温病

温病

2013-11-18 09:24

1温病学：是研究温病发生发展规律及其预防和诊治方法的一门学科。

2刘完素提出“六气皆从火化”的观点，为温病寒凉清热为主治疗方法的形成奠定了理论基础。王安道（王屡）的《医经溯洄集》强调“温病不得混称伤寒”清代医家吴鞠通评价王履“始能脱却伤寒，辩证温病”

3明代医家吴又可所著第一部温病学专著《瘟疫论》清代医家“温热大师”叶天士的《温热论》为第一部温病学理论的奠基之作。医家薛生白所著《湿热病篇》第一部详细论述湿热病专著。温病学家吴鞠通《温病条辨》理法方药具备的专著。王孟英《温热经纬》第一部温病文献汇萃。

4温病：是感受温邪而引起的，以发热为主症，多具有热象偏重，易化燥伤阴等特点的一类急性外感热病。

5温病的特点：①有特异的致病因素-温邪②多具有传染性流行性季节性地域性③病程发展具有一定的规律性④临床表现具有特殊性原则：①以发病季节为依据有发生于春季的春温，发生于冬季的冬温②以时令主气为命名依据：发生于春季的风温，发生于夏季的暑瘟③以发病季节结合主气而命名：秋燥④以临床表现特点为依据：大头瘟、烂喉痧⑤以疾病流行情况命名：温疫6温病的分类：①根据病因性质分类分为温热类温病

和湿热类温病②根据发病初

起的特点分类分为新感温

病和伏邪温病两类。

7温病与伤寒在概念上的联

系和区别：①伤寒温病均有

广义狭义之分，广义伤寒是

一切外感热病的总称，包括

范围非常广泛，凡由外邪引

起的外感热病都属于它的

范围，其中既有风寒性质外

感热病也包括温热性质外

感热病。感受寒邪引起的外

感热病属狭义伤寒。指发生

于春季的一种外感热病为

狭义温病。多种外感热病的

总称，包括了除外感热病中

除了风寒性质以外的所有

病种是广义的温病。②温病

属于广义伤寒而有别于狭

义伤寒，广义伤寒是一切外

感热病总称，温病无论广义

还是狭义都属于广义伤寒

范围。

8温病与狭义伤寒的证治区

别：在病因方面温病是感受

温邪而发病，伤寒是感受寒

邪而发病。在感邪途径方

面，温邪多从口鼻而入，先

犯手太阴肺经或中焦脾胃；

寒邪多从皮毛而入，先犯足

太阳膀胱经。在病机方面，

由于温为阳邪，化热极速，

易伤阴液，故病之后期易出

现肺胃阴伤或肝肾阴凅之

证；寒为阴邪，化热较慢，

易伤阳气，故病之后期易出

现太阴少阴阳衰之证。

9温疫：温病中指具有强烈

传染性并能引起流行的疾

病。

10温毒：主要是指感受温热

毒邪引起的一类具有独特

表现的急性外感热病。

11①风热病邪的致病特点：

多先犯上焦肺胃易伤肺胃

阴津病情变化迅速②暑热

病邪：发病可径犯阳明易

于伤津耗气易致闭窍动风

易夹湿邪为患③湿热病邪：

起病较缓，传变较慢，病势

缠绵病位以脾胃为主易

困遏清阳，阻滞气机④燥热

病邪：病位以肺为主易致

津液干燥⑤温热病邪：病初

即导致里热证病情较重而

易闭窍，动风，动血易耗

伤阴液，后期多肝肾阴伤⑥

疫疠病邪：致病力强多从

口鼻而入，有特异的病变定

位具有强烈的传染性，易

引起流行为病严重，病情

凶险致病有种属的选择性

⑦温毒病邪：具火热之性攻

窜流走蕴结壅滞

12卫气营血辨证：①卫病

理：邪郁卫表，肺卫失和。

证候：发热，微恶风寒，头

痛，无汗或少汗，或咳嗽，

口微渴，舌苔薄白，舌边尖

红，脉浮数。辨证要点：发

热，微恶寒，口微渴。②气病

理：邪正剧争，热灼津伤。

证候：壮热，不恶寒，反恶

热，汗多，渴喜饮凉，尿赤，

舌质红，舌苔黄，脉数有力。

辨证要点：但发热不恶寒，

口渴，舌苔黄。③营病理：

热灼营阴，扰神窜络。证候：

身热夜盛，口干反不甚渴

饮，心烦不寐，时有谵语，

斑点隐隐，舌质红绛，脉细

数。辨证要点:身热夜甚，心

烦谵语，或斑点隐隐，舌红

绛。④血病理：动血耗血，

瘀热内阻。证候：身热灼

手，躁扰不安，甚或神昏谵

狂，吐血，衄血，便血，尿

血，斑疹密布，舌质深绛。辨证要点：急性多部位，多窍道出血，斑疹密布，舌深绛。（气分症的病变范围较大，此以热盛阳明为代表）13辨舌主要包括辨舌苔，辨舌质及辨舌态。一辨舌苔白苔：①舌苔薄白欠润，舌边尖略红：为温病初起邪袭卫分的征象，多见于风温初起。②舌苔白厚而黏腻：为湿热相搏于气分之象。③舌苔白厚而干燥：为脾湿未化而胃津已伤的征象。④舌苔白腻而舌质红绛：为湿热遏伏之征象。⑤舌苔滑腻厚如积粉而舌质紫绛:为湿热秽浊郁闭膜原之象。⑥白霉苔：为秽浊之气上泛而胃气衰败之征象。黄苔：①波黄苔：为邪热初入气分，里热不盛而津伤不甚。②黄白相间苔:邪热已入气分，表邪尚未尽解。③苔黄干燥：为气分邪热炽盛，津液受伤的征象。

④老黄苔:为热结肠府之征象。⑤黄腻苔或黄浊苔：为气分湿热内蕴之征象。灰苔：①会燥苔：为热结肠府而阴液大伤之征象。②灰腻苔：为温病兼夹痰湿内阻之征象。③灰滑苔:多为温病后期阳虚有寒之征象。黑苔：①黑苔焦躁起刺：多为热结肠府，肾阴耗竭之征象。②黑苔薄而干燥或焦枯：邪热深入下焦而肾阴耗竭的征象。二辨舌质红舌：①舌红中有裂纹如人字形：为心营热度炽盛之象。绛舌：①纯绛鲜泽：为热入心包之征象。②绛而干燥：为邪热入营，营阴耗伤之征象。③绛而舌面上有大红点：为心火炽盛，热毒乘心之征象。④

绛舌光亮如镜：为胃阴衰亡

之征象。⑤舌绛不鲜，干枯

而萎：为肾阴耗竭之征象。

紫舌：①杨梅舌：舌体紫红

而有点状颗粒突起于舌面，

状如杨梅，为血分热毒极盛

之征象。②猪肝舌：舌色紫

而晦暗，为肝肾阴竭之征

象。③舌紫而淤黯：为温病

兼夹瘀伤宿血之征象。三

辨舌态①舌体强硬:为气液

不足，络脉失养所致。②舌

体短缩：为内风扰动，痰浊

内阻舌根之征象。③舌卷囊

缩：为病已深入厥阴的危重

征象。

14验齿牙齿润燥：①光燥

如石：多为胃热津伤，肾阴

未竭，病情尚不甚重之征

象。②燥如枯骨：为肾阴枯

竭。③齿燥色黑：为邪热深

入下焦，肝肾阴伤，虚风渐

动之征象。齿缝流血：①

齿缝流血兼齿龈肿痛：多由

胃火冲激而致，其证属实。

②齿缝流血而齿龈不肿痛:

多由肾火上炎所致，其证属

虚。

15斑与疹的形态区别：斑，

点大成片，平摊于皮肤，压

之色不退；疹，点小呈琐碎

小粒，突出于皮肤之上，压

之而色退。

16斑疹的成因：斑疹皆为邪

热波及营血之征象。斑为阳

明热炽，内迫营血，血从肌

肉外渍所致，其病位主要在

胃；疹为邪热郁肺，内窜营

分，血从肌肤血络而出所

致，其病位主要在肺。斑为

阳明热毒，疹为太阴风热。

17斑疹的诊察意义：①观察

色泽斑疹色泽红活荣润者

为顺，标志着邪热壅滞不

甚，血行较畅，正气尚盛，

邪热有外透之机；色艳红如

胭脂，提示血热炽盛。斑疹

色紫赤如鸡冠花，为营血热

毒深重的表现。斑疹色黑，

属火毒极盛的危险之象。②

审视形态：斑疹松浮洋溢，

如撒于皮面者，属顺证；斑

疹紧束有根，从皮面钻出，

如履透针，如失贯的者，属

逆证。

18白pei：是在湿热性温病

发展过程中，皮肤上出现的

细小白色疱疹，内含少量浆

液。成因：白pei是湿热郁

阻气分，失于开泄，蕴蒸于

肌表所形成的。诊断意

义:①辨病症性质，是诊断湿

热之邪在气分的重要依据。

多见于湿热性温病。②辨津

气盛衰：水晶pei:为津气充

足，正能胜邪，邪却外达之

佳象。枯pei：津气衰竭，

正不胜邪，邪气内陷的危险

征象。

19发热:一般是由于人体感

受温邪后，正气抗邪，邪正

相争而引起阳热偏盛的结

果，是机体对温邪的一种全

身性的反应。主要类型：①

发热恶寒②寒热往来③壮热

④日晡潮热⑤身热不扬⑥发

热夜甚⑦夜热早凉⑧低热

20神志异常的类型：①神昏

谵语:神昏指神志不清，或意

识丧失；谵语指语无伦次胡

言乱语。二者为热扰心神或

邪热闭于心包之征象。多见

于以下病变：一是热结肠

府，邪热寻胃络上扰心神所

致。二营热炽盛，营热扰心

神所致。三是血热扰心神所

致。②神志昏蒙:神志时清醒