4项指标联合检测对类风湿性关节炎的诊断价值

健 康 对 照 组 来 自本 院健 康 体 检 者 ５ ０例 ， 其 中男 ２ １例 ， 女２ ９ 例 平均年龄 （ ４ ８ ±１ ４ ． ６ ） 岁 。本 研 究 经 院 伦 理 委 员 会 批 准 ， 所 有 受 试 者 知 情 同意 。
１ ． ２ 检 测 方 法
对 ＲＡ 诊 断 特 异 度 为 ７ ４ ． ４ ， 灵敏 度 ９ １ ． ０ ， 准 确 度 为
２ ８ （ １ ） ： ４ ５ — ５ ３ ．
抗一 Ｃ Ｃ Ｐ、 Ｃ Ｒ Ｐ和 Ｅ Ｓ Ｒ 的 浓 度 和 阳 性 率 与 对 照 组 比较 ， 差 异 有
统计 学 意 义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ １ ） ， 其对 Ｒ Ａ 诊 断 的 阳 性 率 分 别 为 ７ ９ ． １ 、 ７ ４ ． ６ 、 ６ １ ． ７ 和 ８ ２ ． ９ Ａ， ０ 与王希 平等【 报道相 似 ， 与 宣 国红等［ ５ 报道不一致 ， 这 可 能 选 择 的 病 例 和 是 否 经 过 治 疗 有 关 。ＲＦ对 Ｒ Ａ诊 断 假 阳性较 高 ， 特 异性 较低 。Ｒ Ｆ和抗 Ｃ Ｃ Ｐ 抗 体 检 测 对 ＲＡ诊 断 特 异 度 分 别 为 ７ ４ ． ４ 、 ９ Ｏ ． ４ ， 灵 敏 度 分 别为 ９ １ ． ０ 、 ８ ８ ． ０ ， 准确度 分别 为 ８ ７ ． ０ 、 ８ ８ ． 】 。结 果 表 明Ｒ Ｆ检 测 对 ＲＡ 诊 断 特 异 度 低 于 抗 一 Ｃ Ｃ Ｐ抗 体 检 测 （ Ｐ＜ ０ ． ０ １ ） ， 其 灵敏度和准确度差异无 统计学意义 。
１ ． ２ ． ３ Ｃ反应蛋 白（ Ｃ Ｒ Ｐ ） 检 测 采 用 速 率 散 射 免 疫 比浊 法 。
仪器 为 贝 克 曼 库 尔 特 公 司 ， 试剂采用 仪器匹套 试剂盒， 以
ＣＲＰ ＞８ ． ０ ａｇ ｒ ／ Ｉ 为 阳性 。
注： 与 ＲＦ 比较 ， Ｐ＜Ｏ ． ０ ５ 。
结 果 Ｒ Ｆ、 抗一 Ｃ Ｃ Ｐ 、 Ｃ Ｒ Ｐ和 Ｅ Ｓ Ｒ对 Ｒ Ａ 诊 断 的 阳性 率 分 别 为 ７ ９ ． １ 、 ７ ４ ． ６ 、 ６ １ ． ７ 和 ８ ２ ． ９ 。对 Ｒ Ａ 诊 断 的 灵
敏度 、 特 异度和准确度 ， Ｒ Ｆ分 别 为 ９ １ ． ０ 、 ７ ４ ． ４ 和 ８ ７ ． ０ ， 抗一 Ｃ Ｃ Ｐ分 别 为 ８ ８ ． ０ 、 ９ ０ ． ４ 和 ８ ８ ． １ ， 将 两者 联 合
杨春 兰， 沈 荣春△， 任 小娟 ， 陈建平 ， 鞠 少卿 （ 南通 大学 附属 医院检 验 医学 中心 ， 江 苏 南通 ２ ２ ６ ０ ０ １ ）
【 摘 要】 目 的 探 讨 类 风 湿 因子 （ Ｒ Ｆ） 、 抗 环 瓜氨 酸肽 抗 体 （ 抗一 Ｃ Ｃ Ｐ ） 、 Ｃ － 反 应蛋 白 （ Ｃ Ｒ Ｐ ） 和 红 细 胞 沉 降 率 （ Ｅ Ｓ Ｒ ） 检 测 对 类 风 湿 性 关 节 炎 的诊 断 价 值 。方 法 利 用速 率散 射 免 疫 比 浊 和 化 学 发 光 微 粒 子 免 疫检 测 法 和 ｗｅ ｓ ｔ — ｅ ｒ ｇ ｒ ｅ ｎ法 分 别 测 定 １ ３ ４例 类 风 湿 性 关 节 炎 （ Ｒ Ａ） 患 者和 ５ Ｏ例 健 康 对 照 组 的 ＲＦ 、 抗一 Ｃ Ｃ Ｐ、 Ｃ Ｒ Ｐ和 Ｅ Ｓ Ｒ 水 平。
检测则分 别为 ９ ０ ． ２ 、 ８ ３ ． ３ 和８ ９ ． ５ 。 结 论 ＲＦ和 抗 一 Ｃ Ｃ Ｐ是 对 ＲＡ 诊 断 有 较 高 灵 敏 度 实验 室 血 清 学诊 断 指 标， 但抗一 Ｃ Ｃ Ｐ对 ＲＡ诊 断 有 较 高特 异 性 ； Ｃ Ｒ Ｐ和 Ｅ Ｓ Ｒ尽 管 不 是 Ｒ Ａ 的特异 性诊 断指标 ， 但对 Ｒ Ａ 的 辅 助 诊 断 也 具
８ ７ ． ０ ； 抗一 Ｃ Ｃ Ｐ抗 体 检 测 特 异 度 为 ９ Ｏ ． ４ ， 灵 敏度为 ８ ８ ． ０ ， 准确度为 ８ ８ ． １ ； 抗一 Ｃ Ｃ Ｐ与 Ｒ Ｆ联 合 检 测 对 ＲＡ 诊 断特 异 度 为８ ３ ． ３ ， 灵敏度 ９ Ｏ ． ２ ， 准确 度 为 ８ ９ ． ５ ， 见表 ２ 。 表 ２ 抗 Ｃ Ｃ Ｐ 、 Ｒ Ｆ和 抗 一 Ｃ Ｃ Ｐ抗 体 、 Ｒ Ｆ联 合 检测对 Ｒ Ａ 的诊 断 价 值 （ ）
＊ 基金项 目： 江苏省“ 科教兴卫工程” 医学 创 新 团 队资 助 项 目（ Ｌ Ｊ ２ Ｏ １ １ ３ ３ ） 。
通讯作者 ， Ｅ — ｍａ ｉ ｌ ： ｓ ｒ ｃ ８ ５ ８ ２ ２ ５ ８ ４ ＠ｓ ｉ ｎ ａ ． ｃ ｏ ｎ。 ｒ
检验 医学与临床 ２ ０ １ ３年 １ Ｏ月 第 １ Ｏ卷 第 ２ Ｏ期
１ ． ３ 统 计 学处 理 使 用 Ｓ ＴＡＴ Ａ１ １ ． ０ ０统 计 软 件 进 行 数 据 分 析， 均数 的 比较使 用 ｔ 检 验分 析 ， 率 的 比较 使 用 Ｙ 检 验 ， Ｐ＜ ０ ． ０ ５ 为差异有统计学 意义。
２ 结 果
３ 讨
论
目前 ＲＡ 的 诊 断 主 要 依 靠 临床 表 现 、 ｘ 线 改 变 和 实 验 室 检 测 。 目前 实 验 室 检 查 最 常 用 的 血 清 学 指 标 是 Ｒ Ｆ ， 其 检 测 灵 敏
项 目 灵 敏 度 特 异 度 阳性 预 测 值 阴性 预 测 值 准 确 度
１ ． ２ ． １ 抗－ Ｃ Ｃ Ｐ检 测 所 有 受 检 者 均 抽 取 清 晨 空 腹 血 ３ ｍＩ 。
采用化学 发光微粒子 免疫 检测 法 检测 ｌ ｇ Ｇ型 抗 Ｃ Ｃ Ｐ， 由操 作 严 格 按 照 操 作 说 明书 进 行 ， 以 抗一
２ ． ３ 抗一 Ｃ Ｃ Ｐ与 Ｒ Ｆ检 测 对 Ｒ Ａ 诊 断 相 关 性 １ ３ ４例 ＲＡ 组 中 抗一 Ｃ Ｃ Ｐ与 Ｒ Ｆ 的 同 时 阳性 ７ ４例 ， 同 时 阴 性 ５例 ， 单一 Ｒ Ｆ阳 性 ３ ２例 ， 单 一抗 一 Ｃ Ｃ Ｐ 阳性 ２ ３例 ， 抗一 Ｃ Ｃ Ｐ与 Ｒ Ｆ检 测 的一 致 率 为 ７ ２ ． ４ （ ９ ７ ／ １ ３ ４ ） ， 抗一 Ｃ Ｃ Ｐ与 ＲＦ检 测 对 ＲＡ 诊 断 相 关 性 （ Ｐ＜
中， 男 ３ ３例 ， 女 １ ０ １例 ， 年龄 １ ７ ～８ ９岁 ， 平 均（ ５ ２ ． ３ ±１ ４ ． ２ ） 岁。
注： 与健 康 对 照组 相 比 ， Ｐ ％０ ． ０ １ 。
２ ． ２ ＲＦ与 抗 一 Ｃ Ｃ Ｐ以 及 联 合 检 测 对 ＲＡ 诊 断 价 值 Ｒ Ｆ检 测
Ｃ Ｃ Ｐ ＞０ ． ５ Ｒ Ｕ， ／ ｍｌ 判 断 为 阳性
１ ． ２ ． ２ Ｒ Ｆ检 测
阳性 。
采 用 速 率 散 射 免 疫 比浊 法 。 仪 器 为 贝 克 曼
库 尔 特公 司 ， 试 剂采 用 仪 器 配 套 试 剂 盒 ， 以 ＲＦ ２ ＞２ ０ Ｉ Ｕ／ ｍＩ 为
有重要价 值， 四 者 同 时检 测有 利 于 Ｒ Ａ诊 断。 【 关键词】 抗环瓜氨酸肽抗体 ； 类 风 湿 因子 ； Ｃ － 反应蛋 白； 红细胞沉降 率； 类 风 湿 关 节 炎 Ｄ ＯＩ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ２ — ９ ４ ５ ５ ． ２ ０ １ ３ ． ２ ０ ． ０ ３ １ 文献 标 志 码 ： Ａ 文章 编 号 ： ｌ ６ ７ ２ － ９ ４ ５ ５ （ ２ Ｏ １ ３ ） ２ ０ — ２ ７ ０ ０ — ０ ２
类 风湿性关节炎 （ ＲＡ） 是 一 种 以关 节 滑 膜 炎 为 特 征 的 慢 性
全 身 性 自身 免 疫 性 疾 病 ｌ １ ］ 。类 风 湿 因 子 （ ＲＦ ） 及 Ｘ线 征象 虽 具 有重要诊 断意义 ， 目前 对 Ｒ Ａ 诊 断 尚没 有 特 异 性 指 标 。有 研 究
对 照 组 的 阳性 率 分 别 为 ２ ． ０ 、 ２ ０ ． ０ 、 ４ ． ０ 、 ２ ． ０ 。
诊 断价值 ］ 。抗 一 Ｃ Ｃ Ｐ对 诊 断 Ｒ Ａ 有 较 高 的 特 异 性 和 敏 感 性
（ ９ ８ 、 ６ ８ ） ， 是新的 Ｒ Ａ 特 异 的 血 清 学 标 志 物 ｊ 。抗 Ｃ Ｃ Ｐ也
ｕ ｎ ａ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｅ ｄ ｆ ｉ ｒ ｓ ｔ — ｄ ｅ ｇ ｒ ｅ ｅ ｒ ｅ ｌ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｓ ｉ ｎ ｍｕ ｌ ｔ ｉ ｃ ａ ｓ ｅ ｒ ｈ ｅ ｕ ｍａ ｔ ｏ ｉ ｄ
０ ．０１ ）。
１ ． ２ ． ４ 细胞 沉 降率 （ Ｅ Ｓ Ｒ） 检 测 使 用 Ｓ ｅ ｄ Ｒ ａ ｔ ｅ Ｔ ｉ ｍｅ ｒ ２ ０血
沉仪 Ｗｅ ｓ ｔ ｅ ｒ ｇ ｒ ｅ ｎ法 测 定 Ｅ Ｓ Ｒ， 以 Ｅ Ｓ Ｒ男 ＞ １ ５ ｍｍ／ ｈ ， 女＞２ Ｏ
ｍｍ／ ｈ为 阳性 。
・
２ ７ ０ ０ ・
检验 医学与临床 ２ Ｏ １ ３年 １ Ｏ月 第 １ Ｏ卷 第 ２ Ｏ期
Ｌ ａ ｂ Ｍｅ ｄ Ｃ ｌ ｉ ｎ ， Ｏｃ ｔ ｏ ｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ３ ， Ｖｏ １ ． １ ０ ， Ｎｏ ． ２ ０
・
临床 研 究 ・
４项 指 标 联 合 检 测 对 类 风 湿 性 关 节 炎 的诊 断 价 值
Ｌ ａ ｂ Ｍｅ ｄ Ｃｌ ｉ ｎ ， Ｏｃ ｔ ｏ ｂ ｅ ｒ ２ Ｏ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ ０ ， Ｎ ｏ ． ２ ０
ｐｏ ｓ ｉ ｔ ｉ ｖ ｉ ｔ ｙ ｆ ｏｒ ａ ｎｔ ｉ — ｃ ｙｃ ｌ ｉ ｃ ｃ ｉ ｔ ｒ ｕｌ ｌ ｉ ｎ ａｔ ｅ ｄ ｐｅ ｐ ｔ ｉ ｄ ｅ ａ ｎｔ ｉ ｂｏ ｄｙ ｉ ｎ
２ ． １ ＲＦ 、 抗一 Ｃ Ｃ Ｐ抗 体 、 Ｃ Ｒ Ｐ和 Ｅ Ｓ Ｒ 在 各 组 中 的 含 量 和 阳 性 率 比较 Ｒ Ａ组 Ｒ Ｆ 、 抗一 Ｃ Ｃ Ｐ抗 体 、 Ｃ Ｒ Ｐ和 Ｅ ｓ Ｒ 的 浓 度 和 阳 性 率 与对 照组 比较 ， 差异有统计学 意义（ Ｐ＜０ ． ０ １ ） ， 见表 １ 。其 对
是Ｒ Ａ 早 期 诊 断 和 预 后 的指 标 。本 研 究 结 果 显 示 ， ＲＡ 组 ＲＦ 、
ａ ｒ ｔ ｈ ｒ ｉ ｔ ｉ ｓ — ａ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｅ ｄ ｆ ａ ｍｉ ｌ ｉ ｅ ｓ ［ Ｊ ］ ． Ｋｏ ｒ ｅ ａ ｎ Ｊ Ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｎ Ｍｅ ｄ ， ２ ０ １ ３ ，
诊 断中的价值 。 １ 资 料 与 方 法
１ ． １ 一 般 资料 Ｒ Ａ患者 组选择 ２ ０ １ ２年 ２月 至 ２ ０ １ ３年 ３月
在本院门诊及住 院的 ｌ ３ ４例 ＲＡ 患 者 。 全 部 病 例 均 符 合 １ ９ ８ ７
年 美 国风 湿 病 学 会 修 订 类 风 湿 性 关 节 炎 分 类 诊 断 标 准 Ｊ ， 其
度较高 ， 但 特 异 性 较 低 。除 Ｒ Ａ外 ， ＲＦ还 可 出 现 在 其 他 结 缔
组织病 （ 如系统性红斑狼疮 、 原发性干燥症 、 皮肌炎等） 中， 在 一 些 感 染 及 健 康 老 年 人 中也 可 出 现 ５ 的 阳性 率 ， 因 而 限 制 了 其
Ｒ Ａ组 的阳性率分别为 ７ ９ ． １ 、 ７ ４ ． ６ 、 ６ １ ． ７ ％和 ８ ２ ． ９ ， 健 康
表 １ Ｒ Ｆ 、 抗～ Ｃ Ｃ Ｐ 、 Ｃ Ｒ Ｐ和 Ｅ Ｓ Ｒ在 各 组 中 的 含量比较 （ ±Ｓ ）
报道 抗环瓜氨酸肽抗体 （ 抗 Ｃ Ｃ Ｐ ） 的 检 测 提 高 了 ＲＡ 诊 断 的 特 异性 ［ 。 本 研 究 旨在 探 讨 联 合 检 测 Ｒ Ｆ 和 抗一 Ｃ Ｃ Ｐ在 Ｒ Ａ 临 床