椎管内麻醉及手术神经并发症
37、椎管内麻醉的并发症 徐宁
37、椎管内麻醉的并发症西安第四军医大学西京医院麻醉科（710032）徐宁熊利泽椎管内麻醉包括硬膜外阻滞和蛛网膜下腔阻滞（脊麻）。
近年来将这两种方法结合起来，出现了脊-硬联合麻醉（CSEA），也已广泛应用于临床麻醉。
本文主要对椎管内麻醉的并发症及其防治措施进行了概述。
一、神经系统1、脊髓损伤穿刺损伤脊髓极为罕见。
若误穿入脊髓或局麻药注入脊髓，可造成严重损伤甚至横贯性损害。
病人立即感到剧烈疼痛，出现完全迟缓性截瘫，偶尔发生一过性意识障碍。
严重损伤所致截瘫预后不佳，病人多死于并发症或终生残废。
脊髓损伤后果严重，应强调预防为主。
Ｌ２以上穿刺时尤应谨慎，出现“落空感”或“负压现象”应停针作注气或水气泡试验，遇异感或疼痛应退针观察。
如果发生截瘫应当早期积极治疗，给予脱水、皮质类固醇、神经营养药及物理治疗等综合疗法。
2、神经根损伤硬膜外麻醉和脊麻均可导致脊神经根损伤，其中硬膜外麻醉更为多见。
这是因为脊麻穿刺在Ｌ２以下进行，所对位置为脊髓圆锥以下的马尾神经，漂浮于脑脊液中，穿刺针不易伤及。
但如果穿刺针偏向外侧，则有可能伤及神经根。
此外，硬膜外导管过硬亦可引起神经根损伤。
临床上表现为相关神经区域的疼痛和功能减退。
神经根损伤后３天内疼痛最为剧烈，然后逐渐减轻，多于２周内缓解或消失，遗留片状麻木区数月以上，采用对症治疗，预后均较好。
预防措施除小心规范操作之外，脊麻针突破硬脊膜时可略微旋转前进，减少突然刺破时发生脊神经根刺激症状的可能。
3、硬膜外血肿硬膜外腔血管丛丰富，穿刺或置管易引起出血，出血发生率报道不一（2～25.9%），但形成血肿并出现并发症者很少，约为1:15,0000～22,0000。
值得注意的是，硬膜外血肿在硬膜外麻醉并发截瘫的原因中占首位。
血肿形成的原因有：穿刺针或硬膜外导管误入血管，术前长时间抗凝治疗，凝血功能障碍，老年人动脉硬化和高血压等。
目前对于使用大剂量肝素抗凝的病人可否使用椎管内麻醉尚有争议。
椎管内麻醉并发症的防治(专家共识指南2017)
椎管内麻醉并发症的防治(专家共识指南2017)椎管内麻醉逐渐成为手术和产科麻醉的一个重要手段，效果卓著，但同时也带来了许多潜在并发症。
因此，有必要制定相应的防治措施，以保障患者的安全。
本文将结合专家共识指南，就椎管内麻醉并发症的预防和治疗进行详细阐述。
1. 椎管内麻醉的常见并发症在应用椎管内麻醉后，常见的并发症包括：1.1 蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血是最为常见的椎管内麻醉并发症之一，也是最为严重的一种。
它的发生率为0.1%~0.5%，并且随着年龄的增长而增加。
出血的原因有：穿刺损伤血管、腰部脊骨管狭小、椎管内高压等。
1.2 多汗症多汗症是椎管内麻醉的另一种常见并发症，以不明原因的多汗为主要症状。
多汗的程度和范围不一，有些患者局部多汗，有些则是全身多汗。
预防方法包括利用镇静剂和血管紧张素拮抗剂等药物控制交感神经系统。
1.3 脊髓损伤通过椎管内麻醉进行手术或临床操作时，脊髓损伤可能是一个比较严重的问题。
损伤发生的原因往往是因为病人拟对局部麻醉过度或穿刺施行不当。
有时根据预防性的诊断技术、合适的把握策略和规范化的操作方法，可以有效避免脊髓损伤的发生。
1.4 昏迷椎管内麻醉后，有些患者会出现昏迷的情况。
昏迷的病因非常复杂，不同的因素有不同的作用。
有必要在术前对患者进行评估和筛查，并针对各种应激因素确立治疗方案，以避免昏迷的发生。
2. 椎管内麻醉并发症的防治2.1 蛛网膜下腔出血的防治蛛网膜下腔出血的预防措施包括：加强穿刺技术和材料的监控，避免血管和细胞的损伤，并严格控制椎管内压。
如果出现蛛网膜下腔出血，应立即进行血肿清除。
清除后，注意鼓励患者行动、改善睡眠和肌肉锻炼。
2.2 多汗症的防治多汗症的预防方法包括：通过控制交感神经系统神经元的活性来控制多汗。
利用肌松剂和镇静剂等药物，可以控制交感神经系统的活性，从而降低多汗的程度。
此外，可以对患者进行足够的代谢支持和饮食治疗，以保持正常的代谢水平。
2.3 脊髓损伤的防治对于可能出现脊髓损伤的患者，应该通过术前评估和筛查，确定患者是否适合应用椎管内麻醉。
椎管内麻醉知识点总结
椎管内麻醉知识点总结一、椎管内麻醉的适应症1. 外科手术：椎管内麻醉可以用于全身麻醉的替代，适用于腹部手术、盆腔手术、腰骶部手术等各类手术。
2. 分娩镇痛：对于产程中的剧痛，椎管内麻醉可以有效减轻痛苦，提供舒适的分娩体验。
3. 疼痛治疗：椎管内麻醉可用于慢性疼痛的治疗，如癌症疼痛、神经根痛等。
二、椎管内麻醉的禁忌症1. 凝血功能障碍：椎管内麻醉会增加出血的风险，因此凝血功能障碍是椎管内麻醉的禁忌症。
2. 感染性疾病：椎管内麻醉可能引起脑膜炎或脑膜炎的恶化，因此感染性疾病也是椎管内麻醉的禁忌症。
3. 脊柱结构异常：如椎管狭窄、脊柱畸形等，会增加椎管内麻醉的风险，应避免使用椎管内麻醉。
三、椎管内麻醉的麻醉药物1. 局麻药：利多卡因、布比卡因等局麻药常用于椎管内麻醉，能够产生局部麻醉效果。
2. 静脉麻醉药：地西泮、芬太尼等静脉麻醉药常与局麻药联合使用，以提高麻醉效果。
3. 蛋白酶抑制剂：在椎管内麻醉过程中，通常会加入一定量的蛋白酶抑制剂，以减少麻醉药物对蛋白质的影响。
四、椎管内麻醉的操作技术1. 体位：椎管内麻醉常采用坐位或侧卧位，患者应保持安静，以减少误伤神经或脊髓的风险。
2. 皮肤消毒：在进行椎管内麻醉前，需要对患者的腰部皮肤进行彻底的消毒，以减少感染的风险。
3. 穿刺定位：医生需准确地定位患者的椎管，以确保麻醉药物能够准确地进入脊髓周围的空间。
4. 注射麻醉药：一旦定位准确，医生便可以开始向患者的椎管内注射麻醉药物，产生麻醉效果。
5. 监测患者状态：在椎管内麻醉过程中，需要不断地监测患者的生命体征，以及麻醉效果的状态，及时调整麻醉药物的剂量。
五、椎管内麻醉的并发症和风险1. 低血压：椎管内麻醉可能引起低血压，因此需要及时纠正患者的血压水平。
2. 头痛：穿刺针头在腰椎穿刺时，可能损伤硬脑膜，导致脑脊液漏出引起头痛。
3. 神经损伤：穿刺过程中若刺伤神经，可能导致神经功能障碍。
4. 脑脊液漏出：椎管内麻醉穿刺过程中，若硬脑膜损伤引起脑脊液漏出，可引起头痛等症状。
椎管内麻醉并发症概述
关于围手术期应用不同抗凝药物治疗 的患者，椎管内血肿的预防原则
于2003年发布的椎管内阻滞与抗凝的专 家共识（附录一）。
美国局部麻醉和疼痛医学协会（ASRA）
抗凝药与椎管内麻醉
普通肝素 静脉注射肝素：
停药4h,凝血指标恢复正常之后方可应用， 至少拔管1 h后方可静脉应用肝素；
皮下注射肝素：
脊髓损伤
预防 对凝血异常的患者避免应用椎管内阻滞； 严格的无菌操作、仔细地确定椎间隙、细心地实施操 作； 在实施操作时保持患者清醒或轻度镇静； 对已知合并有硬膜外肿瘤、椎管狭窄或下肢神经病变 的患者尽可能避免应用椎管内阻滞； 穿刺或置管时如伴有明显的疼痛，应立即撤回穿刺针 或拔出导管，建议放弃椎管内阻滞，改行其他麻醉方 法。
每日小于10,000单位的小剂量肝素，椎管内阻滞无 禁忌。但在衰弱的患者，应特别加以注意； 每日大于10,000单位则处理同静脉应用肝素；
抗凝药与椎管内麻醉
低分子量肝素 低分子量肝素与抗血小板药物或口服抗凝剂联合应用增加椎管 内血肿的风险； 术前应用低分子量肝素的患者，施行单次脊麻是最安全的椎管 内阻滞方法。 至少在血栓预防剂量给药后12h或治疗剂量给药后24h，方可施 行穿刺、置管或拔管）。 术前2h应用的患者抗凝活性正值高峰，应避免施行椎管内阻滞； 术后需用低分子量肝素预防血栓形成的患者，应于椎管内穿刺 24h以后，且导管拔除2h以上，方可开始应用低分子量肝素。
脊髓损伤
危险因素
肥胖患者，需准确定位椎间隙； 长期鞘内应用阿片类药物治疗的患者，有发生鞘
内肉芽肿风险； 伴后背痛的癌症患者，90%以上有脊椎转移； 全身麻醉或深度镇静下穿刺。
脊髓损伤
影像学检查有利于判定神经损伤发生的位置， 肌电图检查有利于神经损伤的定位。
椎管内麻醉并发症
穿刺动作轻柔，避免反复穿刺。
硬膜外血肿
注意：
对于有穿刺出血的患者，以下应该和外科医师沟通，术后抗凝 药的应用应慎重，在监测凝血时间的基础上应用抗凝药。
术后随访注意术后神经功能恢复情况。 对于大出血需要大量输血的患者，要注意补充新鲜冰冻血浆，
以补充丢失的凝血因子，以消除硬膜外血肿的诱因。 有关椎管内阻滞血小板计数的安全低限，目前尚不明确。一般
上级医师检查穿刺点后发现穿刺点为L1-2间隙，重新定位L2-3间隙 进行穿刺，硬膜外针顺利进入硬膜外腔，送入腰穿针后发现有脑 脊液回流，注入0.5%重比重布比卡因15mg，退出腰穿针后置入硬 膜外导管。10分钟后硬膜外平面为T5-S1，术中麻醉效果佳，术后 经硬膜外导管行PCEA。
术后6小时病人右下肢活动正常，左下肢感觉运动障碍，麻醉医生 会诊后立即停用PCEA。
腰麻的并发症
轻度的意外及并发症
1）低血压 2）脊麻后头痛 3）恶心呕吐 4）平面过广 5）背痛
严重的意外及并发症
1）神经损伤 2）马尾综合征 3）蛛网膜下腔出血 4）脊髓缺血
低血压
原因：腰麻最常见的并发症，由交感神经广泛阻滞、静脉回 流减少，使心排血量减低所致，静脉回流减少的程度与交感 神经阻滞的范围以及病人的体位相关。 产科病人由于妊娠末期特殊的生理变化，脊麻后特别容易 发生低血压，其原因主要有：
穿刺针刺入脊髓、神经根或神经干内表现为神经剧烈疼痛。麻醉后出 现脊神经功能异常，严重者可出现脊髓横断性损害。损害程度表现为 单侧或双侧、一支或数支神经支配区域感觉缺失、下肢肌肉运动异常、 直至双侧横断性截瘫等。
影像学可能有表现，也可能看不出任何异常，在损害发生后1～2周神 经电生理检查有利于分辨损伤的部位。继发水肿比实际损伤的程度严 重得多，血肿或气肿不但可造成对脊髓的机械压迫，同时血液或空气 也可刺激局部发生炎症反应，导致组织水肿而进一步加剧压迫，临床 上出现超出预期时间和范围的感觉和运动阻滞。CT或MRI可以明确诊 断。
椎管内麻醉常见并发症的预防及处理ppt课件
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椎管内麻醉定义
椎管内麻醉是将局麻药注入椎管内的不同腔隙从而使脊神经所支配的相应区域产生麻醉作用，包括蛛网膜下腔阻滞麻醉和硬膜外阻滞麻醉两种，后者包括骶管阻滞。
椎管内麻醉并发症定义
指椎管内注射麻醉药物及相关药物所引起的生理反应、毒性作用以及技术操作给机体带来的不良影响。
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穿刺与置管关并发症
椎管内血肿
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椎管内麻醉常见并发症处理
1、严重低血压 麻醉后低血压的定义为：低于术前基础值30%或收缩压绝对值低于90mmHg。 国内外大量临床实践证明，椎管内麻醉前注入一定量晶体液或胶体液可减少麻醉后低血压的发生率，因此椎管内麻醉时必须补充足够的液体应视为常规。 对于高血压、冠心病的病人实施椎管内麻醉时发生血压下降，如果病人心率不低于60次/分，提升血压应用去甲肾上腺素或苯肾上腺素为主，尽量避免使用麻黄素与多巴胺。
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美国局麻学会2003年抗凝病人实施椎管内麻醉操作指南：
血小板低于5万/mm3的病人不可实施椎管内麻醉； 应用低分子肝素的病人，停药后24小时后方可进行椎管内麻醉； 椎管内置管同时应用低分子肝素的病人，应停用低分子肝素后24小时后方可拔除导管。 椎管内导管拔除至少1小时后可使用肝素治疗； 椎管内麻醉（硬膜外置管）后至少1小时后方可应用肝素； 应用华法令的病人应在停药后5-7天，应用华法令拮抗剂24小后，应用氯比格雷病人应停药8天以上方可实施椎管内麻醉。 凝血功能检查指标：INR（国际标准化比率）<1.4，PT（部份凝血酶原时间）>50%时可实施椎管内麻醉。 口服阿斯匹林等非甾体抗炎药不视为禁忌，可实施椎管内麻醉。 上述病人术后应严密观察病人下肢运动情况，如果怀疑有硬膜外血肿的可能，应尽早进行CT或核磁共振等影象检查，一旦证明有硬膜外血肿，应尽早进行外科干预，防止发生严重不良预后。
椎管内麻醉并发症防治专家共识ppt课件
总结词
神经损伤是椎管内麻醉的严重并发症，可能导致长期残疾。
详细描述
神经损伤的原因可能包括直接创伤、缺血或压迫。症状取决于受损的神经，可能 包括感觉异常、运动障碍或反射异常。治疗措施包括药物治疗、物理治疗和手术 。
呼吸抑制
总结词
呼吸抑制是椎管内麻醉的常见并发症，可能导致缺氧和二氧 化碳潴留。
详细描述
术前评估与准备
评估患者全身状况
术前准备
对患者的年龄、性别、体重、基础疾 病等进行全面评估，预测麻醉风险。
确保患者术前禁食、禁饮，准备好麻 醉药品和器械，并告知患者麻醉注意 事项。
了解椎管内解剖结构
了解患者的椎管内解剖结构，包括脊 柱弯曲度、椎间隙宽度等，以选择合 适的麻醉部位。
麻醉操作规范
01
02
病例3
患者因剖宫产手术接受椎管内麻醉 ，术后出现头痛、恶心呕吐等症状 ，诊断为硬膜外血肿。
并发症防治经验分享
预防性措施
术前评估患者情况，了解有无椎 管内麻醉禁忌症，选择合适的麻
醉方法和药物。
术中监测
密切监测患者的生命体征，及时 发现和处理异常情况。
术后护理
定期随访患者，观察有无并发症 发生，及时处理。
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
03
椎管内麻醉常见并发症 防治
头痛
总结词
头痛是椎管内麻醉后最常见的并发症之一，通常在麻醉后24-48小时内出现。
详细描述
头痛的原因可能与脑脊液流失、化学刺激或感染有关。头痛通常表现为额部或 枕部的钝痛，有时可伴有颈部疼痛。治疗措施包括补液、休息和镇痛药物。
神经损伤
下腹部及盆腔手术
如剖腹产、妇科手术等。
《2024年产科椎管内麻醉神经并发症_短暂神经症状》范文
《产科椎管内麻醉神经并发症_短暂神经症状》篇一产科椎管内麻醉神经并发症_短暂神经症状一、引言产科手术中，椎管内麻醉是一种常用的麻醉方法。
然而，尽管其具有许多优点，如效果确切、对母婴影响小等，但仍然存在一些潜在的并发症。
其中，神经并发症是值得关注的一种。
本文主要探讨了产科椎管内麻醉中可能出现的神经并发症——短暂神经症状的表现、原因、预防及处理方法。
二、短暂神经症状的表现短暂神经症状是指在椎管内麻醉后，出现的一系列暂时性的神经功能异常表现。
常见的症状包括感觉异常、肌肉无力、局部疼痛等。
这些症状可能在麻醉后立即出现，也可能在数小时内甚至数天内逐渐显现。
三、神经并发症的原因短暂神经症状的出现主要与以下因素有关：1. 穿刺技术：不恰当的穿刺技术可能导致神经根或脊髓的损伤，从而引发短暂神经症状。
2. 药物因素：麻醉药物可能对神经系统产生直接或间接的影响，导致神经传导异常。
3. 椎管内解剖结构异常：如椎间盘突出、椎管狭窄等，可能增加神经并发症的风险。
四、预防措施为降低产科椎管内麻醉中神经并发症的发生率，可采取以下预防措施：1. 提高穿刺技术：医生应熟练掌握椎管内穿刺技术，避免因技术不当导致的神经损伤。
2. 合理使用麻醉药物：根据患者的具体情况，合理选择麻醉药物及剂量，避免药物对神经系统产生不良影响。
3. 术前评估：对孕妇进行详细的术前评估，了解是否存在椎管内解剖结构异常等潜在风险因素。
五、处理方法若出现短暂神经症状，应采取以下处理方法：1. 立即停止椎管内麻醉，并观察患者的症状变化。
2. 根据患者的具体症状，采取相应的治疗措施，如药物治疗、物理治疗等。
3. 对患者进行心理疏导，减轻其焦虑和恐惧情绪。
4. 密切观察患者的神经功能恢复情况，如症状持续不缓解或加重，应及时采取进一步治疗措施。
六、结论综上所述，产科椎管内麻醉虽然是一种安全有效的麻醉方法，但仍存在潜在的神经并发症风险。
短暂神经症状是其中一种常见的表现，可能与穿刺技术、药物因素及椎管内解剖结构异常等因素有关。
椎管内麻醉相关知识你知道吗？
椎管内麻醉相关知识你知道吗？发布时间：2023-05-31T12:07:29.884Z 来源：《医师在线》2023年1月2期作者：邓璟[导读]椎管内麻醉相关知识你知道吗？邓璟（金堂县中医医院；四川成都610400）椎管内麻醉其实说得通俗易懂一些，就是半身麻醉，椎管内麻醉是目前手术经常选用的一类麻醉方式，是指将麻醉药物注入椎管、蛛网膜下腔或者硬膜外腔，从而产生椎管内平面系以下的感觉运动的消失，便于手术操作的一种麻醉方法，由于具有操作简单，并且对全身影响较小，往往受到医务人员的喜爱。
其实打麻醉这种事情完全不像我们所想象的这么简单，很多人都认为麻醉技术仅仅只是在手术之前打一针就好，但实际上有的时候如果不能够迅速的配合到位，很有可能就会带来更多的隐患或者是更多的麻烦。
那么椎管内麻醉有哪些分类呢？哪些人群不能做椎管内麻醉呢？一、类型 （1）硬膜外麻醉：硬膜外麻醉的形式是将局麻药直接打入到硬膜的外腔缝隙中，麻醉生效后，患者不会感觉到任何的疼痛。
（2）蛛网膜下腔麻醉：将局麻药注入到蛛网膜下腔，作用于脊神经根而使相应部位产生麻醉作用的方法，称为蛛网膜下腔阻滞，也称脊椎麻醉，简称腰麻。
由于神经粗细不同，阻滞的先、后及范围也不相同。
其中交感神经最细，阻滞最快，平面最高；感觉神经次之，阻滞较晚，平面较高；运动神经最粗，阻滞最晚，平面最低。
（3）腰硬联合麻醉：这种麻醉形式其实是两种麻醉形式的统称，目前被广泛的运用在临床上，主要针对下腹部以及下肢的手术去进行使用，它的麻醉效果非常的迅速，可以满足长时间的手术需要，这种麻醉形式血流动力非常的平稳，所以不管是对于老年人来讲，还是其他患有系统类疾病的患者来讲，又或者是处于高危状态的产妇来说，安全性能都是比较高的，尤其是对于那些高龄的老年患者，同时还患有严重的病和症来讲的话，通过这种麻醉去进行下肢手术会更加的有力，而且明显优势更多。
腰硬联合麻醉的优点在于既保留了腰麻起效快，镇痛与肌松完善的优点，也便于调解麻醉平面，防止麻醉平面过高。
老年患者做椎管内麻醉之后会有哪些常见并发症？
老年患者做椎管内麻醉之后会有哪些常见并发症？椎管内麻醉是把麻醉药注入椎管的蛛网膜下腔或硬膜外腔，此时可以让人体的脊神经根被阻滞而产生麻醉作用，这属于局部麻醉。
老年患者在做椎管内麻醉后，因交感神经受到阻滞，让阻滞神经支配区域的小动脉扩张而降低了外周血管阻力，并且由静脉扩张而增加静脉系统容量，从而发生血压降低的现象。
这也就是椎管内麻醉后的并发症之一。
那么今天我们就来谈一谈老年患者做椎管内麻醉后都有哪些常见并发症吧！椎管内麻醉并发症的认识椎管内麻醉并发症指的是椎管内注射麻醉药而产生的毒性作用、生理反应与技术操作带给机体的负面影响。
所以，从椎管内麻醉的药物作用机制来看，椎管内麻醉有椎管内阻滞相关并发症；从麻醉药物的毒性作用来看，椎管内麻醉有药物毒性相关并发症；从麻醉技术操作带给机体的负面影响来看，椎管内麻醉有穿刺置管相关并发症。
其中椎管内麻醉阻滞相关并发症包括全脊髓麻醉、心血管系统并发症、尿潴留、呼吸系统并发症、恶心呕吐等。
椎管内麻醉药物毒性相关并发症包括肾上腺素的不良反应、局麻药的全身毒性反应、短暂神经症等。
椎管内穿刺置管相关并发症包括脊髓缺血性损伤与脊髓前动脉综合征、出血、导管折断、感染、椎管内血肿等。
老年患者做椎管内麻醉后的常见后并发症（1）椎管内麻醉阻滞并发症。
如呕吐、恶心等，往往由低血压导致，可使用2.5mg的氟哌利多，减轻呕吐和恶心的反应。
因老年患者的血管弹性较差，对麻醉药不耐受，椎管内麻醉后老年患者极易发生低血压。
在此之前应输入适量的林格氏液。
如果出现低血压，还应及时静脉注射5-10mg的麻黄碱，有心动过缓并发症时可使用0.5mg的阿托品。
老年患者在做椎管内麻醉时往往需要行蛛网膜下腔阻滞，患者骶部自主神经恢复得比较缓慢，特别是在输液过多的时候常出现尿潴留现象，需要导尿。
同时下肢麻醉药未消散、腰麻后，容易使平滑肌舒张，舒张过多也会导致不同程度的尿潴留。
老年患者在做椎管内麻醉后因阻滞平面较高，胸部运动感觉传至神经受到阻滞，继而引发呼吸困难。
临床麻醉学椎管内麻醉
临床麻醉学椎管内麻醉椎管内麻醉（Intrathecal Anesthesia），简称椎管内麻，是一种通过将药物注射到脊髓腔内来实现全身麻醉的方法。
它是临床麻醉学中重要的麻醉技术之一，广泛应用于手术过程中的疼痛控制和术后镇痛。
本文将介绍椎管内麻醉的原理、步骤、适应症、禁忌症以及可能出现的并发症。
一、原理椎管内麻醉的原理是通过将麻醉药物直接注射到脊髓腔内，使药物通过脊髓液的循环迅速扩散到脑和脊髓的相关神经结构，达到全身麻醉的效果。
其中，用于椎管内麻醉的主要药物是局麻药。
二、步骤椎管内麻醉的步骤如下：1. 患者准备：患者保持躺卧位，放松身体，暴露腰椎部位。
2. 局麻药物准备：将一定剂量的局麻药物装入注射器，并确保无气泡。
3. 皮肤消毒：使用适当的消毒液对腰椎部位进行彻底消毒，以降低感染的风险。
4. 局麻药物注射：医生穿刺腰椎间隙，将注射器插入脊髓腔内，然后将局麻药物缓慢注射，使药物充分扩散。
5. 观察效果：注射局麻药物后，医生会观察患者的感觉和运动变化，以确保麻醉效果的达到。
三、适应症椎管内麻醉适用于以下情况：1. 体表浅麻醉效果欠佳的手术。
椎管内麻醉能够提供更深的麻醉效果，适用于一些对疼痛敏感或麻醉要求较高的手术。
2. 长时间手术。
由于椎管内麻醉的持续时间较长，因此适用于需要长时间手术的患者。
3. 术后疼痛控制。
椎管内麻醉可以提供术后较长时间的镇痛效果，减轻患者的术后疼痛。
四、禁忌症椎管内麻醉有一些禁忌症，主要包括以下几种情况：1. 反对或无法接受椎管内穿刺的患者，如凝血功能障碍、感染性疾病等。
2. 严重的脊椎畸形或腰椎间隙狭窄，无法安全穿刺。
3. 过敏史或过敏反应高风险。
4. 存在神经系统疾病或感染性脑脊髓炎等疾病。
五、并发症椎管内麻醉在应用中可能会出现一些并发症，包括以下情况：1. 低血压和心率下降。
由于药物的扩散作用，可能会引起患者的血压和心率下降，需要及时处理。
2. 脊髓神经损伤。
极少数情况下，椎管内麻醉可能会导致脊髓神经损伤，引起感觉和运动障碍。
椎管内麻醉并发症评估标准
椎管内麻醉并发症评估标准简介椎管内麻醉是一种常见的麻醉方法，可用于产科手术、疼痛管理等多种情况。
然而，椎管内麻醉也可能引发一些并发症。
为评估椎管内麻醉的安全性和风险，我们需要一套明确的评估标准。
本文将介绍一种常用的椎管内麻醉并发症评估标准。
椎管内麻醉并发症评估标准1. 失血：评估椎管内麻醉过程中的失血情况。
血液损失超过正常范围可能需要采取进一步的治疗措施。
失血：评估椎管内麻醉过程中的失血情况。
血液损失超过正常范围可能需要采取进一步的治疗措施。
2. 感染：评估椎管内麻醉后是否发生感染。
观察麻醉部位是否出现红肿、疼痛和发热等症状。
感染：评估椎管内麻醉后是否发生感染。
观察麻醉部位是否出现红肿、疼痛和发热等症状。
3. 神经损伤：评估椎管内麻醉是否对神经系统造成损伤。
检查患者是否出现肢体无力、感觉异常等症状。
神经损伤：评估椎管内麻醉是否对神经系统造成损伤。
检查患者是否出现肢体无力、感觉异常等症状。
4. 腰背痛：评估椎管内麻醉后是否出现持续性的腰背痛症状。
可能需要进一步的疼痛管理措施。
腰背痛：评估椎管内麻醉后是否出现持续性的腰背痛症状。
可能需要进一步的疼痛管理措施。
5. 头痛：评估椎管内麻醉后是否出现头痛症状。
头痛可能是蛛网膜下腔穿刺导致的并发症。
头痛：评估椎管内麻醉后是否出现头痛症状。
头痛可能是蛛网膜下腔穿刺导致的并发症。
6. 恶心和呕吐：评估椎管内麻醉后是否出现恶心和呕吐。
这可能是因为麻醉药物的副作用。
恶心和呕吐：评估椎管内麻醉后是否出现恶心和呕吐。
这可能是因为麻醉药物的副作用。
结论上述评估标准可用于评估椎管内麻醉过程中的并发症风险。
通过仔细观察和评估，我们可以及时发现并处理椎管内麻醉的并发症，确保患者的安全和健康。
椎管内麻醉并发症的防治专家共识指南
椎管内麻醉并发症的防治专家共识指南椎管内麻醉是临床上常用的一种麻醉方法，在手术和疼痛治疗中得到了广泛的应用。
但是，椎管内麻醉也有着它的并发症，如头痛、脑脊液漏、神经损伤等，这些并发症严重影响了椎管内麻醉的安全性和有效性。
因此，防治椎管内麻醉并发症成为了临床医生需要面对的难题之一。
为了探讨防治椎管内麻醉并发症的措施，中国医师协会麻醉学分会、中国医师协会神经病学分会、中国医师协会疼痛医学分会等多个学会和机构联合起来，共同制定了《椎管内麻醉并发症的防治专家共识指南》。
该指南总结了椎管内麻醉的常见并发症及其防治方法，具体内容包括以下几个方面：一、头痛的防治头痛是椎管内麻醉最常见的并发症之一，其发生率约为1%~70%。
指南认为，头痛的发生与穿刺方式、针头尺寸、侧卧时间、体位调整等因素有关。
防治头痛的措施包括：选择适当的穿刺方法和针头尺寸、控制穿刺深度、术毕保持尿憋等。
二、脑脊液漏的防治脑脊液漏是椎管内麻醉的另一常见并发症，其发生率约为0.5%~20%。
指南认为，脑脊液漏的发生与穿刺针头损伤、穿刺部位、针头尺寸等因素有关。
防治脑脊液漏的措施包括：选择细针头、尽量避免多次穿刺、注意切口大小，并在切口处缝合。
三、神经损伤的防治椎管内麻醉还有较少见的并发症——神经损伤，其发生率约为1/10000~1/40000。
指南认为，神经损伤的发生与穿刺针头损伤、局部感染等因素有关。
防治神经损伤的措施包括：选择适当的穿刺针头、精心护理穿刺部位、密切观察患者症状变化等。
指南还针对椎管内麻醉操作的注意事项、应急处理及注意事项等方面进行介绍，对临床医师进行指导和规范。
总之，椎管内麻醉是一种重要的麻醉方法，但也有着一系列严重的并发症。
对于医生而言，必须了解这些并发症的防治措施，并在临床实践中加以应用，为患者的安全和治疗效果提供全面保障。
椎管内麻醉常见并发症的预防及处理ppt课件
不能完全消除牵拉反射 硬膜外腔内注入过多气体、液
手术对肌松要求高
体，
不能耐受此方法
3. 管理不佳
患者不能合作
局麻药选择、使用不当
有药物过敏 高敏反应者 给药方式不当
辅助用药不当
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腰-硬联合阻滞的特点
1. 神经阻滞充分，作用时间不受限制 2. 局麻药用量小，中毒反应发生率低 3. 头痛发生率低，可行硬膜外镇痛 4. “不接触”技术可避免无菌性蛛网膜炎等
治疗方法：低颅压性头痛，绝对卧床，静脉补液 ，早期进食和饮水。必要时给予激素、镇静、镇 痛药辅以针炙、中药治疗等。
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硬膜穿破后头痛的治疗
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4、神经损伤
主要原因还是与直接穿刺置管损伤，药物 毒性损伤，硬膜外血肿和脊髓神经缺血有 关。
主要表现为单侧肢体的感觉和运动障碍， 出现的症状包括：单侧下肢麻木，单侧的 小腿，足部，臀部或腰背部一处或多处出 现麻木、疼痛，感觉异常，下肢无力，行 走困难，关节运动受限和排尿排便障碍等 。其中以麻木、疼痛和感觉异常的脊神经 后根损伤症状为多。
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Vandam和Dripps对8460例接受腰麻的病人的头痛 持续时间进行随访，有72%的病人头痛在7天内缓 解。PDPHA的其他伴随症状还有恶心、呕吐、视觉 障碍、听觉改变、骨骼肌症状（颈部强直、肩痛 ）等。Vandam和Dripps认为视觉障碍的主要原因 是外展神经麻痹，Lybecker观察到PDPHA患者中视 觉障碍的发生率为14%，原因是眼球的运动神经( 第III、IV和VI对颅神经)出现暂时性麻痹而引起 眼肌功能障碍。听力损害主要是低频范围，可能 因为脑脊液流失使压力下降，这种压力改变传导 至内耳使内耳的淋巴液失平衡引起。
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椎管内麻醉的分类与并发症
椎管内麻醉的分类与并发症
椎管内麻醉
椎管内麻醉：将局部麻醉药注入椎管内，阻滞脊神经的传导，使其支配的区域失去痛觉且肌肉松弛，称为椎管内麻醉
注入蛛网膜下腔
蛛网膜下腔阻滞麻醉
腰麻优点：止痛完善、肌松弛良好
椎管内麻醉操作简便
硬脊膜外腔阻滞麻醉注入硬膜外腔
优点：生理干扰小、安全范围大、应用范
围广
血压下降：注药后13~30分钟
呼吸抑制：麻醉平面过高
蛛网膜下腔恶心、呕吐
头痛：腰麻后较常见，多在术后第1次抬头或起床时发
生特点，抬头或坐起时头痛出现
尿潴留
全脊髓麻醉：最严重的并发症
血压下降：最常见的并发症
硬脊膜外腔阻滞呼吸抑制：高位硬膜外麻
硬膜外血肿
脊神经根损伤
硬脊膜外腔阻滞麻醉最严重的并发症是全脊髓麻醉
最常见的并发症血压下降。
椎管内麻醉并发症
（一）神经根性病变的常见临床表现：感觉减退和该神经支配区
域的功能减退，感觉障碍多于运动障碍。
（二）硬膜外麻醉引起马尾综合征的原因穿刺针误入珠网膜下腔直接损伤马尾神经，使之水肿、粘连
误伤硬膜外脉络丛形成硬膜外血肿，压迫马尾神经，局麻药的毒性。
（三）硬膜外麻醉引起瘫痪原因为：最多见是硬膜外血肿，其余原因是局麻药损害，硬膜外置管压迫，硬膜外腔注入空气过量，操作粗暴损伤脊髓，脊髓缺血，老年人硬膜外麻醉或肾上腺素过量。
椎管内麻醉并发症发生率最高的仍是由于局麻药毒性反应，其次包括脊神经根损伤、全脊麻、拔管困难和导管折断、硬膜外血肿和截瘫等。
一、全脊麻防治
硬膜外麻醉的穿刺判断不清楚是否在硬膜外腔时，
宜退针，进针方向的调整；平面的测定；试探用药的目的。
二、硬膜外血肿
发生硬膜外血肿的危险因素：穿刺困难、穿刺出血、术前存在凝血性
（四）避免神经损伤的方法
（1）避免在深度镇静和全麻状态下穿刺置管；
（2）如果在注药过程中病人出现疼痛立即停止注药；
（3）避免出现异感；
（4）避免使用小于0.2mA的电流；
（5）使用短斜面针头；
（6）低压注射；
（7）局麻药的毒性随药物浓度增加而增加；
疾病、使用抗凝药物病人、老年人动脉硬化。在局麻药作用消失后，
感觉与运动功能未恢复，或恢复后又消失，或伴有大小便失禁与腰背
部疼痛表现，应怀疑发生硬膜外血肿。最明确的是CT诊断。
三、神经系统并发症
椎管内麻醉神经损伤主要表现为神经根刺激症状、经根性病变、
马尾综合征和截瘫等。操作因素有关外局麻药因素也是主要原因。
椎管内麻醉后神经并发症防治
2、 麻醉原因
医源性气体损伤，用阻力消失法鉴别是否到达硬 膜外间隙时，应用无压缩的流体如生理盐水比空 气要精确得多。不幸的是，大量空气注入如超过 10-15ml，注射空气试验阻力消失的办法可能造 成气体神经并发症，另外如果硬膜被意外穿破， 小量空气注入蛛网膜下腔同样会引起不良后果。
2、 麻醉原因
脊柱闭合不全（脊柱隐裂）
这些病例其皮肤或皮下往往存在一些可 觉察的特征，如局部皮肤颜色异常或凹 陷、颊脂垫、皮肤毛从等，麻醉前背部 体检对此应予以重视。由于此类病例腰 段硬膜外间隙往往异常或不存在，应避 免尝试硬膜外穿刺。
脊柱AVMs
大约20%的脊柱AVMs在其相应位置表面 伴有皮肤血管瘤，起到警示作用。在怀孕 后期，激素水平改变、血容量增加促使局 部血管扩张，下腔静脉受压回流受阻使硬 膜外腔静脉压力增高，这一系列改变使这 些脊柱内异常病变开始出现症状。
脊髓供血
正是这15%的少数在动脉长时间受胎头 压迫时有脊髓缺血坏死的危险，头盆不 称，产程延长或需产钳辅助分娩的难产 等情况下，这种危险显著增加。
脊柱闭合不全（脊柱隐裂）
单纯脊柱隐裂不伴有其他异常的发生率 为17%,罕见的脑脊膜膨出的发生率为 0.1%，在这两个极端之间，较少见的异 常脊柱隐裂伴脊髓终止位置过低达L4和 L5脊椎水平，而正常终止应该 在 T12和 T1水平。
1.胎头对下行跨跃骨盆边缘的腰骶神经的机械 压迫；
2.盆腔内髂血管发出的上行向低位脊髓供血的 动脉受压；
3.孕妇脊柱及脊柱内血管畸形； 4.孕妇已有的影响到中枢神经系统的感染或肿
瘤形成。
胎头对腰骶神经的机械压迫
脊髓供血
85％的人阿达姆基维支动脉在T9到L3水平起源上 行对大部分脊髓供血，而起源于髂内动脉的分支 相对纤细，其损伤不会引起脊髓永久性的缺血损 伤。15％的人阿达姆基维支动脉起于中到上胸段 水平（平均为T5）并相对细小，而自髂内动脉发 出后经骨盆后壁穿过骶骨翼的前方上行的分支相 对粗大也更为重要，两支供血动脉的重要性逆转。
老年椎管内麻醉的意外及并发症
老年椎管内麻醉的意外及并发症一、脊麻的并发症（一）低血压是最常见的并发症，尤其老年患者血管弹性差，对麻醉药耐受力差，更易出现低血压。
阻滞前输入500～1000ml林格氏可有效预防。
一旦发生可静注麻黄碱5～10mg，伴心动过缓时用阿托品0.5mg。
严重低血压，必要时，静注去氧肾上腺素0.1～0.3mg。
（二）恶心、呕吐常由低血压或迷走神经兴奋所致。
一般用甲氧氯普胺10mg或氟哌利多2.5mg局麻药中加入10μg芬太尼，可减少腹膜刺激所致的恶心呕吐反应。
（三）呼吸困难或呼吸停止由于阻滞平面过高，胸腹部运动的本体感觉传入神经被阻滞，引起呼吸困难。
若平面高达C3阻滞膈神经时，导致呼吸停止。
可给予患者吸氧，必要时给予面罩加压吸氧，或气管插管呼吸支持。
（四）头痛老年人脊麻后头痛发生率低。
16G、20G和25G穿刺针术后头痛发生率约分别为7.5%、5%和1%～3%。
25G穿刺针虽头痛发生率低，但针较细软，穿刺时不易控制进针方向，容易造成穿刺困难。
穿刺针头部呈笔尖形的Whiteacre针，笔尖上有一侧孔，穿透硬膜和蛛网膜时呈扩张型，不切割膜纤维，穿刺孔比较小且易闭合，手术后头痛的发生率约1%，低于传统的头部呈斜面形的穿刺针（Quincke针）。
头痛与体位有关，坐位或直立时加重，平卧位可缓解。
治疗包括：①饮用大量含咖啡因的饮料，如茶、咖啡、可口可乐等；②维生素C 500mg 和氢化可的松50mg加入5%葡萄液500ml静脉滴注，连续2～3天；③必要时静脉输注低渗盐水；④口服解热镇痛药，咖啡因；⑤严重而上述治疗无效者，严格无菌技术下在原穿刺部位硬膜外间隙注入生理盐水或自体血15～20ml，以堵塞硬膜上的穿刺孔。
（五）尿潴留蛛网膜下腔阻滞，骶部（S2～4）自主神经恢复最迟，尤其当输液过度时常发生尿潴留，常需导尿。
（六）背痛主要是由于阻滞时，腰骶部肌肉处于松弛状态，脊椎的生理弧度改变，平卧时间较长后易发生。
一般不需要处理，疼痛严重时，可口服解热镇痛药，但应排除穿刺损伤和局部感染。
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1、麻醉操作损伤-特点及预后
严重者术后可出现感觉缺失，但局限（1－2根 脊神经支配区域）且与穿刺点位置一致。
若为脊神经后根损伤，则疼痛严重、相应区感 觉异常、麻木、窜电样感觉、感觉减退或消失；
若为交感神经损伤则为灼痛；
若前根损伤则为节段性瘫痪、肌无力、肌萎缩。
同时加入肾上腺素更加重局麻药的毒性。
加重局麻药神经毒性的发生： 与手术中体位 器械过度牵拉 挤压神经等均使其发生率增加。
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二、临床表现和诊断
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神经系统并发症
临床表现
------短暂性神经综合征 ------马尾综合征 ------延迟性骶神经感觉障碍 ------截瘫
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1. 短暂性神经综合征
局麻药周围神经毒性损害谱中最低端综合征 （发病率4-33%）。 ①脊麻后4-5h臀、股、腿等处感觉异常或敏感， 烧灼样、放
射性疼痛为主要症状，可沿下肢放散至其末 端（50％）或
背侧（50％－100％）
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2、马尾综合征
主要临床表现：鞍区感觉、括约肌功能和性 功能三大障碍
1、最初症状鞍区的感觉障碍，该区域大小， 同受累神经根
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三、 神经系统麻醉并发症预防
1 严格无菌技术，正规操作，操作时保持患 者清醒
2 椎管肿瘤患者是否实施椎管内麻醉应仔细 风险评估
3 穿刺时如伴有明显的疼痛，应立即撤回穿 刺针
417 用低浓度局麻药，尤其腰麻
神经系统麻醉并发症预防
8 脊髓与神经存在血液供应失调(椎管狭窄)： 术中长时间低血 压、阻断循环、糖尿病并发周围神经病变。
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1、麻醉操作损伤-特点及预后
根痛症状一般在两周内消失，而麻木区域则 需数月方可痊愈。
单纯穿刺针造成的脊髓和神经根的损伤症状 可能很轻微，多在在数日到数月后消失。
若膜外穿刺神经根损伤的机会
脊髓腰膨大
由T12,L1.2.3.4.5,S1.2.等 共8节脊髓组成→T10T12椎体。
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妊娠期局麻药中毒的阈值下降：妊娠期低蛋白 血症使非结合的局麻药增多。
非结合的局麻药可通过胎盘，增加对胎儿的毒 性。
FDA委员会提出： 产科麻醉禁用0.75％布比卡因，0.75％罗哌卡 因也不提倡用于产科。
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六、手术操作引起的周围神经损伤
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椎管内麻醉手术造成的周围神经损伤…… 腰骶神经丛
椎管内麻醉及手术后神经并发症
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神经系统并发症
一.原因 二.临床表现和诊断 三.防治
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椎管内手术后外周神经并发症
原因： 1.麻醉操作直接损伤 2.局麻药的神经毒性作用 3.手术操作刺激、压迫等 4.手术体位不当对外周神经压迫、牵拉 5.原有疾病：椎管狭窄、糖尿病。
3
1、麻醉操作损伤
麻醉操作（穿刺针或硬膜外导）引起的脊神 经根损伤多发生在后根；
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最粗处→T12椎体上缘到 下缘。
T12下缘到L1下缘与S1-5 脊髓相对应（成年人脊
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2、局麻药局部毒性
(1)局麻药的种类、浓度和剂量有关
①所有局麻药均有脊神经毒性
利多卡因（=丙胺卡因）＞丁卡因＞布比卡因 ＞
氯普鲁卡因＞罗哌卡因＞左布比卡因
②毒性与浓度、剂量及暴露时间呈正相关
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(2)肾上腺素增加局麻药神经毒性
9 术中 ①体位 ②器械过度牵拉 挤压神经引起神经损伤
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神经系统麻醉并发症的预防
10 低分子肝素化后实施椎管内麻醉遵守以下规则： ①停用低分子量肝素10-12h后方可实施椎管内 麻醉 ②硬膜外导管应在末次剂量10-12h后拔除 ③拔管2h后以上给予后续低分子肝素 ④19 有出血风险患者实施椎管内麻醉，应用短效局
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腰丛组成：Ｔ12前支一部分+L1、2、3前支+Ｌ4前支的一部分 腰丛的分支： 髂腹下神经（T12、L1） 髂腹股沟神经(L1) 股外侧皮神经(L2、3) 股神经（L2、L4） 闭孔神经（L2-L4） 生殖股神经（L1、L2）
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骶丛的分支： 臀上神经(L4、L5、S1) 臀下神经(L5、S1.S2) 股后皮神经(S1-3) 阴部神经(S2.3.4) 坐骨神经(L4.5、S1-3) 胫神经（L4.5、S1-3） 腓总神经（L4.5、S1.2)
数目呈正比，多为两侧对称或基本对称
124 、伴有完全或不完全的性功能障碍和大小便
3. 延迟性骶神经感觉障碍
1、主要表现为会阴部感觉异常 2、病程可能迁延 3、发病率比预想的要多很多
Anesth Analg. 1995，81；314-320
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4、截瘫
① 国内陈秉学教授报道布比卡因CSEA行剖宫产，术 后1－2d TNS2例和双下肢截瘫5例 ② 术前无妊高症及其它器质性疾病 ③ CT/MRI检查无异常发现 ④ 诊断为双下肢功能障碍
建议不作常规,如需要严格控制浓度小于1:400000-1:500000 (2.0-
2.5ug/ml)
禁忌证
1.糖尿病，动脉粥样硬化，肿瘤化疗患者 2.神经损伤，感染或其他病理性改变 3.术中体位，器械牵拉挤压神经 4.严重内环境紊乱，如酸碱平衡失衡等
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局麻药神经毒性的特点
不应以高浓度小剂量小容量来调解麻醉平面。
注意事项
（1）凡有凝血功能障碍病史及抗凝治疗，应检查 凝血功能
（2）早期干预至关重要:怀疑血肿，2h内检查神 经功能，MRI证实血肿,8-12小时内手术充分解 除压迫，脊髓功能可恢复满意，超过24h，则脊 髓功能很难完全恢复
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四、硬膜外镇痛与神经系统并发症
原因 与穿刺置管、硬膜外导管位置或给药包 括给药错误等有关。可能致永久性神经损害。
预防 穿刺困难反复操作或置管时出现电击 感的患者避免使用硬膜外镇痛。
处理 在镇痛过程中出现神经系统症状，首先 拔出硬膜外导管，停止硬膜外腔给药，观察神
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五、妊娠期局麻药的药效学和药动学的特点
妊娠期神经纤维对局麻药的敏感性增强，脑 脊液中孕激素浓度增高，直接增强了局麻要 的作用；
脑脊液（CSF）的pH值对局麻药也有影响， 产妇分钟通气量增高，处于轻度呼吸性碱中 毒。CSF的pH增大使更多的局麻药处于非离 子状态（能通过血－脑屏障），故局麻药的 药效增高。