新型隐球菌血流感染一例2016.1
医学专题新型隐球菌血流感染一例.1
01-23 下午4点半，血培养需氧瓶报阳，报
阳时间2.19天。直接涂片可见圆形物体，明
显较革兰阳性球菌大。同时接种血平板与巧 克力平板。同时联系(liánxì)床位医生，得知病人已 经死亡。
01-25 血平板可见灰白，中小，湿润菌落。 革兰氏染色，酵母样菌落，上机鉴定，
同时进行真菌药敏试验。
01-26，上机鉴定结果：新生隐球菌。 药敏结果：5氟胞嘧啶。两性霉素，氟康唑，伊曲康
第二十四页，共二十四页。
脑膜炎
呼吸道感染
(gǎnrǎn)
败血症
泌尿系感染
第十六页，共二十四页。
新型 隐球菌 (xīnxíng)
第十七页，共二十四页。
病原学检查
隐球菌 培养
(qiújūn)
培养(péiyǎng)准确率可达81% 但敏感性不高
所需时间(shíjiān) 较长
第十八页，共二十四页。
抗原－隐球菌夹膜多糖
抗体－高效(ɡāo xiào)价抗隐球菌多糖抗体 (ELISA)
主要治疗过程
莫西沙星Байду номын сангаас
美罗培南
哌拉西林他唑巴坦 奥拉西坦改 善脑代谢 瑞代补充营养 丹参多酚活血
15
16
17 18 19
20
21
日期
22
23
第六页，共二十四页。
第七页，共二十四页。
临床(lín chuánɡ) 思考
先后考虑过： ➢脑梗塞
➢血液系统疾病
➢肺部感染(gǎnrǎn) 真菌的感染，或许不容易会考虑。但是如果早做病原学的检查，如17号发热当 天执行血培养，痰培养的话等等，有可能提前发现病原体，延缓病情的进展？
第八页，共二十四页。
无症状肺隐球菌病1例
抗酸杆菌、 结核抗体 、 肿瘤标记物等均未见明显异常 。
影 像学 检查 ： 胸 部正 位 ： 右下 肺 野见 团片状 密 度 增
高影 ， 边 界模 糊 ， 左 下 肺 叶见 结 节 状 密 度增 高 影 （ 见 图 １ ） 。胸 部 Ｃ Ｔ平扫 ： 右 肺 中叶见 不 规 则 软 组 织 团块影 ，
Ｇ ａ ｓ ｔ ｒ ｏ ｉ ｎ ｔ ｅ ｓ ｔ Ｅ ｎ ｄ ｏ ｓ ｃ ， ２ ０ ０ ７， ６ ６ （ ３ ）： ６ ０ ５ ．
［ ７ ］ 王玫 ， 陈建平 ， 庄耘 ． 内镜下 钛夹 处理 医源性来自消化 道 急性穿 孔 ｌ ５
［ ２ ］ 吴 锡 琛． 消化道 内镜术 ［ Ｍ］ ． 南京 ： 江苏 科学 技术 出版社， 例分析 【 Ｊ ］ 临床消化病杂志 ， ２ ０ １ ２ ， ２ ４ （ ６ ） ： ３ ５ ６ － ３ ５ ７ ．
男， ４ ９岁 ， 以“ 体检发现肺 占位 １ ｄ ” 为 主诉 人 院 。患 者 无发热 、 咳嗽 、 咳痰 ， 无咯血、 头 昏、 头痛 ， 近 半 年体 重 无 明显变 化 。既往 史 ： 平 素体 健 ， 否 认 既往有 高血 压 、 糖 尿病等病 史 ， 否认 肝 炎 、 结 核等 传 染 病 史 ， 否认输血史， 否认手术 外伤 史 ， 否认 药 物及 食 品过 敏 史 ， 预 防接 种史
［ Ｊ ］ ． 中国现代 医药杂志 ， ２ ０ １ ３ ， １ ５ （ ４ ） ： ９ ８ － ９ ９ ．
［ ９ ］ Ｓ ｈ ｉ ｍｉ ｚ ｕ Ｙ， Ｋ ａ ｔ ｏ Ｍ， Ｙａ ｍ ａ ｍ ｏ ｔ ｏ Ｊ ， ｅ ｔ ａ Ｉ ． Ｅ ｎ ｄ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ｃ ｌ ｉ ｃ ａ ｐ ｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｆ ｏ ｒ ｅ ｌ ｏ ｓ ｕ ｌ ￣ｏ ｆ ｅ ｓ ｏ ｐ ｈ ａ ｇ ｅ ａ ｌ ｐ ｅ ｒ ｆ ｏ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｃ ａ ｕ ｓ ｅ ｄ ｂ ｙ Ｅ ＭＲ［ Ｊ ］ ． Ｇ ａ ｓ ｔ ｒ ｏ ｉ ｎ ｔ ｅ ｓ ｔ Ｅ ｎ －
肺新型隐球菌感染1例
肺新型隐球菌感染1例陈琳;姜国平;李慧颖;吕英春;安东善;韩梅【期刊名称】《中国感染与化疗杂志》【年(卷),期】2014(000)004【总页数】3页(P344-346)【关键词】肺;新型隐球菌;感染【作者】陈琳;姜国平;李慧颖;吕英春;安东善;韩梅【作者单位】吉林省人民医院血液风湿科，长春 130021;吉林省人民医院血液风湿科，长春 130021;吉林省人民医院血液风湿科，长春 130021;吉林省人民医院血液风湿科，长春 130021;吉林省人民医院呼吸科，长春 130021;吉林省人民医院血液风湿科，长春 130021【正文语种】中文【中图分类】R374.5患者女，53岁，已婚。
因间歇发热、咳嗽、咯痰半年，胸闷、胸痛、气短1个月于2012年3月26日入院。
患者于2011年10月开始无诱因出现发热、咳嗽，咯白色黏稠痰，伴畏寒，无寒战，体温最高达39．6℃，自服退热药后出汗，热可退，数小时后体温又升高，于当地医院诊治，未见好转。
2011年10月25日至10月27日于某大学附属一院住院，肺部CT示：右肺上叶前段、尖段支气管改变及周围团片状影，纵隔淋巴结略大；支气管镜检查示右肺上叶开口黏膜肿胀、管腔轻度狭窄，右肺上叶黏膜活检；病理报告：支气管黏膜下炎细胞浸润、局部腺体扩张、并见纤维素样渗出。
诊断为＂支气管炎＂，静脉滴注抗生素（头孢哌酮-他唑巴坦3．0 g，每日2次，14 d）抗感染治疗，未见好转；2011年11月11日在市传染病院做皮肤结核菌素试验，结果阴性。
当月就诊于当地结核病院检查考虑结核，给予左氧氟沙星0．3 g静脉滴注，每日2次10 d，症状未见好转；11月23日就诊于省结核病医院查LAM（抗体）阳性、38 kD（抗体）阳性、16 k D（抗体）阴性（基因芯片法），考虑肺结核，给予异烟肼、利福平等（具体方案不详）联合抗结核治疗，10余天后症状未见减轻，自行停药。
2011年12月9日就诊于某大学附属二院呼吸科，肺CT检查示：右肺上叶炎症、右肺门增大，纵隔淋巴结增大，右肺上叶结节影；CRP 73．0 mg／L、血沉76 mm／h；血尿粪常规、类风湿因子（RF）、抗链球菌溶血素O（ASO）、肝功能、肾功能、血糖及电解质正常；抗HBs阳性，抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）、抗核抗体系列均阴性；骨髓象未见明显异常；经系统诊查后考虑为感染，不除外结核，未给予治疗；在此期间一直自行用退热药、间歇抗生素治疗，效果不明显，咳嗽逐渐加重，并出现胸闷、气短不能平卧，于2012年3月26日就诊于我院门诊，查胸部CT后考虑韦格纳肉芽肿而入院。
隐球菌性肺炎1例临床病理报告
隐球菌性肺炎1例临床病理报告
严红;张丽丽
【期刊名称】《结核病与胸部肿瘤》
【年(卷),期】1999(000)001
【总页数】1页(P57)
【作者】严红;张丽丽
【作者单位】北京胸部肿瘤结核病医院病理科;北京胸部肿瘤结核病医院病理科【正文语种】中文
【中图分类】R563.1
【相关文献】
1.隐球菌性肺炎误诊为胆固醇性肺炎1例 [J], 赵丽丽;韩磊;孙丽岩;姚田岭
2.隐球菌性脑膜炎误诊分析(附病理报告) [J], 方润权;蓝瑞琼
3.全身血行播散性新型隐球菌病一例尸检病理报告 [J], 张雅洁;尹鸿轸
4.隐球菌抗原-胶体金免疫层析法在隐球菌性肺炎诊治中的应用分析 [J], 徐萌敏; 杨国彪; 孙小军
5.临床药师参与1例隐球菌性脑膜炎合并医院获得性肺炎的抗感染治疗实践 [J], 王海鸥;周扬;黄容;张元礼
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
北医李睿医考：一例肺隐球菌病初被误诊为细菌性肺炎
1 例53 岁的诊断社区获得性肺炎的女性患者，无任何基础疾病，在应用广谱抗生素的基础上，足疗程后复查肺CT，病灶无吸收让呼吸科医生深刻体会到：新版指南强调的6 步法第一步明确诊断是多么重要，对治疗无反应的肺炎，进一步综合评估多么重要。
患者53 岁，因「咳嗽、咳痰14 天」诊断为「社区获得性肺炎」收入呼吸科病房。
既往无特殊病史，否认禽鸟类及动物接触史。
自述工作的办公室10 余年前装修过，至今感觉有刺激性气味。
患者14 天前（2016 年5 月 6 日）受凉后出现咳嗽、咳痰，伴有咽部不适，无发热及胸闷憋气，至社区门诊就诊，给予头孢地尼及中成药口服 2 天，症状有缓解，咳嗽症状好转，停用药物。
5 天前患者咳嗽、咳痰症状再次加重，夜间明显，影响睡眠，咳痰量少，初为白色粘痰，后转为黄色稀粘痰，自服阿奇霉素及头孢地尼 2 天，症状无缓解，于2016 年5 月20 日来我院就诊，肺CT（图1）示右下肺多发球形团片影，以「社区获得性肺炎」收住呼吸科。
图1 肺CT（2016 年5 月20 日）图1：肺CT（2016 年5 月20 日）：右下肺多发斑片状高密度影，部分区域内有空腔，以胸膜下为主，边缘有少许渗出。
入院后完善相关检查：尿肺炎链球菌抗原阴性；PCT 正常；血常规：白细胞9.35×109/L，中性：71.5%；血沉：37 mm/H；痰涂片找到革兰染色阳性球菌。
入院后给予阿奇霉素联合美洛西林钠舒巴坦钠抗炎治疗，患者咳嗽、咳痰症状无减轻，行支气管镜检查（图2), 行TBLB 病理结果：粘膜组织慢性炎，另见少许肺组织呈慢性炎。
BALF 培养无细菌生长。
图2 气管镜（2016 年5 月24 日）图2 气管镜（2016 年5 月24 日）示右下叶支气管腔内见较多泡沫样痰，各管腔粘膜轻度充血水肿。
在右肺下叶后基底段行TBLB，并行BALF。
于2016 年5 月26 日复查肺CT，病变较前进展（图3）。
图3 肺CT（2016 年5 月26 日）图3 肺CT（2016 年5 月26 日）：下叶病灶有进展，部分病灶有融合，更加密实，周围有少许渗出。
HIV感染合并新型隐球菌菌血症1例报道
·个案报道·中国当代医药2019年9月第26卷第27期在隐球菌属中,新型隐球菌是引起人类感染并致病的主要类型,其致病性主要是通过孢子或小荚膜菌体经过人类的呼吸道吸入,透过肺泡间隙进入循环系统,逃逸机体免疫识别和巨噬细胞吞噬杀伤后,再通过血-脑脊液屏障进入中枢系统,引起致命性感染。
新型隐球菌可以在分子、细胞、组织和机体等水平上通过各种机制引起宿主损伤[1]。
美国疾病预防控制中心研究估计,全球人类免疫缺陷病毒(human immunode⁃ficiency virus,HIV)感染人群中每年新发的隐球菌感染病例约100万例,其中约62.5万患者因此在1年内死亡,其中80%的隐球菌感染病例是由新型隐球菌引起的,我国也不例外[2],而且新型隐球菌感染患者发病迅速,病死率非常高。
本研究报道1例腹痛查因入院患者,诊断为HIV感染合并新型隐球菌菌血症病案1例。
1资料与方法1.1一般资料患者男性,26岁,未婚,无业人员,因“腹痛1周,加重伴发热、呕吐2d”入院,患者于1周前始无明显诱因下出现腹痛,无腹胀腹泻,无恶心呕吐,无排黑便、便血,2d前出现发热,无畏寒、寒战,伴咽痛,间咳嗽,无咳痰,腹痛程度加重,进食后均呕吐胃内容物,无呕血,胃纳欠佳,精神疲倦,近1周体重下降2kg,曾到当地卫生院就诊后症状无改善,于2018年7月5日到新会区人民医院就诊并收入院治疗。
1.2方法1.2.1一般检查体温36.6℃,脉搏87次/min,呼吸20次/min,血压128/81mmHg,神志清醒,皮肤黏膜无黄染,咽部充血,双侧扁桃体无肿大,无脓性分泌物,双肺听诊呼吸音清晰,未闻及干湿啰音,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,腹部平坦,腹式呼吸存在,无腹壁静脉曲张,未见胃肠型及蠕动波,腹肌稍紧张,左上腹及剑突下压痛,剑突下反跳痛可疑,余腹无压痛及反跳痛,肝、脾于肋缘下未触及,Murphy征阳性,未触及包块,肝上界位于右锁骨中线第五肋间,肝区叩痛,双肾区无叩痛,无移动性浊音,肠鸣音4次/min,双下肢无浮肿。
肺隐球菌病一例
图ｌ ２ ０ Ｉ ５年 Ｉ Ｉ Ｊ ｊ ２ ５ Ｉ Ｉ 胸部 Ｃ Ｔ检 结 果（ Ａ： 肺窗 ； Ｂ： 对 应纵 窗 ）
肾功能 、 电解 质 、 肿瘤 标志 物 、 乙型肝 炎病 毒 全会 、 丙 肝 炎抗 体、 艾滋病 、 梅毒抗 体 、 动脉 血 气分 析 、 空腹 血糖 、 心电图、 腹部 超 声等均无异常 ； 风湿全套阴性 ； 』 ｆ Ｉ Ｌ 管 炎相关抗 体 阴 ： 结 核蛋 白芯 片 ： 脂阿拉 伯甘露糖抗 体 （ Ｌ Ａ Ｍ－ Ａ ｂ ） 阳性 ； 结核 分枝杆菌蛋 白３ ８ ｋ Ｄ ａ 抗 体阳性 ； 结核分枝杆菌蛋 白 ｌ ６ ｋ Ｄ体 『 ； 月 性； 结 核菌素 试验 （ Ｐ Ｐ Ｄ ２ ｕ ） 阴性 ； 结 核感染 Ｔ细胞斑 点试验 （ Ｔ — Ｓ Ｐ Ｏ Ｔ）阳性 ；
３ １ ３在外 院诊断 为“ 肾病综合征” ， 于２ ０ １ ５年 １ ０月 ６日起 予以醋
酸泼尼松龙６ ０ ｍ ｇ ／ ｄ 及百令胶囊 、 肾炎康 复片 、 贝前列素 钠片 、 骨 化三醇软胶囊 、 氯沙坦钾治疗 至今 ２ ０ １ ５年 ｌ ０月 ２ ｌ Ｈ ｍ现呼吸
困难 、 胸 闷， 外 院诊断为“ 左下肺炎” ． 予 以抗感 染（ 头孢哌酮钠他
１ ２生 旦筮 ３ 鲞第 期 Ｊ Ｃ ｌ ｉ ｎ Ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｎ Ｍ ｅ ｄ ， ｔ ・ Ｐ ｌ ｌ ｌ ｈ ｆ ｑ ・ １ ０ Ｉ ７ ， Ｖ Ｉ ３ ４ ． Ｎ ｏ ． １ ２
・
８ ５ ７・
・
病例报告 ・
肺 隐球 菌 病 一 例
曹探 赜 杜 荣辉 周 萌 金 武 梅 春林 邱 呜
肺隐球菌病一例报告并文献复习
肺隐球菌病一例报告并文献复习
曹照龙
【期刊名称】《中国全科医学》
【年(卷),期】2007(10)8
【摘要】近年来肺隐球菌病的发病率逐年上升,临床医生应提高对肺隐球菌病发病特点的认识,以提高其治疗成功率.本文报告了一例肺隐球菌病患者的临床表现、影像学特点、诊治经过及转归,并结合文献进行了讨论.
【总页数】4页(P611-614)
【作者】曹照龙
【作者单位】100044,北京市,北京大学人民医院呼吸内科
【正文语种】中文
【中图分类】R519.4;R563.1
【相关文献】
1.肺隐球菌病PET/CT误诊肺癌一例并文献复习 [J], 陈涛;朱晔涵;蒋军红;黄建安
2.原发性肺隐球菌病一例诊治分析并文献复习 [J], 冯敏;周红梅;李春媛
3.肺隐球菌病并发纵隔淋巴结结核误诊一例——病例报告及文献复习 [J], 朱桂云;李晓霞;康丽菲;陈宁;杨永辉
4.经肺泡灌洗液宏基因组测序诊断肺隐球菌病一例并文献复习 [J], 曹磊;刘澄英;赵洪达
5.原发性肺隐球菌病一例报告并文献复习 [J], 熊维宁;熊盛道;徐永健;方慧娟;曹勇;左鹏
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
1例胸壁软组织隐球菌感染创面的处理
1例胸壁软组织隐球菌感染创面的处理报告1例前胸壁新型隐球菌感染患者创面的处理过程，病例罕见，创面经清创、渗液管理及抗感染处理，伤口不愈反而加重，伤口涂片、细菌培养未见致病菌，排除结核和肿瘤，最终手术切除，植皮愈合，术后病理结果显示：新型隐球菌感染，对慢性难愈合伤口的诊断与处置提供借鉴。
标签：隐球菌；皮肤感染；伤口隐球菌感染以脑膜炎和肺部最为常见，约70%以上的感染为中枢神经系统，其次是肺达20%左右，而皮肤感染隐球菌极少有报道[1]。
临床常因其起病隐匿，极易出现误诊[2]。
现通过1例胸壁软组织新型隐球菌感染的诊断及创面处理，探讨新型隐球菌皮肤感染诊治过程中的特点与伤口处理中创面不愈的临床思维模式，利于伤口创面的早期对症处理。
1 病例介绍患者，女，46岁，工人，右胸前壁近胸锁关节处有一直径约6 cm×6 cm×3 cm 肿块，表面溃烂，有黄色结痂，脓性分泌物较多，创面75%黄色组织，25%红色组织，肿块周围皮肤有1 cm的环形红肿区，局部皮肤温度略高（图1）。
患者就诊前，局部无明显原因出现红肿、结节已20余天，有压痛，且逐渐增大、破溃流脓，患者无特殊嗜好，无长期应用抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂等病史。
入院后创面给予清创，控制渗液及抗感染处理，效果不佳，伤口涂片、细菌培养未见致病菌，局部组织活检为慢性化脓性炎；胸部CT显示：胸骨上部骨质破坏，进行结核、肿瘤相关检查，均被排除。
患者体温正常，全身无反应，主要处理为局部换药，保守治疗近1个月无效，创面增大为7 cm×7 cm×4 cm，后在全身麻醉下行胸壁肿块切除，右胸大肌带蒂肌瓣移植术，左腹壁取皮术+全厚皮片移植术，手术后病理检查为新型隐球菌感染，应用两性霉素B治疗，术后恢复良好（图2）。
图1 治疗前创面图2 治疗后创面2 讨论2.1 初期创面处理换药操作前，认真执行手卫生规范，根据“创面床准备”原则，进行规范化的创面处理[3]。
皮肤隐球菌病继发血流感染1例
·病例报告·皮肤隐球菌病继发血流感染1例李 帆， 刘贤贤， 丁国锋关键词： 新型隐球菌； 皮肤感染； 血流感染中图分类号：R519.4；R515.3 文献标识码：D 文章编号：1009-7708 ( 2021) 02-0218-02DOI: 10.16718/j.1009-7708.2021.02.020Bloodstream infection secondary to cutaneous cryptococcosis: one case reportLI Fan, LIU Xianxian, DING Guofeng （Department of Infectious Diseases, Binzhou Medical University Hospital, Binzhou Shandong 256600, China ）作者单位：滨州医学院附属医院感染性疾病科，山东滨州 256600。
第一作者简介： 李帆（1993—），女，硕士研究生，住院医师，主要从事感染性疾病的研究。
通信作者：丁国锋，E-mail:******************。
隐球菌病是由新型隐球菌引起的一种亚急性或慢性深部真菌感染，对免疫功能受损或正常的宿主均可致病。
隐球菌病主要累及中枢神经系统、肺部、皮肤和骨骼，亦可经血行播散至全身各脏器。
本文报道1例高龄老人皮肤隐球菌病继发血流感染，抗感染联合局部治疗后痊愈的案例，旨在提高临床医师对隐球菌血流感染的认识，现报道如下。
1 临床资料患者女，85岁，农民。
因“发热4 d ，左下肢肿痛1 d ”于2019年7月10日入住我院感染科。
入院前4 d 无明显诱因出现发热，体温最高达38.5℃，在家口服感冒药物治疗，效果欠佳，1 d 前出现左下肢肿胀，明显疼痛，伴红色皮疹，部分破溃结痂，遂急诊入院。
血常规示白细胞计数10.0×109/L ，中性粒细胞计数9.0×109/L ，中性粒细胞占比0.7。
右股骨新型隐球菌感染1例
右股骨新型隐球菌感染1例
王刚祥;张正初;徐宏宇
【期刊名称】《中国骨伤》
【年(卷),期】2005(018)006
【摘要】患者，女．68岁．因右大腿远端肿痛3个月收治。
3个月前无明显诱因出现右大腿远端肿痛，活动受艰，伴低热．无咳嗽．咯痰．头痛、哎吐。
在某私人诊所作过针灸治疗，效果不明显．既往有慢性支气管炎，环形红斑病史．入院查体：右大腿远端肿胀，局部有压痛，皮肤发红不明显，皮温略升高，浅表静脉无怒张．关节活动受限。
【总页数】1页(P379)
【作者】王刚祥;张正初;徐宏宇
【作者单位】嵊州市人民医院骨科,浙江,嵊州,312400;嵊州市人民医院骨科,浙江,嵊州,312400;嵊州市人民医院骨科,浙江,嵊州,312400
【正文语种】中文
【中图分类】R6
【相关文献】
1.1例右肱骨、右股骨骨折合并多种并发症与并存病患者的护理 [J], 于红梅
2.右股骨下段骨肉瘤术后右足小趾转移1例 [J], 于哲;周勇;王育才;范清宇
3.1例右髋臼、右股骨近端并左胫骨平台骨折患者的围手术期护理 [J], 唐桂莲
4.1例右髋臼、右股骨近端并左胫骨平台骨折患者的围手术期护理 [J], 唐桂莲
5.艾滋病合并新型隐球菌尿路感染、新型隐球菌败血症1例 [J], 张米;雷素云
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
类似肿瘤的颅内隐球菌感染1例
类似肿瘤的颅内隐球菌感染1例韩晶;赖旭峰【期刊名称】《中国临床医学影像杂志》【年(卷),期】2018(029)005【总页数】2页(P375-376)【关键词】脑膜炎,隐球菌性;体层摄影术,螺旋计算机;磁共振成像【作者】韩晶;赖旭峰【作者单位】杭州市第一人民医院放射科,浙江杭州 310006;杭州市第一人民医院放射科,浙江杭州 310006【正文语种】中文【中图分类】R519.4;R814.42;R445.2病例女，29岁，间歇性头痛、头晕伴恶心、呕吐1月。
曾于当地医院查头颅CT考虑左侧额叶脑肿瘤伴卒中。
为求进一步手术治疗，门诊拟“颅内占位”收入院。
入院查体：颈项强直，双肺呼吸音清，布氏征阳性，T 37.8℃，BP 111/75 mmHg。
复查头颅CT：左侧上颌窦及筛窦内见软组织密度影伴斑点状钙化密度，窦壁局部骨质吸收破坏（图1a）。
左侧前颅底额叶见类圆形稍高密度肿块影，约2.74 cm×2.58 cm，密度较均匀，边缘清晰（图1b）。
进一步查头颅MRI：左侧额底部结节样类似于灰质异常信号灶，强化均匀，病灶以宽基底与颅底脑膜相连，左眼眶内上侧壁骨质吸收，局部可见“脑膜尾”征，病变周围环绕聚集呈簇的点状、小结节状强化信号，呈环礁样改变，灶周伴大片状“指套样”水肿，左侧脑室前角受压变形，中线结构局部向右侧移位（图2，3）。
影像学诊断：左侧额底部脑膜瘤，血脑屏障破坏恶性侵犯可能。
术中见：肿块血供丰富，与脑组织无明显边界，表面不光滑，大小约6.80cm×5.55cm×5.10 cm，基底附于前颅底，质地较韧，侵犯颅底硬膜及骨质。
病理检查：左前额底、左额叶肉芽肿性炎（图4）。
免疫组化结果: 免疫组化：κ 少许（+），λ 少许（+），CD138（+），IgG（+），IgG4 少许（+），CD20 散在（+），CD79α 部分（+），CD3 部分（+），特染：网染少许破坏，PAS（+），抗酸（-），PASM（+）。
罗伦特隐球菌致全身感染一例
罗伦特隐球菌致全身感染一例
李有林;李泉生;陈开森
【期刊名称】《实验与检验医学》
【年(卷),期】2009(027)003
【摘要】罗伦特隐球菌致全身感染临床罕见。
罗伦特隐球菌（Cryptococcus laurentii）隶属真菌科隐球菌属。
本人于2008年10月在南昌大学第一附属医院微生物室从一患者血液、尿液和痰液中同时分离出罗伦特隐球菌，现报道如下。
【总页数】1页(P335)
【作者】李有林;李泉生;陈开森
【作者单位】江西临川第一人民医院检验科,344100;江西临川第一人民医院检验科,344100;南昌大学第一附属医院检验科,330006
【正文语种】中文
【中图分类】R446.5;R379.5
【相关文献】
1.罗伦隐球菌引起继发性血小板减少性紫癜1例 [J], 杨松娣
2.脑脊液分离出罗伦隐球菌1例 [J], 陈玉兰;孙波;张慧
3.血培养分离罗伦隐球菌1例 [J], 田春梅
4.罗伦特隐球菌致外耳道炎1例分析 [J], 王志斌;陶祥明;张金翠;方福瑾
5.急性罗伦隐球菌性胆囊炎1例报告 [J], 程惠清
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
新型隐球菌性脑膜脑炎一例报告
新型隐球菌性脑膜脑炎一例报告
贾丽霞;高宁;李明林
【期刊名称】《临床误诊误治》
【年(卷),期】2011(024)0z1
【摘要】@@ 1 病例资料rn 男,53岁.因发热、头痛15 d,加重伴呕吐5d入院.15d前感冒后出现头痛,呈持续性闷痛,伴发热,体温37.2℃,无呕吐、意识障碍,无肢体活动障碍.5d前头痛加重,伴喷射状呕吐,呕吐胃内容物,在当地医院行头颅CT 及脑电图检查均未见异常,遂入我院.
【总页数】2页(P84-85)
【作者】贾丽霞;高宁;李明林
【作者单位】050700,河北,新乐,新乐市职工医院神经内科;052360,河北,辛集,辛集市中医院脑病科;050000,石家庄,河北医科大学第二医院神经内科
【正文语种】中文
【中图分类】R519.4
【相关文献】
1.新型隐球菌性脑膜脑炎1例报告 [J], 彭小岭;曾宪容
2.艾滋病合并新型隐球菌性脑膜脑炎长期未能确诊一例 [J], 李云静;李金科;谭华炳
3.新型隐球菌性脑膜炎一例报告 [J], 赵树杰
4.隐球菌性脑膜脑炎一例 [J], 魏文学
5.运用“一气周流”理论中医辨证治疗新型隐球菌性脑膜脑炎1例 [J], 卞炜;王涣群;邹维武;甘婷
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
患者持续发热，有咳痰，肺部闻及干湿啰 音，考虑吸入性肺炎，予哌拉西林他唑巴 坦抗感染，同时考虑重症感染所致骨髓抑 制可能，但血液病不能完全排除，转血液 科进一步治疗。血液科接诊：患者目前考 虑肺部感染可能性较大，予以PCT，内毒 素，降钙素原，痰培养，血培养检查。考 虑哌拉西林他唑巴坦抗感染效果不佳，改 用美罗培南。
01-25 血平板可见灰白，中小，湿润菌落。 革兰氏染色，酵母样菌落，上机鉴定， 同时进行真菌药敏试验。
01-26，上机鉴定结果：新生隐球菌。 药敏结果：5氟胞嘧啶。两性霉素，氟康唑， 伊曲康唑，伏立康唑全部敏感 。
主要治疗过程
莫西沙星 美罗培南 哌拉西林他唑巴坦 奥拉西坦改 善脑代谢 瑞代补充营养 丹参多酚活血
谢 谢！
经验
当革兰或美兰等染色镜检到带有荚膜状孢子样菌落时，可加做墨汁染
色。从而有望快பைடு நூலகம்检出隐球菌。
经验
隐球菌病（cryptococcosis）是由新型隐球菌感染
所引起的亚急性或慢性深部真菌病，主要侵犯中枢 神经系统和肺，但亦可侵犯骨髓、皮肤、粘膜和其 他内脏。 目前，在免疫抑制患者中，隐球菌感染的发病率约 为 5％～10％，在AIDS患者中，隐球菌的感染率可 以高达30％；而在免疫功能正常的人群中，隐球菌 的感染率约为十万分之一左右。
病例分享
病史简介
2016-01-15：患者因“步态不稳11天”入院老年科” 入住我院老年科。 体格检查：脉搏108次/分。呼吸14次/分。血压110/60mmHg神志清，精 神萎靡，营养差。贫血貌。心律齐，未闻及病理性杂音，腹软，无压痛， 肝脾肋下未及，双下肢无水肿。 入院诊断：1，脑梗塞，2，胃癌切除术后，3严重营养不良，4，贫血，5， 髋骨关节置换术后。经临床路径小组讨论，符合脑梗塞临床路径条件，予 入临床路径。 治疗方案：一级护理，低盐低脂饮食，丹参多酚活血。
AIDS患者 长期使用糖皮质激素者
器官移植者
恶性肿瘤
糖尿病、结节病
慢性肺部疾病患者等
隐球菌可导致人体各部位感染
隐球菌可导致呼吸道感染、血流感染、泌尿系感染、脑膜炎等，其中呼 吸道感染和血流感染最为常见 脑膜炎
呼吸道感染
败血症
泌尿系感染
新型隐球菌
病原学检查
隐球菌培养
培养准确率可达81%
•
真菌清除时间(天)
使用氟康唑治疗，增加给药剂量将增加临床疗效
•
氟康唑与其它抗病毒或抗结核药物同时使用时，需要增加剂量
初始诱导/巩固治疗方案应进行个体化调整
LFAmB可以替换AmBd，尤其是考虑到肾毒性问题 患者不能耐受或因药物毒性而不能使用氟康唑巩固治疗的情 况下，可选择伊曲康唑(但效果不如氟康唑) 使用氟胞嘧啶治疗时，应通过频繁的全血细胞计数密切监测 其严重毒性，如血细胞减少
患者白细胞比较低，贫血，考虑血液疾病 可能，继续原方案治疗，没有开展抗感染 治疗。治疗方案：一级护理，低盐低脂饮 食，丹参多酚活血。奥拉西坦改善脑细胞。
01-20患者仍有发热，最高体温38.8度。 有咳痰。血常规：血红蛋白 88g/L，血小板 75*10^9/L，白细胞 3.15*10^9/L，淋巴细 胞0.13，中性粒0.892.
15
16
17
18
19
20
21
22
23
日期
临床思考
先后考虑过：
脑梗塞
血液系统疾病 肺部感染
真菌的感染，或许不容易会考虑。但是如果早做病原学的检查，如17号
发热当天执行血培养，痰培养的话等等，有可能提前发现病原体，延缓 病情的进展？
检验科的思考
检验科的思考
采用丙酮酒精固定燃烧过的片子，不容易脱落，隐球菌荚膜比较明显。
但敏感性不高 所需时间较长
抗原－隐球菌夹膜多糖
抗体－高效价抗隐球菌多糖抗体(ELISA)
早期、快速 敏感性和特异性高达90％以上
抗真菌治疗
非脑隐球菌病：首选治疗方案：氟康唑 脑隐球菌病：诱导治疗：两性霉素B加5-氟胞嘧啶 巩固治疗：氟康唑
•
AmBd无法获得或负担不起，无住院条件且不能静脉给药，或不能快 速、可靠地监测肾功能和血钾以确保安全使用AmBd，氟康唑通常是 唯一的选择
01-21患者仍有发热，最高体温39.3度。嗜睡 。营养差，贫血貌，听诊两肺呼吸音粗。
内毒素 37.80 ,PCT 1.2，痰培养未检出 病原菌。结合CT患者重度肺部感染可确 诊，继续抗感染治疗。即美罗培南抗感 染。
01-23 06：20患者突发呼吸骤停，经抢救无 效，自动出院。
01-23 下午4点半，血培养需氧瓶报阳，报 阳时间2.19天。直接涂片可见圆形物体，明 显较革兰阳性球菌大。同时接种血平板与巧 克力平板。同时联系床位医生，得知病人已 经死亡。
01-16 患者步态仍不稳。查体 无阳性发现
查体 无阳性发现 治疗方案：一级护理，低盐低脂饮食， 参多酚活血。奥拉西坦改善脑细胞。
01-17 患者有发热，最高体温38.5度 血常规：血红蛋白89g/L，血小板 96*10^9/L，白细胞2.0*10^9/L，淋巴细胞 0.168，中性粒0.778.血钾：3.41mmol/L， 血钠131.3mmol/L，血氯87.2mmol/L，白蛋 白25.4g/L，葡萄糖7.72mmol/L