骨盆与髋臼骨折
髋臼及骨盆骨折的治疗评估(二)
正常参考值等相关评估资料。 与此相类似的还有包含 １１ ０ 个
问题的骨骼肌肉功能评估问卷（ ｕｃｌ ｋｌａ ｆｎｔ ｎａ ｍ ｓ ｏ ｅ ｔ ｃｏ ｓ ｕ ｓ ｅ ｌｕ ｉ — ｓｓ ｎ， Ａ） ４ 个问题组成的简化版（ｈｒ ｍ ｓｕ ｅｓ ｔＭＦ 和 ６ ｍｅ ｓｏｔ ｕｃ—
ｌｓ ｅｅａ ｆｎ ｔ ｎａｓｓｍｅ ｔ ｕ ｓｉｎ ａｒ ，ＭＦ 等。 ｏｋ ｌ ｌ ｕ ｃｉ ｓｅｓ ｎ ｅｔ ｎｉ Ｓ Ａ） ｔ ｏ ｑ ｏ ｅ
时， 骨盆骨折合并的血管神经和盆腔脏器损伤， 以及骨盆环
的不稳定损伤往往给预后带来多种影响。 因此对该类损伤特
别是不稳定骨折治疗 的评估更 为复杂 。
由于骨盆骨折影响多系统器官的特点， 采用全身健康状 况评估是常用的评价标准之一， 这其中以简明健康调查问卷
（ｈｒ ３ ｉｍ ｈａ ｈｓ ｔｓ ｕｖｙＳ 一６为代表。它采用 Ｓ ｏｔ ６ｔ ｅｌ ｔ ｕ ｒｅ ，Ｆ ３） ｅ ｔ ａ ｓ ３ ６个问题， 以患者 自我评价的方式对生理功能、 生理职能、 躯
２ 骨盆 骨折疗效评价
准是 ： ｍ为解剖复位； ｍ而≤５ ｍ 为接近解剖 ≤１ｍ ＞１ｍ ｍ 复位； ＞５ ｍｍ为不良复位。
表 ６ Ｍａｅｄ骨 盆 骨 折 功 能 评 分 ｊｅ
骨盆骨折往往是严重创伤的标志。有数据表明， 其早期 死亡率约 ｌ％左右。在多发伤患者 中骨盆骨折发生率为 ｏ ２ ％， ５ 因交通伤致死的患者中骨盆骨折比率达 ４ ［ ２ １ 。同
维普资讯
Ｊ ｕ ｎ ｌｏ ｒ ｃ ｉａ ｔ ｏ ａ ｄ ｃ １ １ ， ． ， ｕ ． ０ ７ ｏ ｒ ａ ｆＰ ａ ｔｃ ｌ Ｏｒ ｈ ｐ ｅ ｉｓ Ｖｏ ． Ｎｏ ６ Ｊ ｎ ２ ０ ３
骨盆髋臼骨折微创治疗
术中无医源性神经血管损伤，术后切口顺利愈合，无 切口感染等并发症
22例患者获得随访，平均21个月（12–31月），骨折 愈合良好，无内固定物松动、失败以及内固定物突出 刺激局部软组织等并发症
按照Lindahl评分标准进行功能评价：优13例，良6例 ，可3例
伴后壁骨折
术后X线和CT图像
病例12 男，35岁，左侧髋臼骨折
术后X线图像
病例13 男，43岁，车祸伤致右髋臼后柱伴
后壁骨折，右髋关节脱位
术前CT图像
术中透视
术后X线图像
术后X线和CT图像
病例14 男，27岁，车祸伤致左髋臼骨折
术后X线和CT图像
病例15 男，39岁，右侧髋臼骨折
术前X线检查
术后X线检查
应用新型接骨板固定骨盆后环损伤 应用外固定架治疗骨盆前环损伤
应用可调式微创骨盆后环接骨板治疗骶骨纵形骨折和骶 髂关节脱位患者22例，后环损伤解剖或接近解剖复位， 按照Matta标准评价如下
Matta 标准
患者例数
术前
术后
优
0
15
良
2
6
可
7
1
差
13
0
骨盆后环损伤手术治疗，平均手术时间54分（38-92分
骨盆髋臼骨折的微创治疗
目前微创治疗骨盆髋臼骨折的方法主要是X线 引导下的经皮螺钉固定术，其主要缺点：
1、术中患者与术者要接受大量的X线辐射
2、肥胖、肠胀气、解剖结构变异是手术的相 对禁忌症，应用范围窄
3、螺钉安全通道狭窄，植入位置不准确，易 伤及周围血管神经，造成致命性出血或终身 性残疾
4、手术时间长
腰5神经根
骨盆、髋臼骨折
【骨盆入口位片】
患者仰卧，X射线从颅侧投向尾侧，与片 盒成60°倾斜摄片。本位片可显示耻骨段骨 折移位；骨盆向内、向外旋转和向内移位的 程度；骶髂关节向后移位及骶骨骨折是否侵 犯椎管；同样可显示坐骨棘撕脱骨折。
【骨盆出口位片】 X线是从尾侧投向颅侧，与片盒成45°角。本片可 显示桶柄型损伤与耻骨体骨折，对确定半骨盆有无向 上旋转移位是很有用的，在本片上同样可显示骶骨或 髂骨骨折移位情况。 CT检查对骨盆骨折虽不属常规，但它可在多个平 面上清晰显示骶髂关节及其周围骨折或髋臼骨折的移 位情况，因此，凡涉及后环和髋臼的骨折应行CT检查。 骨盆三维重建CT或螺旋CT检查更能从整体显示骨盆损 伤后的全貌，对指导骨折治疗颇有助益。但应铭记， 对血流动力学不稳定和多发伤患者，前后位全骨盆X线 片是最基本和最重要的放射学检查，不要在拍摄特殊X 线片上花费时间，更为重要的是尽快复苏。
骨盆骨折多为直接暴力撞击、挤压骨 盆或从高处坠落冲撞所致。运动时突然 用力过猛，起于骨盆的肌肉突然猛烈收 缩，亦可造成其起点处的骨盆撕脱骨折。 低能量损伤所致的骨折大多不破坏骨盆 环的稳定，治疗上相对容易。但是，中、 高能量损伤，特别是机动车交通伤多不 仅限于骨盆，在骨盆环受到破坏的同时 常合并广泛的软组织伤、盆内脏器伤或 其他骨骼及内脏伤。
并发症
• 4. 膀胱破裂：多由骨折端刺破膀胱，特别是 在膀胱充盈时容易发生。可分为腹膜外破裂 与腹膜内破裂两种。 • 前者无腹膜刺激征，患者仍可自行排出少量 血尿，尿外渗至耻骨上前腹壁及膀胱直肠间 隙，致使下腹肿胀、发硬及明显压痛； • 后者因尿液流入腹膜腔而引起腹膜刺激征， 如腹痛、恶心、呕吐、腹肌紧张、下腹压痛、 反跳痛及膀胱空虚等。
骨结节。立位时，躯干重力是通过两侧骶髂关节、髂 骨后部及髋臼至股骨， 该承重弓称为骶股弓 。坐位 时，重力经髂骨后部及坐骨上支抵坐骨结节，称为骶 坐弓。
骨盆骨折与髋臼骨折的康复步骤
骨盆骨折与髋臼骨折的康复步骤发表时间：2010-12-07T13:26:46.897Z 来源：《中外健康文摘》10月30期1供稿作者：邱贤仕[导读] 在骨折急性期，骨科医生在确定治疗方案的同时应考虑康复问题邱贤仕【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)30-0303-02【摘要】康复治疗在骨盆骨折和髋臼骨折的治疗过程中占有十分重要的地位，手术只是治疗过程的一部分，如果没有术后康复，要想恢复满意的功能是很困难的。
骨盆骨折和髋臼骨折在手术治疗结束后或在保守治疗期间(无手术指征者)，即应开始施行有效的康复治疗措施，使原发损伤达到尽可能理想的愈合，并尽可能的减少后遗症。
在骨折急性期，骨科医生在确定治疗方案的同时应考虑康复问题，根据病情和治疗方法考虑制定康复计划并尽可能早期开始康复训练。
这对于恢复髋关节的正常功能、防止髋关节内及关节周围粘连，防止肌肉萎缩和骨质疏松以及其他并发症的发生等都有十分重要的意义。
【关键词】骨盆骨折髋臼骨折康复过程临床资料本组20例中，男13例，女7例；年龄12～56岁，平均34岁。
致伤原因：交通事故伤12例，重物砸伤6例，高处坠落伤2例。
并脊柱骨折3例，四肢骨折5例，泌尿系损伤7例，胸、腹外伤各1例，骶神经坐骨神经损伤1例，髋臼骨折合并髋关节后脱位3例，中心性脱位5例，合并颅脑损伤2例。
骨折类型按Tile及Letournel分类法分为：B1伴前柱骨折5例，B2伴后壁骨折3例，B2伴前壁骨折3例，B2伴前柱骨折2例，B2伴后柱后壁骨折2例，C1伴双柱骨折1例，C1伴横行加后壁骨折1例，C1伴后柱后壁骨折1例，C1伴前柱骨折1例，C2伴前柱前壁骨折1例。
受伤至手术时间除2例为20天外，其余为3～7天。
骨盆或髋臼骨折后(包括手术后)的康复步骤一般分3个阶段。
(一)早期指伤后2周内，此时患肢肿胀、疼痛，骨折断端不稳定，容易发生再移位。
此期康复训练的主要目的是促进患肢血液循环，以利于消肿和固定。
骨盆及髋臼骨折——【骨科精品课件】
四、髋臼骨折的分型
Letournel 分型
•五、治疗
• 1、保守治疗（非手术治疗） • 卧床，骨牵引 （1）有手术禁忌 （2）局位前柱骨折或低位的横断骨折 （6）闭合复位可恢复髋臼完整
2、手术治疗 原则：
解剖复位，牢固固定，早期进行关节功能锻炼
A型：稳定型 B型：旋转不稳定，垂直稳定 C型：旋转和垂直均不稳定 C1,C2,C3 3、骶骨骨折 Dennis分型 I型：骨折线位于骶孔之外 II型：骨折线位于骶孔 III型：骨折线位于骶孔之内
•五、治疗
• 1、急救 ABCDE • 2、骨折固定——内固定与外固定架 • 3、合并症的治疗
女，40岁。高处坠落伤。Tile C2 型
?二损伤机制?1前后挤压?2侧方挤压?3垂直剪切?4混合暴力?三临床表现及诊断6注意有无脏器神经丛血管尿道损伤四骨折分型1按照损伤暴力的方向youngburgess分型1前后挤压型apc2侧方挤压lc3垂直剪力损伤vs4混合暴力损伤cm2按照骨盆环的稳定性分类tile分型a型
第七十五章
•骨盆及髋臼骨折
•二、损伤机制
• 1、暴力作用于股骨头和髋臼 • 2、暴力的四个来源 • （1）膝部 • （2）足部 • （3）大粗隆部 • （4）骨盆后方
• 三、临床表现与诊断
• 1、外伤史 • 2、生命体征改变 • 3、髋部疼痛及活动受限 • 4、局部压痛，患肢轴向叩击痛 • 5、X及CT扫描，髋臼骨折改变
•第三节 髋臼骨折
• Fracture of the acetabulum
• 一、解剖
• 1、髋臼由髂骨、坐骨和耻骨融合而成。14岁前由Y 形软骨连接，16～18岁Y形软骨愈合成髋骨，又叫无 名骨。 • 2、髋臼前柱与后柱 • 当髋臼骨折时，内固定必须 • 固定两柱的骨块，才能恢复 • 稳定髋臼的形态和稳定。
髋部骨折
股骨颈骨折后股骨头是否成活的 取决因素
• 残留的血液供应系统是否足够营养股骨 头， • 能否在股骨头晚期塌陷之前重建股骨头 血液供应 • 骨折复位情况对股骨头血运有很大影响 • 内固定物也是股骨头血运的影响因素之 一，应选择置入时对股骨头颈损伤较小 的内固定物
手术方法的选择
依据：年龄、全身状况、骨折类型、功能要求
人工关节置换术
• 1940年，Moore与Bohlman首先应用 金属人工假体置换术治疗股骨近端 骨肿瘤。 • 曾被广泛应用于老年人新鲜股骨颈 移位型骨折。
人工关节置换术的优缺点
• 置换术的优势
1、术后病人可以尽快肢体活动，防止合并症发 生，降低死亡率。 2、对股骨颈骨折后骨折不愈合及晚期股骨头缺 血性坏死是一次性治疗。
• 急诊尽快手术
12小时内手术股骨头坏死率25％ 13～24小时内手术股骨头坏死率30％ 24～48小时内手术股骨头坏死率40％ 目前多数作者主张6～12小时之内急诊手术
对移位骨折手术前是否需要牵引 的争议
• 术前皮牵引对病人疼痛的缓解、术中骨 折复位以及手术难易程度均无影响，皮 牵引价值不大，增加皮肤压创及护理困 难 • 从恢复血运角度考虑应予以骨牵引 Mussbichler应用动脉造影研究指出中立 位或轻度内旋位牵引后，股骨头血运较 牵引前明显增加
初次治疗采用内固定还是全髋关节置换术仍有争议。 大部分主张对较年轻患者（50岁以下）采用内固定方法， 对老年患者（70岁以上）采用关节置换术，而对于年龄 处于两者中间的患者采用何种方法则没有共识。
目前倾向： 相对年轻、功能要求很高，采用内固定术
年老，功能要求不高，可采用关节置换术 相对健康，活动量大而无认识或精神 疾病，采用 全髋置换术 有认知或精神疾病采用半髋关节置换术
新改良Stoppa入路治疗骨盆、髋臼骨折
ｅ ｔ ｒ ａ ｉａ ｉｎ ｗａ ｓ ｄ ａ ｔｒｔ ｅ ａ ｔ ｒ ｒｐ ａｅ ｗａ ｎ ｅｔ ｄ ｘ ｅ ｎ ｌ ｘ ｔ ｓｕ ｅ ｆ ｈ ｎ ｅ ｏ ｌ ｔ ｆ ｏ ｅ ｉ ｓ ｉ ｓ ｒ ．Ｆ ｒｐ ｔ ｎ ｓｏ ｃ ｔ ｂ ｌ ｒｆ ｃｕ ｅ ，ｔ ｅ ｐ ｓ ｒｏ ｐ ｅ ｏ ａ ｉ ｔ ｆａ ｅａ ｕ ａ ａ ｔ ｒ ｓ ｈ ｏ ｔ ｉｒ ａ — ｅ ｒ ｅ
ｒ ０～１ （ ０ ０ ７ ）ｃ ｏｅａ ｏ ｍｅａｄｂｏｄｌｓ ｒｎｅ ｏ ０～２０ （ ２ ． ３± ５ ８ ）ｍｉ ａｄ ｆｍ １ ｏ ３ １．４± ．３ ｍ， ｐｒｔ ｎｔ ｎ ｌｏ ｓ ａｇｄｆ ｍ ８ １ ｉ ｉ ｏ ｒ ７ １０ ３ ３ ． Ｏ ｎ ｎ
４ ０ ～Ｉ０ （ ０ ． ７ ±１ ６ ９ ） ｍｌｒｓ ｅ ｔ ｅｙ Ｎ ｐ ｒｔ ｅｃ ｍｐｉａｉｎ ｒ ｂ ｅｖｄ ｈ ｏｔｐ ｒｔ ｅｒｄｏ ０ ０ ６ １４ ２ ７．２ ｅｐ ｃｉ ｌ． ｏｏ ｅａｉ ｏ ｌ ｔ ｓｗｅｅｏ ｓ ｒｅ ．Ｔ ｅｐ ｓ ｅａｉ ａ ｉ— ｖ ｖ ｃ ｏ ｏ ｖ
・
２４・ ６
１床 骨 科 杂 志 名
ＪｕｎｌｆＣｉｉ ｌ ｒ ｏａｄ ｓ ２ １ ｕ ；５ ３ ｏ ｒａ ｏ ｌ ｃ ｔ ｐ ｅｉ ０ ２Ｊｎ １ （ ） ｎ ａＯ ｈ ｃ
・
临床 论著 ・
新 改 良 Ｓｏｐ ｔ ａ入 路 治 疗 骨 盆 、 臼骨 折 ｐ 髋
魏 帅帅 ， 刘 勇 ， 国庆 ， 述 华 ， 启新 ， 李 杨 郑 邵增 务
Ｗｕ ａ ｈ ｎ，Ｈｕ ｅ ４ ０ ２ ｂｉ ３ ０ ２，Ｃ ｉａ） ｈｎ
Ａｂｔａｔ ｂｅｔ ｅ Ｔ ｕ ｍ ｒ ｅｔｅｃｎｃｌ ｘ ｅ ｅｃｓ ｓ ｇｔｅｎｗｙｍ ｄ ｅ ｔ ｐ ｐ ｒ ｃ ｅ ｒａ ｓｒｃ：Ｏ ｊｃｉ ｏｓｍ ａ ｚ ｌ ｉ ｐｒ ｎｅ ｉ ｅ ｌ ｏｉ ｄＳ ｐ ａａｐｏ ｈｉ ｔ ｅｔ ｖ ｉ ｈ ｉ ａｅ ｉ ｕｎ ｈ ｉ ｆ ｏ ａ ｎｈ ｔ —
骨盆与髋臼骨折
CT检查
进一步明确骨折细节，评估移位程度。
骨盆与髋臼血管造影
了解骨折部位血供情况，有助于手术方案 的制定。
03
骨盆与髋臼骨折的治疗
非手术治疗
01 卧床休息
对于轻度骨折，通常需要卧床休息，以减轻疼痛 和肿胀。
02 牵引治疗
对于某些骨折类型，可以通过牵引的方法使骨折 复位，并保持稳定。
03 支具固定
体格检查
检查疼痛部位及范围，判
01 断骨折类型及程度。
检查患肢长度、旋转、外
03 展等，判断有无肢体畸形。
检查患肢感觉、运动及血
02
运情况，判断有无神经血
管损伤。
检查腹部、会阴部等，判
04
断有无合并脏器损伤。
影像学检查
X线检查
初步了解骨折部位、类型及移位情况。
MRI检查
了解周围软组织损伤情况，如肌肉、神经 等。
01
02
03
物理治疗
包括电刺激、超声波等物 理治疗方法，以促进血液 循环和减轻疼痛。
康复训练
包括关节活动度训练、肌 肉力量训练等，以恢复关 节功能和日常生活能力。
心理支持
对于因骨折导致心理困扰 的患者，需要进行心理支 持和辅导。
04
骨盆与髋臼骨折的并发症
出血性休克
总结词
由于骨盆与髋臼骨折可能导致严重的内出血，出血量过大时可能引发休克。
03 危险因素
年龄、性别、骨质疏松、饮酒过量等因素可增加 发生骨盆与髋臼骨折的风险。
02
骨盆与髋臼骨折的诊断
病史采集
患者年龄、性别、职业等基本信息。
了解疼痛部位、性质、程度及伴随症状， 如出血、神经功能障碍等。
详细询问外伤史，如车祸、高处坠落、重 物砸伤等。
髋部骨折分型
髋部骨折分型
髋部骨折根据骨折的位置和数量可以分为以下几种类型：
1. 髋臼骨折：骨折发生在髋臼（髋臼是骨盆中的一个凹形的关节面，与股骨头组成髋关节）上，常见的髋臼骨折包括单纯髋臼骨折、多发髋臼骨折和髋臼撕脱骨折等。
2. 股骨颈骨折：骨折发生在股骨颈部位，股骨颈是股骨与髋臼相连的部分。
根据骨折线的位置和骨折片断的移位情况，股骨颈骨折可分为下列几种类型：完全型、不完全型、稳定型、不稳定型等。
3. 股骨转子袖骨折：骨折发生在股骨转子袖（位于股骨上端，连接股骨头与股骨颈的脆弱区域）附近。
4. 股骨干骨折：骨折发生在股骨干部位，通常是由高能量的直接暴力引起，可伴有其他骨折或周围组织损伤。
5. 髋盂骨折：骨折发生在髋盂（骨盆中包裹着股骨头的凹形结构）的部位，可分为前缘骨折、后缘骨折、支撑柱骨折等。
髋部骨折的分型有助于指导治疗方案的选择和预后评估。
手术治疗骨盆与髋臼骨折的围手术期护理
手术治疗骨盆与髋臼骨折的围手术期护理作者：张燕李薇雪江萍来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第07期【摘要】报告和总结了21例手术治疗复杂骨盆髋臼骨折患者的围手术期护理体会。
术前做好合并伤的护理，包括骨折、脑外伤和泌尿系损伤的观察与护理；做好心理护理，增强患者对手术的信心；改善营养，增强患者体质。
术后严密监测生命体征变化，做好对切口和负压引流的观察与护理，早期指导功能锻炼，促进功能恢复，提高自理能力。
本组均安全度过围手术期，术后均获得满意的骨折复位和远期疗效。
【关键词】骨盆，髋臼；骨折；骨折固定术，护理1 临床资料1.1患者资料本组共21例患者，男性12例，女性9例；年龄19—65岁，平均42岁。
骨盆骨折14例，髋臼骨折7例。
致伤原因：车祸伤14例，重物砸伤3例，坠落伤4例。
所有骨折均经骨盆X线片和CT确诊。
合并损伤包括：股骨骨折4例，颅脑损伤2例，脊髓震荡1例，肩胛骨骨折3例，跟骨骨折2例，多发肋骨骨折1例，腹膜后血肿2例，尺骨骨折1例，尿道损伤2例。
1.2治疗方法首先处理危及生命的并发症，如呼吸道梗阻、失血性休克或颅脑损伤等，待病情稳定后再手术治疗骨折。
采用全身麻醉，依据骨折部位和类型采用仰、俯卧位或漂浮体位。
采用腹股沟入路、Koch—Langenbeck入路或Stoppa入路，显露骨折断。
直视下复位。
采用塑形重建钢板和螺钉内固定。
透视确认骨折复位和钢板螺钉位置满意后，常规放置引流，缝合切口。
1.3结果全部患者获得随访，平均随访时间14个月。
平均骨愈合时间为11周，患肢负重时间为12.8周。
根据Matta评分标准，21例患者中，优14例，良5例，可2例；优良率：90%。
2 护理2.1术前护理2.1.1一般护理严观生命体征，积极治疗伴随疾病。
骨盆和髋臼骨折多由高能量暴力所致，常合并其他多器官损伤，护理人员应密切观察患者病情变化[1]。
注意患者有无头痛、呕吐、大小便困难以及神经损伤等症状。
髋臼及骨盆骨折(一)
髋臼及骨盆骨折(一)
梁国穗
【期刊名称】《中华创伤骨科杂志》
【年(卷),期】1999(001)001
【摘要】骨盆及髋臼骨折常常是一种严重的高能量创伤。
这类复杂的骨折需要骨科医生急诊处理及行随后的重建手术。
近20多年来,随着对其病理解剖、生物力学机制和手术原则的深入研究,对骨盆及髋臼骨折的治疗有了蓬勃发展,尤其法国医生Judet和Letoumel作出了很大的贡献并得到了国际创伤骨科界的认同。
对于骨盆骨折的急诊处理,在临床上占主导地位的仍然是紧急复苏和其他系统并发损伤的治疗。
髋臼骨折的处理原则是作为负重大关节的关节内骨折处理,包括解剖复位、稳固固定和早期活动。
【总页数】3页(P65-67)
【作者】梁国穗
【作者单位】香港中文大学威尔斯医院矫形及创伤学系，香港
【正文语种】中文
【中图分类】R683.3
【相关文献】
1.复杂性髋臼骨折合并C型骨盆骨折的手术策略及疗效分析 [J], 杨经慧
2.3D打印技术在骨盆骨折合并髋臼骨折术前规划的应用研究 [J], 阙云端;钱文武;徐众华;徐明勇;王东明;朱文莉
3.两种入路手术治疗不稳定骨盆骨折合并髋臼骨折的效果分析 [J], 鲍喜郎;常文喜
4.改良Stoppa入路手术治疗髋臼及骨盆骨折的可行性及疗效分析 [J], 王建国;周瑞卿;邢海生;胡志强;何羽强
5.改良Stoppa入路手术治疗Tile C型骨盆骨折合并髋臼双柱骨折的效果 [J], 胡明鑫
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骨盆髋臼骨折PPT课件
安全防护
在从事高风险活动时，如滑雪、攀岩 等，应佩戴适当的防护装备，降低骨 折风险。
康复训练
早期康复
在骨折愈合初期，进行适当的关 节活动和肌肉锻炼，以促进血液
循环和减轻疼痛。
后期康复
随着骨折愈合，逐渐增加康复训练 的强度和难度，包括负重训练、关 节灵活性训练等，以恢复正常的生 理功能。
物理治疗
在专业医师的指导下，进行物理治 疗如电刺激、超声波等，促进骨折 愈合和功能恢复。
血栓形成
01 血栓形成是骨盆髋臼骨折的另一个常见并发症， 由于骨折后卧床休息，下肢活动减少，容易导致 血栓形成。
02 血栓形成后，患者会出现肢体肿胀、疼痛等症状， 严重时可能导致肺栓塞、脑栓塞等严重后果。
02 预防血栓形成的方法包括早期活动、穿弹力袜、 使用抗凝药物等。
神经损伤
骨盆髋臼骨折可能损伤周围神经， 导致肢体麻木、肌肉无力等症状。
02 髋臼骨折的手术方法
根据骨折类型和部位，选择合适的手术入路和固 定方式。
03 术后护理
手术后需要密切观察患者的生命体征和伤口情况， 及时处理并发症。
康复治疗
01
02
03
早期康复
在手术后早期进行康复训 练，包括关节活动、肌肉 力量和耐力训练等。
中期康复
在骨折愈合过程中进行康 复训练，逐渐增加训练强 度和难度。
通过牵引减轻骨折部位的疼痛和肌肉痉挛，使骨 折复位。
02 石膏固定
对于稳定性骨折，可以使用石膏固定以维持骨折 部位的稳定，促进愈合。
03 药物治疗
使用止痛药、消炎药等药物治疗，缓解疼痛和肿 胀等症状。
手术治疗
01 切开复位内固定
对于不稳定性骨折，需要通过手术切开骨折部位， 进行复位并使用内固定材料固定。
髋臼骨折的诊断与治疗
髋臼骨折的诊断与治疗髋臼骨折是指髋臼受到力量作用而出现断裂或移位的情况。
髋臼是人体骨盆的一部分，与股骨头共同构成髋关节。
因此，髋臼骨折是一种严重的骨折，需要及时准确的诊断和治疗。
一、髋臼骨折的诊断髋臼骨折的临床表现多种多样，常常取决于骨折的类型和程度。
典型表现包括剧烈的疼痛、肿胀、残肢缩短、行走困难、局部压痛等。
医生通常通过以下检查来诊断髋臼骨折：1.病史询问：了解患者伤前的病史和相关细节。
2.体格检查：包括观察、听诊、触诊等方法，以确定局部的情况和判断肢体的完整性。
3.影像学检查：髋臼骨折的影像学检查包括X光检查和CT 检查。
X光检查可以确定骨折的类型和程度，CT检查可以更好地展示骨折的详细情况。
二、髋臼骨折的治疗髋臼骨折的治疗主要包括保守治疗和手术治疗两种方法。
髋臼骨折的治疗方案应根据患者的年龄、健康状况、骨折类型和伴随损伤等因素进行个性化制定。
1.保守治疗：适用于老年人和其他不能承受手术治疗的患者。
保守治疗的主要措施包括平卧休息、疼痛控制、拘鞋固定或骨盆外固定、功能锻炼等。
保守治疗可能需要长期的康复和复查，可以预防并发症的发生。
2.手术治疗：适用于年轻患者和严重的髋臼骨折患者。
手术治疗包括开放性还原内固定(OIF)、关节镜还原内固定(AIF)、复合性手术等方法。
手术可以更好地恢复骨折，减少并发症，加速患者的康复。
三、髋臼骨折的并发症和预后髋臼骨折的并发症包括感染、血肿、坏死、肺栓塞等。
并发症的发生会对患者的治疗和康复造成一定的影响和困难。
髋臼骨折的预后可能与患者的年龄、骨折部位、骨折类型和治疗方法等多种因素有关。
然而，在良好的治疗下，大多数患者都可以恢复正常的髋关节功能和生活质量。
结论：髋臼骨折是一种严重的骨折，需要及时准确的诊断和治疗。
医生可以通过病史、体格检查和影像学检查来诊断髋臼骨折。
治疗方法可以根据患者的个性化情况进行选择，包括保守治疗和手术治疗。
患者和医生都应注意髋臼骨折的并发症和预后，以达到更好的治疗效果。
骨盆髋臼骨折全解
第45章 脊柱、脊髓损伤
保守治疗
主要是卧床和牵引。适应证：无移位或移 位＜3mm；严重骨质疏松者；局部或其他 部位有感染者；有手术禁忌症，如其他系 统疾患，不能耐受手术者；闭合复位且较 稳定的髋臼骨折
第45章 脊柱、脊髓损伤
• 手术治疗
手术目标
髋臼关节面解剖复位、减少并发症 稳定髋关节、尽可能延长髋关节的存活
肢体长度不对称 骨盆分离试验
与挤压试验
阳性
是耻骨和坐骨骨 折的特有体征
影像学检查
• 体征
第45章 脊柱、脊髓损伤
第45章 脊柱、脊髓损伤
·X 线检查可显示骨折
影像学检查
类型及骨折块移位情况， 但骶髂关节情况以 CT 检 查更为清晰
·CT的三维重建可以更
加立体直观的显示骨折 类型和移位的方向
第45章 脊柱、脊髓损伤
第45章 脊柱、脊髓损伤
Tile骨盆环损伤分型表
C型：旋转、垂直均不稳定（后弓完全损伤） C1:单侧损伤 C1-1:髂骨骨折 C1-2:骶髂关节骨折-脱位 C1-3:骶骨骨折 C2:双侧，一侧为B型，一侧为C型 C3:双侧
第45章 脊柱、脊髓损伤
• Tile骨盆环损伤分型
优点
系统地提出对各类骨折的治疗方案 利于治疗远期并发症
缺点
其B型损伤包括开书型和LC型损伤，而这两 种损伤的受伤机制和合并损伤、 治疗以及并发症均不同
第45章 脊柱、脊髓损伤
(三) 按暴力的方向分：
Young和Burgess基于损伤机制将骨盆骨折分为四型
侧方挤压损伤
前后挤压损伤 41% 18%
LC骨折，常见
垂直剪力损伤
APC骨折
混合暴力损伤
VS骨折 ，通常
骨盆及髋臼骨折ppt课件
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易感人群
1：长期应用糖皮质激素者 2：长期大量饮酒者 3：有过髋部外伤史者 4：患有风湿性疾病（系统性红斑狼疮、类
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股骨头的血供特点
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人体骨骼构造
成人约有206块骨头。 根据骨在体内的部位
可分为躯干骨，颅骨 和四肢骨头3类。 根据骨的外形，可分 为长骨，短骨，扁骨 和不规则骨。
儿童型坏死
儿童髋关节外伤，是一种常见病、多发病，儿童 在玩耍时，不注意即会造成髋关节脱位，股骨头 挫伤、骨骺滑脱。这些外伤主要是造成儿童股骨 头周围的血管损伤，血管受损伤后，股骨头骨骺 部份失去血运，造成股骨头骨骺缺血性骨坏死。
儿童骨骺股骨头缺血坏死的发病特点是多数病例 早期无疼痛，髋关节活动功能障碍，发病隐蔽的 特点，所以早期儿童股骨头坏死不容易发现，当 儿童出现跛行时才被发现。儿童股骨头骨骺坏死 在治疗上非常容易，大多数患者股骨头还可以复 原，不留后遗症。
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三）骶骨和尾骨
骶骨：呈倒三角形，底向上，尖向下，前面凹陷， 上缘中分向前隆突称岬，中部有4条横线，横线两 端有4对骶前孔，骶骨是骨盆带的一个很强的基础， 位于骨盆腔的后面，在2块髋骨之间。骶骨是脊椎 骨的组成部分，由五块骶椎合成，上接第五腰椎， 下连尾骨。骶骨外侧部上份有耳状面，与髋骨耳状 面相关节，耳状面后方骨面凹凸不平称骶粗隆。骶 前后孔与骶管相通，有骶神经前，后支通过。骶管 下端的裂孔为骶管裂孔，两侧向下突出为骶角。
2、血尿
3、会阴部及下腹部肿胀
4、尿道检查
5、肛门指诊
处理：1、导尿管保留
2、手术—修复与会师、造瘘、改道
膀胱损伤
骨折片损伤与膀胱充盈情况下的暴力作用
表现：1、排尿困难
2、血尿
3、会阴部及腹部肿胀、腹膜刺激征
4、导尿检查
5、膀胱造影
处理：手术—修复、造瘘
直肠损伤
急诊手术—造瘘
治疗
棘的距离
X线检查的意义
正位X线：了解骨盆全貌 入口位：了解半侧骨盆的旋转移位 出口位：了解半侧骨盆垂直移位
X线提示不稳定的征象
大于1cm的骨折移位 耻骨联合分离大于2.5cm 骶骨外侧或坐骨棘撕脱性骨折 骶骨骨折伴பைடு நூலகம்裂隙
合并症及并发症
休克 尿道、膀胱损伤 直肠肛管及女性生殖道损伤 神经损伤 大血管损伤 腹部脏器损伤
前后环同时骨折并向上方移位或向内 侧扭转变形者
应行双侧股骨下端或胫骨结节牵引 患侧牵引重量约占2/5—1/6且不易过早减重 骨牵引的时间为6—8周
坐骨N。
骨盆
前半部：耻骨、坐骨支。 前环：最薄弱，骨折多见。 后半部：骶骨、髂骨、髋臼和坐骨结节 后环：负重支持处
骨盆的作用
保护盆腔脏器 站立位、坐位情况下支撑躯干的重力
骨盆骨折的分型（Tile）
A型 稳定型、轻度移位 B型 旋转不稳定、垂直稳定 C型 旋转+垂直不稳定
A型骨折
骶髂前韧带：宽儿薄，位于关节的前面，链接骶骨骨盆面的侧缘与髂骨 耳状面的前缘。
骶髂后短韧带：起自髂粗隆和髂骨耳状面后部及髂后下棘，斜向内下方， 止于骶骨外侧嵴和骶关节嵴。
骶髂后长韧带：骶髂后短韧带的浅层，自髂后上棘达第2至第4骶椎的关 节突，向内与腰背筋膜相连，向外与骶结节韧带相链接。
骶髂骨间韧带：为坚强的纤维束，被骶髂骨后韧带覆盖，连接髂骨粗隆 与骶粗隆间，由纵横交错的短纤维构成，填充于关节囊的上方和后方。
第一节 骨盆与髋臼的应用解剖
一）骨盆 骨盆由两侧的髋骨、后方的骶骨和尾骨借骨
连接围成。 正常情况下，人体直立时骨盆前方倾斜，骨
盆上口平面与水平面形成一角度，称为骨盆 倾斜度，约为50°~60°，骨盆下口平面与 水平面形成15°角。
骨盆的X线
二）髋骨
髋骨是一块不规则扁骨，髂骨在上，耻骨在 前下，坐骨在后下，三骨合成髋臼。
应先处理合并症和重要合并伤 首先处理好休克 属于腹腔内脏破裂者急时剖腹探查 属于腹膜后大出血者快速输血、补液 其次处理好骨折的并发症 尿道、膀胱、直肠破裂的损伤
对骨盆骨折本身的处理可根据骨折类 型而定
稳定型骨折 一般不需复位固定 卧床休息2-6周 不稳定骨折 无移位者 卧床休息2-6周 有移位和变形者 尽快复位以纠正骨盆变形并给予持久固定
尾骨：是三角形，由后面的3至5块尾椎接合 而成。在上面与骶骨形成关节。它是脊柱中 最未发达的部份，代表尾巴的退化器官。
四）骶髂关节
由骶骨与髂骨的耳状面相对而构成。在结构 上属滑膜关节，从运动方式上可看做屈戌关 节或滑车关节。其大小个体差异较大，即使 在同一个人两侧也不尽相同。
骶髂关节的韧带包括：
耻骨联合的血供：闭孔A、阴部内A、腹壁下 A、旋股内侧A分支。
骨盆的A
髂总动脉在骶髂关节部位发出髂内动脉。 发出----五个壁支（髂腰A、髂外侧A、臀上A、
臀下A、闭孔A） 发出----五个脏支（脐A、输精管A、痔下A、 膀胱下A、阴部内A）
骨盆的神经
主要为骶丛神经及其分支 L4-L5、S1/2/3/4前支构成 发出臀上N、臀下N、阴部内N、股后皮N、
A1型 不累及骨盆环的骨折，单棘及结节的 撕脱性骨折
A2型 不累及骨盆环或无移位的单支、双支 骨折
A3型 不累及骨盆环的骶、尾骨骨折
B型骨折
B1型 翻书样骨折，外旋损伤
B2型 侧方挤压、内旋损伤
B2.1单侧挤压、损伤
B2.2对侧损伤
B3型 双侧B型损伤
C型骨折
前方骨盆环损伤伴 C1型 后方髂骨损伤，纵向移位 C2型 后方损伤，一侧骶髂关节脱位或骨折 C3型 后方损伤，骶骨骨折伴脱位
分型的目的与意义
A型 骨折为稳定型骨折，无须特殊处理 B型 骨折为相对稳定或部分稳定，视情况决
定是否手术 C型 骨折为不稳定，需要手术治疗
诊断
外伤史 局部疼痛、肿胀、软组织擦伤或皮下血肿 表浅骨折可触及骨折断端 骨盆骨折后发生扭曲不累、及骨变盆 形
检查方法
1.骨盆挤压试验 2.骨盆分离试验 3.测量脐部至双下肢内踝长度，脐至髂前上
骶结节韧带：位于骨盆后方，强韧而宽阔，呈扇形，起自髂后上、下棘 和骶、尾骨的后外侧。纤维斜向外下，集中止于坐骨结节的内侧缘。
骶棘韧带：呈三角形，位于骶结节韧带的前方，起于骶、尾骨的外侧， 集中止于坐骨棘，其起始部位为骶结节韧带所覆盖。
五）耻骨联合
耻骨联合： 由两侧的耻骨联合面藉纤维软骨 连接而成。上、下面及前面都有韧带加强， 上方的叫耻骨上韧带，下方的叫耻骨弓状韧 带。
休克
原因：创伤刺激、血容量减少 失血量:一般骨盆骨折1000—2000ml，粉碎
性合并尿道损伤2000—4500ml 临床症状：5P 失血的来源：骨折断面失血、骨盆血管失血、
盆腔V从失血、脏器失血 处理：补充血容量、A栓塞止血、髂内动脉结
扎术
尿道损伤
男性耻骨联合部位骨折多见
1、排尿困难