心电监护仪的操作及注意事项

四、生命体征监测
（一）心率监测
方法：心电图与脉搏搏动的监测；声光报警
正常值：60--100次/分
临床意义：及时发现异常、危险心律 判断心输出量：进行性心率减慢是心脏停搏的前奏 计算休克指数：HR/SBp，提示失血量 估计心肌耗氧量： SBp× HR，应≤12000
（二）、无创血压的监测
监测方法：
血氧监护应注意以下几点：
1. 确保光发射器与光监测器 的位置是正对着的； 2. 确保在传感器贴附处存在 脉动血流、没有振动或过 指甲油等，可能会导 分运动、贴附处皮肤光滑； 致血氧测量结果不准确。 3. 不要在超过37˚C的环境温 5. 连续长时间的监测可 度下贴附SpO2传感器，因 能会导致皮肤变红、起 为长时间贴附会造成严重 泡或压迫性坏死，特别 灼伤； 是新生儿或者是具有灌 4. 注入染料（如亚甲基蓝）、 注障碍的病人，因此有 血管内染色血红蛋白（如 定期检查和改变探头的 正铁血红蛋白）、涂有 位置。
6.报警音暂停键：
按此键对监护仪的报警声音开启/关闭 的时间和状态进行控制。
注意：
1. 报警开关为“关”的状态下，按“报警音暂停键”可 以打开报警开关。 2. 各参数的报警开关可分别在各参数设置菜单中关闭/ 打开。 3. 静音期间，出现新的报警事件可触发报警声音，静音 失效，报警音状态按报警级别自动转换。 4. 电池电量不足的提示报警不受报警音暂停键的控制， 只要电池电量不足，监护仪就会发出提示报警，提示 尽快接上交流电源充电。
（三）中心静脉压监测（CVP）
概念：胸腔内上、下腔静脉搏的压力
监测血管：颈内静脉或锁骨下静脉搏、股静脉
组成：右心室充盈压、静脉内壁压、静脉外壁压和静脉毛细 血管压 作用：反映右心室前负荷 正常值与临床意义：5~12cmH2O
低（2-5）：右心房充盈不佳或血容量不足
高（15-20）：右心功能不佳
（四）呼吸监测
（ 2 ）选择监护导联，调整波幅，开启报警功能，调整报 警上、下线（默认参数）
（ 3 ）严密观察并记录心电监护各参数的变化，发现异常 及时报告医生 （4）血压、血氧饱和度、呼吸的测定
◆注意保暖，更换体位时要保护导联线
（七）、停止监护时
停止心电监护时应向患者说明，取得理解与合作
（1）关机，断开电源，将导联线与电极片分离
临床意义：根据血红蛋白氧合离解曲线（ S 曲线），通过氧饱和 度了解氧分压 间接了解病人PaO2高低，以便了解组织的氧供情况。 正常值
SpO2 =HbO2 /(HbO2 －Hb)×100%
正常值：96--100% 当PaO2 ＞100mmHg时SpO2不再升高； PaO2 ＜ 90mmHg 时， SpO2 较敏感， PaO2 特别＜ 60mmHg 时 SpO2下降更为迅速。
不适
护理质量体现
1、监护仪及各导联线的整洁
2、床边导联线的有序摆放
3、姓名一致性、准确性 4、音量适宜，尤其是夜间 5、患者卧位舒适，在一定的活动度内不受影响 6、各项指标测定有效（切忌干扰波） 7、及时发现异常
潜在纠纷的原因分析
1、监护仪的故障
2、未能及时发现病情变化
3、费用 4、操作不熟练 5、沟通无效（相关知识欠缺） 6、巡视不到位 7、噪音
3.主菜单键
按此键可以进入主菜单。
4.波形冻结/恢复键
当波形在扫描显示时，按此键冻结波形；当波 形在冻结状态时，按此键解除波形冻结，恢复 波形扫描。按下波形冻结键后，当屏幕显示菜 单30秒而仍无任何按键操作时，波形冻结会自 动退出，返回到原来的监护画面。
5.血压测量键：
按此按键开始一次血压测量：若监护仪 正在血压测量中，按此按键则停止血压 测量。
关于潜在纠纷的预防措施
1、充分沟通
2、责任心--------加强巡视
3、基础理论及操作的熟练掌握（规范） 4、及早发现病情变化，并报告医生 5、注重细节（噪音、舒适性） 6、费用的准确性、明了性 7、记录的完整性和准确性 8、原始记录的留存
七、常见故障处理
（一）通常所见故障
（1）导线未连接好（防止导线中间断裂、老化、打折）。 （2）电源不足（注意蓄电池充电）。 （3）导电糊干涸,（24h更换电极）。 （4）预置范围不恰当，应根据病情预置范围。
1. 根据病人的臂长选择适 合的血压袖带； 2. 排除袖带中的所有气体， 确保袖带出于完全放气 的状态； 3. 需挽起患者的衣袖以免 5. 保持袖带与监护仪之间 的软管畅通无阻，没有纠 影响测量； 缠。 4. 将袖带放在所测手臂的 手臂应放在与心脏保 肘上2-5cm处，并将气囊 6. 持在同一水平线上，掌心 准确放在肱动脉上，连 向上。 接袖带的软管沿动脉左 按下血压启动测量键， 或右侧贴放，以免在肘 7. 开始测量血压。 弯时软管发生纠缠受压。
五、规范的操作方法
（一）、仪表 （二）、评估
（三）、操作前准备
（四）、操作过程 （五）、操作后处理 （六）、效果评价
（一）、仪表
着装整洁、仪表符合要求
（二）、评估
1、了解患者是否有各类心律失常、心肌缺血、心肌梗死、水电 解质及酸碱平衡紊乱、起搏器植入 2、操作部位：胸部 3、心理状态：情绪反应、心理需求 4、合作程度： （1）接受程度
1、呼吸运动：呼吸频率、呼吸类型 呼吸频率：成人10-18/分，小儿25次/分 新生儿：40次/分。增快或减慢均提示 可能发生呼吸功能障碍； 2、常见的异常呼吸类型： ⑴哮喘性呼吸 ⑵紧促式呼吸 ⑶深浅不规则呼吸 ⑷叹息式呼吸 ⑸蝉鸣性呼吸 ⑹鼾音呼吸 ⑺点头式呼吸 ⑻潮式呼吸
（五）脉搏氧饱和度监测
2.电极导联装置安装
对角安放呼吸电极以便获得最佳呼 吸波（胸式与腹式）
注意：
1.所有导联必须连接到病人身上，以 防止它们 与导电部件接触。 2.无论监护患者的年龄大小，应该至少每隔48h更 换一次新的电极片。 3.电极片是一次性使用的附件，使用后应作为医疗 废物妥善处理。
（六）、进行监护
（1）将导联线连接电极片
NIBP DIA(mmHg/kPa) SYSDIA(mmHg/kPa) 窒息报警时间(s)
Resp(rpm)
提示：
1. 当参数的测量值超过报警上限和低于报警下限时， 都会发生报警； 2. 当报警情况发生时，显示屏幕上对应的参数会闪 烁显示； 3. 每次设置完所需各参数报警上下限，系统会保存 直至下次修改，即使监护仪掉电或关机，所设置 的报警参数也不会丢失。
（二）通常故障典型表现及 分析
4、操作部位：用乙醇纱布Βιβλιοθήκη Baidu试放置电极的局部皮肤
（五）、安放电极片
1.五导联贴放位置： 四角五电极导联：（改良V1、V5导联）
（RA）白（-） (LA)黑（-） (C/V)棕（无关电极） (LL)红（+） （右锁骨下） （左锁骨下） （胸骨右缘） （左锁骨中线第6、7肋间）
(RL)绿（+）
（右锁骨中线第6、7肋间）
报警类别：
分为生理报警和技术报警
1.生理报警主要有： 测量参数超限； 无心率检出； NIBP的SYS和DIA压差过低； 窒息报警； 心率失常。
2.技术报警主要有： 电极脱落、袖带过松、袖带位置错误、探头脱落、 漏气、信号微弱、过压保护等。
报警级别：
报警级别分为危急报警、警告报警和提示报警。 危急报警主要有： 1.无心率检出 2.NIBP的SYS和DIA压差过低 3.窒息 注：危急报警的报警声音为短促的五声，报警灯为 红色且闪烁发光，闪烁频率快。
（二）、显示器
显示器——直接观察实时心电信号、呼吸波、心跳及呼吸频 率、体温、血氧饱和度。
二、心电图的形成
窦 房 传导系统 结 电 激 动
心 房 兴 奋
心 室 兴 奋
心 人体组织 体 脏 表 泵 血
体 表 电极及放大器 电 位 改 变
心 电 图
三、监护仪前面板及功能简介
报警指示灯
1.电源指示灯:
心电监护仪的操作及注意事项
呼吸内科
目录
一、监护仪的种类简介 二、心电图的形成
三、监护仪前面板及功能简介
四、生命体征监测 五、规范的操作方法 六、操作后处理 七、常见故障处理
八、监护仪的保养与消毒
九、监护中的心律异常识别
一、监护仪的种类简介
（一）、监护系统组成
病人
电缆
监护仪
显示器
记录仪 报警传出
（2）去除患者躯体的电极片，协助穿衣 （3）整理床单位及用物
六、操作后处理
1、患者：根据患者病情，协助患者取合适卧位，用纱布擦净粘 贴电极片处的皮肤 2、用物：依据《消毒技术规范》和《医疗废物管理条理》的要 求做相应处理
3、护士：洗手
4、记录：填写护理记录单
◆护理记录单填写内容：心电监护的结果及患者的
警告报警主要有： 1.测量参数超限 2.系统异常 报警声音：为短促的三声，报警灯为黄色且闪烁发光， 闪烁频率慢。 提示报警主要是电池电量不足 报警声音：报警声音为短促的一声，报警灯为黄色且常 亮。 注意： 当多种级别的报警同时发生时，报警声音为最高级 别 的报警声音，报警指示灯为最高级别报警指示，指示 灯及提示报警的声音不可关闭。
（2）年龄及沟通能力
（三）、操作前准备
完好的供电系统和良好接地
接地良好
接地不良好
病人状态：病人类型、皮肤、指甲、运动、情绪
安静，稳定的 病人状态
侧翻、起卧、 运动的干扰
合格的传感器：类型、规格。。。
润湿 丰富 的导 电糊
光洁 的导 联线 接头
适合病人类型的血 氧探头
适合病人类型 的血压袖带尺 寸（标志线）
注意：
1. 由于本监护仪无创血压的监护原理，是由动脉血 流搏动产生的振荡波被袖带所检测识别而产生的， 所以不建议将无创血压监测功能用于疾病发作或 颤抖的病人；（如全麻后或癫痫发作的患者） 2. 不建议将本监护仪用于高血压、低血压、心律失 常、心动过速或过缓的病人，在这种情况下，监 护仪不能准确的监测病人的无创血压。 3. 不可在有镰状细胞病、皮肤有损伤或预期会发生 损伤的病人身上进行无创血压测量。 4. 袖带不能缠放于正在输液或测血氧的肢体上。 5. 检测时保证袖带上无外部压力，否则会导致血压 测量不准。
电池充电指示灯(绿色): 外界交流电后,如果监护仪内置电池电量不足, 绿色指示灯会闪烁,表示当前在充电;如果内置 电池电量已满,则该指示灯常亮,当没有外接交 流电时该指示灯不亮。
开机指示灯： 开机：指示灯为绿色。 关机：指示灯为橙色（外接交流电） 指示灯不亮（不接交流电）
2.开机/待机键
在接通交流电或安装有电池的情况下，持续按住 监护仪前面板上的待机键 3 秒以上可随时打开或 关闭监护仪。
清远新城医院
电磁干扰：高压电缆、X射线、超声、电刀。。。
强干扰源！！！
（四）、操作过程
1、携用物至床旁，核对
2、告知患者，取得合作
（1）操作的目的 （2）操作过程中可能出现的不适：过敏等
（3）嘱患者及时反应自己的感觉及不适
3、仪器的安装：将监护仪各导联线连接好，接好地线及电线， 接通电源，打开电源开关
7.打印键:
按此键启动记录仪打印，再按一次随时停止 打印，如果启动后无人操作系统设置记录仪 打印90秒后自动停止（报警触发，定时打印 情况除外）。
8.系统设置菜单键：
按此键屏幕显示系统设置菜单；再按此键则此 菜单从屏幕上消失。
9.旋钮：
在菜单行显示的状态下，通过旋转旋钮切换 选择，屏幕下方出现菜单行中所需的功能项， 当提示箭头指向某一功能时，按一下旋钮为 选中该项功能；然后旋转旋钮切换选择所需 的选项；最后，再按一下该旋钮确认。
10.报警指示灯
红/黄双色报警灯。报警灯的发光状态根据报警 的级别而变； 1. 当发生危急报警（危及生命）时，报警灯显 示红色且闪烁发光； 2. 当发生警告报警时，报警灯为黄色且闪烁发 光。 3. 发生提示报警时，报警灯为黄色常亮。
11、各种报警参数的设置：
16
监护仪的参数缺省报警限：
参数 HR/PR(bpm) SpO2(%) NIBP SYS(mmHg/kPa) 上限 下限 上限 下限 上限 下限 上限 下限 下限 上限 下限 成人 120 40 100 90 160/21.3 100/13.3 100/13.3 60/8.0 20/2.7 100 40 6 儿童 160 70 100 80 120/16.0 70/9.3 70/9.3 40/5.3 20/2.7 100 40 6 婴儿 200 90 100 88 100/13.3 40/5.3 60/8.0 20/2.7 20/2.7 100 40 6