骨质疏松症

骨质疏松症

骨质疏松症章建华简介骨质疏松是指以单位体积内骨量低于正常为特征的骨骼疾患。

其主要表现为骨质的有机成分生成不足、继发钙盐减少及骨组织的微细结构破坏。

目前有不少学者认为骨质疏松的定义应包括骨量的减少与骨强度的降低两个方面单纯的骨量减少应称为骨减少症(osteopenia)而把骨量减少所导致的骨强度降低称为骨质疏松症。

患者：女岁骨质疏松症分类根据骨质疏松的病因可将其分为原发性骨质疏松和继发性骨质疏松两大类。

原发骨质疏松分为绝经后（Ⅰ型骨质疏松）与老年性骨质疏松（Ⅱ型骨质疏松）两大类。

此外还包括青年性骨质疏松和特发性骨质疏松但相对少见。

继发性骨质疏松包括任何可明确病因的骨质疏松。

Ⅰ型与Ⅱ型骨质疏松的区别Ⅰ型Ⅱ型年龄岁岁性别(男女)：：骨丢失部位骨松质为主骨松质与骨皮质骨丢失速度加快正常骨折部位脊柱和桡骨远端脊柱和髋部甲状旁腺功能减低增强钙吸收减少减少(OH)D转化为,(OH)D继发性减少原发性减少主要原因与绝经有关与老化有关继发性骨质疏松的分类内分泌异常性腺功能减退症甲状腺功能亢进症Cushing综合征糖尿病消化系统疾患胃切除吸收不良血液系统疾患多发性骨髓瘤恶性淋巴瘤白血病全身性肥大细胞症药物肾上腺皮质激素抗痉挛药物肝素先天性疾患骨发育不良症胱氨酸尿症

EhlerDanlos综合征Marfan综合征Wilson病Menke病乳糖不耐受症制动、宇宙飞行其他酒精中毒金属中毒维生素C缺乏病老年性脊椎骨质疏松症是原发性骨质疏松在脊椎骨的表现,是老年人腰背痛的一个重要病因,尤其是绝经后妇女更为常见。

原发性骨质疏松常以脊椎的胸腰段受累最早、最明显,这可能与椎体骨松质丰富和所受压力相对较大有关。

致病因素、内分泌因素（）、钙调节激素：某些参与钙代谢调节的激素水平异常起到重要作用。

①甲状旁腺激素甲状旁腺激素可促进破骨细胞的分化加速骨的吸收过程②维生素D③降钙素降钙素是骨吸收强有力的抑制剂。

（）、生长调节激素类：①生长激素②糖皮质激素③胸腺素④胰岛素（）、性激素：（）、其他：包括一部分在全身和(或)局部对骨生长有调节作用的生长因子如转化生长因子β、IFGⅠ、表皮生长因子、血小板源性生长因子及前列腺素、骨钙素等。

、免疫因素：骨质疏松的发生与细胞免疫的功能异常有关。

、营养因素：钙摄入不足是导致骨质疏松的一个重要因素特别是女性对钙的摄入量一般要低于男性而随年龄增长肠道的钙吸收能力又明显减低。

、废用因素：运动显然对骨代谢具有明确的影响。

老年人的运动量明显减少肌肉逐渐萎缩骨的形成与重建也因此而失去了所必需的应力刺激而明显减弱。

长期卧床者因制动更容易发生骨质疏松。

还有女性的高发病率也可能与其肌肉不如男性发达、运动量相应较少有关。

、遗传因素：骨折的发生率在不同的人群和种族之间有明显差别。

白人和亚洲人最多黑人最少。

在不同的国家和人群中髋部骨折的发生率可相差倍之多。

最高的是北欧诸国、新西兰和美国英国、南欧和亚洲国家居中南非班图人最低。

病理生理脊椎骨质疏松的病理学改变主要表现在皮质骨与松质骨两个方面。

青年时期椎体骨小梁呈纵横两种方向均匀分布而伴随增龄横向骨小梁逐渐减少纵向骨小梁则大多保留。

就骨皮质而言大约在岁前后开始丢失速度为每年％～％随增龄其速度可相应增快至晚年则有所减慢或停止。

而妇女在绝经后骨皮质骨量丢失速度将每年增长％～％并持续～l年时间。

骨松质的丢失则相对要早其速度大约为每年％。

从总体上讲骨松质的骨量丢失大约要早于骨皮质年左右开始而就女性而言其不仅绝经前骨松质的丢失速度要高于骨皮质而且在绝经后的一段时间内其丢失速度仍将超过骨皮质。

图为不同年龄组第腰椎骨密度的情况。

图：正常人第三腰椎骨密度的年龄分布（X±S）(左为男性右为女性)对第腰椎骨松质的测量发现横向骨小梁的厚度与年龄呈负相关而

纵向骨小梁厚度并未发生明显改变。

这样的骨小梁结构就很容易发生微小损伤此时的骨重建过程亦多处于负平衡状态即骨吸收多于骨形成往往难以修复损伤。

随着这一病理过程的进展骨松质横向骨小梁呈进行性减少纵向骨小梁也逐渐由宽变窄。

与此同时椎体上、下方的终板及构成外壁的骨皮质也相应变薄一旦受到外力就非常容易发生骨折(图)。

图：椎体骨小梁减少顺序骨质疏松最常见的临床症状为腰背痛,即使很轻微的动作往往导致骨折并引起剧烈的腰痛,有的疼痛较轻但呈持续状态。

产生疼痛的机理比较复杂,一般认为腰背痛症状并非由骨质疏松引起,是来自骨质疏松继发的脊柱结构改变,脊柱呈楔形变,主要表现为椎体前缘被压缩,而当椎体终板骨折时,椎体中央部分被压缩,多个椎体楔形变脊柱出现后突畸形,脊神经后支遭到牵张性损害,出现脊神经后支性腰背痛,根据脊神经后支解剖规律其原发病变在上腰椎,临床主要表现为下腰痛和腰骶部纯痛。

楔形变愈严重,临床疼痛愈严重,且坐位时疼痛加重,平卧休息时疼痛减轻或缓解。

有人也认为腰背痛与神经肽有关。

绝经妇女由于卵巢萎缩,机体内分泌紊乱,体内雌激素含量减少,造成钙质吸收不良而血钙含量减少。

机体为维持钙、磷代谢平衡,便动员全身骨释放钙质,结果造成继发

性脱钙而引起骨质疏松。

随增龄而发生的骨量缓慢丢失主要是由成骨细胞的活性受到抑制所致而当女性绝经后所发生的骨量迅速丢失则在相当程度上应归咎于破骨细胞活性增强而导致的骨转换加速。

影像学检查()X线平片：主要表现为骨的密度减低。

骨小梁减少、变细、分支消失甚至完全消失尤以水平方向之脊柱骨小梁的吸收更快残留的骨小梁稀疏排列呈栅状进而纵行骨小梁也被吸收。

骨皮质则可明显变薄。

但X线平片检查敏感性较差轻度骨质疏松常难以发现一般认为骨量减少达％时X线平片方可显示。

①脊柱：日本慈惠医大法以第胸椎和第腰椎为中心分别摄胸椎及腰椎正侧位X线片根据骨小梁的变化将骨密度分成级。

Ⅰ度：纵向骨小梁清晰Ⅱ度：纵向骨小梁稀疏Ⅲ度：纵向骨小梁影像模糊。

正常像轻度（慈大式分类Ⅰ度）中等度（慈大式分类Ⅱ度）重度（慈大式分类Ⅲ度）Eastell等根据椎体高度测量包括椎体的前缘高度(Ha)、后缘高度(Hp)和中央高度(Hm)对椎体压缩性骨折作了分类(图)。

图脊柱椎体压缩骨折的分型A正常B楔状变形C双凹(鱼椎变形)D扁平椎脊椎骨椎体骨小梁结构线图及相应的X线改变（）正常椎体松质骨（）轻度骨质疏松（）中度骨质疏松（）重度骨质疏松X 线呈“画框样”改变图Singh指数评价骨质疏松程度图第二掌骨的放