ICU抢救病人地工作流程

ICU抢救病人的工作流程

责任护士协助护士1 协助护士2

摇平床头推除颤仪至床旁立即通知医生

撤去翻身枕插上电源推抢救车至床旁医生据病情下达口头医嘱

放掉气垫床拿出笔和记录纸打开抢救车，拿出心跳欲停或停止：

碗盘、砂轮、注射器胸外心脏按压

推药，及时更掰药抽吸药物室颤：电除颤

换静脉用药

抢救结束，根据记录用药的传递药物抢救结束，补开抢救

抢救用药记录、临时间、名称、时的口头遗嘱

时医嘱及医生抢救剂量和用药方抢救结束，整理

记录，及时补写特式，以及此时抢救车，保留安

别护理记录单的生命体征郶，经两人核对书写抢救病程记录

后方可弃去，必要

时保存、封存

好转：观死亡：和协助

察病情、护士一起做尸整理床单元

做治疗、体料理和终末

护理和处理好转：协助死亡：尸体

记录病人取舒适料理，终末

体位，气垫处理

完善特别护理记录单床充气

停止所有的长期

协助责任医嘱，电脑转入

护士完成零床位费，做好出

治疗和护院或死亡登记

理

确定费用交清，

方可让病人家属

准备拉走病人

打（26814）要六

号电梯

急救最基本的目的是挽救生命，而危及生命片刻瞬间的则是心跳、呼吸的骤停。很多原因可以引起心跳呼吸骤停，但在日常生活中，最为常见的是猝死，其他还有诸如触电、溺水、中毒、创伤等急症。前者指表面健康非预期死亡。如果此时争分夺秒，抓住抢救时机，对处在濒死阶段，即呼吸、心跳即将停止或刚刚停止，或处在临床死亡阶段（俗称“假死状态”），而并未进入生物学死亡阶段（即“真死状态”）的病人，挽救生命（即“复苏”）既是可能，也是必须。

我们把恢复心跳、呼吸的方法，叫作心肺复苏术。

二、实施心肺复苏的紧迫性

众所周知，人体是没有氧气储备的。正常的呼吸，将氧送至川流不息的血液循环到达全身各处。由于心跳呼吸的突然停止，使得全身重要脏器发生缺血缺氧，尤其是大脑。大脑一旦缺血缺氧4-6分钟，脑组织即发生损伤，超过8分钟即发生不可恢复的损害。因此，在4-6分钟、最好是在4分钟立即进行心肺复苏，在畅通气道的前提下进行有效的人工呼吸、胸外心脏挤压，这样使带有新鲜氧气的血液到达大脑和其他重要脏器。心肺复苏的意义不仅要使心肺的功能得以恢复，更重要的是恢复大脑功能，避免.“植物人”的发生。所以，CPR必须争分夺秒尽早实施。

三、如何判断患者心跳呼吸骤停

1、意识丧失

2、颈动脉搏动消失

心肺复苏ABC

心肺复苏的步骤，一般以A（Airway）、B（Breathing）、C（Circulation）的序列进行。

A—打开气道，B—口对口呼吸，C—胸外心脏按压.

A 打开气道

采用仰头举颏，怀疑颈椎损伤用双下颌上提法开放气道。

首先必须开放气道。开放气道既可认为是口对口吹气前至关重要的一步，也可认为是口对口吹气的重要组成部分。其目的是维持呼吸通畅，保障气体自由出入。

要领：

●病人平卧于硬板或平地上，解开病人衣领、女性胸罩等

●迅速清除病人口鼻的污泥、杂草、土块、痰、呕吐物，使呼吸道通畅

●用仰头举颏法、仰头抬颈法、双下颌上提法，打开气道

●成人头部后仰的程度为病人下颌角与耳垂连线垂直地面

●儿童、婴儿头部后仰的程度为下颌角与耳垂连线与地面成60度角、30度角

●开放气道，利用一看、二听、三感觉的方法判断有无呼吸

如病人呼吸停止，即可开始人工呼吸。当提供人工呼吸时，务必使每一次吹气都使病人的肺能充分膨胀。

B 人工呼吸---口对口呼吸

●保持气道开放，救护人将放在病人前额手的拇指和食指捏紧病人的鼻翼，以防气体从鼻孔逸出

●救护人深吸一口气，用双唇包严病人口唇四周，再缓慢持续将气体吹入，同时，观察病人胸部起伏

●吹气完毕，救护人松开捏鼻手，侧头吸入新鲜空气并观察胸部下降，听、感觉病人呼吸流动情况，准备进行下次操作。

●首先连续进行两次吹气，确认气道通畅，再进行有效的人工呼吸

●成人每4~5秒吹气1次，每分钟12次（儿童每分钟16次），每次吹气量约800毫升，每次吹气时间不超过2秒钟

注意事项

㈠人工呼吸一定要在气道开放的情况下进行。

㈡向病人肺吹气不能太急太多，仅需胸廓略有隆起即可，吹气量不能过大，以免引起胃扩。

㈢吹气时间以占一次呼吸周期的1/3为宜。

如果病人无反应但有呼吸，没有脊柱损伤，放置病人为恢复体位，保持呼吸道开放。监测呼吸改变，迅速检查并控制严重出血，外伤紧急处理。呼吸：判断有否呼吸，用5秒钟，看，听，感觉检查呼吸或咳嗽。清除口腔异物。

若无呼吸，立即口对口人工呼吸，吹气两次，每次2秒钟。

如果最初吹气不成功，重新开放气道，再进行吹气；若病人的胸部仍不起伏，按照无反应病人的气道梗塞救治法救治，并在每次打开气道吹气时，寻找异物，看见异物立即取出。

C 人工循环---胸外心脏挤压

心肺复苏有效表现：

如救护人实施CPR救护方确，又有以下征兆时，表明CPR有效。

1．面色、口唇由苍白、紫绀变红润

2．恢复可以探知的脉搏搏动、自主呼吸

3．瞳孔由大变小，对光反射存在

4．病人眼球能活动，手脚抽动，呻吟

心肺复苏的终止条件

现场的CPR应坚持连续进行，在CPR进行期间，需要检查呼吸、循环体征的情况下，也不能停止超过10秒钟。如有以下各项可考虑停止---- 1．患者自主呼吸及脉搏恢复

2．有他人或专业急救人员到场接替

3．有医生到场确定病人死亡

4．救护人筋疲力尽而不能继续进行心肺复苏

注意事项

面对危重病人，救护人在现场一定要争分夺秒，按救护原则及步骤实施现场紧急救护，但要注意如下几点：

㈠应充满自信心，现场救护不要犹豫，并确保现场安全

㈡对于危重者，千万不能专等专业人员的急救。

㈢不要把时间消耗在反复检查心跳、呼吸停止的过程中。

㈣不要做不必要的全身检查。

㈤不要随意搬动病人，注意保护脊柱

㈥应使用心肺复苏模型进行心肺复苏术的训练，严禁在正常人身上进行操作训练

㈦救护人员最好应定期参加心肺复苏的培训学习。

脏直视术后微量注射泵的应用体会

省人民医院外科ICU(610072）王天琼

摘要心脏直视术后，由于患者常有不同程度血流动力学的改变，要求血管