温病治法

❖ 作用：化湿泄浊
宣通气机 运脾和胃 通利水道
❖ 主治：湿遏卫气、湿热蕴阻气分、湿热蕴中、湿热阻 下等湿热病证。
概述 分类 运用要点 运用注意点
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❖ 1、宣气化湿:
（1）注重宣开肺气（流气化湿）； （2）不可误用汗法。
❖ 2、燥湿泄热:
（1）辛温与苦寒并用； （2）权衡湿与热之偏重用药。
❖ 1、益气敛阴：重在益气和敛阴。 ❖ 2、回阳固脱： 主以温阳，佐以固摄。
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❖ 1、用药应快速及时； ❖ 2、脱证纠正后注意有无邪热复炽，根据具体情况
辨证论治。
❖ 1、开窍两法之适应证各有不同，应分别而用； ❖ 2、热入营分而未窍闭者一般不宜早用本法； ❖ 3、开窍法一般只能暂用而不宜久用，同时，
对神昏之治重在祛除病源，不可单凭本法。
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息 ❖ 【概述】 风 ❖ 【分类】
❖ 【运用要点】
法 ❖ 【凉肝息风法与滋阴息风法的鉴别】
❖ 3、气营(血)两清：明确病机重点之在气、营、血。
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❖ 1、区别营分证与血分证的治法； ❖ 2、未入营血分者一般不宜早用本法； ❖ 3、有湿邪者应慎用，必要时与祛湿药合用； ❖ 4、每与开窍、息风法合用。
开 ❖ 【概述】 窍 ❖ 【分类】
❖ 【运用要点】
法 ❖ 【运用注意点】
法
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定义：驱除表邪，解除表证的治法。 主治：温病初起，邪在卫表
作用：疏泄腠理，逐邪外出
《素问·阴阳应象大论》：“其在 皮者，汗而发之”。
开腠透邪
发汗 疏表 透疹
风热袭于肺卫 暑湿兼寒郁于肌表 湿邪困遏肌表 燥热犯于卫表
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（二）确立温病治法的原则
1、邪正关系——立足祛邪，注意扶正 2、整体局部关系——注重整体，着眼局部 3、病与证的关系——辨证与辨病相结合 4、知常达变——同病异治和异病同治、温
病用温药
吴鞠通 (1758～1836)
内 治
温
法病
的
外治
治 法
法
泄
卫 透
❖ 【概述】 ❖ 【分类】 ❖ 【运用要点】
表 ❖ 【运用注意点】
❖ 3、分利湿邪:
（1）本法还可用于湿邪在上中焦者； （2）小便短少不能一概用淡渗。
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❖ 1、对湿热之邪的治疗，应权衡湿与热之侧重及邪 在部位而选用相应的药物；
❖ 2、如已化燥者忌用； ❖ 3、平素阴虚者慎用。
通
下 逐
❖ 【概述】 ❖ 【分类】 ❖ 【运用要点】
邪 ❖ 【运用注意点】
不伤阴，滋阴不碍湿。
固 脱
❖ 【概述】 ❖ 【分类】 ❖ 【运用要点】
法 ❖ 【运用注意点】
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❖ 定义：固摄津气或阳气以治疗虚脱。
❖ 作用：救逆固脱
大补元气 收敛津气 回阳救逆
❖ 主治：正气外脱
津气欲脱 阳气暴脱
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❖ 1、清营泄热：“透热转气”：清解营分邪热中伍以轻清透泄之品， 使入营之邪从气分外出而解。即对营分证的治疗应注意使营分的邪 热能外透，在用药时，于清解营分邪热的药物中，配合轻宣透泄的 气分药，如银花、连翘、竹叶等。
❖ 2、凉血散血: （1）凉血不忘散血； （2）斑疹不可用提透，只宜“清化”。
❖ 1、清心开窍：
❖ 安宫牛黄丸——清心热作用最强——邪热甚而窍闭者； ❖ 紫雪丹——清热解毒的同时还有息风和通下作用——神昏而又痉厥，
大便不通者； ❖ 至宝丹——安神镇痉力较强－热势较轻而窍闭较甚，或兼动风者。
❖ 2、豁痰开窍：区别湿与热之侧重（热盛可用至宝丹、湿 重可用苏合香丸）
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（沃焦救焚），养阴以助透邪，养阴以润 下，补阴以敛阳 ❖ 主治：肺胃阴伤，肠液不足，肝肾阴伤等 阴伤证
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❖ 1、滋养肺胃：
❖ 2、增液润肠：
（1）主用甘寒法－肺胃阴伤－程度较轻－多选甘 寒清润之品（沙参、麦冬、玉竹、天花粉、芦 根等）；
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❖ 1、对湿热之邪的治疗，应权衡湿与热之侧重及邪 在部位而选用相应的药物；
❖ 2、如已化燥者忌用； ❖ 3、平素阴虚者慎用。
祛
湿 清
❖ 【概述】 ❖ 【分类】 ❖ 【运用要点】
热 ❖ 【运用注意点】
法
概述 分类 运用要点 运用注意点
❖ 定义：以芳化、苦燥、淡渗等法祛除湿邪。
❖ 【清心开窍法与豁痰开窍法的鉴别】
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❖ 定义：开通心窍以苏醒神志。
❖ 作用：开通心窍
清心泄热 化痰透络 开闭通窍 苏醒神志
❖ 主治：神志异常
热闭——热入心包 痰蒙——湿热酿痰蒙蔽心包
概述 分类 运用要点 运用注意点 鉴别
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❖ 2、滋阴息风：
（1）主用滋潜之品； （2）每与益气固脱药相配合。
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滋 阴
❖ 【概述】 ❖ 【分类】 ❖ 【运用要点】
法 ❖ 【运用注意点】
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❖ 定义：用养阴生津药以滋补阴液。 ❖ 作用：实其阴以补其不足，补水以制火
❖ 1、疏散风热： （1）用药多轻清； （2）表热重可加清热解毒药； （3）表郁重可加辛温之品； （4）咳重加化痰止咳药。
❖ 3、宣表化湿： （1）主以芳化； （2）表里湿同治； （3）注意轻开肺气。
❖ 2、解表清暑：
（1）用药不避辛温；
（2）掌握解表寒、祛暑、化湿三个 环节。
❖ 4、疏表润燥： （1）辛凉与润燥合用； （2）多配伍宣肺止咳、清润化痰。
和 ❖ 【概述】 解 ❖ 【分类】
❖ 【运用要点】
法 ❖ 【运用注意点】
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❖ 定义：以和解、分消、疏透治疗半表半里证。
❖ 作用：清泄少阳、和解表里、分消痰湿、透达秽浊、宣通气 机
❖ 主治：半表半Baidu Nhomakorabea证
邪郁少阳，痰湿中阻； 邪留三焦，痰湿内阻； 邪伏膜原，湿热秽浊郁滞
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（一）确立温病治法的依据
❖ 1、审病因——根据病邪的性质“审因论治” ❖ 2、辨病机——明确病机变化，运用卫气营血治则和三焦治则
卫气营血治则：叶天士：“在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可 透热转气，……入血就恐耗血动血，直须凉血散血”。 三焦治则：吴鞠通：“治上焦如羽，非轻不举”，“治中焦如衡，非 平不安”，“治下焦如权，非重不沉”。 ❖ 3、注意体质及兼夹证候——察邪正
注意是否兼有腑实。
（2）宜用甘寒者多忌用苦寒；
（3）注意气机之通畅，避免滋腻之弊。
❖ 3、填补真阴：
咸寒法－肝肾阴伤－程度较重－多选咸寒滋腻重浊 之品（地黄、阿胶、鸡子黄、玄参、鳖甲、龟 板）。
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❖ 1、邪热仍盛者不宜单用本法； ❖ 2、有湿邪者应慎用，如阴伤而兼有湿邪，应化湿
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❖ 1、清泄少阳：
（1）与小柴胡汤区别：本法用于热重 寒轻，兼有暑湿痰热，小柴胡汤用 于无湿而胃气不足者；
（2）视热与湿之偏重而加减。
❖ 3、开达膜原： （1）用药偏温燥； （2）辨证要点在湿浊偏甚。
❖ 2、分消走泄：
（1）分消：杏仁开上、厚朴宣中、茯 苓导下；
（2）热势盛者加清热之品。
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❖ 1、温病初期，里热外发而无表证者，忌用解表法； ❖ 2、一般忌用辛温之品，即使“客寒包火”也只可稍佐辛温之
品，助其发散透邪，过用辛温有助热化火之弊； ❖ 3、温病表证，治宜辛凉开达，注重辛散，不可过分清凉，以
防其凉遏不解； ❖ 4、应用解表法当分清病邪性质。 ❖ 5、中病即止。
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❖ 定义：以清热或养阴而平息肝风。
❖ 作用：平肝息风
凉肝息风（清） 滋阴息风（滋）
❖ 主治：热盛动风
热盛动风（实证） 虚风内动（虚证）
概述 分类 运用要点 鉴别
❖ 1、凉肝息风：
（1）主用凉肝之品； （2）注意配合通络之药； （3）重视 祛除动风之因； （4）每与开窍法配合。
寒攻下。
清
营 凉
❖ 【概述】 ❖ 【分类】 ❖ 【运用要点】
血 ❖ 【运用注意点】
法
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❖ 定义：清解营血分邪热的治法。
❖ 作用： 清营——清泄营热、滋养营阴 凉血——凉血解毒、散血养阴
❖ 主治：热入营血证
营热炽盛 热损营阴 热盛动血 气营（血）两燔
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❖ 2、导滞通便：
（1）“轻法频下”； （2）配合清化药（连翘、黄连、栀子、黄芩）、理气药（厚朴、
陈皮、枳实）。
❖ 3、增液通下：
本法为通下与养阴之合法。
❖ 4、通瘀破结：
避免温燥之品，选用丹皮、赤芍、丹参、桃仁、水蛭等。
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❖ 1、里未成实者不可用； ❖ 2、再次用下者应慎重； ❖ 3、体虚用攻下，当攻补兼施； ❖ 4、津枯肠燥之便秘不能用苦
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❖ 1、轻清宣气： （1）药用轻清； （2）表未解，佐透表药。
3、清热泻火： （1）药用苦寒； （2）热盛津伤宜甘苦合化。
❖ 2、辛寒清气：
（1）白虎汤加减运用：加人参、 苍术、桂枝、薄荷、荷叶 （新加白虎汤）
（2）暑盛加清暑药。
概述 分类 运用要点 运用注意点
❖ 1、邪未入气分者不宜早用； ❖ 2、湿邪未化者不宜单纯用清气法； ❖ 3、素体阳虚者，用本法勿过剂。
法
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❖ 定义：通过泻下攻逐里实邪热
❖ 作用：祛除里实结热
通导大便 泻下邪热 荡除积滞 通瘀破结
❖ 主治
热结肠腑有形实邪内结 湿热结滞胶结于胃肠 瘀血邪热互结于下焦
概述 分类 运用要点 运用注意点
概述 分类 运用要点 运用注意点
❖ 1、通腑泄热：
主用大黄，吴又可：“三承气功效俱在大黄，余皆治标之品也”。
清
解 ❖ 【概述】 气 ❖ 【分类】
❖ 【运用要点】
热 ❖ 【运用注意点】
法
概述 分类 运用要点 运用注意点
❖ 定义：用寒凉药物清泄气分邪热
❖ 作用：清泄气分邪热
清热泻火 宣畅气机 存津、止渴、除烦
❖ 主治：气分无形邪热
表邪入里， 里热外发于气分（伏邪温病） 营热转出气分 湿热化燥
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