急性心力衰竭的诊断和治疗ppt课件
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心病既成，如遇六淫外感、过劳用力、情志过 极，均可使心气心阳受损，心阳暴脱而发为本 病。
2020/7/7
.
12 12
临床表现
• 急性失代偿性心力衰竭（新发或慢性心力衰竭失 代偿）具有急性心力衰竭的症状和体征，病情较 轻，无心源性休克、肺水肿或高血压危象。
• 高血压性急性心力衰竭：具有心力衰竭的症状和 体征并伴有高血压和相关的左室功能不全，胸片 示急性肺水肿。
2020/7/7
.
3 3
辩证论治
1、气阴两虚 主要症候：心悸、喘促加气阴虚证 治法：益气养阴 方药：生脉散，胸闷痛甚者加丹参、赤芍；肺
虚咳喘可加紫菀、桑白皮；心悸甚加酸枣仁
2020/7/7
.
4 4
急性心力衰竭的构成
新进展的HF
失代偿的HF 恶化的HF
难治性HF
2020/7/7
终末期HF
.
5 5
病因
2020/7/7
.
11 11
本病可归属中医学“心悸”、“喘证”等范 畴
• 中医病因病机：
1、外邪痹心：风寒湿邪，由外而入，侵袭血脉，内舍于 心。
2、他病及心：如肺病，肺气壅塞，不能助心行血而朝百 脉；脾病，水谷精微化源不足，心气亏衰；肝病，肝失 疏泄，心脉因之瘀滞；肾病，真阴真阳衰减，致心失滋 养和温煦，亦成心病。
– 败血症 – 甲状腺危象 – 贫血 – 动静脉分流综合征
2020/7/7
.
9 9
急性心衰的诱因和原因
★通常导致迅速恶化的事件
• 快速性心律失常和重度心动过缓/传导阻滞
• 急性冠脉综合征（ACS）
• ACS的机械并发症（如室间隔破裂、二尖瓣腱索断裂 、右室心梗）
• 急性肺栓塞
• 高血压危象
• 心包填塞
2020/7/7
.
13 13
临床表现
• 肺水肿（通过胸片证实）：伴有严重的呼吸困 难，双肺湿啰音和端坐呼吸，未吸氧时氧饱和 度小于90%。
• 心源性休克：心源性休克是纠正前负荷后由心 衰引起的组织低灌注。心源性休克的特征通常 是血压降低（收缩压<90mmHg 或平均动脉压 下降30mmHg)和/或少尿（<0.5ml/kg/h）， 脉搏>60bpm,有或没有器官充血的证据。低心 输出量综合征可以发展为心源性休克。
• 主动脉夹层
• 手术和围术期问题
• 围产期心肌病
2020/7/7
.
10 10
通常导致不太迅速恶化的事件
• 感染（包括感染性心内膜炎） • 慢性阻塞性肺疾病加重/支气管哮喘 • 贫血 • 肾功能不全 • 不依从饮食/药物治疗 • 医原性：如用了非甾体类消炎药或皮质激素、药物相互反应 • 不致突然、显著心率变化的心律失常、心动过缓和传导阻滞 • 未控制的高血压 • 甲状腺功能减退或亢进 • 酒精和药物滥用
流加重) • 重度主动脉瓣狭窄 • 心包填塞 • 主动脉夹层
2020/7/7
.
7 7
病因
• 非心血管因素
– 对治疗缺少依从性
– 容量负荷过重
– 感染，特别是肺炎或败血症
– 严重的肺部感染
– 大手术后
– 肾功能减退
– 哮喘
– 药物滥用
– 酒精滥用
– 嗜铬细胞瘤
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.
8 8
病因
• 高心输出量综合征
18 18
病理生理
• 急性衰竭心脏的恶性循环
– 急性心衰综合征的共同病理基础是重度心肌收 缩无力，心输出量不足以维持外周循环的需要 。不论急性心衰的病因，如果不进行合理治疗 ，将导致恶性循环，从而导致慢性心力衰竭和 死亡。
2020/7/7
.
19 19
病理生理
• 心肌顿抑
– 心肌顿抑是由于心肌长时间缺血后所致心肌功 能失调,即使在血流恢复后,这一状态可持续存在 一段时间。心肌顿抑的程度和持续时间取决于 先前心肌缺血损伤的严重性和持续时间。
2020/7/7
.
20 20
病理生理
• 心肌冬眠
– 心肌冬眠是由于冠脉血流严重减少引起的心肌 功能损伤，但心肌细胞仍是完好的。通过增加 血流和组织摄氧，冬眠心肌可以恢复它的正常 功能。
2020/7/7
.
14 14
临床表现
• 高心输出量心力衰竭：其特征是高心输出量， 通常心率较快（由心律失常、甲亢、贫血、 Paget病、医源性或其它机制引起）、四肢温 暖、肺充血，有时在感染性休克中伴有低血压 。
• 右心衰竭：其特征是低心排量，颈静脉压增加 、肝大和低血压。
2020/7/7
.
15 15
罗音。 IV级： 心原性休克，低血压；外周血管收
缩－尿少、紫绀、出汗。
2020/7/7
.
17 17
AHF分类－ Forrester’法
组织灌注
CI－2.2 L/min/m2
I期 正常
利尿剂 血管扩张剂
II 期
肺水肿
输液治疗
低血容量
BP正常：血管扩张剂 BP↓：正性肌力药、升压药
IV期
III期
肺水肿 2020/7/7 临床体征、血流动力学 PCWP .
2020/7/7
.
2 2
急性心力衰竭概况
1. 发病率增加 ：人口老龄化、AMI生存改善， CHF病人数↑。
2. 病因：冠心病（60－70％）、瓣膜病、扩心病、 心律失常、先心病、心肌炎。
3. 预后差：住院治疗心衰患者的年均死亡率高达 30％～50％。有45%的住院AHF病人12个月内 再住院一次。
急性心力衰竭Biblioteka Baidu诊断和治疗
2020/7/7
.
1 1
定义
• 急性心力衰竭是继发于心脏功能异常的急性发 作的症状和体征。它可以与先前存在的心脏疾 病同时发生或不伴有基础心脏疾病。心功能不 全包括收缩功能不全和舒张功能不全，心脏节 律异常，或前、后负荷失常。
• 急性心衰通常危及生命并需要紧急治疗。
• 急性心力衰竭可以表现为急性起病（先前不知 有心功能不全的病人新发生的急性心力衰竭） 或慢性心力衰竭急性失代偿。
• 急性冠脉综合征
– 心肌梗死/大范围缺血的不稳定型心绞痛和缺血 性功能不全
– 急性心肌梗死的血流动力学合并症 – 右室梗死
• 先前存在的慢性心力衰竭失代偿（如心肌病） • 重症急性心肌炎 • 产后心肌病
2020/7/7
.
6 6
病因
• 高血压危象 • 急性心律失常（室速、室颤、房扑或房颤，其
它室上性心动过速） • 瓣膜反流(心内膜炎、腱索撕裂、原有的瓣膜反
AHF 分 类
1. Killip’s 分类法
（主要用于心肌梗死的泵衰竭）
2.Forrester’s 分类法
2020/7/7
.
16 16
AHF分类－ Killip’s法
I级： 无心衰，无心功能不全症状。 II级： 有心衰，S3奔马律、肺淤血伴双下
肺1/2肺野湿罗音。 III级：严重心衰，明显的肺水肿伴满肺湿
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临床表现
• 急性失代偿性心力衰竭（新发或慢性心力衰竭失 代偿）具有急性心力衰竭的症状和体征，病情较 轻，无心源性休克、肺水肿或高血压危象。
• 高血压性急性心力衰竭：具有心力衰竭的症状和 体征并伴有高血压和相关的左室功能不全，胸片 示急性肺水肿。
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辩证论治
1、气阴两虚 主要症候：心悸、喘促加气阴虚证 治法：益气养阴 方药：生脉散，胸闷痛甚者加丹参、赤芍；肺
虚咳喘可加紫菀、桑白皮；心悸甚加酸枣仁
2020/7/7
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急性心力衰竭的构成
新进展的HF
失代偿的HF 恶化的HF
难治性HF
2020/7/7
终末期HF
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5 5
病因
2020/7/7
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11 11
本病可归属中医学“心悸”、“喘证”等范 畴
• 中医病因病机：
1、外邪痹心：风寒湿邪，由外而入，侵袭血脉，内舍于 心。
2、他病及心：如肺病，肺气壅塞，不能助心行血而朝百 脉；脾病，水谷精微化源不足，心气亏衰；肝病，肝失 疏泄，心脉因之瘀滞；肾病，真阴真阳衰减，致心失滋 养和温煦，亦成心病。
– 败血症 – 甲状腺危象 – 贫血 – 动静脉分流综合征
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急性心衰的诱因和原因
★通常导致迅速恶化的事件
• 快速性心律失常和重度心动过缓/传导阻滞
• 急性冠脉综合征（ACS）
• ACS的机械并发症（如室间隔破裂、二尖瓣腱索断裂 、右室心梗）
• 急性肺栓塞
• 高血压危象
• 心包填塞
2020/7/7
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13 13
临床表现
• 肺水肿（通过胸片证实）：伴有严重的呼吸困 难，双肺湿啰音和端坐呼吸，未吸氧时氧饱和 度小于90%。
• 心源性休克：心源性休克是纠正前负荷后由心 衰引起的组织低灌注。心源性休克的特征通常 是血压降低（收缩压<90mmHg 或平均动脉压 下降30mmHg)和/或少尿（<0.5ml/kg/h）， 脉搏>60bpm,有或没有器官充血的证据。低心 输出量综合征可以发展为心源性休克。
• 主动脉夹层
• 手术和围术期问题
• 围产期心肌病
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通常导致不太迅速恶化的事件
• 感染（包括感染性心内膜炎） • 慢性阻塞性肺疾病加重/支气管哮喘 • 贫血 • 肾功能不全 • 不依从饮食/药物治疗 • 医原性：如用了非甾体类消炎药或皮质激素、药物相互反应 • 不致突然、显著心率变化的心律失常、心动过缓和传导阻滞 • 未控制的高血压 • 甲状腺功能减退或亢进 • 酒精和药物滥用
流加重) • 重度主动脉瓣狭窄 • 心包填塞 • 主动脉夹层
2020/7/7
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病因
• 非心血管因素
– 对治疗缺少依从性
– 容量负荷过重
– 感染，特别是肺炎或败血症
– 严重的肺部感染
– 大手术后
– 肾功能减退
– 哮喘
– 药物滥用
– 酒精滥用
– 嗜铬细胞瘤
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病因
• 高心输出量综合征
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病理生理
• 急性衰竭心脏的恶性循环
– 急性心衰综合征的共同病理基础是重度心肌收 缩无力，心输出量不足以维持外周循环的需要 。不论急性心衰的病因，如果不进行合理治疗 ，将导致恶性循环，从而导致慢性心力衰竭和 死亡。
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病理生理
• 心肌顿抑
– 心肌顿抑是由于心肌长时间缺血后所致心肌功 能失调,即使在血流恢复后,这一状态可持续存在 一段时间。心肌顿抑的程度和持续时间取决于 先前心肌缺血损伤的严重性和持续时间。
2020/7/7
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病理生理
• 心肌冬眠
– 心肌冬眠是由于冠脉血流严重减少引起的心肌 功能损伤，但心肌细胞仍是完好的。通过增加 血流和组织摄氧，冬眠心肌可以恢复它的正常 功能。
2020/7/7
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临床表现
• 高心输出量心力衰竭：其特征是高心输出量， 通常心率较快（由心律失常、甲亢、贫血、 Paget病、医源性或其它机制引起）、四肢温 暖、肺充血，有时在感染性休克中伴有低血压 。
• 右心衰竭：其特征是低心排量，颈静脉压增加 、肝大和低血压。
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罗音。 IV级： 心原性休克，低血压；外周血管收
缩－尿少、紫绀、出汗。
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AHF分类－ Forrester’法
组织灌注
CI－2.2 L/min/m2
I期 正常
利尿剂 血管扩张剂
II 期
肺水肿
输液治疗
低血容量
BP正常：血管扩张剂 BP↓：正性肌力药、升压药
IV期
III期
肺水肿 2020/7/7 临床体征、血流动力学 PCWP .
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急性心力衰竭概况
1. 发病率增加 ：人口老龄化、AMI生存改善， CHF病人数↑。
2. 病因：冠心病（60－70％）、瓣膜病、扩心病、 心律失常、先心病、心肌炎。
3. 预后差：住院治疗心衰患者的年均死亡率高达 30％～50％。有45%的住院AHF病人12个月内 再住院一次。
急性心力衰竭Biblioteka Baidu诊断和治疗
2020/7/7
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1 1
定义
• 急性心力衰竭是继发于心脏功能异常的急性发 作的症状和体征。它可以与先前存在的心脏疾 病同时发生或不伴有基础心脏疾病。心功能不 全包括收缩功能不全和舒张功能不全，心脏节 律异常，或前、后负荷失常。
• 急性心衰通常危及生命并需要紧急治疗。
• 急性心力衰竭可以表现为急性起病（先前不知 有心功能不全的病人新发生的急性心力衰竭） 或慢性心力衰竭急性失代偿。
• 急性冠脉综合征
– 心肌梗死/大范围缺血的不稳定型心绞痛和缺血 性功能不全
– 急性心肌梗死的血流动力学合并症 – 右室梗死
• 先前存在的慢性心力衰竭失代偿（如心肌病） • 重症急性心肌炎 • 产后心肌病
2020/7/7
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病因
• 高血压危象 • 急性心律失常（室速、室颤、房扑或房颤，其
它室上性心动过速） • 瓣膜反流(心内膜炎、腱索撕裂、原有的瓣膜反
AHF 分 类
1. Killip’s 分类法
（主要用于心肌梗死的泵衰竭）
2.Forrester’s 分类法
2020/7/7
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16 16
AHF分类－ Killip’s法
I级： 无心衰，无心功能不全症状。 II级： 有心衰，S3奔马律、肺淤血伴双下
肺1/2肺野湿罗音。 III级：严重心衰，明显的肺水肿伴满肺湿