慢性阻塞性肺疾病急性加重
慢性阻塞性肺病伴急性加重PPT课件
根据病史、症状、体征及实验室 检查可作出诊断。其中，肺功能 检查是诊断COPD的金标准。
流行病学现状及危害程度
流行病学现状
COPD是一种常见的以持续气流受限 为特征的可以预防和治疗的疾病，全 球范围内发病率和死亡率均较高。
危害程度
COPD不仅影响患者生活质量，还给 家庭和社会带来沉重负担。急性加重 时可能导致呼吸衰竭、肺心病等并发 症，甚至危及生命。
患者免疫力下降，易并发肺部感染，加重 病情。
预防措施制定和执行情况回顾
预防措施制定
针对慢性阻塞性肺病伴急性加重的高危因素，制定个性化的预防措施，如避免吸 烟、减少有害气体吸入、加强锻炼等。
执行情况回顾
定期对患者的预防措施执行情况进行回顾和评估，发现问题及时调整措施，确保 预防措施的有效实施。
处理方法选择和效果评价
急性加重期发病机制探讨
病毒感染
呼吸道病毒感染是COPD急性加 重的常见诱因，如流感病毒、鼻 病毒等，可引起气道炎症加重和
呼吸困难。
细菌感染
细菌感染也是COPD急性加重的重 要原因，如肺炎链球菌、流感嗜血 杆菌等，可导致肺部感染和炎症反 应加剧。
空气污染
长期暴露于空气污染环境中，如吸 烟、工业废气等，可加重COPD患 者的气道炎症和氧化应激反应，诱 发急性加重。
心理干预在康复过程中作用探讨
心理评估与支持
01
对患者进行心理评估，了解其情绪状态和需求，提供心理支持
和辅导，帮助患者缓解焦虑、抑郁等负面情绪。
认知行为疗法
02
通过认知行为疗法，帮助患者改变不良的思维和行为模式，提
高自我调节能力，增强对疾病的应对能力。
家庭与社会支持
03
aecopd处理原则
aecopd处理原则
AECOPD（慢性阻塞性肺疾病急性加重期）的处理原则主要包括以下几点：
1.生活调理：戒烟，避免接触过敏原，保持良好的生活环
境。
2.合理用药：根据症状的严重程度，患者可以使用支气管
扩张剂（通常是吸入短效β2受体激动剂或联合使用抗胆碱能药物），以及全身性糖皮质激素和抗菌药物。
3.密切观察：注意观察患者的病情变化，及时发现并处理
任何并发症。
4.合理氧疗：对于有低氧血症的患者，可以给予适当的氧
疗。
5.手术治疗：在某些情况下，例如肺大泡或气胸，可能需
要手术治疗。
6.无创机械通气：对于慢阻肺急性呼吸衰竭无绝对禁忌证
的患者，无创机械通气是首选的通气方式，可以改善气体交换，减少呼吸做功和插管，缩短住院天数，提高生存率。
这些处理原则主要是尽量减少本次急性加重造成的不良影响，并预防未来急性加重的发生。
慢性阻塞性肺病急性加重的处理与康复
慢性阻塞性肺病急性加重的处理与康复慢性阻塞性肺病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，简称COPD）是一种常见的慢性呼吸系统疾病，严重影响患者的生活质量和预期寿命。
COPD急性加重指的是COPD基础状态下突然出现呼吸困难、咳嗽加剧和痰量增加等临床表现，并影响患者的日常生活。
本文将为您介绍慢性阻塞性肺病急性加重的处理与康复方案。
一、急性加重的处理1. 快速缓解症状急性加重时，需要迅速缓解症状，以减轻患者的呼吸困难。
常用的治疗手段包括使用雾化吸入或雾化氧疗等吸入药物治疗、使用支气管扩张剂、口服或静脉给药的糖皮质激素等。
这些药物能够迅速扩张气道，减轻炎症反应，并提高肺功能。
2. 控制感染急性加重常伴随呼吸道感染，因此抗生素的应用是必要的。
具体的药物选择应根据病原菌药敏试验结果来确定。
应注意使用广谱抗生素，且疗程应足够长。
同时，注意饮食卫生和个人防护，以避免交叉感染。
3. 治疗并发症COPD急性加重时，常伴随着一系列并发症，如呼吸性酸中毒、呼吸肌疲劳、心脏功能不全等。
因此，应根据患者的具体情况，积极处理和治疗这些并发症的发生，以保护相关器官功能。
二、康复方案1. 药物治疗康复阶段是COPD患者管理的重要环节之一。
患者应按时正常服用各种药物，包括支气管扩张剂、抗炎药物和糖皮质激素等。
同时，根据医生的建议定期进行药物调整。
2. 合理的运动锻炼运动锻炼是COPD康复的重要手段之一。
通过舒展身体，逐渐提高肺功能。
常见的运动方式包括散步、有氧运动和呼吸肌力量锻炼等。
患者应根据自身情况和医生的指导，合理安排运动锻炼的强度和时长。
3. 改进生活方式患者应避免接触各种刺激性气体和粉尘，如烟草、工业粉尘和油烟等。
此外，保持良好的卫生习惯、合理饮食和充足的休息也是重要的康复方案。
4. 定期随访和口服药物调整COPD是一种慢性疾病，患者需要长期用药并进行定期随访。
定期复查肺功能、胸部X线片和动脉血气分析，筛查并发症的发生。
护理查房慢性阻塞性肺病伴有急性加重
护理查房慢性阻塞性肺病伴有急性加重慢性阻塞性肺病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，简称COPD）是一种以永久性气流受限为特征的慢性支气管炎和肺气肿的共同疾病。
其主要表现为进行性呼吸困难。
急性加重（Acute Exacerbation，简称AE）是指COPD患者基线症状增加，持续时间较长，需要急性治疗的情况。
本文将就护理查房慢性阻塞性肺病伴有急性加重进行研究。
一、慢性阻塞性肺病伴有急性加重的临床表现：1.呼吸困难：气促是患者最常见的症状，呈进行性加重，严重时休息和运动时均可出现呼吸困难。
2.咳嗽：常为慢性咳嗽，常有大量痰液咳出。
3.咳痰：痰液为淡白色或黄绿色。
4.胸闷：表现为胸部不适感，有时伴有胸痛。
5.体重下降：常见于慢性阻塞性肺病患者，由于呼吸困难导致消耗过多能量。
6.精神状况改变：如烦躁不安、意识模糊。
7.发绀：由于血氧饱和度下降。
8.心率增快：由于机体代偿机制引起。
二、护理查房慢性阻塞性肺病伴有急性加重的护理措施：1.持续监测患者生命体征：包括呼吸频率、心率、血压及指尖血氧饱和度等，了解疾病的进展情况。
2.给予氧疗：保持足够的氧合是治疗急性加重的关键，可以通过鼻导管或面罩给予供氧。
同时需要定期监测血氧饱和度。
3.痰液引流：通过物理疗法和气道护理，促进痰液排出，减少呼吸道阻塞。
可使用呼吸康复神器加速肺泡通气，进行有效的气道清理。
4.给予药物治疗：根据患者具体情况，给予支气管舒张剂、抗炎药等药物，调节炎症反应，缓解症状。
5.进行复常治疗：根据医生的指示，进行联合用药治疗，预防和延缓疾病的进展。
6.营养支持：患者需要适当的营养摄入，保证体力活动的需求，减轻呼吸肌疲劳和呼吸困难。
同时需要注意补充足够的水分，保持身体水分平衡。
7.心理关怀：给予患者良好的心理支持和鼓励，减轻焦虑和恐惧情绪，增强患者的合作意识。
8.定期随访：监测患者的病情变化和治疗效果，针对问题进行调整。
慢性阻塞性肺疾病急性加重期的急救处理
慢性阻塞性肺疾病急性加重期的急救处理慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）是一种常见的、可以预防和治疗的慢性气道疾病，其特征是持续存在的气流受限和相应的呼吸系统症状。
而慢阻肺急性加重期则是指患者的呼吸道症状急性恶化，超出了日常的变异范围，需要改变药物治疗方案。
这是一种严重的情况，若处理不及时或不当，可能会危及生命。
以下将详细介绍慢阻肺急性加重期的急救处理方法。
一、病情评估当患者出现慢阻肺急性加重时，首先要迅速而准确地评估病情的严重程度。
这包括了解患者的症状（如呼吸困难的程度、咳嗽频率和性质、咳痰量和颜色等）、生命体征（体温、血压、心率、呼吸频率和血氧饱和度等）、既往病史以及近期的治疗情况。
呼吸困难是慢阻肺急性加重最突出的症状。
如果患者呼吸困难严重，甚至无法平卧、说话断断续续，提示病情较为危急。
咳嗽和咳痰的变化也很重要，比如痰量增多、颜色由白色转为黄色或绿色，可能意味着出现了细菌感染。
测量生命体征能提供更多关于病情的信息。
体温升高可能提示感染，血压下降可能与休克相关，心率加快和呼吸频率增快通常反映了身体的应激状态，而血氧饱和度低于正常范围（一般认为低于 90%）则表明存在缺氧。
此外，还要询问患者近期是否有接触过敏原、感冒、劳累等诱因，以及是否按时使用了维持治疗的药物。
二、保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅是急救处理的关键环节。
对于痰多且黏稠不易咳出的患者，可以采取以下措施：1、鼓励患者主动咳嗽，尽量将痰液咳出。
可以指导患者先进行几次深呼吸，然后用力咳嗽，以促进痰液排出。
2、协助患者翻身、拍背。
拍背时，手掌呈空心状，从下往上、由外向内轻轻拍打患者的背部，有助于松动痰液。
3、若患者无力咳痰或痰液堵塞严重，可考虑进行吸痰操作。
吸痰时要严格遵循无菌操作原则，避免损伤呼吸道黏膜和引起感染扩散。
三、给氧治疗缺氧是慢阻肺急性加重期常见的问题，及时给予适当的氧疗可以缓解症状、改善预后。
一般采用鼻导管或面罩吸氧，使患者的血氧饱和度维持在 90%以上。
慢性阻塞性肺疾病急性加重期的预防措施
慢性阻塞性肺疾病急性加重期的预防措施慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）是一种常见的、可以预防和治疗的慢性气道疾病。
其特征是持续存在的气流受限和相应的呼吸系统症状，如慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难等。
而慢阻肺急性加重期则是指患者的呼吸道症状急剧恶化，超出了日常的变异范围，需要改变药物治疗方案。
这不仅严重影响患者的生活质量，还可能危及生命。
因此，采取有效的预防措施至关重要。
首先，戒烟是预防慢阻肺急性加重的关键措施之一。
烟草中的有害物质，如尼古丁、焦油等，会损伤气道上皮细胞，导致气道炎症和黏液分泌增加，进而引起气道狭窄和气流受限。
对于已经患有慢阻肺的患者，戒烟可以显著减缓肺功能下降的速度，降低急性加重的风险。
同时，也要避免吸入二手烟，家庭成员和周围的人应尽量不在患者面前吸烟。
其次，预防呼吸道感染也是重中之重。
呼吸道感染是导致慢阻肺急性加重的最常见原因之一。
在日常生活中，要注意保持良好的个人卫生习惯，勤洗手，尤其是在接触公共物品后。
季节变换时，要根据天气情况及时增减衣物，避免着凉。
流感高发季节，提前接种流感疫苗和肺炎疫苗可以有效预防相应的感染。
对于年老体弱或免疫功能低下的患者，还可以考虑使用免疫增强剂来提高机体的抵抗力。
另外，合理的饮食和营养支持对于慢阻肺患者的病情稳定也非常重要。
患者应保证摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质，以增强机体的免疫力和修复能力。
多吃新鲜的蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纤维的食物，有助于保持肠道通畅，预防便秘。
同时，要控制盐和脂肪的摄入量，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，以免加重呼吸道症状。
对于存在营养不良或体重过轻的患者，可能需要在医生的指导下进行营养补充治疗。
适度的运动锻炼对于改善慢阻肺患者的心肺功能、增强肌肉力量和耐力具有重要意义。
患者可以根据自身的身体状况选择适合的运动方式，如散步、慢跑、太极拳、呼吸操等。
运动时要注意循序渐进，避免过度劳累。
开始运动前，最好先咨询医生的意见，制定个性化的运动方案。
慢性阻塞性肺病伴有急性加重
03
治疗通常包括抗生素、支气管 舒张剂、激素治疗等措施
-
XXXX
感谢观看
汇报人：xxxx
时间：20XX.XX.XX
保持健康的生活方式：保持健康的生活方式，如均 衡饮食、适量运动等，可以帮助增强身体免疫力
5
总结
总结
慢性阻塞性肺病伴有急性加重 是COPD患者常见的病情变化
01
诊断和治疗AECOPD需要综合考
虑患者的病史、体格检查和其
02
他检查结果
预防措施包括戒烟、避免接触
04
有害物质、疫苗接种、呼吸锻
炼和保持健康的生活方式XXX
目录
-
01 概述 02 诊断 03 治疗 04 预防 05 总结
1
概述
慢性阻塞性肺病(COPD) 是一种常见的呼吸系统 疾病，其特征是持续的 呼吸道炎症、气流受限 和肺部过度充气
概述
当COPD患者遇到感染、 冷空气或其他诱因时， 病情可能会急性加重， 出现咳嗽、咳痰、喘息 等症状的突然恶化
支气管舒张剂：使用支气管舒张剂(如 沙丁胺醇或异丙托溴铵)可以帮助扩张 支气管，从而缓解呼吸困难
激素治疗：在严重的情况下，医生可 能会考虑使用激素治疗。激素可以减 轻呼吸道炎症，从而缓解症状
4
预防
预防
预防AECOPD的措施包括以下几点
戒烟：戒烟是预防AECOPD最重要的措施之一。戒烟 可以显著降低COPD的发病率和死亡率 避免接触有害物质：避免长时间接触有害物质，如 烟雾、粉尘等 疫苗接种：定期接种流感疫苗和肺炎链球菌疫苗， 以预防呼吸道感染 呼吸锻炼：进行呼吸锻炼，如腹式呼吸、缩唇呼吸 等，可以帮助改善呼吸功能
这种情况称为慢性阻塞 性肺病伴有急性加重 (AECOPD)
慢阻肺急性加重及其处理方案
血清BNP（brain-type natriuretic peptide) 与其他临床 资料一起，可发现继发于CHF的急性呼吸困难，可将其 与COPD加重鉴别开来
COPD急性发作危害严重
AECOPD是COPD 病程中重要事件，常导致肺功能进行性下降，是病 死率和病残率升高、生活质量下降相关的主要因素
COPD患者平均每年1-3次急性加重
住院率高，约1/3患者需住院治疗
病死率高，院内病死率为3-4%，ICU病死率为24%
AECOPD 诸多危害
预后差，入住ICU的COPD患者，出 院后1年病死率率约为23-36%
急性加重的诊断和严重性评价
动脉血气分析 静息状态下在海平面呼吸空气条件下， PaO2<60 mm Hg和(或)SaO2<90％，提示呼吸衰竭； 如PaO2< 50 mm Hg，PaCO2> 70 mmHg，pH<7.30 提示病情危重，需进行严密监护或入住ICU行无创 或有创机械通气治疗
院外治疗
(1)症状显著加剧，如突然出现的静息状况下呼吸困难 (2)出现新的体征或原有体征加重(如发绀、外周水肿) (3)新近发生的心律失常； (4)有严重的伴随疾病 (5)初始治疗方案失败 (6)高龄COPD患者的急性加重； (7)诊断不明确 (8)院外治疗条件欠佳或治疗不力
住院治疗
COPD急性加重收入重症监护治疗病房(ICU)的指征
表1 低氧血症组和非低氧血症组患者一般临床资料
项目
低氧血症组（ n=84）
非低氧血症组（n=198）
慢性阻塞性肺疾病急性加重期的诊治要点
慢性阻塞性肺疾病急性加重期的诊治要点慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）是一种常见的、可预防和治疗的慢性气道疾病，其特征为持续存在的呼吸道症状和气流受限。
当慢阻肺患者出现短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏液脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现时，称为慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）。
AECOPD 可导致肺功能急剧恶化，严重影响患者的生活质量，增加住院率和病死率。
因此，及时准确地诊治 AECOPD 至关重要。
一、AECOPD 的诱因AECOPD 的诱因多种多样，常见的有感染、空气污染、过敏原暴露、外科手术、不适当停用支气管舒张剂或糖皮质激素等。
其中，呼吸道感染是最常见的诱因，包括病毒感染、细菌感染以及非典型病原体感染。
此外，患者自身的基础疾病控制不佳、营养不良、吸烟、过度劳累等也可能诱发 AECOPD。
二、AECOPD 的临床表现AECOPD 的主要临床表现为呼吸困难加重、咳嗽加剧、痰量增多且性状改变（如由白色黏液痰变为脓性痰），部分患者还可能出现发热、喘息、胸闷等症状。
严重的AECOPD 患者可出现呼吸衰竭、肺性脑病、心力衰竭等并发症，表现为意识障碍、发绀、下肢水肿等。
三、AECOPD 的诊断诊断 AECOPD 主要依据患者的症状、体征、实验室检查和影像学检查。
详细询问患者的病史，包括近期呼吸道症状的变化、是否有感染诱因等。
进行体格检查时，重点关注患者的呼吸频率、节律、深度，有无肺部啰音、哮鸣音，以及有无发绀、下肢水肿等。
实验室检查方面，血常规可提示有无感染及感染的类型。
C 反应蛋白、降钙素原等炎症指标有助于判断炎症的严重程度。
动脉血气分析对于评估患者的呼吸功能和酸碱平衡状态非常重要，有助于判断是否存在呼吸衰竭。
胸部影像学检查如 X 线或 CT 有助于排除其他肺部疾病，但对于AECOPD 的诊断并非必需。
四、AECOPD 的治疗（一）支气管舒张剂支气管舒张剂是治疗 AECOPD 的基础药物。
慢性阻塞性肺病伴急性加重期护理查房
慢性阻塞性肺病伴急性加重期护理查房慢性阻塞性肺病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是指一组可导致气流受限并持续进行的肺部疾病。
急性加重期是指患者在原有COPD症状基础上突然恶化，常见表现为呼吸困难、咳嗽、咳痰加剧等，可能需要住院治疗。
以下是慢性阻塞性肺病伴急性加重期的护理查房内容，供参考。
一、患者基本情况和病史1.患者姓名、年龄、性别、婚姻状况等个人基本情况。
2.入院时间、入院诊断、主诉以及目前的症状变化情况。
3.听诊肺部和心脏，观察呼吸音、杂音等。
4.询问患者或家属有关过去的病史、手术史、家族病史等。
二、主要症状和体征1.询问患者的主诉，如呼吸困难、咳嗽、咳痰、胸闷等症状是否有改善。
2.观察患者的一般情况，如精神状态、疼痛程度、自理能力等。
3.记录患者的呼吸频率、呼吸深度、氧饱和度等。
4.观察患者的胸廓变形、活动度、肌肉力量、静息呼吸音等。
5.询问患者排痰情况，颜色、黏稠度和咯痰量等。
三、辅助检查和实验室检查1.查看和分析患者的X线胸片，判断肺部病变情况。
2.检查患者的血气分析，了解血氧饱和度、二氧化碳分压等指标。
3.查看患者的动脉血压、血红蛋白、白细胞计数等实验室检查结果。
4.针对患者的肺功能检查结果进行详细解读。
四、治疗方案1.了解患者所在科室领导医生的治疗方案，如给予氧疗、激素治疗、抗生素治疗等。
2.查看患者的吸入治疗方案，如使用支气管扩张剂、雾化治疗等。
3.患者是否有过胸腔闭式引流术、气管切开等手术治疗史。
4.询问患者是否配合心理干预和康复训练，如吸痰、呼吸操等。
五、并发症和并存疾病1.询问是否有呼吸衰竭、胸腔积液、感染、心力衰竭等并发症。
2.询问患者是否有其他慢性病，如高血压、糖尿病、冠心病等。
六、药物治疗1.了解患者目前所使用的药物，如支气管扩张剂、抗炎药、镇咳药等。
2.询问患者对药物的不良反应、药物的剂量和给药方式等。
七、护理措施和效果评价1.观察患者的氧疗效果、呼吸困难改善情况、咳嗽咳痰症状等。
慢性阻塞性肺疾病急性加重期护理查房ppt课件
慢性阻塞性肺疾病急性加重期护理查房ppt课件目 录•慢性阻塞性肺疾病急性加重期概述•慢性阻塞性肺疾病急性加重期护理评估•慢性阻塞性肺疾病急性加重期护理措施•慢性阻塞性肺疾病急性加重期护理效果评价•慢性阻塞性肺疾病急性加重期护理研究进展WENKU DESIGNPART01慢性阻塞性肺疾病急性加重期概述定义与分类定义慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的慢性呼吸系统疾病，以持续气流受限为特征，通常呈进行性发展。
急性加重期是指在慢性阻塞性肺疾病的病程中，因感染、过敏、劳累等因素导致短期内症状急剧恶化，需要紧急治疗的情况。
分类根据病情严重程度，可分为轻度、中度、重度及极重度急性加重期。
病因与病理生理病因感染是急性加重期最常见的诱因，包括细菌、病毒等感染。
此外，空气污染、吸烟、职业暴露等也是常见诱因。
病理生理COPD患者的气道黏膜炎症、气道痉挛、气道狭窄以及肺组织弹性减弱等病理生理改变在急性加重期会进一步加重，导致气流受限更加严重，缺氧和二氧化碳潴留加剧。
临床表现急性加重期患者通常出现咳嗽、咳痰、气短等症状加重，可伴有发热、乏力等全身症状。
严重者可出现呼吸困难、发绀等症状。
诊断标准根据患者的病史、症状和体征，结合肺功能检查结果，通常可以作出诊断。
急性加重期的诊断标准主要包括短期内症状恶化，需要改变原有的治疗方案。
临床表现与诊断标准WENKU DESIGNPART02慢性阻塞性肺疾病急性加重期护理评估了解患者慢性阻塞性肺疾病的病程、治疗情况、用药情况等。
病史采集观察患者生命体征，包括体温、呼吸、心率、血压等，以及肺部听诊情况。
体格检查评估患者的心理状况，了解其情绪状态、认知情况及应对方式。
心理状况评估了解患者的家庭和社会支持情况，包括家庭成员的照顾能力、社会支持网络等。
家庭和社会支持系统评估通过观察和询问，了解患者的基本情况、病情状况和自理能力等。
初步评估根据初步评估结果，制定具体的评估计划，包括评估内容、方法、时间等。
病例讨论1一例慢性阻塞性肺病急性加重患者的病例讨论
一、药品不良反应监测报告制度
讨论二：铜绿假单胞菌注射液的超说明书用药
超说明用药是指使用药品的适应证、给药方法或使用剂量不在药品监督管理部门批准的说明书之内的用 法，包括适应证、适应人群、给药途径或给药剂量等与说明书不符的用法。
本例患者使用的 PA-MSHA(万特普安，北京万特尔生物制药有限公司，国药准字：S20043022；规格： 每支1.0 mL；每毫升含菌1.8×109)。按说明书要求，PA-MSHA 用于恶性肿瘤的辅助治疗，改善人体的免 疫状况，减少感染的发生，用法为上臂皮下注射，隔日注射1次，30次为1个疗程，成人第1次注射0.5 mL， 以后每次注射1 mL。
史
疗，后症状好转出院。1个月前患者受凉后再次出现咳嗽，咳黄色脓痰，活动后气短，无发热，就
诊于当地医院，查胸部CT示：双侧肺间质纤维化伴感染；双肺肺气肿；双侧胸腔少量积液；双侧
胸膜局限性增厚伴钙化；纵膈淋巴结肿大；提示冠状动脉硬化。给予“哌拉西林、乳酸环丙沙星
”抗感染治疗，后效果欠佳，现患者行进一步诊治就诊于我院，门诊以“肺炎”收入院。发病以
病例内容简介
病例内容简介
性别：男
基本情况串联质谱住院号：2048114 主诉： 间断咳嗽、咳痰10余年，活动后气短
1年，加重1个月。
入院时间：2023.09.15
病例内容简介
患者，男性，75岁，主因间断咳嗽、咳痰10余年，活动后气短1年，加重1个月入院。患者
D3
患者感染指标较高 （白细胞计数 7.4×109/L， 中性粒细胞百分数 73.9%）， 痰涂片示大量革兰氏阳性球 菌。真菌葡聚糖、曲霉菌检 测未见异常。胸水病原体靶 向测序100+示光滑念珠菌。 给予左氧氟沙星0.5g q.d. ivgtt 联合头孢哌酮舒巴坦抗 细菌治疗，伏立康唑片 0.2mg q.12h. po抗真菌治疗。
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•
缩短康复时间,改善肺功能 (FEV1)和氧合,降低早 期反复和治疗失败的风险,缩短住院时间，口服糖 皮质激素与静脉应用激素疗效相当。 通常外周血嗜酸粒细胞增高的AECOPD患者对糖 皮质激素治疗的反应更好。而糖皮质激素对于血 嗜 酸 粒 细胞水平低的急性加重患者治疗效果欠 佳。
AECOPD患者的药物治疗
• 四、抗菌药物: • 推荐AECOPD患者接受抗菌药物治疗的指征: • 在 AECOPD时,同时出现以下三种症状:呼吸困难
•
• •
加重,痰量增加和痰液变脓， 患者仅出现以上三种症状中的两种但包括痰液变 脓这一症状， 严重的急性加重,需要有创或无创机械通气， 三种临床表现出现两种加重但无痰液变脓或者只 有一种临床表现加重的 AECOPD,一 般不建议应 用抗菌药物。
AECOPD实验室检查
• 常规实验室检查: • 血红细胞计数及红细胞压积有助于了解红
细胞增多症或有无出血。血白细胞计数通 常对了解肺部感染情况有一定帮助。部分 患者肺部感染加重时白细胞计数可增高和/ 或出现中性粒细胞核左移。相当比例的慢 阻肺患者的气道、肺和血液中嗜酸粒细胞 增多。
AECOPD实验室检查
• •
AECOPD患者的药物治疗
• 如患者无铜绿假单胞菌危险因素则有数种
抗菌药物可供选择。选择主要依据急性加 重的严重程度,当地耐药状况,费用和潜在的 依从性。 • 推荐使用阿莫西林/克拉维酸, 也可选用左 氧氟沙星或莫西沙星。
AECOPD患者的药物治疗
• 对于有铜绿假单胞菌危险因素的患者, • 如能口服,则可选用环丙沙星或左旋氧氟沙
AECOPD发病诱因
• 气道炎症也可以由非感染因素引起,如吸烟、
大气污染、吸入变应原等均可引起气道黏 膜水肿、平滑肌痉挛和分泌物增加,从而导 致细菌的过度生长。
AECOPD临床表现
• 临床表现： • AECOPD的主要症状是气促加重,常伴有喘息、胸
•
闷、咳嗽加剧、痰量增加、痰 液颜色和/或黏度 改变以及发热等。此外,可出现心动过速、呼吸急 促、全身不适、失眠、嗜睡、疲乏、抑郁和精神 紊乱等非特异性症状。 当患者出现运动耐力下降、发热和/或胸部影像学 异常时可能为慢阻肺症状加重的临床表现。痰量 增加及出现脓性痰常提示细菌感染。
AECOPD实验室检查
• 动脉血气分析:对于需要住院治疗的患者来
说,动脉血气是评价加重期疾病严重度的重 要指标。 • PaO2 ＜60mmHg和/或PaCO2＞ 50 mmHg, 提示呼吸衰竭。 • 如PaO2 ＜50mmHg，PaCO2＞70 mmHg, pH<7.30,提示病情危重。
AECOPD实验室检查
AECOPD患者的药物治疗
• 静脉使用茶碱或氨茶碱:该类药物为二线用药,适用于对短
•
效支气管扩张剂疗效不佳 的患者以及某些较为严重的 AECOPD。 如果在β2 受体激动剂、抗胆碱能药物治疗12~24h后,病情 改善不理想则可加用茶碱类药物。因为茶碱除有支气管扩 张作用外,还能改善呼吸肌功能,增加心输出量,减少肺循环 阻力, 兴奋中枢神经系统,并有一定的抗炎作用。茶碱可以 解除糖皮质激素的耐药或抵抗 。 茶碱过量时会产生严重的心血管、神经毒性,并显著增加 病死率,因此需注意避免茶碱中毒。临床上可以应用低剂 量茶碱治疗 。
AECOPD患者的药物治疗
• 二、支气管扩张剂: • 单一吸入短效β2 受体激动剂,或短效β2受体激动
• •
剂和短效抗胆碱能药物联合吸入,通常在 AECOPD 时为优先选择的支气管扩张剂。 吸入用硫酸沙丁胺醇溶液。 异丙托溴铵雾化吸入溶液：在有给氧设施情况下, 吸入雾化液最好在6~8L/min的氧流量的条件下给 予雾化吸入。用量应按患者个体需要做适量调节。
慢性阻塞性肺疾病 急性加重
COPD定义、诊断
• 定义：慢阻肺以持续呼吸道症状和持续气
流受限为特征，与气道和(或)肺对有害微粒 或气体的异常反应有关。 • 肺功能检查仍然是诊断COPD的“金标准” • 2017版GOLD指出当吸入支气管扩张剂后， 一秒钟用力呼气容积 (FEV1)与用力肺活量 (FVC)比值＜ 70% 时，可判断患者存在气 流受限。
AECOPD患者的药物治疗
• AECOPD住院患者宜在应用支气管扩张剂的基础
上,加用糖皮质激素口服或静脉治疗。但是, AECOPD糖皮质激素治疗的临床试验中报道了多 项不良事件,包括癫痫发作、失眠、体重增加、焦 虑、抑郁症状和高血糖等。 目前推荐使用泼尼松30~ 40mg/d,疗程9~14d与 静脉给药相比, 口服泼尼松应该作为优先的推荐途 径。
• 抗菌药物的应用途径和时间: • 药物治疗的途径 (口服或静脉给药),取决于
患者的进食能力和抗菌药物的药代动力学, 最好予以口服治疗。 • 呼 吸困难改善和脓痰减少提示治疗有效， 抗菌药物的推荐治疗疗程为5~7d ,特殊情 况可以适当延长抗菌药物的应用时间。
AECOPD患者的药物治疗
• 初始抗菌治疗的建议: • AECOPD患者通常可分成2组。 • A 组:无铜绿假单胞菌感染危险因素。 • B组:有铜绿假单胞菌感染 危险因素。
•
AECOPD患者的药物治疗
• 临床上也可单独雾化吸入布地奈德混悬液
替代口服激素治疗。 • 单独应用布地奈德雾化吸入不能快速缓解 气流受限,因此雾化吸入布地奈德不宜单独 用于治疗AECOPD,需联合应用短效支气管 扩张剂吸入。 • 雾化吸入布地奈德 8 mg 治疗 AECOPD与全 身应用泼尼松龙40mg疗效相当。
AECOPD患者有明确的病毒或细菌感染依据, 其他诱发因素包括吸烟、空气污染、吸入 过敏原、外科手术、应用镇静药物、停用 慢阻肺吸入药物治疗、气胸、胸腔积液、 充血性心力衰竭、心律不齐以及肺栓塞等。
AECOPD发病诱因
• AECOPD与病毒感染: • 现在已有确切的证据表明上呼吸道病毒感染会诱
•
发 AECOPD,几乎50%AECOPD患者合并上呼吸道 病毒感染,常见病毒为鼻病毒属、呼吸道合胞病毒 和流感病毒。 64%的患者在 AECOPD之前有感冒病程,鼻病毒属 感染是普通感冒最为常见的诱因,2017GOLD 报告 明确指出病毒感染是 AECOPD 的主要触发因素。
AECOPD实验室检查
• 痰培养及药物敏感试验等:痰液物理性状为
脓性或黏液性脓性时,则应在开始抗菌药物， 治疗前留取合格痰液进行涂片及细菌培养。 • 已经较长时间使用抗菌药物和反复全身应 用糖皮质激素治疗的患者,注意真菌感染可 能性,特别是近期内反复加重的AECOPD患 者。
AECOPD治疗目标
AECOPD定义、诊断
• AECOPD定义：为呼吸症状急性恶化,导致需要额
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外的治疗。 临床上AECOPD是一种急性起病的过程,慢阻肺患 者呼吸系统症状出现急性加重 (典型表现为呼吸 困难加重、咳嗽加剧、痰量增多和/或痰液呈脓 性),超出日常的变异,并且导致需要改变药物治疗。 AECOPD是一种临床除外诊断,临床和/或实验室检 查没有发现其他可以解释的特异疾病 (例如:肺炎、 充血性心力衰竭、气胸、胸腔积液、肺栓塞和心 律失常等)。
AECOPD患者的药物治疗
• 以下数点提示铜绿假单胞菌感染危险因素,如出现
• •
以下数项中的一项,应考虑可能铜绿假单胞菌感染: 近期住院史。 经常 (>4次/年) 或近期 (近3个月内)抗菌药物应 用史。 病情严重 (FEV1>30%)。 应用口服糖皮质激素 (近2 周服用泼尼松>10 mg/d)。
• AECOPD的治疗目标为减轻急性加重的病情, 预防
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再次急性加重的发生。 AECOPD 治疗时优先选择的支气管扩张剂，通常 是单一吸入的短效β2 受体激动剂,或联合应用吸 入短效抗胆碱能药物。全身糖皮质激素和抗菌药 物的使用可以缩短恢复时间,改善肺功能和低氧血 症目前不推荐应用抗病毒药物治疗 AECOPD 注：尽管病毒在AECOPD的发病过程中发挥了重 要作用，但除了流感病毒，目前尚未发现针对 AECOPD患者其他类型病毒感染的有效药物。
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AECOPD定义、诊断
• 2017年 GOLD报告提及血嗜酸粒细胞可作
为预测急性加重的生物标志物,较高的血嗜 酸粒细胞计数可预测急性加重风险的增加, 可以指导慢阻肺稳定期吸入糖皮质激素的 个体化治疗,但是还需要进一 步研究血嗜酸 粒细胞的临界值。
AECOPD发病诱因
• AECOPD 发病与气道炎症加重有关。 • AECOPD最常见诱因是呼吸道感染,78%的
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AECOPD患者的药物治疗
• 抗病毒治疗仅适用于出现流感症状 (发热、
肌肉酸痛、全身乏力和呼吸道感染)时间＜ 2d，并且正处于流感爆发时期的高危患者。
AECOPD患者的药物治疗
• 部分 AECOPD患者的嗜酸粒细胞、中性粒
细胞以及其他炎症细胞数量同时增加。痰 中嗜酸粒细胞的存在与病毒感染易感有关。 • 如果在急性加重时伴有痰或外周血中嗜酸 粒细胞增多,则对全身糖皮质激素治疗的反 应性更好。
AECOPD实验室检查
• 胸部影像学检查:急性加重期的患者就诊时,
首先应行胸部影像学检查以鉴别是否合并 胸腔积液、气胸与肺炎。 • 胸部影像学检查也有助于 AECOPD 与其他 具有类似症状的疾病鉴别,如肺水肿和胸腔 积液等。
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AECOPD患者的药物治疗
• 一、控制性氧疗: • 氧疗是AECOPD住院患者的基础治疗。无严重合
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并症的 AECOPD患者氧疗后易达到满意的氧合水 平 (PaO2 >60 mmHg 或 SaO2>90%)。但吸入氧 浓度不宜过高。 给氧途径包括鼻导管或文丘里面罩,其中文丘里面 罩更能精确地调节吸入氧浓度。氧疗30min后应 复查动脉血气,以确认氧合满意,且未引起 CO2 潴 留和/ 或呼吸性酸中毒。