第15章地方病防制 预防医学基础

氟斑牙临床分型
Leabharlann Baidu
主要临床特征 牙面失去光泽、粗糙、出现白色斑点（粉笔状） 牙面釉质出现黄至深褐色斑纹 牙釉质损坏剥落脱，呈浅窝样或花斑样缺损
图15-2 地方性氟中毒性氟斑牙 图片采集自：
http://doeh.fmmu.edu.cn/pictures/endemic.htm
四、 防制措施
地方性氟中毒最根本的预防措施就是控制氟的 来源，减少氟的摄入量。 1.改水降氟 ① 改用低氟水源：可引江河、 水库等地面水，也可建低氟深井或收集天然降水做 水源。 ② 饮水除氟：采用混凝沉淀的方法可降低 水中氟的含量，常用混凝剂有明矾、碱式氯化铝等。 饮水中氟的含量应在0.5～1.0㎎/L之间比较安全。 2.减少煤烟氟污染 应尽量少用或不用高氟煤 作为室内燃料，改变落后的炉灶，加强排烟措施， 减少室内空气氟污染。
一、流行特征
（一） 地区分布 碘和碘的化合物几乎都可溶于水，在陆地上迁移 性很强，地球历经亿万年来冰川的融化、雨水的冲刷， 表层的富碘成熟土壤不断的剥离、冲刷入海。造成全 球陆地大范围的缺碘环境。特别是水土流失严重的地 区，环境缺碘的矛盾更为突出。 （二） 人群分布 病区内任何年龄的人均可发病，青春发育期发病 率急剧升高，女性高发年龄多在12～18岁，男性在9～ 15岁。女性患者多于男性。
（二） 加强卫生监督监测
有关部门应加强对碘盐、碘油制剂质量的监测， 包括碘的浓度、包装、生产日期、保管存放等内容， 确保碘盐和碘油制剂的质量。另外，还应密切监测碘 缺乏疾病发病情况的动态变化和流行趋势，及时做出 科学的分析、预测和对防制措施进行评价。
第四节 地方性氟中毒及其防治
地方性氟中毒多发生在自然环境中含氟量高的地 区，是因为长期摄入过多的氟而引起的以氟斑牙和氟 骨症为特征的慢性全身性疾病。也称为地方性氟病。 一、 流行特征 1.地理分布 地方性氟病分布广泛，遍及于全世 界。我国除上海市外，其余省市均有流行。危害面积 大，受害人数多，病区人口达3亿多。 2.人群分布 氟斑牙多发生在7～12岁，氟骨症 多发生于青壮年，发病率随年龄的增长而上升。有资 料表明，氟骨症患者女性要多于男性，病后病情也重。 另外，外地迁入病区的人群易感性高，更容易患病。
三、临床表现
（一） 地方性甲状腺肿 主要临床表现为甲状腺肿大，颈部增粗，多无 其他明显症状。当腺体肿大压迫到周围器官时可出 现呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑、颜面浮肿的症 状。按腺体肿大的性质可分为三型，见表15-1。 按肿大的程度，国际统一分度法可分为三度， 见表15-2。
表15-1 地方性甲状腺肿分型
二、 病因分型
环境氟的含量过高是地方性氟病的主要原因。 根据病因分型可分为三类。 1.饮水型 此型最为常见，分布最广，患病人 数最多。是由于饮用水中氟的含量过高所致。调查表 明，饮水中氟的含量超过1.0㎎/L，氟斑牙的患病率 就会上升；若超过4.0㎎/L时，氟骨症的发病率会逐 渐上升。
2.煤烟型 此型多见于寒冷、潮湿、室内烤火 期长的地区，有些地区以劣质高氟煤作为主要燃料， 用于室内取暖、做饭、烘烤粮食，加之又无排烟装置， 造成室内空气和粮食的氟污染。使氟经呼吸道和消化 道进入人体，在体内逐渐蓄积。 3.饮茶型 我国西藏、青海、四川等少数民族 地区居民经常饮用的砖茶中，氟的含量很高，长期饮 用也会导致氟中毒。
四、防制措施
（一） 补碘 1.碘盐 食盐加碘是预防IDD的首选方法，简便、 易行、经济、安全。食盐加碘的比例应为1∶50000～ 1∶20000。碘盐还应注意防潮、防晒、密闭保存，以 减少碘的损失。 2.碘油 有口服和注射制剂。长效、快速、简便 、副作用小。适合育龄妇女和交通不便的偏远地区。 也是一种很好的补碘方法。 3.富碘食物 提倡经常食用一些含碘量高的海产 品。如海带、紫菜、海鱼等食物。
度
度
图15-1 地方性甲状腺肿 图片采集自： http://doeh.fmmu.edu.cn/pictures/endemic.htm
（二） 地方性克汀病
地方性克汀病是碘缺乏疾病最严重的表现形式， 是母体在怀孕期间严重缺碘对胎儿造成的一种先天性 损害，患者智力低下、生长发育迟滞，临床表现可用 五个字概括，即呆、小、聋、哑、瘫。又称为地方性 呆小症。
二、 发病原因
环境缺碘导致碘的摄入不足，是IDD发生的最主要的 原因。 1.膳食因素 机体中的碘主要从食物中获得。自然 环境中的土壤缺碘会影响植物类食物的含碘量，长期吃 低碘食物就会导致IDD的发生。WHO推荐的碘的摄入量为 140μ g/日。另外，长期低蛋白、低热能、低维生素的饮 食可影响碘的吸收，还有一些含有硫氰酸盐的植物类食 物也会影响机体对碘的利用。 2.饮水因素 机体中的碘有10%～20%来自于饮用水， IDD的发生与饮用水中碘的含量呈负相关。
3.综合措施
① 高氟地区应加强盐碱地的改造，疏通河道、植 树造林，减少氟在自然环境中的蓄积。 ② 控制环境氟污染，严格限制工业“三废”中高 氟物质的排放。 ③ 不吃或少吃氟污染的食物，改善饮食结构，多 吃肉、蛋、奶、新鲜蔬菜和水果，增强体质和抗氟能 力。高氟地区居民不应饮用高氟茶，不应使用含氟牙 膏。
四、地方病的流行特征
（一） 地球化学性地方病 1.地区分布特点 这类地方病的发生和流行与当地 环境中某些化学元素的含量有直接的关系。 2.人群分布特点 病区居住的居民发病机会均等， 但受许多因素的制约和影响，不同人群的发病程度会有 差异。 3.时间分布 多数地球化学性地方病的发病与流行 无明显的季节性和周期性。 （二） 自然疫源性地方病 这类地方病的发生与接触致病因子的机会、宿主的 生活习性及传播媒介的孳生条件密切相关，因而在分布 地区和流行季节上也有不同的特点。
三、地方病的特征
1.地方性特征 即地域的特异性。只有病区才会发 病，非病区不发病。不同地区不同的致病因素决定了地 方病的种类。 2.当地居住人群患病率高 多数地方病的患病率与 居民在病区居住的时间呈正相关。居住时间越长，接触 致病因子越多，患病率越高，病情也就越重。 3.迁入病区的健康人群同样有可能发病，而且患病 率往往高于当地居民水平，属于高危人群。 4.迁出病区的病人病情会逐渐减轻或自愈。迁出病 区的健康人，除处于潜伏期者外不再患该种地方病。 5.病区的某些易感动物也会发生和人类相似的地方 病。 6.病区控制或根除致病因子后可转变为非病区。
三、
（一） 氟斑牙
主要临床表现
氟斑牙是氟中毒最早出现的体征。适量的氟对牙 釉质有一定的保护作用，可预防龋齿。但氟的摄入 量过高则会造成牙釉质矿化不全而形成氟斑牙。病 损多发生于恒牙切齿部分，使牙齿表面失去光泽， 粗糙、出现色素沉着，按病损的严重程度可分为三 型。表15-3
表15-3
分 型 白垩型 着色型 缺损型
分 型 主要临床特征
弥 漫 型
结 节 型 混 合 型
甲状腺均匀增大无结节
甲状腺处可摸到结节 甲状腺均匀增大并可摸到结节
表15-2
分 度 0 度
地方性甲状腺肿国际统一分度
主要临床特征 甲状腺摸不着，看不见 颈部端正时，甲状腺摸得着看不见；甲状 腺虽不大但能摸到结节 颈部端正时，甲状腺摸得着看得见
Ⅰ
Ⅱ
思 考 题
1.何谓地方病?可分为哪几类？ 2.简述碘缺乏病和地方性氟中毒的病因、流行 特征。 3.试述碘缺乏疾病和地方性氟中毒的主要防制 措施
第二节 地方病的防制措施
到目前为止，地方病仍然是严重威胁我国人民生命 健康的疾病之一。因其分布广、病种复杂、病区人口众 多，又主要分布在贫困山区和农村，防制任务十分艰巨， 应采取综合性的防治措施。 一、 建立健全防制机构、群防群治 二、加强地方病的监测工作 三、加强第一级预防工作 1.积极开展健康教育，动员群众自觉就医，主动参 与防制工作，树立长期预防观念和自我保健意识。 2.加强病因预防，补充缺乏元素，限制摄入过多的 元素，对自然疫源性地方病的控制应通过消、杀、灭等 工作消灭传染源、切断传播途径，并通过预防接种，提 高人群免疫水平。
二、 地方病的分类
按病因可分为以下三类： 1.地球化学性地方病 在地球漫长的演变过程 中，逐渐形成了地壳表面化学元素的分布不均匀。 如果环境中某些化学元素的过多、过少或比例失调 ，影响到人体的总摄入量，致使当地人群中出现的 特异性疾病，称为地球化学性地方病。 2.自然疫源性地方病 也称生物源性地方病。 病原体是微生物和寄生虫，具有一定的传染性。 3.病因未明的地方病 如大骨节病、克山病的 致病因素至今尚未有确切的定论。
第三节 碘缺乏疾病及其防制
碘缺乏疾（iodine deficienecy disorders,IDD） 是指机体在不同的发育时期，由于碘的摄取不足而导致 的一组疾病。包括地方性甲状腺肿（地甲肿）、克汀病、 以智力低下为主要特点亚克汀病、以及因缺碘引起的流 产、早产、死胎、新生儿先天性甲状腺机能低下等等。
预防医学基础课件（第二版）
制作：太原市卫生学校 石海兰
第十五章 地 方 病 防 制
学习目标
1. 说出地方病的概念和分类
2. 简述地方病的防制措施
3. 叙述碘缺乏疾病和地方性氟中毒的病因、 4. 流行特征、临床表现和防制措施
第一节 地方病概述
一、 地方病的概念 地方病是指具有严格地方性区域特征的一 类疾病。病区环境中所存在的一些独特的致病 因素是地方病发生的主要病因。
小 结
地方病是一类具有严格地方性区域特征的疾病。 需采取综合性的预防措施，主要是应加强第一级预防。 碘缺乏疾病是由于缺碘对机体造成的各种损害。 主要分布在山区、丘陵等水土保持较差的地区，主要 临床表现是单纯性甲状腺肿大，还可造成智力的损伤。 应以一级预防为主，最好的预防方法是服用碘盐和多 吃富碘食物。 地方性氟中毒是长期摄入过多的氟所致，病因可 分饮水型、煤烟型和饮茶型主要临床表现为氟斑牙和 氟骨症。重点在于第一级预防，改水降氟、改良炉灶、 控制氟污染都是必不可少的防制措施。