儿童长牙与生长发育的评价及标准

儿童长牙与生长发育的评价及标准

广西桂林市林寿松

一、怎样看孩子长得正常或不正常

“我宝宝长得正常吗？”这是4、5岁以下的孩子父母亲提得最多也是最关心的大问题。而孩子的“长”，就是医学上所说的“生长发育”。“生长”是指身体各种器官组织的形态及量的变化，“发育”是指身体各种器官组织的的生理功能的成熟演变。两个概念不同，但又是内在关系密切，即生长中一定伴随着发育，发育中一定伴随着生长。

生长发育的医学理论及内容很繁杂，在此不再详细叙述。我们只说说看得见、摸得着的又是判断生长发育正常与否的关键内容，也就是说，凡符合下面全部的各项“正常参考值”或内容范围，孩子的生长发育就属正常。

1、生长方面

⑴身高、体重：“正常参考值”见附表一：7岁以下男童身高（长）标准值（cm）与体重标准值（kg）；附表二： 7岁以下女童身高（长）标准值（cm）与体重标准值（kg）。

2、发育方面

由于内脏器官及组织发育属微观方面，而且看不到等等，故发育正常与否，目前主要应用的评价指标是看“神经心理发育”，包括“感知、运动、语言、心理活动发展”四个方面。具体的主要评价内容，以及想要仔细评价孩子的发育状况，可参考已综合性评估的附表三：儿童神经精神发育过程；或到儿科等专门科室作精确的各年龄段的能力与行为的心理测试。

在日常生活中，神经心理发育的评价内容尽管都可以看得见、也听得到，但却“摸不着”，因为这些内容多是抽象的，无形的，如说、听、跑、跳、走等等，这是其一。其二，是这些评价内容大都繁杂，各项指征所出现的年龄时间范围又宽，而且发生在每个孩子身上的时间也不尽然相同等等。这两方面的原因，都造成了神经心理发育评价的内容难以记忆应用。为此，为方便大家掌握使用，现将四个方面的发育评定标准高度概括如下，只要孩子大体符合下面情况，都应属发育正常：

⑴、一岁及以下，眼睛灵活，能听到声音，能发出声音，手脚能动，直至能逐渐走路。

⑵、两岁及以后，能逐渐说话、听懂话，直至唱儿歌、认字画图等；能玩耍，能逐渐走路，直至跳跃跑动等。

⑶、其他，如通俗易记的民谣：“3（个月）翻（身）6坐8爬9站一岁走。”（为一岁内正常的运动发育规律，可有一个月前后差距）。

二、评定生长发育需注意的若干问题

1、孩子生长的全面评价必须包括三个方面：

生长水平，即某个时期的身高体重头围胸围上臂围等多个单项数据。用以与正常参考人群值进行比较，即可知孩子某个时期的生长是否正常。（本文即主要就此方面知识进行叙述）生长速度，即定期连续测定身高体重等多个单项数据，并自己进行比较观察（称纵向观察），可及时发现孩子“生长偏离”的异常情况，以能及时加以干预。

匀称程度，即评价身体是否匀称及胖与瘦。身体是否匀称用坐高/身高的比值评价，以及胖与瘦判别均见下述“6、孩子的胖与瘦”的方法评价（详见下）。

2、注意统计学差异，慎重评估表范围值外的儿童，不要随便下诊断：

由于附表一、表二的身高、体重“标准范围”是一个统计学数据，而且本文编录的仅是“平均数±两个标准差”的范围数值（百分位数为P3～P97），即仅包含所调查的95%儿童。（注：所编录的“平均数±两个标准差”的标准范围数值，符合公认的医学规定，即“在平均数±两个标准差或百分位的第3～97位范围内的被调查儿童，都应属正常儿童。范围外的被查儿童，有可能属异常。”）这就出现一个问题，就是被调查的正常的健康的69760个儿童中，有约5%的分布于两个极端的约69760×5%=3488例儿童，被排除在上述“正常范围”之外，属于“不正常儿童”。但事实上他们也被调查组认为是正常的健康的，仅仅相对绝大多数被查儿童来说，属“相对不正常”而已。

这种情况应提醒我们，包括家长及医务工作者，对待表范围值外的儿童（应包括所有的所谓医学统计正常值），不要随便下诊断，以免造成大家甚至包括儿童自己的沉重思想负担，或发生不应该有的后果。范围值外的儿童确有属异常的，但也有属“相对不正常”即较特殊的实际是正常的孩子。要区别他们，只有在认为有必要的情况下作医学检查，而检查无异的，仍应该认为他们是正常的孩子。

3、身高、体重需注意生活区域及籍贯等差异

附表一、表二的身高、体重“标准范围”，是依据对国内东南西北中、九个城区的健康而又营养较好的共69760个儿童的调研所得（见：首都儿科研究所，九市儿童体格发育调查协作组.中国七岁以下儿童体重、身长/身高和头围生长标准值及标准化生长曲线.中华儿科杂志，2009，47：173-78.），这仅仅是一个统计学的测定数据。但在所调查的实际人群中，身高、体重仍应存在着南方地区总体偏低、南方籍贯者偏低，而北方者偏高的趋向，故评价自己的孩子及参考表中数值时，南方地区或南方籍贯者，可能需向低范围值考虑，北方地区

及北方籍贯者可向高范围值考虑，这才比较切合实际。

4、身高、体重需注意城乡等差异

因为是对九个城区的健康而又营养较好的儿童的调研所得，致附表一、表二的身高、体重各种“标准范围”都有偏高的倾向，故在评价农村及小城镇或城郊地区的儿童时，宜向低范围值考虑。

5、身高、体重需注意民族等差异

由于没有独立的族群调查研究，故少数民族地区及少数民族者，只能结合族群的历史状况慎重参考各表范围值。

6、孩子的胖与瘦：从外观看可大体分出胖或瘦，这也是大家感兴趣的事，但儿科似乎未调查研究过此课题，故资料极少。现仅介绍几种粗略的方法供参考应用（所附表值均来自网上，仅供大致参考）：

⑴身体长得匀称的判断：

坐高是头顶到坐骨结节（大腿根外侧的骨大转子）的长度（厘米）。坐高/身高比值若大于下表同龄比值，则孩子腿短，反之腿长，都长得不匀称；相等或近似，则长得匀称。

⑵、偏胖偏瘦的大致判断：若身高体重都正常，而且都处于相近位置的数值（用百分位法最宜判断），即：都偏高值，或都偏中间值，或都偏低值，则不胖不瘦。若身高体重数值分处两端，则可能过瘦或过胖。最常见的实际调查结果是：多为身高偏高值或中间值，而体重偏低值甚至在正常范围值之外，这种孩子多为偏瘦了；若上述数值情况相反，则过胖，而这种情况较为少见。

⑶、过瘦或过胖的公式计算：

BMI 法

体重指数 =体重（公斤）÷身高（米）的平方

年龄 BMI 值（体块指数）

正常超重轻度肥胖中度肥胖重度肥胖

小于 6岁 15-18 18-20 20-22 22-25 25-

6- 11 岁 16-19 19-21 21-23 23-27 27-