关节腔穿刺及注射
关节腔穿刺ppt课件
关节腔穿刺术优势
操作简单、风险低、环境要求不高；
诊断或鉴别诊断：病因不明的关节积液或怀疑有新的 诊断患者，可以鉴别患者的关节症状属于炎性或者非 炎性，也可以确诊关节感染或晶体性关节病；
治疗：抽取关节炎本身可以减缓关节肿痛症状，激素 注射治疗能更能有效治疗绝大多数关节或关节周围疼 痛，迅速改善关节症状，而全身副作用相对较轻。
注意事项
签署知情同意； 严格无菌操作； 坐姿进行操作； 单手操作为主； 禁忌反复进针； 术后适当制动；
膝关节
指间关节及掌指关节
屈肌腱鞘炎（扳机指） 扳机指
腕管综合征
腕关节
肘关节
外上髁炎（网球肘）
肩关节
髋关节
踝关节
跖趾关节
超声引导下穿刺
CT引导下关节腔穿刺
Thanks
出血风险很低，即使患者服用华法林 禁忌糖皮质激素注射 相对禁忌 如无影像辅助定位，相对禁忌
假肢关节
感染可能性较大时
关节腔穿刺和注射的并发症
并发症 医源性感染 注射后“急性反应” 局部软组织反应 局部神经损伤 肌腱断裂或损伤 全身激素吸收
缺血性骨坏死 对软骨的影响
备注 <1/10000,类风湿关节炎患者中较高 1-6%，持续48小时，可能与术前准备相关 1-6个月后可能出现，局部皮肤萎缩，色素改变 临近部位有重要神经，如腕管综合征 跟腱或足底筋膜发生率较高 不可避免；通常为亚临床性 颜面充血、出汗；血糖升高；血压升高；兴奋 有争议。与基础疾病或全身激素应用有关 有争议
关节腔穿刺/注射适应征
诊断
区别炎性/非炎性关节炎 拟诊化脓性关节炎 拟诊晶体性关节炎或关节内出血 关节镜/关节造影或滑膜活检
关节腔内穿刺注射PPT课件
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（二）外侧进针法（详见：手阳明大肠经的肩髃穴）
肩髃穴进针点操作方法 令患者肩关节外展，使上肢与躯干成90度，在肩关节上
由于三角肌外侧部分收缩，形成两个窝，前方的一个位于 肩峰与肱骨大结节之间，相当于肩髃穴进针点，定点后， 令患者上肢自然下垂，皮肤常规消毒，用5号齿科针头与 穴位外侧皮肤呈约60度夹角，刺入皮肤、皮下组织、三角 肌、三角肌下滑囊、冈上肌，穿过关节囊，进入关节腔， 抽吸无积液即可注药5ml。抽吸如有积液则应将积液抽净， 然后注药。
无菌纱布包扎针眼，主动或被动活动膝关节数分钟。
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3.曲安奈德注射液+利多卡因+维生素B12 4.利多卡因+地塞米松+庆大霉素 5.生理盐水 6.当归注射液
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一、膝关节腔内注射治疗
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• 膝关节相关解剖
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膝关节囊、韧带和肌腱附着点,神经分布较为 密集。许多神经分支深入到膝关节腔内的软骨、 滑膜和软骨下血管。许多无髓鞘神经未梢感受器 还与血管走行共同分布于关节囊、滑膜和关节脂 肪垫。
产生炎症的肩峰下滑液腔与关节腔的肌肉 组织，骨粘连，粘连和疼痛限制了关节活 动。
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肩关节周围炎的炎症部位
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肩关节
肩峰下滑液囊、肩关节腔内、肱二头肌长头腱鞘内
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（一）前方进针法：
上肢轻度外展外旋，肘关节屈区位。用6 号针头，自肱骨小结节与肩胛喙突的中点， 或喙突顶端外下方1~2cm处垂直进针直至 针尖进入关节腔内。回抽无积液即可注入 药液。如果回抽有积液则应将关节积液抽 净，然后再注药。
常用关节腔穿刺注射
过关节囊时有轻微的突破感。回抽无血，无积液后注入适
量药物。
（二）肘关节腔鹰嘴内侧进针法：（详见： 手太阳小肠经的小海穴） 小海穴进针点操作方法 患者前臂屈曲至90度，在尺骨鹰嘴与肱骨 内上髁之间的凹陷中，当肱骨尺神经沟处， 为进针点。先用手指在皮肤表面摸到尺神 经，以引导进针，皮肤常规消毒。
1．直刺：
肩锁关节：在压 痛最明显的部位 用局麻药物局部 注射皮丘后沿着 骨间沟进针（图 B ） 前侧入路：触知锁骨与其下方 的喙突，针在喙突尖端的下方 肱骨头中间的部位沿着关节间 隙直接向背侧内侧刺入，进针 约3cm即进入关节腔（图A）
图1 前侧入路盂肱关节注射(A)和肩锁关节注射(B)
（二）外侧进针法（详见：手阳明大肠经的肩髃穴 ）
（一）膝眼穿刺法：
患者仰卧屈膝 45 度 , 确定髌骨下外、内侧缘
凹陷处。皮肤常规消毒 , 作局麻皮丘 , 用 3cm长、 7
号短针 , 连接含有 3ml 空气的注射器。于凹陷处刺
入2~2.5cm,注气无阻力,即可注入药3~5ml。
膝关节积液患者可将关节液抽出,当抽尽后，
回注药物适量。
膝关节腔内注射操作：
症状即使复发，头痛的程度也比以前减轻。医用臭氧治疗关节疾 病的原理可能为：当臭氧被注射进关节腔后，立即与关节滑液中 的 生 化 分 子 （ 如 蛋 白 等 ） 发 生 反 应 ， 产 生 ROS ， LOPs （ lipid oxidation productions ），引起如下作用：（ 1 ）灭活或抑制蛋 白水解酶和炎性细胞因子，减轻炎症。（2）诱导抗氧化酶：超氧 化物歧化酶，谷胱甘肽超氧化物酶的产生。使间质细胞和关节软 骨合成增多。
2cm 的交点处为进针点。皮肤常规消毒 , 用 7 号针
关节穿刺方法
关节穿刺方法
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HA在骨关节炎利用小结
1. HA治疗骨关节疾病（如OA）安全、有效, 能长时间
缓解症状、改进关节功效, 甚至延缓关节退变。
2. 中－低分子量（0.5~2.0×10*6道尔顿）HA治疗骨关
节疾病含有很好疗效及较少不良反应。
3. HA价格较高, 严格把握HA用于治疗OA及其它关节疾
3、过敏反应：主要表现为荨麻疹，严重时可出现过敏性休克。 如发觉过敏反应马上停药，并作对应抗过敏处理。对禽类及蛋类 过敏患者应慎重使用HA。
4、注射关节化脓性感染：较少见，严格无菌操作可基本防止此 不良事件。如确定为关节感染则按感染性关节炎治疗。
5.恶心、呕吐、发烧，浮肿（颜面、眼睑等）、颜面发红等。
B、后侧入路：俯卧位，自股骨大粗隆中央 与髂后上棘连线中外1/3交界处垂直进 针。
C.外侧入路：取下肢内收位，从股骨大转 子上缘平行，经股骨颈向内上方刺入。
关节穿刺方法
第9页
5.膝关节穿刺
A、髌上入路：仰卧位，膝 关节充分伸展、放松， 以髌骨上缘水平线与髌 骨内外缘垂直线交点为 穿刺点，经此两点各种 方向均可刺入关节腔， 以向下及向中心45°线 为最正确。
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1.肩关节穿刺
A、前侧入路：是肩关节最简单、惯用穿刺路径。 触知锁骨与其下方喙突，穿刺针在喙突尖端下 方肱骨头中间部位沿着关节间隙直接向背侧内 侧刺入，进针约3cm即进入关节腔。
B、后侧入路：因为操作时远离患者视线，所以 更含有些人性化。患侧手臂内旋内收交叉过胸 前搭至对侧肩部，能够使肩关节充分打开。针 从肩峰后外侧角下方（1~2cm）向喙突顶端方 向刺入，进针2~3cm即进入关节腔。
时内防止猛烈活动。
关节穿刺方法
关节腔穿刺术操作流程及评分标准
关节腔穿刺术操作流程及评分标准关节腔穿刺术是一种常见的诊断和治疗关节疾病的方法。
下面是关节腔穿刺术的操作流程及评分标准：操作流程1.准备工作：清洁操作区域，穿戴无菌手套和口罩。
准备穿刺针、注射器、局部麻醉药和消毒剂。
2.术前准备：与患者沟通，解释手术过程和可能的风险。
确认患者是否有可能的过敏反应。
确保患者处于适当的体位，以便对目标关节进行穿刺。
3.局部麻醉：选择合适的局部麻醉方法（例如，局麻喷雾、表面麻醉或深部麻醉）。
注射局部麻醉药到穿刺点周围，确保麻醉到达关节腔。
4.穿刺过程：使用消毒剂清洁穿刺点。
拿起穿刺针，以合适的角度和方向将其插入关节腔。
当穿刺针进入关节腔时，可能会有关节腔液出现，收集关节腔液到注射器中。
5.关节腔液处理：将关节腔液转移到离心管中。
进行必要的实验室检查（如细胞计数、细菌培养等）。
6.完成操作：移除穿刺针。
使用消毒剂清洁穿刺点。
在穿刺点周围覆盖敷料。
评分标准关节腔穿刺术的评分可以根据以下几个因素进行评估：1.技术操作：操作者是否熟练，是否准确找到穿刺点。
操作过程是否顺利，是否造成其他损伤。
2.麻醉管理：麻醉方法选择是否合理。
麻醉效果是否良好，是否导致患者痛苦或不适。
3.关节腔液采集：关节腔液的采集是否顺利。
采集得到的关节腔液样本是否足够进行实验室检查。
以上是关节腔穿刺术的操作流程及评分标准。
在进行手术前，操作者需要熟悉操作流程，并根据评分标准进行操作和评估。
做好膝关节腔穿刺及治疗，这些重点知识一定要掌握！
做好膝关节腔穿刺及治疗，这些重点知识一定要掌握！膝关节腔穿刺术(kneejointcavityparacentesis)常用于检查关节腔内积液的性质，或抽液后向关节腔内注药。
那么其到底该如何做，又有哪些注意事项？今天早读将全面讲解，值得学习借鉴！关节穿刺术适用证（1）四肢关节腔内积液，须行穿刺抽液检查或引流，或注射药物进行治疗；（2）关节腔内注入空气或造影剂，行关节造影术，以了解关节软骨或骨端的变化。
药物适用证（1）适用于变形性膝关节病和肩关节周围炎的辅助治疗；（2）膝关节腔内注射药物特适用于早期与部分中期的患者，对另一部分中期的患者无效时可以行关节镜手术，对于晚期OA患者，关节面严重磨损，关节间隙消失的患者，向患者告之最好的方法是行人工膝关节置换术。
膝关节注射部位膝关节穿刺点，可在髌骨内下、外下、内上、外上约1cm处。
以髌骨上缘的水平线与髌骨外缘的垂直的交点为穿刺点，经此点向内下方刺入关节腔；也可经髌韧带的任何一侧紧贴髌骨下方向后进针。
（1）髌下入路1）体位：仰卧，膝关节竖立屈曲90度；2）定位：髌骨、股骨、胫骨围成的三角区—膝眼。
（2）髌旁入路穿刺：与髌腱成30度。
（3）髌上囊入路1）体位：仰卧，膝关节伸直；2）定位：髌骨与股骨之间。
水平刺入膝关节注射常用药物（一）透明质酸是人体正常分泌的一种关节滑液，也是关节软骨基质构成组分之一。
透明质酸属于高分子量黏多糖，由滑膜成纤维细胞及Ｂ型滑膜细胞合成、分泌至关节腔，具有润滑关节、缓冲震荡、营养软骨、抑制炎症等作用。
透明质酸的抗炎作用主要是通过稀释细胞因子、抑制炎性介质的扩散而实现的，但其自身并无抗炎性，且透明质酸覆盖于软骨表面可发挥分子筛作用，能将营养物质递送至软骨组织，并阻碍蛋白多糖自软骨基质中分离，进而破坏免疫复合物生成和流入关节腔。
外源性透明质酸关节腔内注入能提高关节腔内透明质酸的浓度，在改善关节滑液的润滑、保护作用的同时还可刺激细胞分泌内源性透明质酸，以增加滑液的粘稠度及润滑度，减弱骨骨间摩擦、震荡，并可屏蔽膜感受器缓解疼痛。
常规关节腔穿刺技术
踝关节穿刺法（2）
2.踝关节腔外侧进针法 （昆仑穴）： 患者正坐或仰卧，在外踝后方，当外踝高点与跟腱之 间凹陷中，为进针点。皮肤常规消毒。
1）斜刺： (1)用5号针头向前内侧进针，刺入皮肤、皮下组织、进 入腓骨外踝与跟腱之间的结缔组织内;回抽无血，注药 5ml。如果继续深入可进入踝关节腔，抽吸无积液后注 入药液。 (2)用5号针头向跟腱止点进针，可进入跟腱下滑囊;回 抽无血、无积液，注药2~5ml。
肘关节腔进针法 (2)
2.鹰嘴内侧进针法(小海穴 ) ： 患者前臂屈曲至90度，在尺骨鹰嘴与肱骨内上髁之间的 凹陷中，当肱骨尺神经沟处，为进针点。先用手指在皮 肤表面摸到尺神经，以引导进针，皮肤常规消毒。
直刺： （1）尺神经注射：用5号针头正对尺神经，垂直刺入皮肤，皮
下组织，缓慢进针约1cm左右，刺中尺神经，出现触电样 异感则稍退针，回抽无血注药3ml。 （2）肘关节腔鹰嘴内侧穿刺注射：为了防止尺神经损伤，可 先用左手拇指或手指指甲拨开尺神经，然后用7号针头刺 入皮肤、皮下组织，越过尺神经、尺侧上副动静脉，刺 入肘关节腔内，穿入时有轻度突破感，抽出积液后，再 进行药物注射。 斜（平）刺: 针对肘管注射，用左手拇指与示指固定尺神经，用5号针 头刺入皮肤、皮下组织并与尺神经平行向心推进，当出 现向小指放射异感时，停止进针，回抽无血，注药1~2ml ，并用拖曳注药法退针，使肘管内充满药物。
2.上方穿刺法 患者仰卧，膝关节伸直，以膑骨上缘的水平线与膑骨 外缘（或内缘）的垂线的交点为进针点。皮肤常规消 毒，用7号针头，自穿刺点向内下方（或外下方）刺入 关节腔。回抽无积液后注药5ml。如果有关节积液，则 应将积液抽尽，然后注入适量的药物。
膝关节穿刺法（3）
3.外侧穿刺法：
踝关节穿刺法（1）
关节腔注射
关节腔注射技术
患者仰卧位于检查床上，充分暴露膝部，碘伏常规消毒膝关节周围皮肤三遍，使膝略屈曲，左手上推髌骨，右手用5ml注射器从髌骨内下方穿刺进针，有落空感时，证实在关节腔内，此时回抽有关节液（回抽不应有血液，以防误扎入小血管）或者推注1ml空气无阻力，如有关节积液先抽出积液，然后保留针头在膝关节内，更换注射器，缓慢推注神经阻滞治疗用复合液10ml（利多卡因针2ml+维生素B1针2ml+维生素B12针1ml+复方倍他米松针0.5ml+生理盐水4.5ml）至膝关节内，拔出针头后干棉球压针眼1分钟，无菌辅料包扎（如有积液，应加压包扎），被动屈伸活动膝关节约60次，这样确保药液能够均匀的分布于关节腔。
关节腔内穿刺注射
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肩关节（盂肱关节）
肩锁关节：在压 痛最明显的部位 用局麻药物局部 注射皮丘后沿着 骨间沟进针（图B）
前侧入路：触知锁骨与其下方 的喙突，针在喙突尖端的下方 肱骨头中间的部位沿着关节间 隙直接向背侧内侧刺入，进针
约3cm即进入关节腔（图A）
图1 前侧入路盂肱关节注射(A)和肩锁关节注射(B)
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注意事项 针头刺入关节腔内，应嘱患者不可活
动上肢，以免弯针、折针。
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（三）后方进针法：（详见：手太阳小肠经
的臑俞穴、手少阳三焦经的肩髎穴）
臑俞穴进针点操作方法
患者取端坐位，上臂内收，腋后纹头直上，肩 胛冈肩峰下缘，用手按压有凹陷，为进针点，皮 肤常规消毒。用5号针头直刺：针头向前刺入皮肤 、皮下组织、冈下肌。针头前方布有肩胛上神经 、动脉。继续进针可进入肩关节腔。回抽无血无 液注药5ml。
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三、肘关节穿刺法
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（一）肘关节腔后侧进针法：（详见：手少阳三焦 经的天井穴）
天井穴进针点操作方法 患者屈肘90度，在肘尖（尺骨鹰嘴）直上1寸凹陷处，
即肱骨下端的鹰嘴窝中为进针点，皮肤常规消毒，用5号 齿科针头垂直刺入皮肤皮下组织，进入肱三头肌腱回抽无 血可注药3ml。继续进针可穿破关节囊进入关节腔，当穿 过关节囊时有轻微的突破感。回抽无血，无积液后注入适 量药物。
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注意事项
1．关节腔穿刺时，应避免伤及尺神经或关节 软骨。
2．注药量应适当，以免引起肘管内神经卡压 加重。
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四、腕关节腔穿刺法
（详见：手少阳三焦经的阳池穴）
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阳池穴进针点操作方法 患者伸前臂俯掌，在腕背横纹水平线上，指总
膝关节腔穿刺术诊疗技术操作
膝关节腔穿刺术诊疗技术操作
膝关节腔穿刺术常用于检查关节腔内积液的性质，或抽液后向关节腔内注药。
【方法】
1．患者仰卧于床或操作台上，两下肢伸直。
2．穿刺部位按常规进行皮肤消毒，医师戴无菌手套，铺消毒孔巾，用2％利多卡因作局部麻醉。
3．自髌骨上缘外侧，向内下方穿刺，即可从髌骨后面进入膝关节腔。
4．抽液完毕后，如需注人药物，则应另换无菌注射器。
5．术后用消毒纱布覆盖穿刺部位，再用胶布固定。
【注意事项】
1．穿刺器械及手术操作均需严格消毒，以防无菌的关节腔渗液继发感染。
2．动作要轻柔，避免损伤关节软骨。
3．如关节腔积液过多，于抽吸后应适当加压固定。
关节腔穿刺术
（十二)关节腔穿刺术（一）适应证1.诊断穿刺：抽取关节内液体，进行化验检查、细菌培养或动物接种试验;2.治疗穿刺：抽出关节内液体或同时注入治疗药物以治疗关节疾病,如关节结核、类风湿关节炎、化脓性关节炎等；3。
特殊检查穿刺：穿刺注入造影剂或空气后，拍摄X片。
（二）禁忌症1.病情危重，严重心、肾功能不全，代谢性酸中毒，严重脱水等；2。
关节附近有感染灶者忌用；3.血友病性关节炎者忌用.（三)操作方法1.肩关节穿刺：紧依喙突尖部外侧进针，针的方向向后，同时向上并向外，也可紧依肩峰与肩胛间所成的角的外侧进针，向内并稍向上进入。
2。
肘关节穿刺：屈肘90度，紧贴挠骨头近侧，于其后外方前下方进针。
关节囊内如有积液膨起时,则宜经三头肌腱两侧凸起处进针.3。
腕关节穿刺：可经尺骨茎突或挠骨茎突侧面下方，垂下向内进针。
因挠动脉行经挠骨茎突远方,故最好在尺侧穿刺.4.髋关节穿刺：在髂前上棘下耻骨结节连线的中点,腹股沟韧带下2厘米。
股动脉外侧垂直刺入；也可取下肢内收位，从股骨大粗隆上缘平行，经股骨颈向内上方刺入.5.膝关节穿刺：以髌骨上缘的水平线与髌骨外缘的垂直线的交点为穿刺点，经此点向内下方刺入关节腔；也可经髌韧带的任何一侧。
紧贴髌骨下方向后进针,或可在髌骨上缘上方约3横指处,股四头肌外缘，向内下方刺入髌上囊。
6.踝关节穿刺：紧贴内踝或外踝尖部，向内上进针，经踝部与相邻的距骨之间进入关节囊.（四）注意事项1.严格遵守无菌操作,防止关节腔感染。
2.边抽吸边进针,注意有无新鲜血液,如有说明刺入血管,应将穿刺针退出少许,改变方向继续进针。
当抽得液体后,再稍稍将穿刺针刺入少许，尽量抽尽关节腔内的积液，但不可刺入过深，以免损伤关节软骨。
3.对抽出的液体除做镜下检查、细菌培养及抗生素药敏试验外，还要做认真的肉眼观察,初步判断其性状，给予及时治疗。
4.关节腔内有明显积液者，穿刺后应加压包扎，适当固定.根据积液的多少确定再穿刺的时间，一般每周两次即可。
关节腔内穿刺注射
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2.臭氧：具有消炎、止痛的作用。
臭氧（O3）是一种由三个氧原子组成的强氧化剂，常 温下半衰期约20 min，易分解和溶于水只能现场生产， 立即应用，是一种淡蓝色有特殊臭味的气体，与O2相比 O3比重大，该作用在瞬间完成没有永久残留。Richelmi 等报道，可以应用医用O3治疗腰肌劳损、颈腰椎间盘突 出，Gjonovic等报道对肩关节囊损伤导致顽固性疼痛的 患者。采用局部注射臭氧。结果67％的患者疼痛得到了 很好的控制，而且关节功能也得到了恢复。Kotov基于 以上原理，给68例偏头痛患者静脉输入浓度为1.2 μg ／ml的臭氧化生理盐水，治疗后的3～5个月，58％的患 者症状消失。
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肩关节周围炎的炎症部位
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肩关节
肩峰下滑液囊、肩关节腔内、肱二头肌长头腱鞘内
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（一）前方进针法：
上肢轻度外展外旋，肘关节屈区位。 用6号针头，自肱骨小结节与肩胛喙突的中 点，或喙突顶端外下方1~2cm处垂直进针直 至针尖进入关节腔内。回抽无积液即可注 入药液。如果回抽有积液则应将关节积液 抽净，然后再注药。
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（三）适应症： 退行性膝关节炎,关节滑膜病
变,膝关节腔滑膜炎积液,膝关节腔化脓 关节腔冲洗。
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二、肩关节腔穿刺法
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肩关节周围炎的原因与病变
构成关节的骨与软骨、腱与韧带的老化， 腱板、关节腔与滑膜等肩关节周围炎的组 织产生炎症是发病的主要原因。 产生炎症的肩峰下滑液腔与关节腔的肌肉 组织，骨粘连，粘连和疼痛限制了关节活 动。
关节腔内穿刺注射课件
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
（一）膝眼穿刺法： 患者仰卧屈膝45度,确定髌骨下外、内侧缘
凹陷处。皮肤常规消毒,作局麻皮丘,用3cm长、7 号短针,连接含有3ml空气的注射器。于凹陷处刺 入2~2.5cm,注气无阻力,即可注入药3~5ml。
• 膝关节相关解剖
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
（三）适应症： 退行性膝关节炎,关节滑膜病变,膝
关节腔滑膜炎积液,膝关节腔化脓关节腔 冲洗。
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
二、肩关节腔穿刺法
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
演示文稿关节腔内穿刺注射
第十七页，共53页。
第十八页，共53页。
▪ （二）外侧进针法（详见：手阳明大肠经的肩 髃穴）
▪ 【肩髃穴进针点操作方法】
▪
令患者肩关节外展，使上肢与躯干成90度，在肩
关节上由于三角肌外侧部分收缩，形成两个窝，前方的
▪ 患者前臂屈曲至90度，在尺骨鹰嘴与肱骨内上髁之间
的凹陷中，当肱骨尺神经沟处，为进针点。先用手指在 皮肤表面摸到尺神经，以引导进针，皮肤常规消毒。
第三十一页，共53页。
第三十二页，共53页。
▪ 1．直刺： ▪ （1）尺神经注射：用5号针头正对尺神经，垂直刺
入皮肤，皮下组织，缓慢进针约1cm左右，刺中尺 神经，出现触电样异感则稍退针，回抽无血注药 3ml。 ▪ （2）肘关节腔鹰嘴内侧穿刺注射：为了防止尺神经损伤，
一个位于肩峰与肱骨大结节之间，相当于肩髃穴进针点，
定点后，令患者上肢自然下垂，皮肤常规消毒，用5号
齿科针头与穴位外侧皮肤呈约60度夹角，刺入皮肤、
皮下组织、三角肌、三角肌下滑囊、冈上肌，穿过
关节囊，进入关节腔，抽吸无积液即可注药5ml。
抽吸如有积液则应将积液抽净，然后注药。
第十九页，共53页。
第二十页，共53页。
（三）后路进针法:患者俯卧位,或侧卧位,患侧在上。 于大粗隆中点与髂后下棘连线的中、外1/3.交界处为 进针点。用7号针头垂直或稍向上刺人,至骨面后稍退针,
此时针尖在关节腔内。
第四十一页，共53页。
第四十二页，共53页。
▪ 【临床应用】
▪ 主治股骨头坏死、髋关节炎、髋关节类风湿性或强 直性关节炎、髋关节痛、髋关节活动不灵、髋关节 暂时性功能障碍、髋关节外肌肉痉挛关 节疼痛加重。滑膜炎能够引起神经末梢化学性刺激疼
抢救病人关节腔输液操作流程
抢救病人关节腔输液操作流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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在进行抢救病人关节腔输液之前，必须做好充分的准备工作。
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手术操作拒绝声明
经过医生详细告知，我已充分了解病情及不进行手术（操作）可能发生的后果，经认真考虑，我自主决定拒绝手术（操作）治疗,并且愿意承担因不施行手术(操作)而发生的一切后果,特此签字声明。
患者签字：_________家属签字：_________与患者关系：_________
签字日期：________签字日期：_________
备注
注：1、请在认真考虑后做出您的选择，根据您的决定在相应声明处书写＂我做以上声明＂字样并签字；
2、签字者原则上应为患者本人，家属可以但并非必须同时签字。在患者本人丧失行为能力或因保护性医疗无法签字时，需由其法定代理人或委托代理人作为家属签字。MR-75
北京协和医院
手术（操作）志愿书
病案号____________
一
般
项
目
患者姓名_________性别______年龄_____
科室__________病房_____床号______
目前诊断：
POEMS?
拟行手术（操作）名称：
关节腔穿刺
关节腔注射
风
险
告
知
鉴于患者所患疾病，需实施本项手术（操作），但本项手术（操作）是一种创伤性医疗手段，存在一定的医疗风险，特此郑重向患者或家属告知，施行本项手术（操作）的术中或术后可能发生的意外情况和并发症，包括(但不限于)：
经过医生详细告知，我已充分了解病情及上述风险，并理解这是目前医学上难以避免的风险。经认真考虑，我志愿选择此项手术（操作）治疗，并有充分的思想准备愿意承担可能面临的风险。在此特申请并授权委托北京协和医院为我施行此项手术（操作）。
患者签字：_________
根据病情需要,建议神经活检,现就有关事宜向您作一说明:
1、出血；
2、感染；
3、麻醉意外；
4、周围组织脏器损伤，关节软骨损伤；
5、心脑血管意外；
6、其他意外
如果不进行手术，患者可能面临的风险是：
影响诊断，延误治疗，影响预后。
医师签字：_______________日期：_____________
手术操作志愿申请及授权委托声明