
➢ 减少肾、门脉的血流量 ➢ 可以明显升高颅内压 ➢ 增加气压伤的危险（大于
15cmH2O） ➢ 肺泡过度扩张，可能增加
呼吸功
正面影响 负面影响
III. SPONT（自主呼吸）：呼吸机的工作是由患者自主
呼吸控制，呼吸机给以一定的辅助。
呼吸模式的选择
除上述的三个基本模式，各种呼吸机还设计了适用于各种 各样呼吸功能疾病的模式
➢PEEP（呼吸末正压）：机械通气的基础上，增加一定的气 道阻力，使呼气后期被保持一定的气道水平。
➢CPAP（气道内持续正压通气）：在自主呼吸的前提下，人 为在整个呼吸周期内，施加一定程度的正压力，可以防止气 道塌陷。
ventilation , PCV
呼吸机的模式的设定
呼吸模式的选择
三种基本呼吸模式
I. A/C（辅助/控制通气）：患者有自主呼吸时，呼吸机以 呼吸为起点，一旦在一定的时间内患者没有自主呼吸，设 备通气会从辅助模式转为自动控制型通气，它属于间歇正 压通气。
II. SIMV（同步间歇指令通气）：呼吸机在一定的时间间隔 接收的气道自主呼吸的压力信号，同步发送出气流，进行 间歇辅助通气。
呼吸模式的选择
➢ APRV（气道压力释放通气）：在CPAP状态下空气阀打开 临时放气，降低气道压力来形成通气的条件。
PRVC----压力调节容量控制通气，PRVC是结合VC（容量控 制）和PC（压力控制）优点的一种新型通气技术
常用范围：2-4cmH2O 可增加FRC量 防止肺泡萎陷 促进氧合 可在任何一种模式中
单击此处添加标PE题EP的优缺点
➢ 降低心功能，表现为心搏 量下降
➢ 减少肾、门脉的血流量 ➢ 可以明显升高颅内压 ➢ 增加气压伤的危险（大于
15cmH2O） ➢ 肺泡过度扩张，可能增加
呼吸功
正面影响 负面影响
III. SPONT（自主呼吸）：呼吸机的工作是由患者自主
呼吸控制，呼吸机给以一定的辅助。
呼吸模式的选择
除上述的三个基本模式，各种呼吸机还设计了适用于各种 各样呼吸功能疾病的模式
➢PEEP（呼吸末正压）：机械通气的基础上，增加一定的气 道阻力，使呼气后期被保持一定的气道水平。
➢CPAP（气道内持续正压通气）：在自主呼吸的前提下，人 为在整个呼吸周期内，施加一定程度的正压力，可以防止气 道塌陷。
ventilation , PCV
呼吸机的模式的设定
呼吸模式的选择
三种基本呼吸模式
I. A/C（辅助/控制通气）：患者有自主呼吸时，呼吸机以 呼吸为起点，一旦在一定的时间内患者没有自主呼吸，设 备通气会从辅助模式转为自动控制型通气，它属于间歇正 压通气。
II. SIMV（同步间歇指令通气）：呼吸机在一定的时间间隔 接收的气道自主呼吸的压力信号，同步发送出气流，进行 间歇辅助通气。
呼吸机参数及模式图文
故障现象
根据故障现象，分析可能的原因，如电路故障、传感器故障等。
故障分析
通过检查设备各部分，确定故障的具体位置，如某个电路板、某个传感器等。
故障定位
故障诊断
调试修复
对于一些由于参数设置或调试不当引起的故障，需要进行相应的调整和修复。
维修记录
对维修过程进行详细记录，包括故障现象、原因、处理方法等，以便于后续维护和排查。
控制模式下的呼吸机参数包括潮气量、频率和吸氧浓度等，需要根据患者的具体情况进行个体化设置。
控制模式
在控制模式下，呼吸机的参数设置同样需要根据患者的具体情况进行个体化设置。常见的参数包括潮气量、频率和吸氧浓度等。这些参数的设置需要综合考虑患者的生理需求和安全性，以确保患者得到适当的通气和氧合支持。
控制模式下患者可能会出现人机对抗的情况，需要密切监测患者的反应和生理指标。
故障预防
THANKS FOR
WATCHING
感谢您的观看
详细描述
呼吸机工作流程图以图形化的方式展示了呼吸机的工作流程，包括吸气、呼气、气体交换等过程。通过流程图，用户可以直观地了解呼吸机的工作原理和气体流动路径，有助于更好地理解和操作呼吸机。
呼吸机工作流程图
详细展示呼吸机的操作界面和功能按钮
总结词
呼吸机操作界面图展示了呼吸机的操作界面，包括显示屏、功能按钮、接口等。通过操作界面图，用户可以了解如何操作呼吸机，包括设置参数、调整模式、查看监测数据等，有助于提高使用呼吸机的效率和安全性。
调节吸入氧气的浓度，以满足患者的氧需求，通常范围在21%-100%之间。
设置呼吸机的呼吸频率，以控制患者的呼吸次数，通常范围在10-30次/分钟之间。
参数设置
参数调整
01
根据故障现象，分析可能的原因，如电路故障、传感器故障等。
故障分析
通过检查设备各部分，确定故障的具体位置，如某个电路板、某个传感器等。
故障定位
故障诊断
调试修复
对于一些由于参数设置或调试不当引起的故障，需要进行相应的调整和修复。
维修记录
对维修过程进行详细记录，包括故障现象、原因、处理方法等，以便于后续维护和排查。
控制模式下的呼吸机参数包括潮气量、频率和吸氧浓度等，需要根据患者的具体情况进行个体化设置。
控制模式
在控制模式下，呼吸机的参数设置同样需要根据患者的具体情况进行个体化设置。常见的参数包括潮气量、频率和吸氧浓度等。这些参数的设置需要综合考虑患者的生理需求和安全性，以确保患者得到适当的通气和氧合支持。
控制模式下患者可能会出现人机对抗的情况，需要密切监测患者的反应和生理指标。
故障预防
THANKS FOR
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感谢您的观看
详细描述
呼吸机工作流程图以图形化的方式展示了呼吸机的工作流程，包括吸气、呼气、气体交换等过程。通过流程图，用户可以直观地了解呼吸机的工作原理和气体流动路径，有助于更好地理解和操作呼吸机。
呼吸机工作流程图
详细展示呼吸机的操作界面和功能按钮
总结词
呼吸机操作界面图展示了呼吸机的操作界面，包括显示屏、功能按钮、接口等。通过操作界面图，用户可以了解如何操作呼吸机，包括设置参数、调整模式、查看监测数据等，有助于提高使用呼吸机的效率和安全性。
调节吸入氧气的浓度，以满足患者的氧需求，通常范围在21%-100%之间。
设置呼吸机的呼吸频率，以控制患者的呼吸次数，通常范围在10-30次/分钟之间。
参数设置
参数调整
01
呼吸机模式及参数简介PPT课件
可预先在呼吸机中设定PEEP水平，通常使用5～15CMH2O 压力超过15CMH2O左右时，PEEP的有益作用即被耗尽了，肺 泡直径将不再随着PEEP的升高而增加，而且有产生过度膨胀 和肺泡破裂的危险。 在逐步减少PEEP至3～5CMH2O时，可考虑给患者拔管。因为 此时患者可通过声门关闭保持生理性PEEP在这一范围内。
.
15
分钟通气量
分钟通气量（MINUTE VENTILATION ,MV）
为潮气量与呼吸频率（RR）的乘积（MV＝VT×RR）。静 息时，MV为6～8L／MIN。
.
16
呼吸频率（RR）
（1）根据自主呼吸频率 • 自主呼吸频率基本正常或明显减弱、停止: • 按照正常呼吸频率设置（12~20次／MIN）。 • 自主呼吸频率快(＞28次／MIN):初始呼吸频率不易设置过低，
呼吸机完全代替病人的自主呼吸，由呼吸机提 供全部的呼吸功
.
9
辅助通气(AV)
ASSISTED Ventilation AV
依靠病人的自主呼吸来触发，呼吸机按预 设的参数提供病人呼吸
.
10
辅助/控制通气(A/C)
A/C是AV与CV的结合，当患者自主呼吸频率低于预置频率或患者
吸气努力不能触发呼吸机送气时，呼吸机将以预置的VT及通气
同步间歇指令通气SIMV(PC)+PS
按通气类型分为
定压型通气：呼吸机以预设气道压力来管理通气，即呼吸机送气达
预设压力且吸气相维持该压力水平，而VT是由气道压力与PEEP之差及 吸气时间决定，并受呼吸系统顺应性和气道阻力的影响。
定容型通气:呼吸机以预设通气容量来管理通气，即呼吸机送气达
到预设容量后停止送气，依靠肺、胸廓的弹性回缩力被动呼气。
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分钟通气量
分钟通气量（MINUTE VENTILATION ,MV）
为潮气量与呼吸频率（RR）的乘积（MV＝VT×RR）。静 息时，MV为6～8L／MIN。
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呼吸频率（RR）
（1）根据自主呼吸频率 • 自主呼吸频率基本正常或明显减弱、停止: • 按照正常呼吸频率设置（12~20次／MIN）。 • 自主呼吸频率快(＞28次／MIN):初始呼吸频率不易设置过低，
呼吸机完全代替病人的自主呼吸，由呼吸机提 供全部的呼吸功
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辅助通气(AV)
ASSISTED Ventilation AV
依靠病人的自主呼吸来触发，呼吸机按预 设的参数提供病人呼吸
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辅助/控制通气(A/C)
A/C是AV与CV的结合，当患者自主呼吸频率低于预置频率或患者
吸气努力不能触发呼吸机送气时，呼吸机将以预置的VT及通气
同步间歇指令通气SIMV(PC)+PS
按通气类型分为
定压型通气：呼吸机以预设气道压力来管理通气，即呼吸机送气达
预设压力且吸气相维持该压力水平，而VT是由气道压力与PEEP之差及 吸气时间决定，并受呼吸系统顺应性和气道阻力的影响。
定容型通气:呼吸机以预设通气容量来管理通气，即呼吸机送气达
到预设容量后停止送气，依靠肺、胸廓的弹性回缩力被动呼气。
呼吸机模式及参数设置讲课演示课件
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现代通气机有以下参数可供选择：
1．潮气量(VT)
7．吸氧浓度(FiO2)
2．频率(f)
8. 呼气末正压(PEEP)
3．吸气流速(VI)
9．通气模式
4．吸气时间(TI)或吸呼时比 10．湿化器温度
5．触发敏感度
11．报警范围
6. 吸气上升时间
6
体重
通气模式
具体参数
报警
湿化温度
后备通气
7
通气模式
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潮气量 吸气流量
吸气时间
呼吸频率
呼气时间
频率越快，呼气时间越短；如 VT和吸气流 量不变，通气频率减少就增加呼气时间，为了 获得较低平均气道压，避免气体陷闭和 PEEPi 的发生，给予足够的呼气时间是必要的。
25
吸气流速
? 一般只有容量预设型通气才可直接设置吸气峰流 速。
? 临床上较常用的预设吸气流速， 成人40～ 100L/min ，平均约 60L／min，婴儿约4～10L／min。
16
通 气 模 式—压力支持通气
应用 PSV 时，病人的吸气用力靠医师预设的 压力水平来辅助，医师设置压力支持水平，病人 自己支配呼吸频率，吸气流量和吸气时间。
自主呼吸加上呼吸机预定吸气正压。触发吸 气时，呼吸机以预先设定的压力释放出气流，在 整个吸气过程中保持一定的压力
17
PSV可以和SIMV一起应用，此时在两次 指令呼吸之间的自主呼吸是压力支持。低 水平的压力支持(合用或不合用SIMV)可用 以克服气管内导管引起的阻力。
?概念—预设压力控制水平和吸气时间。吸气开
始后，呼吸机提供的气流很快使气道压达到预设 水平，之后送气速度减慢以维持预置压力到吸气
结束，之后转向呼气 。
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者的吸气需要，尤其存在自主呼吸的患者，这种 人-机的不协调增加镇静剂和肌松剂的需要，并消 耗很高的吸气功，从而诱发呼吸机疲劳和呼吸困 难；当肺顺应性较差或气道阻力增加时，使气道 压过高
定压型通气
呼吸机以预设气道压力来管理通气，即呼吸机送气达预设 压力且吸气相维持该压力水平，而潮气量是由气道压力与 PEEP之差及吸气时间决定，并受呼吸系统顺应性和气道 阻力的影响
辅助通气
依靠患者的吸气努力触发呼吸机吸气活瓣实现通 气，当存在自主呼吸时，根据气道内压力降低（ 压力触发）或气流（流速触发）的变化触发呼吸 机送气，按预设的潮气量（定容）或吸气压力（ 定压）输送气体
AV适用于呼吸中枢驱动正常的患者，通气时可减 少或避免应用镇静剂，保留自主呼吸以减轻呼吸 机萎缩，改善机械通气对血流动力学的影响，利 于撤机过程
基本参数设置（5）
触发灵敏度
可分为压力和流速触发两种。一般认为 吸气开始到呼 吸机开始送气的时间越短越好。压力触发很难低于 110~120ms，而流速触发可低于100ms，一般认为后 者的呼吸功耗小于前者。触发灵敏度的设置原则为： 在避免假触发的情况下尽可能小。一般置于-0.5~1.5cmH2O或2~5L/min。 触发灵敏度过高，会引起与患者用力无关的误触发 触发敏感度过低，增加患者的吸气负荷，消耗额外呼吸 功
潮气量随肺顺应性和气道阻力而改变；气道压力一般不会 超过预设水平，利于限制过高的肺泡压和预防VILI；流速 多为减速波，肺泡在吸气早期即充盈，利于肺内气体交换
辅助/控制通气 (A/C)
辅助/控制通气(A/C)：病人有自主 呼吸时，机器随呼吸启动，一旦自 发呼吸在一定时间内不发生时，机 械通气自动由辅助转为控制型通气 。它属于间歇正压通气。
PSV
流速 L/m
流速切换
压力 cmH2O
设置压力
容量 mL
Time
病人触发，流速切换，压力限 制
有完整的呼吸驱动能力的患者，少有人-机 对抗，减轻呼吸功
PSV是自主呼吸模式，支持适当可减轻呼 吸机的失用性萎缩
持续气道内正压通气(CPAP)
持续气道内正压通气(CPAP)：在自主呼吸 的前提下，在整个呼吸周期内人为地施以 一定程度的气道内正压，患者完成全部的 呼吸功，是呼气末正压（PEEP）在自主呼 吸条件下的特殊技术。可防止气道内萎陷 。
1、 使气道压处于正压水平，平均气道压升高；
2、一定水平的PEEP，通过对小气道和肺泡的机 械性扩张作用，使萎陷肺泡重新开放，肺表面活 性物质释放增加，肺水肿减轻，故可以使肺顺应 性增加，气道阻力降低，加之对内源性呼气末正 压（PEEPi）的对抗作用，有利于改善通气；
3、功能残气量增加，气体分布在各肺区间趋于 一致，QS/QT降低，V/Q改善；
基本参数设置（10）
湿化器 无论何种湿化，都要求近端气道内的气体 温度达37℃，相对湿度100%。
VCV：潮气量（VT）、呼吸频率（RR） 、吸呼比（I/E）和吸气流速完全由呼吸机 来控制。
定容型通气
呼吸机以预设通气容量来管理通气，即呼吸机送 气达预设容量后停止送气，依靠肺、胸廓的弹性 回缩力被动呼气。
保证潮气量的恒定，从而保障每分通气量 吸气流苏波形为恒流波形，即方波，不能适应患
基本参数设置（4）
吸气时间(Ti)与吸、呼时间比（I：E）
1、通常I：E=1：1.5~1：2，Ti：0.8~1.2s； 2、I：E=（Ti+Tpause）：Te 3、若因正压通气所致血压下降或出现auto-PEEP，应延长 呼气时间 4、当延长吸气时间，应严密监测血流动力学及auto-PEEP I:E的选择是基于患者的自主呼吸水平、氧合状态及血流动 力学；人-机同步性
(cm H2O)
Volume
(ml)
SIMV
Time (sec)
Spontaneous Breath
Flow
(L/min)
Pressure
(cm H2O)
Volume (ml)
SIMV+PSV
Flow-cycled
Set PS level
PS Breath
Time (sec)
SIMV特点
SIMV能与患者的自主呼吸同步，减少患者 与呼吸机的对抗，减低正压通气的血流动 力学影响，通过调整预设的IMV的频率改 变呼吸支持的水平，即从完全支持到部分 支持，减轻呼吸机萎缩；用于长期待机的 患者的撤机
呼吸机基本模式和参数调节_图文.ppt
常见通气模式
PCV/VCV A/C SIMV CPAP PSV
BiPAP
PCV/VCV
PCV：预置压力控制水平和吸气时间。吸 气开始后，呼吸机提供的气流，很快气道 压达到预置水平，之后送气速度减慢以维 持预置压力到吸气结束，呼气开始。
基本参数设置（6）
吸氧浓度
1、原则：维持SaO2>0.90，尽量减少吸氧浓度（＜50% ）； 2、若不能达到上述目标，可加用PEEP、增加Pmean， 应用镇静剂或肌松剂。 初始阶段，可给高FiO2（100%）以迅速纠正严重缺氧，以 后依据目标PaO2、PEEP水平、MAP水平和血流动力学 状态，酌情降低FiO2至50%以下，维持SaO2>0.90
基本参数设置（3）
吸气流速及其波形
1、成人通常40～60L/min； 2、流速波型：一般有方波、递减波、递增波（基本不用 ）、正弦波（自主呼吸）四种，其中递减波与其他三种波 形相比，使气道峰压更低、气体分布更佳、氧合改善更明 显，因而临床应用越来越广泛。压力预置型呼吸模式均采 用递减波； 3、容量预置型呼吸模式一般采用方波。 4、理想的峰流速应能满足患者吸气峰流速的需要
优点是病人自主呼吸轻松作功小，危险性 小，几乎适合各种病人。
呼吸机参数设置
机械通气临床应用指南2006
容量预置型通气模式
改善通气： MV=Vt×RR
改善氧合： I：E Tpause(吸气暂 停时间) PEEP FiO2
压力预置型通气模式
改善通气： 吸气压力 I：E
改善氧合： I：E PEEP FiO2
基本参数设置(1)
潮气量（VT） 保证足够的气体交换 1、通常为5～12ml/kg； 2、VCV模式时，为避免肺损伤，应注意： Ppeak<40cmH2O，Pplat<30－35cmH2O； 3、PCV模式时，VT主要由预设压力、吸气 时间、呼吸系统的阻力及顺应性决定； 4、最终应根据动脉血气分析进行调整。
基本参数设置（2）
呼吸频率（RR） 每分通气量及目标PCO2水平 1、成人通常设定为：12－20次/分； 2、注意与Vt相匹配以保证一定的MV,并根据动脉 血气分析的变化综合调整； 3、应根据原发病而定： a、COPD病人，慢频率通气有利于呼气； b、ARDS病人，为配合低潮气量通气，RR可 >20次/分； c、SIMV模式时，可随着自主呼吸能力的不断 加强而逐渐下调SIMV的辅助频率； d、为避免auto-PEEP需降低呼吸频率。
4、弥散增加。
PEEP的副作用：
1、对血流动力学的影响：使回心血流减少、心 排量下降、血压下降。尤其是对已有血容量不足 、肺顺应性正常者，PEEP对循环系统的干扰大， 发生血压下降的机会多； 2、气压伤：PEEP可能使肺泡破裂和气胸的发生 机会增加； 3、PEEP还可能压迫肺泡血细血管，使肺血流量 减少，有可能增加无效通气。
基本参数设置（7）
呼气末正压通气（PEEP）
1、上限没有共识，下限通常在P-V曲线低拐点(LIP)或LIP 之上2cmH2O； 2、外源性PEEP通常为PEEPi的80%。 使萎险的肺泡复张、增加平均气道压、改善氧合，同时影响 回心血量，及左室后负荷，克服PEEPi引起呼吸功的增加
：
a、延长了吸气时间，有利于气体的分布，也有利 于气体弥散，适用于弥散功能障碍或通气/血流失 调的病人；
b、有利于雾化吸入药物在肺内的分布和弥散，也 有助于进行某些肺功能数据的监测，如气道阻力 、静态顺应性。
4、对机体的影响：吸气末屏气的正压时间过长可能 会使平均气道压增加，加重心脏负担，影响病人 的血流动力学。
控制通气
呼吸机完全代替患者的自主呼吸，呼吸频率、潮 气量、吸呼比、吸气流速，呼吸机提供全部的呼 吸功
适用于严重呼吸抑制或伴呼吸暂停的患者，如麻 醉、中枢神经系统功能障碍、药物过量等
CV若参数设置不当，可造成通气不足或过度通气 ，长时间CV呼吸机萎缩或呼吸机依赖。故应用 CV时明确治疗目标和治疗终点，只要条件允许， 尽早采用辅助通气支持
A/C Mode
同步间歇指令通气（SIMV ）
同步间歇指令通气（SIMV）：自主呼 吸与控制通气相结合的呼吸模式。在 触发窗内患者可触发和自主呼吸同步 的指令正压通气，在两次指令通气间 触发窗外允许患者自主呼吸。指令呼 吸以预设容量或者预设压力的形式送 气。
Flow
(L/min)
Pressure
双水平气道内正压(BiPAP)
双水平气道内正压(BiPAP)：病人在不同 高低的正压水平下自主呼吸。自主呼吸或 机械通气时，交替给予两种不同水平的气 道正压，即气道压力周期性地在高压力和 低压力之间转换，每个压力水平均可独立 调节。以两个压力水平之间转换引起的呼 吸容量改变来达到机械通气辅助作用。
基本参数设置（8）
吸气压力 1、定压型：一般设为可达到目标Vt的最低 通气压力； 2、定容型：取决于VT和流速 注意设置高压报警!
基本参数设置（9）
吸气平台 1、概念：呼吸机在吸气结束和呼气前不供 气，呼气阈继续关闭一段时间，以保持肺 内压力在一定水平，此压力就被称为平台 压； 2、一般主张不超过呼吸周期的20%。
压力支持通气（PSV）
概念：吸气努力达到触发标准后，呼吸机提供 一高速气流，使气道压很快达到预置辅助压力 水平以克服吸气阻力和扩张肺脏，并维持此压 力到吸气流速降低至吸气峰流速的一定百分比 时，吸气转为呼气。
定压型通气
呼吸机以预设气道压力来管理通气，即呼吸机送气达预设 压力且吸气相维持该压力水平，而潮气量是由气道压力与 PEEP之差及吸气时间决定，并受呼吸系统顺应性和气道 阻力的影响
辅助通气
依靠患者的吸气努力触发呼吸机吸气活瓣实现通 气，当存在自主呼吸时，根据气道内压力降低（ 压力触发）或气流（流速触发）的变化触发呼吸 机送气，按预设的潮气量（定容）或吸气压力（ 定压）输送气体
AV适用于呼吸中枢驱动正常的患者，通气时可减 少或避免应用镇静剂，保留自主呼吸以减轻呼吸 机萎缩，改善机械通气对血流动力学的影响，利 于撤机过程
基本参数设置（5）
触发灵敏度
可分为压力和流速触发两种。一般认为 吸气开始到呼 吸机开始送气的时间越短越好。压力触发很难低于 110~120ms，而流速触发可低于100ms，一般认为后 者的呼吸功耗小于前者。触发灵敏度的设置原则为： 在避免假触发的情况下尽可能小。一般置于-0.5~1.5cmH2O或2~5L/min。 触发灵敏度过高，会引起与患者用力无关的误触发 触发敏感度过低，增加患者的吸气负荷，消耗额外呼吸 功
潮气量随肺顺应性和气道阻力而改变；气道压力一般不会 超过预设水平，利于限制过高的肺泡压和预防VILI；流速 多为减速波，肺泡在吸气早期即充盈，利于肺内气体交换
辅助/控制通气 (A/C)
辅助/控制通气(A/C)：病人有自主 呼吸时，机器随呼吸启动，一旦自 发呼吸在一定时间内不发生时，机 械通气自动由辅助转为控制型通气 。它属于间歇正压通气。
PSV
流速 L/m
流速切换
压力 cmH2O
设置压力
容量 mL
Time
病人触发，流速切换，压力限 制
有完整的呼吸驱动能力的患者，少有人-机 对抗，减轻呼吸功
PSV是自主呼吸模式，支持适当可减轻呼 吸机的失用性萎缩
持续气道内正压通气(CPAP)
持续气道内正压通气(CPAP)：在自主呼吸 的前提下，在整个呼吸周期内人为地施以 一定程度的气道内正压，患者完成全部的 呼吸功，是呼气末正压（PEEP）在自主呼 吸条件下的特殊技术。可防止气道内萎陷 。
1、 使气道压处于正压水平，平均气道压升高；
2、一定水平的PEEP，通过对小气道和肺泡的机 械性扩张作用，使萎陷肺泡重新开放，肺表面活 性物质释放增加，肺水肿减轻，故可以使肺顺应 性增加，气道阻力降低，加之对内源性呼气末正 压（PEEPi）的对抗作用，有利于改善通气；
3、功能残气量增加，气体分布在各肺区间趋于 一致，QS/QT降低，V/Q改善；
基本参数设置（10）
湿化器 无论何种湿化，都要求近端气道内的气体 温度达37℃，相对湿度100%。
VCV：潮气量（VT）、呼吸频率（RR） 、吸呼比（I/E）和吸气流速完全由呼吸机 来控制。
定容型通气
呼吸机以预设通气容量来管理通气，即呼吸机送 气达预设容量后停止送气，依靠肺、胸廓的弹性 回缩力被动呼气。
保证潮气量的恒定，从而保障每分通气量 吸气流苏波形为恒流波形，即方波，不能适应患
基本参数设置（4）
吸气时间(Ti)与吸、呼时间比（I：E）
1、通常I：E=1：1.5~1：2，Ti：0.8~1.2s； 2、I：E=（Ti+Tpause）：Te 3、若因正压通气所致血压下降或出现auto-PEEP，应延长 呼气时间 4、当延长吸气时间，应严密监测血流动力学及auto-PEEP I:E的选择是基于患者的自主呼吸水平、氧合状态及血流动 力学；人-机同步性
(cm H2O)
Volume
(ml)
SIMV
Time (sec)
Spontaneous Breath
Flow
(L/min)
Pressure
(cm H2O)
Volume (ml)
SIMV+PSV
Flow-cycled
Set PS level
PS Breath
Time (sec)
SIMV特点
SIMV能与患者的自主呼吸同步，减少患者 与呼吸机的对抗，减低正压通气的血流动 力学影响，通过调整预设的IMV的频率改 变呼吸支持的水平，即从完全支持到部分 支持，减轻呼吸机萎缩；用于长期待机的 患者的撤机
呼吸机基本模式和参数调节_图文.ppt
常见通气模式
PCV/VCV A/C SIMV CPAP PSV
BiPAP
PCV/VCV
PCV：预置压力控制水平和吸气时间。吸 气开始后，呼吸机提供的气流，很快气道 压达到预置水平，之后送气速度减慢以维 持预置压力到吸气结束，呼气开始。
基本参数设置（6）
吸氧浓度
1、原则：维持SaO2>0.90，尽量减少吸氧浓度（＜50% ）； 2、若不能达到上述目标，可加用PEEP、增加Pmean， 应用镇静剂或肌松剂。 初始阶段，可给高FiO2（100%）以迅速纠正严重缺氧，以 后依据目标PaO2、PEEP水平、MAP水平和血流动力学 状态，酌情降低FiO2至50%以下，维持SaO2>0.90
基本参数设置（3）
吸气流速及其波形
1、成人通常40～60L/min； 2、流速波型：一般有方波、递减波、递增波（基本不用 ）、正弦波（自主呼吸）四种，其中递减波与其他三种波 形相比，使气道峰压更低、气体分布更佳、氧合改善更明 显，因而临床应用越来越广泛。压力预置型呼吸模式均采 用递减波； 3、容量预置型呼吸模式一般采用方波。 4、理想的峰流速应能满足患者吸气峰流速的需要
优点是病人自主呼吸轻松作功小，危险性 小，几乎适合各种病人。
呼吸机参数设置
机械通气临床应用指南2006
容量预置型通气模式
改善通气： MV=Vt×RR
改善氧合： I：E Tpause(吸气暂 停时间) PEEP FiO2
压力预置型通气模式
改善通气： 吸气压力 I：E
改善氧合： I：E PEEP FiO2
基本参数设置(1)
潮气量（VT） 保证足够的气体交换 1、通常为5～12ml/kg； 2、VCV模式时，为避免肺损伤，应注意： Ppeak<40cmH2O，Pplat<30－35cmH2O； 3、PCV模式时，VT主要由预设压力、吸气 时间、呼吸系统的阻力及顺应性决定； 4、最终应根据动脉血气分析进行调整。
基本参数设置（2）
呼吸频率（RR） 每分通气量及目标PCO2水平 1、成人通常设定为：12－20次/分； 2、注意与Vt相匹配以保证一定的MV,并根据动脉 血气分析的变化综合调整； 3、应根据原发病而定： a、COPD病人，慢频率通气有利于呼气； b、ARDS病人，为配合低潮气量通气，RR可 >20次/分； c、SIMV模式时，可随着自主呼吸能力的不断 加强而逐渐下调SIMV的辅助频率； d、为避免auto-PEEP需降低呼吸频率。
4、弥散增加。
PEEP的副作用：
1、对血流动力学的影响：使回心血流减少、心 排量下降、血压下降。尤其是对已有血容量不足 、肺顺应性正常者，PEEP对循环系统的干扰大， 发生血压下降的机会多； 2、气压伤：PEEP可能使肺泡破裂和气胸的发生 机会增加； 3、PEEP还可能压迫肺泡血细血管，使肺血流量 减少，有可能增加无效通气。
基本参数设置（7）
呼气末正压通气（PEEP）
1、上限没有共识，下限通常在P-V曲线低拐点(LIP)或LIP 之上2cmH2O； 2、外源性PEEP通常为PEEPi的80%。 使萎险的肺泡复张、增加平均气道压、改善氧合，同时影响 回心血量，及左室后负荷，克服PEEPi引起呼吸功的增加
：
a、延长了吸气时间，有利于气体的分布，也有利 于气体弥散，适用于弥散功能障碍或通气/血流失 调的病人；
b、有利于雾化吸入药物在肺内的分布和弥散，也 有助于进行某些肺功能数据的监测，如气道阻力 、静态顺应性。
4、对机体的影响：吸气末屏气的正压时间过长可能 会使平均气道压增加，加重心脏负担，影响病人 的血流动力学。
控制通气
呼吸机完全代替患者的自主呼吸，呼吸频率、潮 气量、吸呼比、吸气流速，呼吸机提供全部的呼 吸功
适用于严重呼吸抑制或伴呼吸暂停的患者，如麻 醉、中枢神经系统功能障碍、药物过量等
CV若参数设置不当，可造成通气不足或过度通气 ，长时间CV呼吸机萎缩或呼吸机依赖。故应用 CV时明确治疗目标和治疗终点，只要条件允许， 尽早采用辅助通气支持
A/C Mode
同步间歇指令通气（SIMV ）
同步间歇指令通气（SIMV）：自主呼 吸与控制通气相结合的呼吸模式。在 触发窗内患者可触发和自主呼吸同步 的指令正压通气，在两次指令通气间 触发窗外允许患者自主呼吸。指令呼 吸以预设容量或者预设压力的形式送 气。
Flow
(L/min)
Pressure
双水平气道内正压(BiPAP)
双水平气道内正压(BiPAP)：病人在不同 高低的正压水平下自主呼吸。自主呼吸或 机械通气时，交替给予两种不同水平的气 道正压，即气道压力周期性地在高压力和 低压力之间转换，每个压力水平均可独立 调节。以两个压力水平之间转换引起的呼 吸容量改变来达到机械通气辅助作用。
基本参数设置（8）
吸气压力 1、定压型：一般设为可达到目标Vt的最低 通气压力； 2、定容型：取决于VT和流速 注意设置高压报警!
基本参数设置（9）
吸气平台 1、概念：呼吸机在吸气结束和呼气前不供 气，呼气阈继续关闭一段时间，以保持肺 内压力在一定水平，此压力就被称为平台 压； 2、一般主张不超过呼吸周期的20%。
压力支持通气（PSV）
概念：吸气努力达到触发标准后，呼吸机提供 一高速气流，使气道压很快达到预置辅助压力 水平以克服吸气阻力和扩张肺脏，并维持此压 力到吸气流速降低至吸气峰流速的一定百分比 时，吸气转为呼气。