重症患者营养支持(精)

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危重症患者的营养支持和护理

营养不良在ICU患者中常见
营养不良在ICU患者中的发生率
~
营养不良在ICU患者中非常常见，曾报道发生率最高可达到40%，并且与发病率和死亡率的增加相关。 Malnutrition is prevalent in intensive care unit (ICU) patients, has been reported as being as high as 40% and is associated with increased morbidity and mortality.
营养支持治疗的意义
促进伤口愈合
减少损伤的分解代谢反应
改善消化道结构
改善临床结果
降低并发症率
缩短住院期
减少相关花费
Heyland DK et al, JPEN 2003; 27(5):355-373.
营养评估的方法
主观症状和体格检查：食欲、有无进食和吞咽困难、味嗅觉异常、腹胀腹泻等人体测量：体重、体重指数、皮褶厚度和臂围实验室检查：血浆白蛋白（<30g/l）、净蛋白利用率、肌酐身高指数、3-甲基组氨酸、免疫功能
肠内营养的管理
推荐意见3：重症病人在接受肠内营养（特别经胃）时应采取半卧位，最好达到30－45° 头高位可以减少误吸，及其相关肺部感染的可能性
肠内营养的管理
在肠内营养输注过程中，以下措施有助增加对肠内营养的耐受性：对肠内营养耐受不良（胃潴留>200ml、呕吐）的病人，可促胃肠动力药物肠内营养开始营养液浓度应由稀到浓使用动力泵控制速度，输注速度逐渐递增在喂养管末端夹加温器，有助于病人肠内营养的耐受
营养支持的原则和途径
（一）危重症患者营养支持原则重症患者常合并代谢紊乱与营养不良，需给予营养支持重症患者的营养支持应尽早开始，发生应激后24～48小时开始给予适当的营养支持,而后期的营养支持则是促进患者康复。重症患者的营养支持应充分考虑到受损器官的耐受能力严重肝功能障碍、肝性脑病、严重氮质血症、严重高血糖未得到有效控制情况下，营养支持很难有效实施

icu患者营养支持

icu患者营养支持ICU（重症监护室）患者是指那些因为严重病情需接受高度监护和治疗的病人。

由于其身体的应激反应和代谢状态的改变，ICU患者往往具有高度的营养需求和风险。

因此，为了促进患者的康复和提高治疗效果，ICU患者的营养支持显得尤为重要。

一、营养支持的重要性ICU患者处于危重状态，病情严重，身体消耗大。

如果不能得到及时和恰当的营养支持，患者的营养供给将不足，而营养缺乏又会直接影响患者的免疫力、抗病能力和康复速度。

因此，ICU患者营养支持的重要性不言而喻。

二、ICU患者的营养需求1. 蛋白质需求：ICU患者所需的蛋白质摄取量较普通病人要高出许多。

蛋白质是组成体内各种酶、激素、抗体等的基本物质，能够促进伤口愈合、提高免疫功能。

因此，给予ICU患者足够的蛋白质摄取是非常重要的。

2. 能量需求：ICU患者由于处于危重状态，身体消耗极大。

为了满足患者的能量需求，可以根据患者的具体情况调整热量的供给。

但是，过高或者过低的能量供给都会影响患者的康复进程。

因此，给予适量的能量供给是非常关键的。

3. 微量元素需求：ICU患者的代谢紊乱常常伴随着微量元素的丢失或者紊乱。

因此，及时补充患者所需的微量元素，如锌、铁、铜等，对于患者的康复十分必要。

4. 维生素需求：ICU患者由于病情严重，通常会伴随着维生素的丢失。

维生素是机体正常功能发挥所必需的，特别是维生素C、维生素B 群、维生素K等。

因此，给予适量的维生素补充也是ICU患者营养支持的重要环节。

三、ICU患者的营养支持策略1. 早期肠内营养：对于ICU患者，早期肠内营养是非常重要的。

研究表明，早期肠内营养可以减少感染的发生，提高患者的康复率。

因此，如果患者的胃肠功能正常，可以适量给予肠内营养。

2. 蛋白质补充：ICU患者所需的蛋白质摄取量较高，可以通过肠内或者肠外途径给予充足的蛋白质。

对于无法摄取足够蛋白质的患者，可考虑使用肠外途径补充蛋白质。

3. 能量供给：ICU患者的能量消耗较大，需要根据患者具体情况合理调整能量的供给。

神经外科重症患者的营养支持【共44张PPT】

病专用配方的条件下，选择标准EN配方。如果有电解质紊乱，需要根
据肾衰以及伴随的电解质状况进行针对性选择，如限制液体；低磷、低
神经外科重症患者的营养支持
• 一、概述 • 二、神经外科重症患者消化系统评估及处
理 • 三、神经外科重症患者营养评估 • 四、营养支持策略及流程 • 五、EN支持疗法途径、监测与并发症处理 • 六、肠外营养的应用
一、概述
• 神经外科重症患者（如重型颅脑创伤、脑肿瘤、重症脑血管病、颅内炎性病变等）常存在意识以及吞咽功能障碍、急性应激反应、激素分泌及内脏功能失衡等代谢紊乱，导致营养不良和免疫功能下降，继而使患者感染、脏器功能障碍、死亡风险增加，影响临床结局。
调节营养素，以及牛磺酸和左旋肉碱等条件必需营养素。
年ASPEN重症患者营养支持疗法指南认为含免疫调节成分
配方可以在创伤性脑损伤（TBI）患者中使用。其他营养
素也有有益于神经外科重症患者的报道，但缺乏更多临床
应用的证据。胆碱是卵磷脂和神经鞘磷脂的组成部分，参
与体内多种生化反应。其衍生物乙酰胆碱是传递神经信息
抗氧化作用的维生素和微量元素外，对于铁、钙、维生素
B1、维生素B12、脂溶性维生素（A、D、K）、叶酸也需要
进行评估，防止发生营养缺乏。铁、维生素B12和叶酸的缺
乏会导致重症患者发生贫血，进而增加患者死亡风险。
•
6、特殊营养素：与神经重症患者密切相关的特殊营
养素包括谷氨酰胺、精氨酸、n-3多不饱和脂肪酸等免疫
肠内外营养路径的选择与方案设计
（2）可选用窄谱的敏感抗生素，用量不宜过大，疗程不宜过长；
欧洲肠外肠内营养学会推荐的营养风险筛查2002
3 ×（身高cm/2.
年肠外肠内营养学会（ASPEN）

危重症患者营养支持的措施

危重症患者营养支持的措施危重症患者营养支持是指通过有效的营养干预措施，满足危重症患者的营养需求，以防止或减轻病情恶化，并促进康复。

危重症患者由于疾病本身、手术治疗或医疗操作等因素，常常处于高度应激状态，能量消耗增加、代谢速度加快，容易导致营养不足和蛋白质分解代谢加剧，从而影响恢复和康复。

因此，危重症患者的营养支持是非常重要的。

危重症患者营养支持的措施包括以下方面：1. 早期开始营养支持危重症患者应尽早开始营养支持，以促进早期康复。

一般情况下，应在72小时内开始营养支持，包括肠内营养和肠外营养，根据患者的实际情况和病情变化，调整营养支持方式和营养成分比例。

2. 营养成分的选择危重症患者营养支持应选择高能量、高蛋白、低脂肪、低碳水化合物和低盐等营养成分，以满足患者高能量消耗和营养需要。

3. 肠内营养支持对于能够耐受肠内营养的危重症患者，肠内营养支持是优先的选择。

肠内营养包括胃肠道的吸收和利用营养成分。

肠内营养支持有助于维持肠道黏膜屏障功能，防止细菌移位和感染，促进肠道功能恢复。

4. 肠外营养支持对于不能耐受肠内营养的危重症患者，需要使用肠外营养。

肠外营养可以通过中心静脉或外周静脉输注，以满足患者的营养需求。

5. 营养支持的监测和调整危重症患者在接受营养支持的过程中，需要进行营养支持的监测和调整。

监测包括体重、血红蛋白、白蛋白、血糖、肝功能、肾功能等指标。

根据监测结果，及时调整营养支持方案，以达到最佳的营养支持效果。

综上所述，危重症患者营养支持的措施主要包括早期开始营养支持、营养成分的选择、肠内营养支持、肠外营养支持以及营养支持的监测和调整。

通过这些措施，可以有效地满足危重症患者的营养需求，促进恢复和康复。

重症监护患者的营养支持

医药健闻重症监护患者的营养支持杨玉仙（山西省汾阳医院，山西汾阳 032200）重症监护是一种为病情危急的患者提供高度监护和治疗的专科护理。

在这样的环境下，尤其要注重患者的营养支持。

营养不良会影响患者免疫系统、肌肉力量、心血管系统、代谢水平等多个方面，导致病情恶化。

重症监护患者的营养需求受代谢水平升高、组织损伤增加和免疫功能下降等原因影响，重症监护患者的营养需求较普通患者更为复杂。

根据不同病情和阶段，重症监护患者的营养需求和推荐摄入量也有所不同。

一般来说，重症监护患者需要增加能量、蛋白质、维生素和微量元素等的摄入。

其中，能量摄入需要根据患者的代谢率、体重、年龄、性别和病情等进行调整。

在不同病情下，蛋白质的需求也有所不同。

在烧伤或创伤等情况下，蛋白质的需求会增加；在肾功能不全等情况下，则需要限制蛋白质的摄入。

此外，还需要考虑到液体、电解质和酸碱平衡等因素。

如肾功能不全患者需控制液体和钠的摄入，避免引起水肿、高血压等并发症；酸中毒患者需适当增加碱性食物的摄入，平衡酸碱水平。

重症监护患者的营养评估重症监护患者的营养评估是制定营养支持方案的前提，能够帮助医护人员更好地了解患者的营养状况和营养需要。

营养评估的方法和指标包括体重、身高、BMI指数、血液生化指标、临床营养评估工具、代谢率等。

（1）体重和身高是营养评估的基本指标，能够帮助医护人员计算出患者的BMI指数，以评估其肥胖程度或体重偏轻的情况。

同时，还需要结合患者的年龄、性别和身体组成等因素进行综合评估。

（2）血液生化指标是评估患者营养状态的重要指标之一。

血清蛋白、白蛋白、肌酐、尿素氮等指标能够反映出患者的蛋白质代谢情况、肝肾功能等情况，为医护人员评估患者的营养状态和制定营养支持方案提供参考。

（3）临床营养评估工具也是评估患者营养状况的常用方法，可帮助医护人员评估患者的营养风险、营养状态、疾病程度等多个方面的信息。

（4）代谢率是重症监护患者营养评估的另一个重要指标，能够反映出能量代谢情况，为医护人员评估患者的营养需求和制定营养支持方案提供参考。

ICU患者的营养支持与饮食注意事项

ICU患者的营养支持与饮食注意事项在重症监护病房（ICU）中，患者往往需要特殊的营养支持来满足身体的需要。

正确的营养供应可以帮助恢复患者的免疫功能、促进康复以及降低并发症的发生率。

本文将探讨ICU患者的营养支持和饮食注意事项。

一、ICU患者的营养需求ICU患者由于疾病或手术等原因，常常出现营养不良，或者身体对营养的需求增加。

因此，ICU患者的营养需求是非常重要的。

常规的营养需求包括能量、蛋白质、维生素和矿物质等。

1. 能量需求：ICU患者的能量需求通常比正常人高出20%到30%。

能量的摄入可以通过膳食补充和肠外营养来实现。

2. 蛋白质需求：蛋白质是ICU患者重要的营养需求之一。

合理的蛋白质摄入可以帮助维持正常的免疫功能、维护肌肉质量和促进伤口愈合。

3. 维生素和矿物质需求：维生素和矿物质对于患者的康复也非常重要。

适当的维生素和矿物质摄入可以改善机体的免疫功能、促进营养的吸收和利用。

二、ICU患者的营养支持ICU患者在不能通过口服摄入足够营养的情况下，需要采取其他方式进行营养支持。

以下是几种常见的营养支持方式：1. 肠外营养：肠外营养是指通过静脉途径给予患者营养物质。

它可以提供全面的营养，但需要注意监测并发症的发生和适时停止。

2. 膳食补充：对于部分ICU患者来说，经口进食是可能的。

医生会根据患者的情况评估并指导其正确的膳食摄入。

3. 肠内外营养联合：在一些情况下，肠内和肠外营养可以结合使用，以满足ICU患者的营养需求。

三、ICU患者的饮食注意事项除了营养支持外，还需要特别注意ICU患者的饮食。

1. 避免过度进食：ICU患者在开始进食时，应逐渐增加饮食量，以免消化系统负担过重，引发并发症。

2. 避免刺激性食物：某些食物，如辛辣食物、咖啡和酒精等，可能会刺激患者的消化系统，引发胃肠不适。

3. 控制摄入液体：ICU患者常常存在水电解负平衡，因此需要根据医生的指导控制液体的摄入量。

4. 注意饮食顺序：在饮食安排上，应优先选择易于消化的食物，并根据患者的病情适当进行调整。

危重病人的营养支持

鼻胃管
经皮内镜下胃造口
手术直视下肠造口
肠内营养制剂种类
肠内营养制剂大致可分为三类 ♥ 非要素型制剂包括匀浆膳、混合奶、整蛋白配方饮食：匀浆膳是由天然食物配置而成的糊状、浓流体的平衡膳食。混合奶是由天然食物混合制成的液体状态的饮食。整蛋白配方制剂是商品匀浆饮食，如美国雅培的安素、荷兰纽迪希亚的能全素，由于含有整蛋白需要在肠内经消化后吸收不适用于消化吸收功能障碍的病人。 ♥ 要素型制剂为氨基酸和短肽型肠内全营养制剂如百普力百普素，无需消化，直接吸收，适用于胃肠功能不全，吸收面积减少或胰液分泌不足病人。 ♥ 组件型制剂即在以上制剂中添加谷氨酰胺、膳食纤维等。
EN的并发症及护理干预
腹泻护理
初次喂养应以低浓度等渗液、单一成分为宜，使病人逐渐适应，防止渗透性腹泻。营养液现配现用，温度以40 ℃～42 ℃为宜，注意容器消毒，每日喂养后必须用温开水冲管，防止营养液在胃管内潴留，将胃管末端反折包好，防止污染。发生腹泻的大便中有脂肪球时应减少肠内营养液总量，并使用庆大霉素、黄连素等药物。对牛奶、豆浆不耐受者改用大米汁加炒面和红糖等鼻饲。
• 创伤、烧伤、感染等外科危重病人都处于高分解代谢状态，其基础代谢率增加５０－１５０％。 • 由于热量不足，蛋白质出现分解，体内蛋白质下降，将影响组织的修复，伤口愈合及免疫功能，感染难以控制，营养不良与感染形成恶性循环。 • 当病人的体重急速下降达到３５－４０％时，病死率可近于１００％。
营养不良的分类
• 消瘦型营养不良：以总热量缺乏为主，兼有蛋白质缺乏，临床表现为消瘦、体重减轻。 • 水肿型营养不良：以蛋白质缺乏为主，而总热量接近需要量，又称蛋白质营养不良。临床表现为组织水肿，体重下降不明显 • 混合型营养不良：蛋白质和热量摄入均不足，同时有上述两种营养不良的临床表现。

重症ICU患者的营养支持策略

重症ICU患者的营养支持策略随着医疗技术的不断进步，重症监护病房（ICU）的治疗水平也逐渐提高。

在重症ICU中，患者往往处于高度危险状态，一方面需要进行合理的治疗，另一方面也需要足够的营养支持来维持其生命体征的稳定。

本文将就重症ICU患者的营养支持策略进行论述。

一、重症ICU患者的营养需求重症ICU患者的营养需求与一般患者相比存在较大差异。

他们往往处于高度应激状态，代谢率增加，能量消耗明显提高。

因此，营养支持策略应该重点关注以下几个方面：1. 能量需求：重症ICU患者的能量需求普遍较高，应根据其具体的情况进行精确计算。

一般情况下，采用公式计算能量，比如Harris-Benedict公式。

2. 蛋白质需求：重症ICU患者的蛋白质需求也相对较高，蛋白质具有促进修复和免疫功能的作用。

根据研究，重症ICU患者每日的蛋白质摄入量应在1.2-2.2g/kg之间。

3. 微量元素和维生素：重症ICU患者通常需要额外补充微量元素和维生素，以满足其正常代谢的需要。

补充钙、锌、铁、维生素C等有助于提高免疫力和促进伤口愈合。

二、重症ICU患者的营养支持策略针对重症ICU患者的营养需求，通常可以采取以下策略来进行营养支持：1. 肠内喂养：对于重症ICU患者，如果肠道功能正常，一般应首选肠内喂养。

肠内喂养有助于维持肠道屏障功能，减少感染发生的风险。

通过鼻饲管或肠造瘘管给予患者适当的糖类、脂肪和蛋白质等营养物质。

2. 肠外营养：有些重症ICU患者的肠道功能受损，无法耐受肠内营养，此时可采用肠外营养。

肠外营养通过静脉途径给予营养物质，可以确保患者获得足够的营养。

但需注意，肠外营养不适合长期应用，应在肠道功能恢复后尽早切换到肠内喂养。

3. 营养监测与调整：对于重症ICU患者，营养支持应该是个体化的，需要根据患者的具体情况进行定期的营养监测。

包括监测体重、血清蛋白、血糖等指标，以及评估患者的营养状况与食欲。

在营养监测的基础上，及时进行调整，以确保患者获得充足的营养。

危重症病人的营养支持(精)

（二）输入途径 1. 中心静脉营养（CPN）禁忌证：出血倾向或局部感染。（1）常用部位：锁骨下静脉（右侧）、颈内/外静脉（右侧）、股静脉（2）特点：不受液体浓度、ph值和输注速度限制一次穿刺长期应用，减少患者痛苦要求置管技术熟练、无菌技术严格并发症严重
2. 外周静脉营养(PPN) （1）适应于病情较轻，PN支持不超过2周者（2）降低初始费用（3）每24小时更换输注部位，输注液渗透压
2、配制方法 TNA-全营养混合液/AIO-全合一营养液与肠外营养有关的代谢性并发症 4.减少污染和发生气栓机会
配置方法和注意事项 1.无菌3L袋，加入溶液应超过1.5L 2.按葡萄糖、氨基酸、脂肪乳剂电解质、微量元素及维生素等顺序加入摇匀，混合后的葡萄糖浓液≥23％、阳离子浓度<150mmol/L、 3.现配现用，24－48小时内输完，冰箱保存 4.钙剂和磷酸分别于不同的溶液内稀释 5.脂溶性维生素加入脂肪乳剂中 6.不宜加入其它药物/输药前后生理盐水冲管 7.袋上标注床号、姓名、配置时间
（五）肠内营养的输注方式
2.间隙性重力投入：
将配制的膳食置于塑料袋或玻璃瓶内，经输液管与喂养管相连。依靠重力和输液泵缓缓滴注 (30ml/min)，每次持续30-60分钟，每次250500ml，每日4-6次
其优点为较连续输注有更多的活动时间，也有类似正常膳食的间歇时间
（五）肠内营养的输注方式
即能被肠道直接吸收利用的无渣膳食。
原料: 水解的蛋白质（氨基酸，短肽）碳水化物（葡萄糖、蔗糖或麦芽糊精）脂肪（植物油）微量营养素
要素膳特点:
营养素齐全无渣，少渣不需消化或稍经消化即可吸收成分明确－化学膳不含乳糖供口服或管饲适口性差

重症患者营养支持

重症患者营养支持（一）重症患者的能量需求1、能量需求：正常成人一天的能量需求：30-50kcal/kg危重病人一天的能量需求：血流动力学不稳定或分解代谢旺盛时15-25kcal/kg；血流动力学稳定或合成代谢旺盛时25-40kcal/kg。

2、营养状态评估：传统的营养评估手段不适用于危重病（白蛋白，前白蛋白和人体测量学）开始喂养前，应对以下项目评估：体重减轻、入院前营养摄入情况、疾病严重程度、合并症以及胃肠道功能（二）重症患者的肠外营养（PN）1、肠外营养的指征：（1）应当在住院7天后病人仍无法接受EN时才开始进行PN（2）ASP患者无法使用EN时，可考虑使用PN（3）7-10日后单纯通过场内途径无法满足能量需求（100%的目标热卡）时，可考虑添加PN（4）术前存在营养不良的胃肠道手术患者，围手术期（手术前即开始）应积极给予PN（5）预计PN疗程≤7天的病人，不需要进行营养治疗2、肠外营养的给予方法及配方：“ALL IN ONE”主要组成⏹50%葡萄糖（占总热能的50%~60%）300-400ml⏹20%~30%脂肪乳剂（占总热能的30%~50%）250ml⏹氨基酸（100ml含7克蛋白）250-500ml⏹5%葡萄糖（氯化钠）500ml⏹10%氯化钠10~30ml⏹10%氯化钾10~20ml⏹微量元素（I、Fe、Zn、CU、Cr、Mn、Se等)10ml⏹水溶性维生素（B1、B2、B6、VPP、C、B12、泛酸、叶酸和VH）1支⏹脂溶性维生素（V A、VD、VE、VK）10ml⏹其他补充（磷、制酸药、谷氨酰胺等）10ml临床常用的肠外营养制剂3、肠外营养的注意事项：（1）肠外营养治疗最好通过深静脉导管给予，若通过外周静脉给予，需将相等能量的50%葡萄糖改成10%葡萄糖，以降低PN液的渗透压。

（2）肥胖症患者采取允许性低热卡原则：BMI≥30，应给予≤60%-70%目标喂养量，或11-14kcal/kg（实际体重）/day；蛋白质补充量为 2.0g/kgIBW/day（BMI30-40），或2.5g/kgIBW/day（BMI≥40）。

重症医学科：ICU患者的营养支持

重症医学科：ICU患者的营养支持ICU 患者通常存在病情严重特点，部分患者存在消化功能障碍无法自行进食，为保证患者机体正常代谢，需要积极为患者实施营养支持干预。

但是很多人不了解重症医学科ICU患者营养支持相关内容。

需要进行相关知识科普，提升ICU患者关于营养支持的了解。

什么是营养支持？营养支持顾名思义就是指在患者无法自行进食或者摄入不足的情况下，通过其他方法，如静脉、肠道等方式，为患者提供机体正常代谢所需要的营养物质，保证患者能够维持机体各项指标正常。

重症医学科营养支持的开始时间营养支持患者通常具有一定的病情危重性，例如经历严重的创伤，烧伤，感染以及急性疾病等，患者往往会出现严重的机体代谢障碍，以高代谢高消耗为主。

这部分患者多处于昏迷状态或者存在吞咽障碍，造成无法进食。

患者进入ICU后，医生会根据患者的实际情况，为其开展营养评估工作，通过评估结果对其是否存在营养风险进行判断。

如果存在营养风险，通常会在患者初期治疗后24-48h开展。

但是如果患者血流动力学不稳定或者患者存在严重的代谢紊乱，再或者存在肝肾功能异常者，这种情况不建议为患者实施营养支持。

常见的营养支持方式有哪些？ICU患者的营养支持通常被分为2种，第一种为肠内营养支持，第二种为肠外营养支持。

前者在实施过程中主要是利用肠道实现营养吸收，后者在实施过程中主要是利用静脉进行营养补充。

（1）肠内营养支持，该种营养支持方式患者通过口服营养素或者利用管饲方式进行能量供应。

针对ICU患者，如果其为胃肠功能正常且具有良好的耐受性，这种情况下，可以为患者使用肠内营养支持。

如果患者处于清醒状态或者能够正常地吞咽且能够正常消化吸收能够经口进食者，均建议使用肠内营养支持。

针对无法经口进食者，如气管插管，昏迷，胃排空障碍等，可以结合患者实际情况为患者选择适合的营养液实施鼻胃管、口胃管营养支持。

很多人在电视上看到ICU护士通常会拿着肠内营养混悬液或者肠内营养乳剂（TPF-T）的情况，但是大多数人均不了解其内部成分。

ICU患者的营养支持

精氨酸——双刃剑
Back
上调机体免疫功效与炎症反映方面含有双刃剑的作用
添加精氨酸的肠内营养并不能减少重症病人的病死率，并且也不能减少感染的发生率。
一项前瞻、随机、对照的多中心临床研究显示，严重sepsis的病人入ICU后48小时内实施免疫增强型肠内营养（添加精氨酸、VitE、 β-胡萝卜素、锌、 -3脂肪酸）治疗，其ICU 内的死亡率高于对照组（普通静脉营养）。
rhGH用于恶性肿瘤病人的营养支持需持谨慎态度
推荐意见3：接受肾替代治疗的急性肾功效衰竭病人，应额外补充丢失的营养素（C级）
肝功效不全
推荐意见1：增加支链氨基酸的供应，减少芳香族氨基酸的比例（C级）
推荐意见2：非蛋白质热卡以糖脂双能源供应，其中脂肪补充宜选用中长链脂肪乳剂（C级）
推荐意见3：肝移植术后早期可主动进行肠内营养（B级）
葡萄糖的输入量应当控制在≤200g/d
Happy teacher’s day! Best wishes for Mid-autumn day! Thank you!
“允许性”低热卡 Back
合并全身感染病人，能量消耗（REE/MEE）第一周为25 kcal/kg•day，第二周可增加至 40 kcal/kg•day。
荟萃分析表明，与多腔导管相比，单腔导管施行肠外营养， CRBI和导管细菌定植的发生率明显减少。
导管连接部位和穿刺部位局部细菌定植是CRBI最大的感染源，因此中心静脉插管需要比外周静脉穿刺更高无菌规定。敷料出现潮湿、松动或者沾污时应予更换。穿刺局部有渗血时，建议使用普通纱布。
EN
Back
重症病人往往合并胃肠动力障碍，头高位能够减少误吸，及其有关肺部感染的可能性。研究发现ICU病人半卧位较平卧位时，呼吸机有关性肺炎的发生率明显下降（5% vs 23%， p 0.05）。

重症患者的营养支持——如何保证患者的营养需求

重症患者的营养支持——如何保证患者的营养需求重症患者的营养支持是一个复杂的治疗过程，需要医护人员合作、患者积极配合才能达到预期的效果。

下面我们将从营养支持的方式、营养需求和注意事项等方面对重症患者的营养支持进行详细的介绍。

一、营养支持的方式1.口服营养补充剂：适用于营养不良轻度的患者，口服营养补充剂可以提供充足的能量、蛋白质、维生素和矿物质等营养素，帮助患者满足身体的营养需求。

2.静脉营养支持：适用于营养不良严重或者胃肠道功能受损无法口服的患者。

静脉营养支持的方式是将营养液通过静脉输注进入患者体内，以提供患者所需的营养素。

3.胃肠道营养支持：适用于轻度的胃肠道功能障碍患者。

胃肠道营养支持的方式是将营养液通过胃管或肠管输送进入患者的胃肠道，以帮助患者摄入足够的营养素。

二、营养需求1.能量需求：重症患者的能量需求较普通人群更高，主要是因为身体处于高度应激状态，需要更多的能量来维持生命活动。

营养支持治疗过程中，需要根据患者的具体情况和医生的建议合理控制能量的摄入量，避免营养过度或不足的问题。

2.蛋白质需求：蛋白质是维持身体正常生命活动的重要营养素，重症患者需要更多的蛋白质来维持免疫系统的正常功能。

在进行营养支持治疗时，需要注意蛋白质的摄入量，以保证患者的蛋白质需求。

3.维生素和矿物质需求：重症患者免疫系统功能下降，容易感染，因此需要足够的维生素和矿物质来维持免疫系统的正常功能。

在进行营养支持治疗时，需要注意维生素和矿物质的摄入，以满足患者的营养需求。

三、注意事项1.选择合适的营养支持方式：根据患者的具体情况和医生的建议选择合适的营养支持方式，以提高治疗效果和预后。

2.合理控制营养素的摄入量：在进行营养支持治疗时，需要合理控制营养素的摄入量，避免营养过度或不足的问题。

3.注意营养素的平衡：不同营养素之间的比例和平衡对于患者的康复和预后非常重要。

在进行营养支持治疗时，需要注意各类营养素的平衡，以保证患者的营养素需求得到充分满足。

神经外科重症患者的营养支持(1)

神经外科重症患者的营养支持(1)
神经外科重症患者的营养支持
随着神经外科手术技术和治疗手段的不断革新，越来越多的患者能够
接受神经外科手术治疗。

在术后的全面护理中，营养支持是非常关键
的一环。

针对神经外科重症患者的特殊情况，下面从以下几个方面进
行探讨。

营养需求
神经外科重症患者的营养需求与其他重症患者有所不同。

首先是蛋白
质的需求量高，因为手术和应激状态会引起机体代谢增加。

其次是脂
肪的供给需要得到充分考虑，可以考虑使用静脉脂肪乳或口服高脂饮
食来达到要求。

另外，糖类的供给也非常重要，手术后的应激状态会
导致机体的胃肠功能受损，因此需要采用肠外营养的方式来满足供给。

营养监测
针对神经外科重症患者的营养需求，营养监测也显得尤为重要。

患者
的营养状况监测可以通过评估体重、体重指数、腰臀比等方式来获取。

此外还应该注意电解质和酸碱平衡的监测，以及肝肾功能等的检查，
以评估营养支持过程中的潜在风险。

营养干预
在神经外科重症患者的营养支持中，营养干预是必不可少的一步。

在
干预方面，应根据患者的情况制定个性化的营养治疗方案，例如静脉
营养、肠外营养或口服摄入高热量、高蛋白的饮食等。

此外，还应该
加强营养教育，使患者及其家庭了解维持营养平衡的重要性，以便在出院后能够自行维护良好的营养状态。

总之，神经外科重症患者的营养支持是术后恢复的重要保障。

在营养监测、干预等方面需贯彻个性化、可持续的模式，以保证患者尽快恢复健康。

重症患者的营养支持最新

蛋白质代谢明显变化
蛋白质的分解超过蛋白质的合成
骨骼肌过度分解
为免疫功能、组织修复和炎症反应提供底物
但是，这导致肌体肌肉组织的明显丢失
如果患病5 - 7 d ，ICU病人将丢失10-20% 的肌体蛋白质骨骼肌减少蛋白质的需要量明显增加
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低蛋白血症后果
低蛋白血症的病人更容易发生肺水肿
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6
我们究竟该怎样摄取营养？
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营养素的组成
1 能量（碳水化合物、脂肪乳） 2 蛋白质（氨基酸） 3 电解质 4 维生素（水溶性、脂溶性） 5 微量元素
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葡萄糖
是体内重要的碳水化合物能源，可被机体大部分细胞利用，也是目前肠外营养中不可缺少的碳水化合物。大量葡萄糖供给可导致超负荷，糖在体内转化为脂肪，堆积在肝内致脂肪肝，肝功损害与胆汁淤积。
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换算比例
临床上氮、蛋白质、氨基酸可按以下比例换算：
1克氮（N）=6.25克蛋白质 1克氮（N）=7.5克氨基酸 1克氨基酸（AA）=0.8克蛋白质
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氨基酸在人体内的主要变化
各种组织蛋白质，以及酶和激素等
食物中的蛋白质
新的氨基酸
转氨基作用
血液中的氨基酸
CO2+H2O+能量
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危重患者营养支持目的
促进伤口愈合
维持氮平衡保持肌肉体
(leanbody mass)
减轻分解代谢反应导致的损伤
增加免疫功能维持组织器官结构与功能
改善胃肠道的结构与功能