最新中心静脉压CVP监测教学讲义PPT课件
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中心静脉压监测PPT幻灯片课件
6
中心静脉压过低
1. 血容量不足：失血，缺水 2. 血管扩张 3. 血管收缩扩张功能失常：败血症
7
影响中心静脉压的因素
导管末端位置 回心血量 血管张力 右心室的顺应性 三尖瓣 胸腔的压力 呼吸机
8
值得注意的问题
中心静脉压存在着个体化差异 中心静脉压监测的意义在于补液冲击
上升，液面要高于病人实际的CVP值，同时不能从上端管口流 出。②调节三通，关闭输液通路，使测压管与静脉导管相通， 测压管内液面下降，当液面不再降时读数。③调节三通，关闭 测压管，开放输液通路。如果用仪器测压，可随时观察CVP曲 线变化和CVP的值。
15
注意事项
CVP管可作为输液途径，因此不测压时可持续输液以保持通畅。 只能通过液面下降测压，不可让静脉血回入测压管使液面上升来测压，
以免影响测量值。 防进气：管道系统连接紧密，测压时护士不要离开，因为当CVP为负
值时，很容易吸入空气。 防感染：穿刺部位每日消毒换敷料1次，测压管每日更换，有污染时
随时换。
16
注意事项
以平卧位测压为宜，病人改变体位要重新调节零点。 使用呼吸机正压通气，PEEP治疗、吸气压大于2451Pa(25cmH2O)
时胸内压增加，影响CVP值，测压时可暂时脱开呼吸机。 咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐均影响CVP值，应在安静后10~15分
钟测。 疑有管腔堵塞时不能强行冲注，只能拔除，以防血块栓塞。
17
若血压升高而中心静脉压不变， 提示血容量不足。
若血压不变而中心静脉压升高 3-5cmH2O，提示心功能不全。
11
监测的方法
标尺测量法 持续测量法
12
13
测压装置
中心静脉压过低
1. 血容量不足：失血，缺水 2. 血管扩张 3. 血管收缩扩张功能失常：败血症
7
影响中心静脉压的因素
导管末端位置 回心血量 血管张力 右心室的顺应性 三尖瓣 胸腔的压力 呼吸机
8
值得注意的问题
中心静脉压存在着个体化差异 中心静脉压监测的意义在于补液冲击
上升，液面要高于病人实际的CVP值，同时不能从上端管口流 出。②调节三通，关闭输液通路，使测压管与静脉导管相通， 测压管内液面下降，当液面不再降时读数。③调节三通，关闭 测压管，开放输液通路。如果用仪器测压，可随时观察CVP曲 线变化和CVP的值。
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注意事项
CVP管可作为输液途径，因此不测压时可持续输液以保持通畅。 只能通过液面下降测压，不可让静脉血回入测压管使液面上升来测压，
以免影响测量值。 防进气：管道系统连接紧密，测压时护士不要离开，因为当CVP为负
值时，很容易吸入空气。 防感染：穿刺部位每日消毒换敷料1次，测压管每日更换，有污染时
随时换。
16
注意事项
以平卧位测压为宜，病人改变体位要重新调节零点。 使用呼吸机正压通气，PEEP治疗、吸气压大于2451Pa(25cmH2O)
时胸内压增加，影响CVP值，测压时可暂时脱开呼吸机。 咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐均影响CVP值，应在安静后10~15分
钟测。 疑有管腔堵塞时不能强行冲注，只能拔除，以防血块栓塞。
17
若血压升高而中心静脉压不变， 提示血容量不足。
若血压不变而中心静脉压升高 3-5cmH2O，提示心功能不全。
11
监测的方法
标尺测量法 持续测量法
12
13
测压装置
CVP测量 PPT课件
CVP与血压的关系
中心静脉压和血压同时监测，比较其动态变化，更有意义
CVP↓，BP ↓，提示有效血容量不足 CVP↑，BP ↓ ，提示心功能不全。 CVP↑，BP正常，提示容量负荷过重。 CVP进行性↑，BP进行性↓ ，提示严重心功能不全或心包填塞。 CVP 正常，BP ↓ ，提示心功能不全或血容量不足，可进行补液试验。
谢谢
2、换能器接上氯化钠排尽管道内所有空气，在接上深静脉管道上。
3、将换能器上探头与压力套装上的导线连接。
换能器版
• 步骤： 1、关闭传感器接病人一端，使传感器与大气相通。 2、将监护仪上压力模块调至校零状态，a.选择标尺（一般为最优标尺） b.选择测量的内容 (CVP) 3、将换能器的传感器放置在右心房同一水平，按传感器校零键， 使监护仪上CVP 的通道为一直线并括弧里显示（0）才算校零成功。
关于零点的延伸
• 多数教科书是以相当于右心房的位置的“腋中线”为准
关于零点的延伸
• 国外的定义：平腋中线第四肋间
关于零点的延伸
• 德国人的做法：患者平卧位时将尺子从人体侧面深入（应该是平 第四胸椎），这样尺子的上端在胸壁表面，下端在背部下，压紧 后，胸侧壁的长度被分为5等份，上2/5与下3/5的交点为零点（尺 子的设计是自动的，只要压紧后，标尺会自动指向零点的）
• 补液试验
取等渗盐水（0.9%的生理盐水）250毫升于5至10分钟内给予静脉
注入
若血压升高而CVP不变，提示血容量不足。
若血压不变而中心静脉压升高3至5cmH2O,提示心功能不全。
补液试验相关延伸
• 被动直腿抬高实验
参考文献
• 周秀华.张静.急危重症护理学 第二版.人民卫生出版社， 2006.2:31 • 彭刚艺.刘雪琴.临床护理技术规范（基础篇）第二版.广东科技出 版社，2013.3:23-24
中心静脉压(CVP)监测及波形分析PPT课件
CHENLI
13
CVP与BP变化的关系及处理：
中心静脉压与血压同时监测，比较其动态变化，更有意义
CV P
BP
低低
临床意义
血容量不足
处理方法
充分补液
低 正常
血容量轻度不足
适当补液
高 低 心功能不全/容量相对过多 强心，舒张血管
高 正常 正常 低
容量血管收缩， PVR(肺血管阻力)高
CHENLI
CO低，容量相对不足
CHENLI
8
中心静脉穿刺置管的并发症
• 颈内静脉：误伤颈动脉，血气胸，神经损 伤，胸导管损伤，静脉空气栓塞。
• 锁骨下静脉：气胸和纵膈出血，动脉和胸 导管损伤。
• 股静脉：股动脉损伤，股静脉血栓，气栓 ，腹股沟血肿。
• 导管并发症：导管尖端戳伤，静脉穿孔和 心包填塞，感染，导管相关性败血症。
CHENLI
CHENLI
45
CVP波形对诊断的作用
2、三尖瓣病变（1）三尖瓣返流
特点： C、v波宽大，
CVP波形右室化， v波宽度和高度改 变。
CHENLI
46
CVP波形对诊断的作用 2、三尖瓣病变（2）三尖瓣狭窄
特点：a波突出，y 段变缓。
[其他原因（肺高压 等）使右室僵硬时，
a波突出，但y段不 变缓。]
体位 不要求平卧位 改变体位后，测压前要重新校零
CHENLI
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临床护理要点：
• 管道护理：防止空气栓、保持测压管道 通畅
• 预防感染： • 在留管过程中一旦怀疑感染，应及时拔
除中心静脉导管，并剪下导管近心端2－ 3cm行细菌培养。
CHENLI
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临床护理要点：
中心静脉压的监测PPT
血管活性药物使用。
心内科
在心内科，中心静脉压监测可 以帮助医生评估患者的心功能 和容量状态，指导患者的液体 治疗和血管活性药物使用。
全科医学
全科医学中，中心静脉压监测 可以帮助医生更好地评估患者 的容量状态和循环功能，为患 者提供更全面的治疗建议。
04
中心静脉压监测并发 症及防治措施
中心静脉压监测并发症
评估循环功能
中心静脉压可以评估患者的循环功能，协助诊断循环衰竭等疾病 。
指导血管活性药物使用
对于需要使用血管活性药物的患者，监测中心静脉压可以帮助医 生调整药物剂量和种类。
中心静脉压在手术室的应用
指导术中补液
手术过程中，通过监测中 心静脉压可以指导医生合 理补液，维持患者生命体 征稳定。
评估容量状态
中心静脉压的监测PPT
汇报人：XXX XX-XX-XX
contents
目录
• 中心静脉压监测概述 • 中心静脉压与血流动力学 • 中心静脉压临床应用 • 中心静脉压监测并发症及防治措施 • 中心静脉压监测发展趋势与展望
01
中心静脉压监测概述
中心静脉压定义
中心静脉压（Central Venous Pressure，CVP）是指右心房和胸腔内大静脉血 压。
临床需求驱动
随着重症医学和急诊医学的发展，对中心静脉 压监测的需求将不断增加，以提供更准确的血 流动力学信息。
多学科合作
未来中心静脉压监测将不仅仅局限于重症医学 领域，还将拓展到其他学科，如心血管、麻醉 等，形成多学科合作的新局面。
技术展望
新型传感器技术
01
随着纳米技术、生物材料等领域的快速发展，未来中心静脉压
血管损伤
穿刺或插管时，可能损伤血管 ，导致出血、血肿等。
心内科
在心内科，中心静脉压监测可 以帮助医生评估患者的心功能 和容量状态，指导患者的液体 治疗和血管活性药物使用。
全科医学
全科医学中，中心静脉压监测 可以帮助医生更好地评估患者 的容量状态和循环功能，为患 者提供更全面的治疗建议。
04
中心静脉压监测并发 症及防治措施
中心静脉压监测并发症
评估循环功能
中心静脉压可以评估患者的循环功能，协助诊断循环衰竭等疾病 。
指导血管活性药物使用
对于需要使用血管活性药物的患者，监测中心静脉压可以帮助医 生调整药物剂量和种类。
中心静脉压在手术室的应用
指导术中补液
手术过程中，通过监测中 心静脉压可以指导医生合 理补液，维持患者生命体 征稳定。
评估容量状态
中心静脉压的监测PPT
汇报人：XXX XX-XX-XX
contents
目录
• 中心静脉压监测概述 • 中心静脉压与血流动力学 • 中心静脉压临床应用 • 中心静脉压监测并发症及防治措施 • 中心静脉压监测发展趋势与展望
01
中心静脉压监测概述
中心静脉压定义
中心静脉压（Central Venous Pressure，CVP）是指右心房和胸腔内大静脉血 压。
临床需求驱动
随着重症医学和急诊医学的发展，对中心静脉 压监测的需求将不断增加，以提供更准确的血 流动力学信息。
多学科合作
未来中心静脉压监测将不仅仅局限于重症医学 领域，还将拓展到其他学科，如心血管、麻醉 等，形成多学科合作的新局面。
技术展望
新型传感器技术
01
随着纳米技术、生物材料等领域的快速发展，未来中心静脉压
血管损伤
穿刺或插管时，可能损伤血管 ，导致出血、血肿等。
CVP监测PPT课件
循环系统研究
CVP监测可以反应循环系统的功能状 态，有助于研究心血管系统的生理和 病理变化，了解各种生理和病理情况 下循环系统的调节机制。
内环境稳定研究
CVP监测可以实时监测机体内环境的 变化，有助于研究内环境稳定机制， 为危重病人的治疗和护理提供重要参 考。
在疾病机制研究中的应用
心脑血管疾病研究
药物研发应用
01
02
03
药效评估
通过CVP监测，药物研发 人员可以评估新药对心血 管系统的影响，为药物研 发提供科学根据。
药物安全性监测
在药物临床实验阶段， CVP监测可用于监测药物 的安全性，及时发现和处 理不良反应。
药物剂量调整
根据CVP监测结果，药物 研发人员可以调整药物的 剂量，以获得最佳的治疗 效果。
保护保养
定期对装备进行保护保养，包括清洁 、消毒、更换部件等，以保持装备的 良好性能和延长使用寿命。
01
CVP监测的临床 意义
对患者病情的评估和诊断
CVP监测可以提供患者循环血容量的实时数据，有助于评估患者的病情状态，如血 容量不足、血容量过多等。
通过视察CVP的变化趋势，可以协助医生对患者的病情进行诊断，如心衰、休克等 。
详细描写
通过CVP监测，医生可以及时了解病人的循环血量和右心功 能状态，从而调整治疗方案，如补液、强心、利尿等。此外 ，CVP监测还可以帮助医生判断病人的预后，猜测病情的发 展趋势。
CVP监测的原理和方法
总结词
CVP监测的原理是通过测量中心静脉的压力来反应右心室的充盈压力，方法包括导管插 入和压力传感器测量。
调整治疗方案。
对患者预后的猜测和评估
CVP监测结果可以反应患者的血容量 状态和心功能状态，有助于猜测患者 的预后情况。
《中心静脉压测量CVP》PPT课件
中心静脉压（central venous pressure，CVP）是指血液流 经右心房及上、下腔静脉胸腔 段的压力，是反映右心功能和 血容量的常用指标
心血管系统的解剖
心 脏 的 体 表 投 影
CVP的原理
• 通过导管腔内的盐水柱将血管或心腔 内压力信号传递到压力换能器上，将 其转变为电信号在监护仪上同步持续 示波，显示压力曲线及测压的数据， 并记录曲线图形
测量CVP数值的临床意义
3、中心静脉压与血压同时监测，比
较其动态变化，更有意义。如下图：
CVP
低 低
高 高 正常
BP 临床意义 处理方法
低
血容量不足 充分补液
正常 低
正常 低
血容量轻度 不足
适当补液
心功能不全/ 容量相对过
多
强心，舒张 血管
容量血管收 缩，PVR高
舒张血管
CO低，容量 相对不足
补液实验
防止进入空气：保持管道系统连接紧密
防止感染：穿刺部位每日消毒更换敷料1次， 有污染时随时更换
如何正确测量 CVP数值
• 注意事项
以平卧位测压为宜，病人改变体位要重新调节零点
使用呼吸机正压通气，PEEP治疗、吸气压大于25cmH2O 时胸内压增加，影响CVP值，测压时可暂时脱开呼吸机
咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐均影响CVP数值，应在安 静后10～15分钟测量
中心静脉压测量CVP
（Suitable for teaching courseware and reports）
提纲
CVP的概念 CVP的原理 CVP的正常
值
1
测量CVP数 值的临床意
义
测量CVP数 值的正确操
作
心血管系统的解剖
心 脏 的 体 表 投 影
CVP的原理
• 通过导管腔内的盐水柱将血管或心腔 内压力信号传递到压力换能器上，将 其转变为电信号在监护仪上同步持续 示波，显示压力曲线及测压的数据， 并记录曲线图形
测量CVP数值的临床意义
3、中心静脉压与血压同时监测，比
较其动态变化，更有意义。如下图：
CVP
低 低
高 高 正常
BP 临床意义 处理方法
低
血容量不足 充分补液
正常 低
正常 低
血容量轻度 不足
适当补液
心功能不全/ 容量相对过
多
强心，舒张 血管
容量血管收 缩，PVR高
舒张血管
CO低，容量 相对不足
补液实验
防止进入空气：保持管道系统连接紧密
防止感染：穿刺部位每日消毒更换敷料1次， 有污染时随时更换
如何正确测量 CVP数值
• 注意事项
以平卧位测压为宜，病人改变体位要重新调节零点
使用呼吸机正压通气，PEEP治疗、吸气压大于25cmH2O 时胸内压增加，影响CVP值，测压时可暂时脱开呼吸机
咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐均影响CVP数值，应在安 静后10～15分钟测量
中心静脉压测量CVP
（Suitable for teaching courseware and reports）
提纲
CVP的概念 CVP的原理 CVP的正常
值
1
测量CVP数 值的临床意
义
测量CVP数 值的正确操
作
中心静脉压CVP的监测和护理ppt课件
心功能不全。
1、 标尺测量法
2、持续测量法
病人去枕、平卧位，连接好测量装置。 关闭病人输液通路，开放测量通路。 使用肝素盐水通畅测压管路，保证管腔内无气泡。 压力传感器与患者右心房保持同一水平，关闭患者端空气 阀打开，以大气压为标准校正 零点。 监护仪上出现“校零成功”后，关闭空气端，开放患者端 开始测量。 待稳定数值为CVP。 断开传感器，肝素盐水冲管，开放输液通路，关闭测量通 路。
---重症医学科：田卫
1、中心静脉压（CVP）的定义和监测目的； 2、 CVP的适应症； 3 、CVP的临床意义； 4、CVP的临床护理要点。
中心静脉压（central venous pressure， CVP）是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸 腔段压力。
1、右心室充盈压 2、静脉内血容量 3、静脉收缩压和张力压 4、静脉毛细血管压
1、CVP的正常值是多少？ 2、 CVP监测的并发症有哪些？如何预防这 些并发症？
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
资料仅供参考，实际情况实际分析
主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、 图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满 意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计 、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面 面，打造全网一站式需求
2使用呼吸机正压通气，PEEP治疗、吸气压大于 2451Pa(25cmH2O)时胸内压增加，影响CVP值， 测压时可暂时脱开呼吸机。 3咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐均影响CVP值，应 在安静后10~15分钟测。
中心静脉压的测量ppt课件
血容量相对不足或 应用强心或升压
心排血量低
药并试行适当的
输血输液
急性心包填塞
强心利尿、心包
严重心功能不全 引流
周围血管阻力增加 可用血管扩张剂、
循环血量增多
利尿剂；控制输
液速度
.
12
测量CVP的注意事项
1、以平卧位测压为宜，测压管零点必须与右心房中部在同一平 面（腋 中线第四肋间），病人改变体位要重新调节零点(高则cvp偏低，低则 cvp偏高）。
4.校正零点：先将传感器通向病人端关闭，使传感器与大气相通，按校
零键，校零后关闭大气端，将传感器与CVP导管相通
5.观察CVP值：观察屏幕上CVP典型波形，稳定后记录参数即是所测得
CVP的值
.
9
CVP过高的因素
1. 补液量过多或过快 2. 右心衰竭 3. 心包填塞 4. 血管收缩 5. 急性或慢性肺动脉高血压
水平，更好耐受手术。 4、患者少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能衰竭。
.
4
CVP测量的方法：标尺测量法、持续测量
法
标尺测量法
.
5
标尺测量法
连接装置：用三通连接CVP导管、输液器和测压管 测压前：将三通转向输液管及CVP导管，冲管检查管道是否通畅
.
6
标尺测量法
.
7
标尺测量法
.
8
持续测量法
中心静脉压（CVP）的监测
ICU
.
1
中心静脉压（CVP）测定
• 概念 • 适应症 • 测量方法 • 临床意义 • 注意事项
.
2
一、CVP概念
中心静脉压（CVP）是上、下腔静脉进入 右心房处的压力，通过上、下腔静脉或右 心房内置管测得，CVP监测是反映右心功 能的间接指标，对了解循环血量和右心功 能具有重要的临床意义，对指导治疗具有 重要的参考价值。
中心静脉压监测及临床意义ppt课件
12、每天评价导管，尽早拔除导管。
完整版ppt课件
22
十三、中心静脉导管的并发症
▪ 插入处静脉炎
▪ 出血和局部血肿
▪ 导管相关性感染
▪ 静脉血栓形成
▪ 气胸、乳糜胸、胸腔积液
▪ 空气栓塞
▪ 纵隔血肿
▪ 心律失常与心脏穿孔
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23
小结
▪ 不管多么先进的监护，都必须要注意： 1. 观察的细致性，不放过任何微小的变化，即使是
完整版ppt课件
5
五、适应症
▪ 置入中心静脉导管或气囊漂浮导管行血液动力学监测。 ▪ 需中心静脉压监测指导液体入量和速度。 ▪ 需长期输液，尤其是输入高浓度或刺激性药物，如静脉内高
营养。 ▪ 紧急急救时，需加压输液、输血等。 ▪ 心脏手术、体外循环、预计液体出入量较大的大型手术 ▪ 外周静脉穿刺困难，如周围浅静脉萎陷、大面积烧伤、广泛
2、定期更换穿刺点覆盖的敷料，更换间隔时间：无菌 纱布为2天，专用贴膜可至7天，但敷料出现潮湿、 松动、玷污时应立即更换；
3、接触导管接口或更换敷料时，须进行严格的手卫生， 病戴手套，但不能以手套代替洗手；
4、保持三通锁闭清洁，如有血迹污染立即更换； 5、输液器管道三通接头等24小时更换； 6、管路冲洗液24小时更换
▪ 1右心室充盈压
▪ 2静脉内血容量
▪ 3静脉收缩压和张力压
▪ 4静脉毛细血管压力
完整版ppt课件
4
四、目的
中心静脉压是测量近心端大静脉的压力。 临床上常用此 法监测外周循环与心泵功能状态。连续观察其数值变化。 对处理休克有重要指导意义,适用于严重休克,原因判断困 难;尿少或无尿,原因不明;严重水电解质紊乱,难以保持平 衡时;大量补液,输血时,即可作为有效的进液途径,又可监 护进液量及速度。
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脉内高营养。 • 紧急急救时，需加压输液、输血等。 • 心脏手术、体外循环、预计液体出入量较大的大型手
术 • 外周静脉穿刺困难，如周围浅静脉萎陷、大面积烧伤、
广泛皮肤病、肥胖者等。 • 心肺复苏给药，用以取代心内注射途径。 • 经导管安置心脏临时起搏器。
深静脉穿刺禁忌症
• 血小板减少或其他凝血机制严重障碍者避免进行锁骨下静 脉穿刺，以免操作中误伤动脉引起局部巨大血肿。
影响中心静脉压的因素
• 病理因素
• 张力性气胸、心包填塞、右心及双心衰、房颤、支气管痉 挛、缺氧性肺血管收缩、输血输液过量、肺梗塞、纵隔压 迫、缩窄性心包炎、腹内高压等能使中心静脉压偏高。
• 低血容量、脱水、周围血管张力下降等能使中心静脉压偏 低。
• 神经体液因素
• 交感神经兴奋，儿茶酚胺、抗利尿激素、肾素、醛固酮分 泌增多可使中心静脉压偏高。
• 药物因素
• 测压时或测压前应用血管收缩药可使中心静脉压升高。 • 应用血管扩张药或强心药可使中心静脉压下降。 • 输入50%的糖水或脂肪乳剂后测压可使中心静脉压下降，故
一般用等渗液测压。
• 其他因素
• 零点位置不正确（高则中心静脉压偏低，低则中心静脉压偏 高）；体位改变；床头抬高或下降。
• 确定管道通畅：①回血好。②液面随呼吸上、下波 动。
• 测压：①转动三通，使输液管与测压管相通，液面 在测压管内上升，液面要高于病人实际的CVP值， 同时不能从上端管口流出。②调节三通，关闭输液 通路，使测压管与静脉导管相通，测压管内液面下 降，当液面不再降时读数。③调节三通，关闭测压 管，开放输液通路。如果用仪器测压，可随时观察 CVP曲线变化和CVP的值。
CVP监测的临床意义
CVP正常值：6~12cmH2O(0.4~1.2kPa)。 中心静脉压并不能直接反映病人的血容量，它所 反映的是心脏对回心血量的泵出能力，并提示静 脉回心血量是否充足。
过高： CVP>15~20cmH2O(1.5~2kPa)
1. 补液量过多或过快 2. 右心衰竭 3. 血管收缩 4. 心包填塞 5. 急性或慢性肺动脉高血压 6. 机械通气和高呼气末正压
• 说出中心静脉压 的零点位置
实际操作演练时间
CVP操作及更换敷料
CVP监测操作 更换敷料操作
• 零点调节：将测压管刻度上的“0”调到与右心房 相平行（相当于平卧时腋中线第四肋间）水平处， 或者用水平仪标定右心房水平在测压管上的读数， 该读数就是零点。如用仪器测压，则可直接按调零 钮，仪器会自动调定零点。
• 采用带有创压力监测功能的床边监护仪监 测CVP：插入中心静脉导管后，导管末端 通过压力传感器与监护仪相连。使用前需 先预先校零，病人平卧，换能器固定于病 人腋中线水平位置，将换能器的另一开口 打开，使之与大气相通，使换能器端与中 心静脉导管关闭，按监护仪上的校零键完 成校零，然后关闭换能器与大气相通的开 口，使换能器与中心静脉导管相通，即可 开始测压。
• 防进气：管道系统连接紧密，测压时护士不要离开，因为 当CVP为负值时，很容易吸入空气。
• 防感染：穿刺部位每日消毒换敷料1次，测压管每日更换， 有污染时随时换。
注意事项
• 以平卧位测压为宜，病人改变体位要重新调节零点。 • 使用呼吸机正压通气，PEEP治疗、吸气压大于
2451Pa(25cmH2O)时胸内压增加，影响CVP值，测压时可暂时 脱开呼吸机。 • 咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐均影响CVP值，应在安静后 10~15分钟测。 • 疑有管腔堵塞时不能强行冲注，只能拔除，以防血块栓塞。
舒张血管
CO低，容量相对 不足
补液实验
补液冲击试验
• 取等渗盐水250ml于5-10分钟内给 予静脉注入。
• 若血压升高而中心静脉压不变， 提示血容量不足。
• 若血压不变而中心静脉压升高35cmH2O，提示心功能不全。
影响中心静脉压的因素
• 导管末端位置 • 回心血量 • 血管张力 • 右心室的顺应性 • 三尖瓣 • 胸腔的压力 • 呼吸机
中心静脉压CVP监测
1、颈内静脉：
• 前路 • 中路 • 后侧路
2、锁骨下静脉
• 锁骨上路 • 锁骨下路
3、股静脉
深静脉穿刺
提问时间？？？？？？？？？
• 中心静脉压的正常值是？ • 深静脉穿刺的常用部位？
深静脉穿刺适应症
• 置入中心静脉导管或气囊漂浮导管行血液动力学监测。 • 需中心静脉压监测指导液体入量和速度。 • 需长期输液，尤其是输入高浓度或刺激性药物，如静
过低： CVP<2.4cmH2O(0.24kPa)
1. 血容量不足：失血，缺水 2. 血管扩张 3. 血管收缩扩张功能失常：败血症
CVP
低 低
高 高 正常
BP
临床意义 处理方法
低
血容量不足
充分补液
正常
血容量轻度不足
适当补液
低 正常 低
心功能不全/容量 相对过多
强心，舒张血管
容量血管收缩， PVR高
深静脉置管长期并发症
• 导管移位、渗漏 • 感染 • 血栓、栓塞 • 静脉炎
中心静脉压力（ CVP)监测
零点位置：
• 病人平卧：右侧第四肋腋中线的水平 • 病人侧卧位：胸骨右缘第3—4肋间水平
测压装置
自制简易水柱法测压：用一根无菌输液器通过三通与中心静脉导管 相连，输液器与标有cm刻度标尺一起固定于床旁输液架柱上， 标尺零点对准病人腋中线水平，三通接头另一端通过另一输液器 与无菌生理盐水相通。管道内充满生理盐水，排尽空气，通过开 关三通接头，即可进行测压。
• 局部皮肤感染者应另选穿刺部位 • 血气胸患者避免行颈内及锁骨下静脉穿刺 • 下肢静脉血栓形成者禁用经股静脉置管
深静脉穿刺并发症
穿刺置管即时并发症
• 血管神经损伤：血肿、臂丛损伤 • 气胸、血气胸 • 胸导管损伤：乳糜胸 • 纵隔血肿 • 心律失常、传导阻滞 • 心脏穿孔、心包填塞 • 气栓
深静脉穿刺并发症
CVP监测临床应用的注意事项
• 不能有效判断左心功能和肺水肿的情况 （漂浮导管、连续心排监测可弥补不足）
• 干扰因素较多，强调连续、动态监测 • 联合血压、尿量，综合判断 • 径，因此不测压时可持续输液以保持 通畅。
• 只能通过液面下降测压，不可让静脉血回入测压管使液面 上升来测压，以免影响测量值。
术 • 外周静脉穿刺困难，如周围浅静脉萎陷、大面积烧伤、
广泛皮肤病、肥胖者等。 • 心肺复苏给药，用以取代心内注射途径。 • 经导管安置心脏临时起搏器。
深静脉穿刺禁忌症
• 血小板减少或其他凝血机制严重障碍者避免进行锁骨下静 脉穿刺，以免操作中误伤动脉引起局部巨大血肿。
影响中心静脉压的因素
• 病理因素
• 张力性气胸、心包填塞、右心及双心衰、房颤、支气管痉 挛、缺氧性肺血管收缩、输血输液过量、肺梗塞、纵隔压 迫、缩窄性心包炎、腹内高压等能使中心静脉压偏高。
• 低血容量、脱水、周围血管张力下降等能使中心静脉压偏 低。
• 神经体液因素
• 交感神经兴奋，儿茶酚胺、抗利尿激素、肾素、醛固酮分 泌增多可使中心静脉压偏高。
• 药物因素
• 测压时或测压前应用血管收缩药可使中心静脉压升高。 • 应用血管扩张药或强心药可使中心静脉压下降。 • 输入50%的糖水或脂肪乳剂后测压可使中心静脉压下降，故
一般用等渗液测压。
• 其他因素
• 零点位置不正确（高则中心静脉压偏低，低则中心静脉压偏 高）；体位改变；床头抬高或下降。
• 确定管道通畅：①回血好。②液面随呼吸上、下波 动。
• 测压：①转动三通，使输液管与测压管相通，液面 在测压管内上升，液面要高于病人实际的CVP值， 同时不能从上端管口流出。②调节三通，关闭输液 通路，使测压管与静脉导管相通，测压管内液面下 降，当液面不再降时读数。③调节三通，关闭测压 管，开放输液通路。如果用仪器测压，可随时观察 CVP曲线变化和CVP的值。
CVP监测的临床意义
CVP正常值：6~12cmH2O(0.4~1.2kPa)。 中心静脉压并不能直接反映病人的血容量，它所 反映的是心脏对回心血量的泵出能力，并提示静 脉回心血量是否充足。
过高： CVP>15~20cmH2O(1.5~2kPa)
1. 补液量过多或过快 2. 右心衰竭 3. 血管收缩 4. 心包填塞 5. 急性或慢性肺动脉高血压 6. 机械通气和高呼气末正压
• 说出中心静脉压 的零点位置
实际操作演练时间
CVP操作及更换敷料
CVP监测操作 更换敷料操作
• 零点调节：将测压管刻度上的“0”调到与右心房 相平行（相当于平卧时腋中线第四肋间）水平处， 或者用水平仪标定右心房水平在测压管上的读数， 该读数就是零点。如用仪器测压，则可直接按调零 钮，仪器会自动调定零点。
• 采用带有创压力监测功能的床边监护仪监 测CVP：插入中心静脉导管后，导管末端 通过压力传感器与监护仪相连。使用前需 先预先校零，病人平卧，换能器固定于病 人腋中线水平位置，将换能器的另一开口 打开，使之与大气相通，使换能器端与中 心静脉导管关闭，按监护仪上的校零键完 成校零，然后关闭换能器与大气相通的开 口，使换能器与中心静脉导管相通，即可 开始测压。
• 防进气：管道系统连接紧密，测压时护士不要离开，因为 当CVP为负值时，很容易吸入空气。
• 防感染：穿刺部位每日消毒换敷料1次，测压管每日更换， 有污染时随时换。
注意事项
• 以平卧位测压为宜，病人改变体位要重新调节零点。 • 使用呼吸机正压通气，PEEP治疗、吸气压大于
2451Pa(25cmH2O)时胸内压增加，影响CVP值，测压时可暂时 脱开呼吸机。 • 咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐均影响CVP值，应在安静后 10~15分钟测。 • 疑有管腔堵塞时不能强行冲注，只能拔除，以防血块栓塞。
舒张血管
CO低，容量相对 不足
补液实验
补液冲击试验
• 取等渗盐水250ml于5-10分钟内给 予静脉注入。
• 若血压升高而中心静脉压不变， 提示血容量不足。
• 若血压不变而中心静脉压升高35cmH2O，提示心功能不全。
影响中心静脉压的因素
• 导管末端位置 • 回心血量 • 血管张力 • 右心室的顺应性 • 三尖瓣 • 胸腔的压力 • 呼吸机
中心静脉压CVP监测
1、颈内静脉：
• 前路 • 中路 • 后侧路
2、锁骨下静脉
• 锁骨上路 • 锁骨下路
3、股静脉
深静脉穿刺
提问时间？？？？？？？？？
• 中心静脉压的正常值是？ • 深静脉穿刺的常用部位？
深静脉穿刺适应症
• 置入中心静脉导管或气囊漂浮导管行血液动力学监测。 • 需中心静脉压监测指导液体入量和速度。 • 需长期输液，尤其是输入高浓度或刺激性药物，如静
过低： CVP<2.4cmH2O(0.24kPa)
1. 血容量不足：失血，缺水 2. 血管扩张 3. 血管收缩扩张功能失常：败血症
CVP
低 低
高 高 正常
BP
临床意义 处理方法
低
血容量不足
充分补液
正常
血容量轻度不足
适当补液
低 正常 低
心功能不全/容量 相对过多
强心，舒张血管
容量血管收缩， PVR高
深静脉置管长期并发症
• 导管移位、渗漏 • 感染 • 血栓、栓塞 • 静脉炎
中心静脉压力（ CVP)监测
零点位置：
• 病人平卧：右侧第四肋腋中线的水平 • 病人侧卧位：胸骨右缘第3—4肋间水平
测压装置
自制简易水柱法测压：用一根无菌输液器通过三通与中心静脉导管 相连，输液器与标有cm刻度标尺一起固定于床旁输液架柱上， 标尺零点对准病人腋中线水平，三通接头另一端通过另一输液器 与无菌生理盐水相通。管道内充满生理盐水，排尽空气，通过开 关三通接头，即可进行测压。
• 局部皮肤感染者应另选穿刺部位 • 血气胸患者避免行颈内及锁骨下静脉穿刺 • 下肢静脉血栓形成者禁用经股静脉置管
深静脉穿刺并发症
穿刺置管即时并发症
• 血管神经损伤：血肿、臂丛损伤 • 气胸、血气胸 • 胸导管损伤：乳糜胸 • 纵隔血肿 • 心律失常、传导阻滞 • 心脏穿孔、心包填塞 • 气栓
深静脉穿刺并发症
CVP监测临床应用的注意事项
• 不能有效判断左心功能和肺水肿的情况 （漂浮导管、连续心排监测可弥补不足）
• 干扰因素较多，强调连续、动态监测 • 联合血压、尿量，综合判断 • 径，因此不测压时可持续输液以保持 通畅。
• 只能通过液面下降测压，不可让静脉血回入测压管使液面 上升来测压，以免影响测量值。