颅内动脉狭窄行介入治疗患者的护理 PPT
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脉穿刺，穿刺处敷料应及时更换（冬57天，夏3天，必要时随时更换）导管留 置时间不能超过15天。
特别注意
大小便时用手压住 穿刺部位，以免腹压 增加而出血。术后每 2小时观察穿刺口渗 血情况，有无红肿或 淤斑，加压侧肢体的 动脉搏动、皮肤颜色 及温度，同时询问患 者肢体感觉运动情况。
术后药物应用
为减轻和预防术后并发症， 术后常用解痉抗凝药物治疗， 比如我科常见的尼立苏 的泵 入及低分子量肝素钙的皮下 注射等。
适应症
禁忌症
1.卒中后遗留有严重的神经功能障碍 2.慢性完全闭塞 3.大脑中动脉、大脑前动脉远端和大脑后动
脉狭窄 4.颅内动脉弥漫性狭窄、不能确定靶血管 5.先天性发育不良 6.烟雾病等少数不明原因的病史
术前准确评估患者
术前指导
完善的术前准备
1 体位训练和生活技能训练
术前准备 2 术前饮食指导和注意事项
概述
介入治疗其特点是创伤小、简便、安 全、有效、并发症少和住院时间明显缩 短。
血管内介入是指：使用1-2mm 粗的穿刺 针，通过穿刺人体表浅动静脉，进入 人体血管系统，医生凭借已掌握的血 管解剖知识，在血管造影机的引导下 ，将导管送到病灶所在的位置，通过 导管注射造影剂，显示病灶血管情况 ，在血管内对病灶进行治疗的方法。 包括：动脉栓塞术、血管成形术等ຫໍສະໝຸດ Baidu 常用的体表穿刺点有股动静脉、桡动 脉、锁骨下动静脉、颈动静脉等。
概述
颅内动脉狭窄是缺血性卒中常见的原因 之一。患者平均3.9年由卒中导致的病 死率占50%。在亚洲、非洲人中多见， 在我国人口中高达33%。
目前的一级预防主要是控制血管危险因 素如：高血压、糖尿病、高血脂、吸烟 等。二级预防主要是抗血小板治疗,可 以降低狭窄血管再次发生卒中的风险。
概述
波利维
术后患者又需要保持强迫体位，因 此，术前1~2d指导患者练习床上排 便、饮水、进食、伸髋平卧位及翻 身法等训练，嘱患者多食蔬菜和水 果，避免食用甜汤、鸡蛋，防止便 秘和肠胀气；教会患者术后咳嗽、 排便时需用手按压伤口，避免腹压 增加，以减少手术并发症。
术前抗凝治疗
其次术前抗凝治疗,患者病变位置特殊，一 旦有脑动脉内斑块脱落可导致严重并发症， 故血管介入治疗的全过程采用抗凝治疗，术 前3-5天口服肠溶阿司匹林100mg/d，波立维 75mg/d，术前2小时以留置针建立静脉通道， 尼莫地平针微量泵泵入(3ml/h)，缓解脑血 管痉挛，防止血小板在粥样斑块上沉积，并 促使已生成的血栓溶解，清除血管内血栓， 减少术中血栓脱落，并注意观察有无出血倾 向
颅内动脉狭窄 行血管内介入治疗
患者的护理
介入 ========
DSA
1
概述
2 术前护理
3 术后病情观察
4 术后药物应用
5
术后生活护理
6
术后并发症
7
出院健康指导
概述
介入治疗是介于外科、内科治疗之间的新 兴治疗方法，包括血管内介入和非血管介 入治疗。经过30多年的发展，现在已和外 科、内科一道称为三大支柱性学科。简单 的讲，介入治疗就是不开刀暴露病灶的情 况下，在血管、皮肤上作直径几毫米的微 小通道，或经人体原有的管道，在影像设 备（血管造影机、透视机、CT、B超）的 引导下对病灶局部进行治疗的创伤最小的 治疗方法。
病人准备
必要时术前给予口服安定类药，介 入室接病人前30分钟病区给予留置 尿管、更衣、测量生命体征、双侧 足背动脉搏动并记录于护理记录单。
术后病情观察
术后病情观察
躁动的患者必要时使用约束带 固定穿刺侧肢体。穿刺侧肢体 一般制动24小时，指导患者侧 翻身时保持髋关节伸直，健侧 下肢自由屈伸，并随时按摩受 压部位，以减轻患者不适感。
常见并发症 3 支架塌陷
4 脑栓塞 5 脑出血 6 脑血管痉挛
一、穿刺部位出血、皮下血肿和假性动脉瘤
多由于压迫不当、术侧肢体移 动及肝素和抗凝药物应用引起， 穿刺部位皮下血肿是血管内穿刺 插管最常见的并发症，假性动脉 瘤有时需外科手术切除。支架作 为异物可刺激脑血管壁，置入后 可能诱发脑血管内膜增生，引起 血小板聚集形成血栓，出现再狭 窄。因此，术后必须继续服用肠 溶阿司匹林、波利维等药物。
1
2
3
术后生活护理
做好各种管道的护理，包括静 脉留置针和导尿管，防止液体
4 外渗。翻身时避免牵拉导尿管，
每日给予会阴护理，保持清洁 无异味，防止感染。
5
伴有言语含糊，肢体活动障碍 的患者请康复科会诊，早期给
予语言锻炼及肢体康复锻炼。
术后并发症
1 穿刺部位出血、皮下血肿和假性动脉瘤 2 脑过度灌注综合征脑出血
3 术前抗凝治疗 4 术前病人准备
体位训练和生活技能训练
首 先 要 教 会 患 者 做 体 位 训 练 和 生活技能培训。手术体位采取平 卧位，造影时患者必须保持不动， 否则会影响到成像的清晰度，教 会患者术中配合造影时的呼吸方 法：深吸气，憋气不动，呼气， 反复练习直至患者掌握
术前饮食指导和注意事项
穿刺部位的观察
1.动 脉穿刺部位的观察 脑血管的介入治疗经股动脉穿刺,
术中应用肝素等抗凝药物,如压迫不当、 过早起床活动或术侧肢体弯曲、抬高可 造成穿刺处出血或血肿, 让患者依照术 前锻炼的伸髋平卧位制动24小时,并嘱 患者避免剧烈咳嗽、打喷嚏。
2.静脉穿刺部分的观察 支架植入患者常规在介入时行深静
术后药物应用
术后药物应用
1 .使用抗凝药物要询问有无胃病史，预防性使用
保护胃黏膜的药物；观察皮肤黏膜有无出血点、淤斑，
有无呕血、黑便、血尿、鼻和牙龈出血及注射部位出血
等症状；防全身肝素化引起出血。定期复查出凝血时间，
根据检验结果调整抗凝药用量，使出凝血时间保持在正
常对照值的1.5~2.0倍。如发现出血情况应及时通知医
生，停止抗凝治疗。
术后生活护理
术后绝对卧床休息24h，患肢(穿刺侧)制动， 取伸展位，不屈曲，并按摩腰背部肌肉减轻此 期卧床不适。 保持病室安静、光线柔和，空气 新鲜，给患者创造一个良好的休养环境；术后 患者必须卧床，应准备柔软、舒适的床垫、床 褥，对个别消瘦、耐性差的患者给予气垫床， 软枕放置腰背部，加强基础护理，尤其留置尿 管病人会阴部的护理，保持病人舒适，同时给 予按摩受压部位，以防压疮等并发症的发生。
特别注意
大小便时用手压住 穿刺部位，以免腹压 增加而出血。术后每 2小时观察穿刺口渗 血情况，有无红肿或 淤斑，加压侧肢体的 动脉搏动、皮肤颜色 及温度，同时询问患 者肢体感觉运动情况。
术后药物应用
为减轻和预防术后并发症， 术后常用解痉抗凝药物治疗， 比如我科常见的尼立苏 的泵 入及低分子量肝素钙的皮下 注射等。
适应症
禁忌症
1.卒中后遗留有严重的神经功能障碍 2.慢性完全闭塞 3.大脑中动脉、大脑前动脉远端和大脑后动
脉狭窄 4.颅内动脉弥漫性狭窄、不能确定靶血管 5.先天性发育不良 6.烟雾病等少数不明原因的病史
术前准确评估患者
术前指导
完善的术前准备
1 体位训练和生活技能训练
术前准备 2 术前饮食指导和注意事项
概述
介入治疗其特点是创伤小、简便、安 全、有效、并发症少和住院时间明显缩 短。
血管内介入是指：使用1-2mm 粗的穿刺 针，通过穿刺人体表浅动静脉，进入 人体血管系统，医生凭借已掌握的血 管解剖知识，在血管造影机的引导下 ，将导管送到病灶所在的位置，通过 导管注射造影剂，显示病灶血管情况 ，在血管内对病灶进行治疗的方法。 包括：动脉栓塞术、血管成形术等ຫໍສະໝຸດ Baidu 常用的体表穿刺点有股动静脉、桡动 脉、锁骨下动静脉、颈动静脉等。
概述
颅内动脉狭窄是缺血性卒中常见的原因 之一。患者平均3.9年由卒中导致的病 死率占50%。在亚洲、非洲人中多见， 在我国人口中高达33%。
目前的一级预防主要是控制血管危险因 素如：高血压、糖尿病、高血脂、吸烟 等。二级预防主要是抗血小板治疗,可 以降低狭窄血管再次发生卒中的风险。
概述
波利维
术后患者又需要保持强迫体位，因 此，术前1~2d指导患者练习床上排 便、饮水、进食、伸髋平卧位及翻 身法等训练，嘱患者多食蔬菜和水 果，避免食用甜汤、鸡蛋，防止便 秘和肠胀气；教会患者术后咳嗽、 排便时需用手按压伤口，避免腹压 增加，以减少手术并发症。
术前抗凝治疗
其次术前抗凝治疗,患者病变位置特殊，一 旦有脑动脉内斑块脱落可导致严重并发症， 故血管介入治疗的全过程采用抗凝治疗，术 前3-5天口服肠溶阿司匹林100mg/d，波立维 75mg/d，术前2小时以留置针建立静脉通道， 尼莫地平针微量泵泵入(3ml/h)，缓解脑血 管痉挛，防止血小板在粥样斑块上沉积，并 促使已生成的血栓溶解，清除血管内血栓， 减少术中血栓脱落，并注意观察有无出血倾 向
颅内动脉狭窄 行血管内介入治疗
患者的护理
介入 ========
DSA
1
概述
2 术前护理
3 术后病情观察
4 术后药物应用
5
术后生活护理
6
术后并发症
7
出院健康指导
概述
介入治疗是介于外科、内科治疗之间的新 兴治疗方法，包括血管内介入和非血管介 入治疗。经过30多年的发展，现在已和外 科、内科一道称为三大支柱性学科。简单 的讲，介入治疗就是不开刀暴露病灶的情 况下，在血管、皮肤上作直径几毫米的微 小通道，或经人体原有的管道，在影像设 备（血管造影机、透视机、CT、B超）的 引导下对病灶局部进行治疗的创伤最小的 治疗方法。
病人准备
必要时术前给予口服安定类药，介 入室接病人前30分钟病区给予留置 尿管、更衣、测量生命体征、双侧 足背动脉搏动并记录于护理记录单。
术后病情观察
术后病情观察
躁动的患者必要时使用约束带 固定穿刺侧肢体。穿刺侧肢体 一般制动24小时，指导患者侧 翻身时保持髋关节伸直，健侧 下肢自由屈伸，并随时按摩受 压部位，以减轻患者不适感。
常见并发症 3 支架塌陷
4 脑栓塞 5 脑出血 6 脑血管痉挛
一、穿刺部位出血、皮下血肿和假性动脉瘤
多由于压迫不当、术侧肢体移 动及肝素和抗凝药物应用引起， 穿刺部位皮下血肿是血管内穿刺 插管最常见的并发症，假性动脉 瘤有时需外科手术切除。支架作 为异物可刺激脑血管壁，置入后 可能诱发脑血管内膜增生，引起 血小板聚集形成血栓，出现再狭 窄。因此，术后必须继续服用肠 溶阿司匹林、波利维等药物。
1
2
3
术后生活护理
做好各种管道的护理，包括静 脉留置针和导尿管，防止液体
4 外渗。翻身时避免牵拉导尿管，
每日给予会阴护理，保持清洁 无异味，防止感染。
5
伴有言语含糊，肢体活动障碍 的患者请康复科会诊，早期给
予语言锻炼及肢体康复锻炼。
术后并发症
1 穿刺部位出血、皮下血肿和假性动脉瘤 2 脑过度灌注综合征脑出血
3 术前抗凝治疗 4 术前病人准备
体位训练和生活技能训练
首 先 要 教 会 患 者 做 体 位 训 练 和 生活技能培训。手术体位采取平 卧位，造影时患者必须保持不动， 否则会影响到成像的清晰度，教 会患者术中配合造影时的呼吸方 法：深吸气，憋气不动，呼气， 反复练习直至患者掌握
术前饮食指导和注意事项
穿刺部位的观察
1.动 脉穿刺部位的观察 脑血管的介入治疗经股动脉穿刺,
术中应用肝素等抗凝药物,如压迫不当、 过早起床活动或术侧肢体弯曲、抬高可 造成穿刺处出血或血肿, 让患者依照术 前锻炼的伸髋平卧位制动24小时,并嘱 患者避免剧烈咳嗽、打喷嚏。
2.静脉穿刺部分的观察 支架植入患者常规在介入时行深静
术后药物应用
术后药物应用
1 .使用抗凝药物要询问有无胃病史，预防性使用
保护胃黏膜的药物；观察皮肤黏膜有无出血点、淤斑，
有无呕血、黑便、血尿、鼻和牙龈出血及注射部位出血
等症状；防全身肝素化引起出血。定期复查出凝血时间，
根据检验结果调整抗凝药用量，使出凝血时间保持在正
常对照值的1.5~2.0倍。如发现出血情况应及时通知医
生，停止抗凝治疗。
术后生活护理
术后绝对卧床休息24h，患肢(穿刺侧)制动， 取伸展位，不屈曲，并按摩腰背部肌肉减轻此 期卧床不适。 保持病室安静、光线柔和，空气 新鲜，给患者创造一个良好的休养环境；术后 患者必须卧床，应准备柔软、舒适的床垫、床 褥，对个别消瘦、耐性差的患者给予气垫床， 软枕放置腰背部，加强基础护理，尤其留置尿 管病人会阴部的护理，保持病人舒适，同时给 予按摩受压部位，以防压疮等并发症的发生。