疼痛医学疼痛临床治疗举措

临床初步诊断讨论
诊断A
血管性头痛
诊断B
精神性头痛
诊断C
紧张型头痛
诊ຫໍສະໝຸດ BaiduD
偏头痛
您认为目前的诊断是？
诊断E
其他
头痛的诊断？
头痛疾患的国际分类（第二版）
紧张型头痛分型
发作性紧张型头痛诊断标准
慢性紧张型头痛诊断标准
治
• 简单镇痛剂 • 简单复合镇痛剂 • 非甾体类抗炎药 • 肌肉松弛剂 • 抗焦虑药
非甾体类抗炎药(NSAIDs)
类型 Fenamates
Oxicams Quinazolinone Pyrrolo-Pyrroles
商品名
化学名
Meclomen Meclofenamate （甲氯灭酸盐）
Ponstel
Mefenamic acid （甲灭酸）
Feldene Piroxicam（吡罗昔康）
病人的困惑：
我得了什么病？
A. 偏头痛 B. 紧张型头痛 C. 神经血管性头痛 D. 继发性头痛 E. 其他
病人的困惑：
头痛时常感到血管博动，上次大夫让我作 脑血流图也说我有血管痉挛，那头痛是不 是因为脑血管病造成的？
疗
疼痛 焦虑
肌肉收缩
简单镇痛剂
机制：
磷脂
抑制
花生四烯酸
还氧化酶
前列腺素
代表药物：
阿司匹林
300~600mg q6h
对乙酰氨基酚 1000mg(max) q6h
布洛芬
200~400mg q4~6h
简单复合镇痛剂
• 加合百服宁 • 路盖克 • Anacin(aspirin 400mg, caffeine32mg) • Vanquish(aspirin227mg, acetaminophen
分 类（无统一方法）
生理性疼痛 ：好痛 病理性疼痛：坏痛
伤害性疼痛
由组织损伤引起的急性疼痛
神经源性疼痛
由中枢、外周神经功能异常引起的慢性疼痛
心因性疼痛
由心理因素引起的疼痛
特发性疼痛
无任何躯体和心理因素影响产生的疼痛
伤害性疼痛
• 由伤害刺激激活一级向心疼痛神经元所致 • 疼痛程度与组织伤害程度一致 • 分型
神经源性疼痛与其它 病理性疼痛的关系
伤害性疼痛
神经源性疼痛
心因性疼痛
特发性疼痛
• 无躯体或心理原因 • 疼痛感受超过肌体生理病理学范畴
• 头痛 • 神经源性疼痛 • 癌痛
头痛
病例一
• 女性，27岁，会计。反复右侧头痛5年。 • 前几年只是偶尔出现，最近因为工作紧张，过
去的一个月内已有3次头痛发作。主要表现为 右颞部胀痛，常于工作劳累、睡眠不足时出现。 头痛程度不很重，仍可坚持工作。头痛症状多 在半天内好转，按摩头部或外出走上一圈症状 也往往能够缓解。头痛时没有恶心、呕吐、怕 光、怕声等症状。
化学名
Choline magnesium trisalicylate
Difunisal magnesium salicylate（水杨酸镁） Salsalate（双水杨酸） Indomethacin（消炎痛） Sulindac（舒林酸） Tolmetin（托美丁） Fenoprofen（非诺洛芬） Flurbiprofen（氟布洛芬） Ibuprofen（布洛芬） Ibuprofen（布洛芬） Ketoprofen（酮洛芬） Naproxen（萘普生） Naproxed sodium（甲氧萘普酸钠）
Biarsan Proquazone（普罗喹宗）
Toradol Keterolac tromethamine
肌肉松弛剂
Carisoprodol（肌安宁） Carisoprodol pous Aspirin (Soma Compound)复合肌安宁） Soma Compound with Codeine Chlorzoxazone (Parafon Forte)(氯唑沙宗） Metacalone (Skelaxin)（间恶酮） Orphenedrine Citrate(Norflex.Norgesic,Orpyengesic) Methocarbamol (Robaxin,Robaxisal)（美索巴莫）
妙纳 脊舒
抗焦虑药物
三环类抗焦虑药物： 多虑平、阿米替林 5-HT受体再摄取抑制剂： 盐酸氟西町（百忧解） 喜普妙 复合抗焦虑药物 黛力新
药物滥用
遇到以下情况应考虑药物过量： 开始头痛缓解后头痛持续性加重 停用药物后头痛减轻
阿司匹林（每周> 45 g） 吗啡制剂>2次/周
病例二
• 女性，35岁，公司职员。反复右侧头痛8年。
• 8年前生完孩子后不久起病。开始一年不到1、 2次，但近两年频繁，几乎每周都会发作。一 般都是下午开始出现症状，先觉得右颈部不适， 随后头痛程度逐渐加重并扩展至整个右侧头部， 这时能感到血管的博动。头痛剧烈，往往无法 继续工作。头痛脸色苍白，怕吵、怕光，常伴 有呕吐，有时会觉头晕。一般需要吃止痛片蒙 头睡上一觉，第二天头痛才会好转。头痛严重 时右侧头部不能碰，梳头、头碰枕头都会引起 疼痛，只能左侧卧位。
疼痛临床治疗举措
疼痛定义
国际疼痛学会（IASP）： 真正的/推断的有组织障碍或
损伤的不适感和情感经验。
疼痛的分类
时间分类 强度分类 病因分类 部位分类 性质分类
急性痛：<3个月 慢性痛：>3个月
轻、中、重
创伤、感染、缺血、代谢、中毒
躯体痛：腰背痛、头痛、肢体痛 内脏痛：胃痛、胆痛、心脏痛 刺痛、钝痛、热痛、冷痛、触痛、绞痛、放 射痛
躯体痛 内脏痛
分类（按部位分）
躯体痛
内脏痛
• 头面痛 • 颈肩痛 • 腰背痛 • 四肢痛
• 胃痛 • 胆痛 • 心脏痛
神经源性疼痛的定义
由于外伤、炎症或其他疾病等引起 的神经损伤或病变所致的慢性疼痛
心因性疼痛
疼痛由心理因素引起 患者表现情感和行为紊乱 有躯体疾患的患者常同时出现精神症状 有人用“慢性疼痛综合征”特指此类疼 痛
250mg, caffeine 33mg) 用法： 2片 q6h
非甾体类抗炎药(NSAIDs)
类型 Nonaetylated salicylates
Pyrrole acetic acids Propionic acids
商品名 Trilisate Dolobid Magan disalcid Indocin Clinoril Tolectin Nalfon Ansaid Motrin Rufen Orudis Naprosyn Anaprox