急诊预检分诊与病情评估(..)(ppt)

急诊分诊ppt课件

提记
重
供录
程
的病
度
护情
分
理变
级
化
及第41页，共48页。
四、分诊护士的资质
❖ 守门员、把关员 ❖ 根据患者的诸多具体情况，3-5分钟内完成分类、
分科，合理利用急诊科资源。 ❖ 是一项要求高、工作量大、工作节奏快，有压力
且责任重大的急诊专科工作。
第42页，共48页。
四、分诊护士的资质
❖ 基本要求如下：
急诊护士职员护理辅助人员保安人员
第18页，共48页。
❖第二节急诊分诊程序
第19页，共48页。
一、急诊常用分诊方法
1、交通指挥分诊法 2、现场检查分诊法 3、综合分诊法
第20页，共48页。
二、病情严重程度分类系统
（一）三级分类（二）四级分类（三）五级分类
第21页，共48页。
五级分类级数
第43页，共48页。
第44页，共48页。
❖按病情的轻重缓急而非单纯地按挂号顺序 ❖候诊患者最担心急诊分诊不公平，被“开后
门”插队，延误自己看病。
❖急诊分诊是一项医疗核心制度。
第45页，共48页。
❖ 采访中各大医院院长和急诊科医生对此却顾虑重重。
❖ 一位医务科长说，濒危病人和危重病人绝大多数通过绿色通道直达抢救室，最令医院纠结的是普通急诊病人和非急诊病人，根本无法按轻重缓急来分诊。
2、熟悉急诊分诊作用分诊护士资质
3、了解分诊处设置
急诊常用分诊方法病情严重程度分类系统三级分类分诊程序
第4页，共48页。
❖第一节概述 ❖第二节急诊分诊程序
第5页，共48页。
❖第一节概述
第6页，共48页。

急诊分诊PPT【41页】

突发意识程度改变情况（嗜睡、定向障碍、晕厥）
创伤患者 : 有高危险性受伤机制，如3m以上跌倒；乘客甩出车外；同乘人员严重受伤或死亡等。
活动性胸痛，怀疑急性冠脉综合症但不需要立即进行抢救，稳定
有脑梗表现，但不符合1级标准
其他：凡分诊护士认为患者存在高风险，但不需紧急抢救或潜在危险情况
（四）国内分诊系统
（四）国际分诊系统-ESI
（四）国际分诊系统-ESI
列入急诊患者病情分级的医疗资源
医疗资源实验室检查（血、尿） ECG，X线 CT-MRI-超声血管造影建立静脉通路补液
静脉注射肌注雾化治疗专科会诊
简单处置（n=1）如导尿、撕裂伤修补复杂处置（n=2）如镇静镇痛
不属于医疗资源病史和体检(包括骨盆) POCT（床旁快速检测）
输生理盐水或肝素封管口服药物破伤风免疫重开处方电话咨询细菌室、检验室简单创口处理 (换药、复查) 绷带、夹板、吊带
（四）国际分诊系统-CTAS
等级1 等级2 等级3 等级4 等级5
加拿大五级国际预检标尺(CTAS)
等级
就诊时间
举例
立即
意识丧失
立即有护士接诊， 15min之内医生接诊
中毒、药物过量
体温＞41℃或＜32℃ MEWS≥6分
响应时间
即刻
（四）国内分诊系统
II级为危重患者。病情有可能在短时间内进展至1级，或可能导致严重致残者，应尽快安排接诊。
高风险，但不需紧急抢救／潜在危险情况：
活动性胸痛，怀疑急性冠脉综合症但不需要立即进行抢救，稳定有脑梗表现，但是不符合1级标准糖尿病酮症酸中毒精神障碍（有自伤或伤人倾向）。。。
针刺样痛等 R(radiation): 放射，有无放射，放射部位 S(severity): 程度，可应用疼痛评估工具进行评估

急诊分诊PPT课件

急腹痛的分诊方法
•
如果急腹痛病人出现生命体征的改变，突然发作并很快加重，如：宫外孕、急性心机梗死、消化性溃疡穿孔、急性右心衰、急性胰腺炎、中、重度中毒，以上病人属于Ⅰ、Ⅱ级病人，应入抢救室抢救与诊治。
急诊常见症状的分诊思路
五、意识障碍 disturbance ofconsciousness
心绞痛与心梗的鉴别要点
不稳定性心绞痛
• • • • • • • 部位：胸骨上中段心前区，放射左肩、臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部性质：压迫、发闷或紧缩性、烧灼感诱因：体力劳动或情绪激动时发作时间：多见清晨持续时间：3-5分钟消失，频率：频繁发作缓解方式：一般停止诱发症状的活动即可缓解；舌含硝酸甘油也能在几分钟缓解
伴呼吸困难：大叶性肺炎、自发性气胸、渗出性胸膜炎、肺栓塞伴苍白、大汗、血压下降或休克：心肌梗死、夹层动脉瘤、主动脉瘤破裂、大面积肺栓塞伴咯血：肺癌、肺梗死
•
•
急诊常见症状的分诊思路
四、急腹痛（abdominal pain）
病例
• • •
•
•
患者，男性，53岁主诉，饮酒并进食鸭蛋后突然出现左侧上腹剧烈疼痛4天，呈持续性绞痛，放射至后腰部，屈曲位疼痛可略缓解观察：神志清、痛苦面容、大汗有轻微脱水征、恶心但无呕吐。既往慢性胆囊炎10年查体：腹胀、左上腹压痛、T39.4℃、R18次/分、P90次/分 BP 100/60mmHg 化验：WBC 14×109/L N 87.8% GLU 8.61mmol/L 血淀粉酶484U/L 尿淀粉酶1954U/L
心梗
相同，但可在较低位置或上腹部
相似，但程度剧烈不常有相同数小时或1-2天不频繁

预检分诊-PPT(精)ppt课件

病情分诊和专科分诊分诊的目的?安排就诊顺序优先处理危急症提高抢救成功率安排就诊顺序优先处理危急症提高抢救成功率?提高急诊工作效率减少患者等待时间增加病人对急诊工作满意度提高急诊工作效率减少患者等待时间增加病人对急诊工作满意度?有效控制急诊就诊人数维护急诊室内秩序有效控制急诊就诊人数维护急诊室内秩序长时间不进行血糖仪校准长时间不进行血糖仪校准主动接待病人做好预诊分科主动接待病人做好预诊分科介绍目前就诊状况做好患者分流维持候诊秩序做好患者分流维持候诊秩序做好资料登记负责接听各种急救电话负责接听各种急救电话特殊伤情报警成批抢救报上级清点预诊台物资分诊职责分诊种类?院内分诊?院前分诊?灾难分诊我院门诊急诊分科情况?1楼
见到病人才分诊
一问二看三检查四分诊
首要关注：病人的意识状态、呼吸情况、心血管状况等
主要评估：病人有无生命危险
ppt课件
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分诊技巧
问：
灵活运用问诊技巧（诱导问诊）问诊要有针对性、目的性、应简短、重点突出昏迷病人要详细询问现病史、既往史
ppt课件
26
分诊技巧
看：
在问诊的同时，细致观察病人的神态、面容、皮肤等，神志不清的病人要查看病人的瞳孔
ppt课件
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常见急症分科（五）
精神心理科：各种言行异常、急性心因性
疾病等
皮肤科：急性皮疹、风团、各种急性皮肤病感染科：各种急性传染性疾病、重症肝炎等耳鼻喉科：异物梗阻、外伤、鼻出血等眼科：急性病变、外伤、化学伤、异物等口腔科：外伤、急性疼痛、下颌脱臼等
ppt课件
24
分诊技巧
病情分类
Ⅰ类：（5分钟内）危急症，病人生命体征极不稳定，如得不到及时救治，很快危及生命
需要立刻进行抢救与治疗,否则将会有失去生命或肢体的危险。

急诊预检分诊ppt-PPT

• 二清醒程度评估——AVPU法 • 分诊时清醒程度评估要求迅速建立系统评
估，包括病人的意识水平，瞳孔大小和病人的反应。 • A.警觉 • V.对声音刺激的反应 • P.只对疼痛有反应 • U.五反应
三分诊评估运用的手段与技巧
• 护理体检注意“三清” • 听清病人或陪伴者主说 • 问清与发病或创伤有关的细节 • 看清与主诉相符的症状和体征及局部表现
• 主诉：收集病人或陪护人告诉的资料 • 观察：运用综合上述情况对病人病情进行分析 • 计划：组织抢救程序，进行专科分诊
怀疑传染病的病人
• 1. 病人穿戴防护用品 • 2.医护人员按规定穿戴防护用品，引领至感
染疾病科
谢谢大家
• 2.外伤病人应评估头部，颈部，胸腹部，脊柱，四肢外伤情况及有无出血。
• 3.急腹症病人应评估腹痛的性质，持续的时间和部位，有无伴随症状，年龄大者应排除心肺问题。
• 4.疼痛病人应评估持时间，部位，及有无放射痛，鉴别一般胸痛与心绞痛和心肌梗死。
• 5.昏迷病人要详细询问现病史，既往史，评估是否为脑血管病，中毒，肝性脑病，低血糖昏迷等。
三分诊评估运用的手段与技巧
• 望闻问切法 • 问：通过询问患者和知情人，以了解疾病的
历史和现状。 • 看：观察患者的精神，面容表情，面色，呼
吸，体位，姿态等来判断患者的病情。 • 听：听说话声音，呼吸，咳嗽等 • 闻：特殊气味 • 触：脉搏，皮肤温度，疼痛部位 • 查：体温，血压。瞳孔等
三分诊评估运用的手段与技巧
• 2.热情接待，简要了解病情，重点观察体征，测量并记录生命体征，进行必要的检查和初步诊断。
• 3.根据病情轻，重，缓，急合安排病人就诊，对需抢救的危重病人开放绿色通道，并立即通知有关医生进行急救处理，病情稳定后再行挂号付费。

急诊预检分诊培训课件

03
急诊预检分诊实践操作
模拟演练
总结词
通过模拟演练，学员可以真实地体验和掌握急诊预检分诊的实际操作流程，提高应对紧急情况的能力和技巧。
详细描述
模拟演练通常采用角色扮演或模拟场景的方式进行，让学员在模拟的紧急情况下进行预检分诊的实践操作，包括对病人的初步评估、病情判断、分级处理等。演练过程中，学员需要学会如何快速、准确地判断病情，并按照医院的规定进行合理的分诊。
05
急诊预检分诊培训效果评估与改进建议
培训效果评估方法
01
02
03
考试测评
通过问卷调查、实际操作考核等方式评估学员对预检分诊知识的掌握情况。
模拟演练
组织模拟演练，评估学员在实际情况下的应对能力和协作水平。
反馈调查
在培训结束后，对学员进行反馈调查，了解学员对培训内容的评价和建议。
培训效果评估结果分析与应用
护士应详细记录患者的病情、就诊顺序、就诊区域等信息，以便后续治疗和护理。
预检分诊的目的
优化就诊流程
通过预检分诊，可以避免患者因等待时间过长而产生的不满和焦
虑情绪，提高患者满意度。
提高治疗效率
通过预检分诊，医生可以更快地接触到患者，了解患者病情，并给予及时、准确的治疗方案。
保障医疗质量
预检分诊能够将患者按照病情轻重进行分类，使得病情较重的患者能够得到优先治疗，从而保障了医疗质量。
04
急诊预检分诊常见问题与对策
问题一：病情评估不准确
总结词
准确判断病情是急诊预检分诊的关键，但实际工作中经常出现评估不准确的问题。
详细描述
1. 症状描述不准确：病人或家属对病情的描述往往不够清晰或不够准确，导致医生难以判断病情。2. 体征观察不细致：医生在预检过程中，对病人的一些细微体征观察不细致，导致误判病情。3. 诊断考虑不全面：医生在初步诊断时，可能只考虑了部分可能性，导致误诊或漏诊。

急诊预检分诊与病情评估(2014.9.11)

ESI流程：STEP C、D
How many resources? C
None
One
Many
Vital Signs？D
No
5
4
3
三级综合医院评审标准实施细则
❖ 4.5.1.1
（2011年版）
❖ 1.有对患者病情评估管理制度、操作规程与程序
，至少包括：患者病情评估的重点范围、评估人
及资质、评估标准与内容、时限要求、记录文件
Department Triage and Acuity Scale CTAS ❖ 英国的曼切斯特分诊量表Manchester Triage Scale
MTS ❖ 美国的急诊危重指数Emergency Severity IndexESI
五级系统及其意义
系统
国家分级
澳大利亚标准（ATS）澳大利亚新西兰
Level 1- 0 min Level 2- 10 min Level 3- 60 min Level 4- 120 min Level 5- 240 min
Level 1- 0 min Level 2- 15 min Level 3- 30 min Level 4- 60 min Level 5- 120 min
不属于ESI挽救生命措施 ➢ 氧疗：
鼻导管吸氧非重复呼吸式面罩吸氧
➢心电监护
➢ECG ➢实验室检查 ➢超声检查 ➢创伤腹部超声筛查 ➢建立静脉通路 ➢生理盐水封管
➢阿司匹林 ➢硝酸甘油 ➢抗生素 ➢肝素 ➢止痛剂 ➢β受体激动剂
ESI Level 1实例
❖ 心脏骤停 ❖ 呼吸停止 ❖ 严重呼吸窘迫，SpO2
ATS
❖ ATS由澳大利亚急诊医学院于1993年牵头制订，1994年在澳大利亚各大急诊科推广应用。

急诊预检分诊相关知识 PPT

一、接诊
接听电话或群发病人来诊，了解案件的发生概况，患者数量、危重程度、到达时间。
二、分诊及报告
对所有病人进行认真仔细预检分诊，按病情轻度分为不同优先等级，并以明显标志标示，及时报告科主任、护士长。
三、启动应急机制，开放绿色通道
1、科室领导或抢救指挥者立即报告医务科、护理部等相关部门。
4.对危重病人，在医生到来之前，护士应酌情予以急救处理，如吸氧、人工呼吸、胸外按压、吸痰、止血包扎等。
分诊程序
接诊
病情评估
护理评估
分诊护士的评估具有高度的灵活性
评估内容：初步评估进一步评估 1.初步评估的重点：
（1）气道通畅情况（2）呼吸情况（3）循环情况 2.进一步评估：主要包括收集主观资料和客观资料
2.畅通呼吸道：观察口腔和咽喉部有无异物、舌后坠，及时解除梗阻。开放气道的方法有三种：
（1）仰头抬颌法（2）托颈法（3）托下颌法
群发伤分诊时需要采取的抢救措施
3.维持呼吸功能：观察呼吸的频率、幅度节律，有无呼吸困能，检查局部有无创伤。呼吸正常者给以鼻导管或面罩吸氧，若呼吸不佳或无呼吸者，可酌情选用口咽通气道、面罩、气管插管或气管切开予以呼吸支持，有条件者可行脉搏血氧饱和度监测。
群发伤分诊时需要采取的抢救措施
4.建立有效循环：观察脉搏、血压、皮肤色泽、无脉搏者、立即行基础生命支持、循环功能衰竭时，应立即建立快速有效的静脉通路，积极查找病因或出血来源，注意控制严重的出血。
群发伤分诊时需要采取的抢救措施
5 .简单的神经系统检查，观察意识水平，瞳孔形状、大小、光反射的变化及有无体肢活动。
急诊预检分诊相关知识 PPT
分诊目的

急诊分诊标准急诊科 ppt课件

急诊分诊标准急诊科
1995 年在澳洲分诊量表的基础上制订的 2003 年，根据 CTAS 的内容开发了电脑分
诊程序（ eTRIAGE ），分诊护士将患者主诉录入分诊系统中后，系统会自动选择一个与患者主诉相对应的分诊模块，模块包含了所有分诊时用到的区别要点，分诊护士据此对患者进行快速评估，并将收集的数据录入电脑分诊程序中，电脑会自动计算出患者的分诊级别
轻重缓急和医疗资源需求结合在一起
急诊分诊标准急诊科
McHugh等2009的调查显示，在美国有57%的医院急诊科在使用ESI作为分诊标准
主要从 ABCD 4 步进行分诊 A ：患者是否会死亡：即患者是否需要立即给予抢
救生命的措施，如果是，则患者为1 级 B ：患者是否能等：若患者需要立即诊治，则将患
应病人+强烈酒味、低血糖病人+意识改变
等。
B 危重病人
病情有进展至生命危险和致残危险者，应尽快安排接诊。
病人来诊是呼吸循环状况尚稳定，但其症状的严重性需要很早就引起重视，病人有可能发展为1级，如急性意识模糊/定向力障碍、多发伤、心绞痛等严重影响病人自身舒适感的主诉，如严重疼痛（疼痛评分 >7/10），也属于该级别。
急诊分诊标准急诊科
2006年，北京协和医院制定了北京协和医院急诊分诊标准
上海交通大学医学院附属新华医院急救中心设计了新的急诊预检分诊模式
四川华西医院急诊科设立了以流程为中心的新型导向型预检分诊
急诊分诊标准急诊科
2011年4月，卫生部印发的《三级综合医院评审标准实施细则》中的绿色通道管理部分明确规定：加强急诊检诊、分诊，及时救治急危重症患者，有效分流非急危重症患者
急诊分诊标准急诊科

急诊分诊的标准ppt课件

武汉大学中南医院急救中心
国内急诊病人病情分级
• 4级：非急症病人
– 病人目前没有急性发病症状，无或很少不适主诉，且临床判断需要很少急诊医疗资源（≤1个）的病人。 – 如需要急诊医疗资源≥2个，病情分级上调1级，定为3 级。
武汉大学中南医院急救中心
急诊诊治区域划分
• 红区即抢救监护区
– 适用于一级和二级病人处置。
26/10/2012 武汉大学中南医院急救中心
国内急诊患者意见稿）》
– 急诊病人病情的严重程度：决定病人就诊及处置的优先次序。 – 急诊病人占用急诊医疗资源多少。
武汉大学中南医院急救中心
国内急诊病人病情分级
• 1级：濒危病人
– 病情可能随时危及病人生命，需立即采取挽救生命的干预措施，急诊科应合理分配人力和医疗资源进行抢救。
• 下列情况要考虑为濒危病人：
– – – – 气管插管病人无呼吸/无脉搏病人急性意识障碍病人其他需要采取挽救生命干预措施病人
立即送入急诊抢救室！
武汉大学中南医院急救中心
国内急诊病人病情分级
不同的情况 = 不同的分诊
• 日常情况下：
– 对每一个病人提供最好的医疗服务
• 灾难情况下:
– 对最多的病人提供（最好的）医疗服务
不同的情况 = 不同的分诊
• 最早用于第一次世界大战中确定病人治疗的优先次序。军用分诊的主要目的，是尽可能让更多的战士重新投入战斗，因此，那些最不严重的伤口可能获得最为优先的诊治权; • 医疗救护的分诊是让最多数量的人员获得生存机会为首要原则，因此，那些最严重而有实际挽救希望的损伤常能得到优先治疗。
急诊分诊的标准
主要内容
• • • • • • • • 预检分诊的历史预检分诊的目的和意义国际分诊系统介绍我国预检分诊现状国内预检分诊存在的问题急诊患者病情分级急诊诊治区域划分如何提高分诊质量

急诊预检分诊流程ppt课件

非呼吸系统的患者
发热患者
来自疫区发热病人或合并呼吸系统疾病的发热病人进行呼吸道隔离
转往定点医院发热门诊治疗
正常就诊
急诊预检分诊流程
5
急诊科护士电话呼叫流程
患者到急诊科
↓ 护士评估患者的病情、问询症状、测量生命体征，进行分诊和呼叫值班医师
妇产科疾病患者
↓ 通知妇产科值班医师
内科疾病患者 ↓
急救流程
急诊预检分诊流程
1
目录
•急诊检诊分诊制度 •急诊绿色通道管理制度 •急诊预检分诊流程 •客服预检分诊流程 •发热病人预检分诊流程图 •急诊科护士电话呼叫流程 •急救预警呼叫流程 •护理小组抢救流程
急诊预检分诊流程
2
火灾、严重交通事故、食物中毒、地震等在灾害事故造成三人以上伤害
高危孕产妇、妇产科出血、异位妊娠、子宫破裂、妇产科出血、产后出血、前置胎盘出血、胎膜早破
通知内科值班医师
儿科疾病患者
↓ 电话联系儿科病房
69069191 69099179
急诊预检分诊流程
6
急救预警呼叫流程
1、急诊科急救时呼叫门诊（妇科）护士及本科护士（备班）、报告护士长或值班护士长，根据需要再呼叫产房、手术室护士。 2、妇科急救时呼叫产一科护士及本科室备班、报告护士长或值班护士长，根据需要再呼叫产房、手术室护士。 3、产一科急救时呼叫产二科护士及本科室备班、报告护士长或值班护士长，根据需要再呼叫产房、手术室护士。 4、产二科急救时呼叫产三科护士及本科室备班、报告护士长或值班护士长，根据需要再呼叫产房、手术室护士。 5、产三科急救时呼叫产二科护士及本科室备班、报告护士长或值班护士长，根据需要再呼叫产房、手术室护士。 6、产房急救时呼叫手术室、新生儿科护士及本科室备班、报告护士长或值班护士长，根据需要再呼叫患者所在科室的护士。 7、手术室急救时呼叫产房、新生儿科护士及科室备班、报告护士长或值班护士长，根据需要再呼叫患者所在科室的护士。 8、新生儿科急救时呼叫产房、手术室护士、报告护士长或值班护士长。 9、遇有重大抢救时，正常工作日由本科室护士长报告护理部；节假日及夜间

急诊预检分诊 PPT

分诊护士职责
清点预诊台物资
主动接待病人做好预检分诊
掌握目前就诊状况
做好患者分流维持候诊秩序
分诊职责
负责接听各种急救电话
做好资料登记
特殊伤情报警长时间不进行
血糖仪校准成批抢救报上级
分诊的种类
根据分诊的地点不同
院前分诊：管理和指挥是关键灾难分诊：医疗救护队现场系统分诊
转运医院院内分诊：到达医院急诊室后所做的
排病人就诊
2、在留观和候诊过程中出现
生命体征异常者可考虑上调
一级
黄区 3级病人：（密目前没有切观明确危及察诊生命，不疗区）能排除病
情随时变化的可能
急诊诊治后进入留观室或留观病房密切观察诊疗区（黄区）
4级
轻症或非急诊病人，
绿区 4级病人：安排专门诊室
急诊预检分诊流程
病情3、4、5级（黄区或绿区）
立即复苏
直接进入抢救室
所需反应时
立刻
1、有潜在威胁生命情况 2、临界生命体征伴潜在
迅速恶化的风险 3、需要急诊处理和迅速
持续监护
直接进入抢救室，需10min
内给予医疗关
注
<10min
1、有潜在的恶化危险的
病情 2、稳定的生命体征
直接进入诊室，优先诊治
<30min
1、急性但稳定的病情
2、稳定的生命体征 3、无潜在的并发症
红区明确有危复苏抢救室
（抢及生命的
救监护区）
情况，即1、 2级病人
监护室（EICU)
3级
C急性病症病人
候诊时间 ≤ 30min
有急性症状和急诊问 1、病人进展为严重疾病或严