颅内海绵状血管瘤PPT课件
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简要归纳
单发(75%)>>多发(25%)
幕上(颞叶最多)>>幕下 薄壁海绵状血窦,其间无脑组织 无供血动脉和引流静脉 钙化、出血、含铁血黄素沉积、胶质增生 常缺乏脑水肿
颅内海绵状血管瘤分型
Hale Waihona Puke Baidu
颅内海绵状 血管瘤
I型(脑 内)
Ⅱ型(脑 外)
I型(脑内型)CT表现
边界清楚的圆形或类圆形等至稍高密度影,
可合并斑点状钙化,无占位效应,周围一般 无水肿,较大的病灶可有轻度水肿。 海绵状血管瘤急性出血可表现较均匀的高密 度影,灶周有轻度水肿。 注射造影剂后,70%~94%的病变可有无强 化、轻度到中度增强,强化程度与病灶内血 栓形成和钙化有关,典型表现为不均匀的斑 点状增强。伴有囊性部分的病变,可见环形 增强。
海绵状血管瘤为红色圆形或分叶状血管团,形似草 莓或桑葚,切面如海绵状
爆米花征、桑葚征—颅脑海绵状血管瘤
铁环征—颅脑海绵状血管瘤
在MRI T2WI或磁敏感成像序列上,脑实质内病灶 周边出现的低信号环,谓之铁环征,该低信号环 随着时间的增加而逐渐增宽。是脑实质内海绵状 血管瘤的MRI表现,病灶周边低信号环为反复多次 少量慢性出血病灶周围出现含铁血黄素沉积所致。
I型(脑内型)MRI表现
I 型海绵 状血 管 瘤 因其 继 发 出血 的
时 期 不 同 、 血栓及 钙 化 等 呈 现 出 不 同 的 MR I 表 现 。Z a b r a ms k i e t等 一 根据 MR I 将 海绵 状血 管瘤 分 为4型。
Ⅱ型(脑外)
Ⅱ型 即颅 内脑 外 型 , 也 叫颅 内硬 脑 膜 型 海 绵状血 管瘤 , 以中颅窝 最 多见 , 包 括 鞍 旁 、 蝶 骨 小 翼 和 海绵窦 等 , 也 可位 于 小 脑幕 、 大脑 凸面 的硬 脑 膜 、 桥 小脑角 区 和颈 静 脉孔 区等 , 但 非 常 罕见 。与 I型 的不 同是 很少 合 并 出血 及钙化 等继 发改 变 ,增强明显强化。
当被包绕的颈内动脉管径缩小或颈内动脉分支受累时,
是垂体瘤浸润的指征,此征象易与鞍旁海绵状血管瘤 混淆。 常伴相应的临床症状,如PRL升高、停经、泌乳、肢 端肥大、巨人症及Cushing综合征等内分泌亢进征象。 (而CA多为头痛及视力改变)
垂体大腺瘤,典型的“雪人征”、“束腰征”
动脉瘤
动脉瘤如无血栓形成,病灶呈明显流空信号改变, MRA可见瘤颈,增强扫描病灶与颈内动脉强化程度一 致;如合并血栓,病灶内可呈现不同时期的血栓。
颅 内海绵 状血 管瘤是一种不完全外显常染色体显 性遗传病,基因位于第7对染色体上,与性别无关。
临床与病理
海绵状血管瘤在病理上由扩张、衬有内皮的窦样 间隙构成,窦样间隙排列紧密,无正常脑组织间 隔,病变呈圆形或分叶状,几乎全部有瘤内出血。 海绵状血管瘤约80%发生于幕上,最常见于额叶、 颞叶深部髓质区、皮髓交界区和基底节区,也可 发生于小脑、脑干和脊髓。 常见症状为癫痫、头痛和局灶性神经功能障碍。
鉴别诊断(脑内型)
动静脉畸形 发育性静脉异常
毛细血管扩张症
动静脉畸形(AVM)
1、部位:多位于幕上,脑表面;
2、畸形血管团:T1及T2均为点、条状纡曲的流
空信号,呈葡萄状或蜂窝状;
3、增强扫描:畸形血管可部分强化呈高信号;
4、MRA可显示供血动脉(单支或多支)及引流静
脉:粗大的静脉血管引流至静脉窦;
发育性静脉异常
又称静脉瘤 多位于脑深部白质、脑室前后角附近或
小脑 一般较小的静脉瘤在MRI上仅显示引流 静脉 增强扫描一般均有显著强化,且可见髓 质静脉和引流静脉 一般无占位效应和病灶周围的水肿
增强之后,左侧额叶可见多发条状血管影(髓质静脉)汇 入一支较粗大的血管(引流静脉)。
海蛇头征—脑静脉畸形(脑发育性静脉异常)
水母头征—脑静脉畸形(脑发育性静脉异常)
水母图片
扩张的髓质静脉汇入中心导出静脉呈水母头状
毛细血管扩张症(是正常脑实质内一团由病理
性毛细血管形成的扩张扭曲的微血管畸形,最终汇流入静脉)
病变可见于脑和脊髓的任何部位,以
脑桥、小脑最为常见,也可位于其他, 病灶多发为其特点 常规自旋回波序列T1加权像和T2加权 像无异常表现 在梯度回波序列T2加权像上,病灶呈 明显低信号 增强T1WI可呈点状强化
有出血的转移瘤提示来自黑色素瘤、绒癌、甲状腺癌、
肺癌等。
颅内海绵状血管瘤一 般概述
海 绵 状血 管 瘤 ( I C A) 是血管 畸形 的一 种 , 可发 生于 中枢 神经 系统 ,最多 见于 大脑半 球 。 颅 内海绵 状血 管瘤 占所 有脑 血管 畸形 的 5% ~ 16%, 分 为 脑 内 型 和 脑 外 型 。
鉴别诊断(脑外型)
脑膜瘤
神经鞘瘤
垂体瘤
动脉瘤
脑膜瘤
典型脑膜瘤平扫密度多均匀一致,边界清楚,大部分肿 瘤(60%)有瘤周水肿。出血、坏死和囊变少见。 增强扫描常表现为均匀 强化,边缘锐利。 注射Gd-DTPA肿瘤出现明显强化,其中60% 肿瘤邻近脑 膜发生鼠尾状强化,称为硬膜尾征或脑膜尾征。
神经鞘瘤
常有相应颅神经症状
病变易囊变、钙化 CT为略高密度,T1WI为略低信号(其信号较中颅窝
海绵状血管瘤高,且信号不均匀),T2WI信号较低
垂体瘤
以鞍底向上生长突破鞍隔出现“腰身”,呈典型的“束
腰征”、“雪人征”。可长得较大,包绕或推移一侧 或双侧颈内动脉同时常伴鞍底下陷,局部骨质吸收变 薄,且易产生囊变、坏死。
永州市中心医院(南院)放射影像科 ————熊伟
病例: 患者男性,60岁 反复头痛1月余,伴头晕, BP:118/72 mmHg 闭目难立征(+)
MRI 增 强 后
SWI
脑转移瘤
发生转移概率依次:肺癌、乳腺癌、胃癌、结肠癌、
肾癌、甲状腺癌等。 幕上多见,70%-80%多发,多位于皮髓质交界区。 瘤周水肿明显,水肿程度与肿瘤类型相关。 增强95%瘤灶强化,坏死、出血区无强化。
颅内海绵状血管瘤II型(脑外型)总结