Ⅲ、Ⅳa期鼻咽癌的综合治疗分析
单纯放疗与化放疗治疗Ⅲ、Ⅳa期鼻咽癌远期疗效观察
单纯放疗与化放疗治疗Ⅲ、Ⅳa期鼻咽癌远期疗效观察摘要目的：比较诱导化疗综合放疗与单纯放疗对局部晚期鼻咽癌远期生存的影响。
方法：病理确诊的ⅲ、ⅳa期鼻咽癌90例随机均分为化放组和单放组，化放组用含cisplatin为主的联合方案诱导化疗2个疗程后1周内开始放疗，其中采用dfp、tfp方案化疗23例，采用pf、pfb、efp方案化疗22例。
两组采用的放射治疗技术基本一致。
结果：化放组与单放组3年、5年累积转移5例、9例和7例、15例；累积复发10例、14例和13例、14例；化放组无转移3年、5年生存率（dmfs）88.9%和82.2%；无复发生存率（rfs）75.6%和67.8%；单放组3年、5年dmfs 72.2%和65.6%；3年、5年rfs 71.1%和64.4%。
两组3年、5年rfs无差异（p=0.089，p=0.076），而3年、5年dmfs统计学有显著差异（p=0.029，p=0.024）。
诱导化疗以含紫杉醇类的联合方案（dfp，tfp）较经典的fp，fbp，efp方案疗效为优（3年、5年dmfs p=0.019；p=0.022）。
但前组群ⅲ，ⅳ度急性口腔黏膜炎和白细胞下降明显高于后组群（51.1%vs30.2%，p=0.018；34.0%vs14.0%，p=0.07）。
在gcsf等支持下不良反应尚可耐受，无治疗相关死亡、过敏、终止或需降低放化疗剂量的病例。
无后期放疗需推迟进行的病例。
结论：诱导化疗综合放疗组较单纯放疗组能明显降低局部晚期鼻咽癌的远处转移率，但两组rfs无差异。
诱导化疗系列方案中dfp、tfp方案较经典的fp、fbp、efp疗效为更优。
关键词鼻咽癌疗法放射疗法治疗疗效doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.163鼻咽癌单纯放疗后的5年生存率约60.0%左右[1]，其中ⅲ、ⅳa 期鼻咽癌的3年生存率仅46.0%。
随着鼻咽癌高发现场依据不同的tnm分期预后采用不同的个体优化治疗方案的推出，对提高ⅲ、ⅳa 期鼻咽癌的无转移生存率提供了可能[2，3]。
Ⅲ、Ⅳ期鼻咽癌化学治疗的现状和新进展
Ｖｏ ． ０ Ｎｏ ４ １３ ． Ａｕ ． ０ ８ ｇ２ ０
Ⅲ、 Ⅳ期鼻 咽癌化 学治 疗 的现 状 和 新进 展
梁 永 王 仁生 ， （ ．广 西 桂平 市人 民医院肿 瘤科 ， 西 桂平 ５ ７ ０ １ 广 ３ ， 广西 南宁 ５０ ２ ） ３０ ７
予以综述。 １ 同 期 放 化 疗
香港 Ｌ ｅ ９ ｅ 等ＬＪ 在香港地 区对 ３ ８例 Ｉ／ 期患 者 中亦 采用 同一 ４ ＩＩ ＩＶ
方 案治 疗 ， 放化疗组 ３ 年局部控制率 显著 提高 （２ Ｖ ８ ％）３ ９％ Ｓ ２ ， 年无瘤生存率亦 提高（２ ｖ ２ 。国内胡 巧英等 【 ７ ％ Ｓ ％） ６ １ 进行 同 ０ 期化放疗加辅助化疗与单纯放疗 研究 ， 两组 患者 １ ３ ５年 生存 、、
关键词 ：鼻咽肿瘤 ； 治疗
中 图 分 类 号 ：Ｒ ３ ．１ Ｒ ３ ．３ ７ ９６ ； ７ ９ ６ 文 献 标 识 码 ：Ａ 文 章 编 号 ： １０ —５ １ （０ ８ ０ ０ １ ８７ ２ ０ ）４—０ ４ —０ ６６ ３
放射治疗 是鼻 咽癌 的主 要治疗 手 段。对早 期患 者单 纯放 射治疗 的 ５年 总生 存率高达 ８ ％以上 。然而 ， 咽癌 的临床 与 ０ 鼻 生物学行为特 点导致其不易被早期 发现 ， 患者 就诊时多 为 中晚 期， 为进一步提高 鼻 咽癌 的局部 控制率 和 降低远 处转 移率 ， 人 们 已将化疗作为综 合治 疗 的主要 组成部 分进行 了大量 随机 研 究。化学治疗用于鼻 咽癌约有 三十年 的历史 ， 已由单药 治疗 发 展至多药联合化疗 。治疗 方 式有 同期 放化 疗、 助 化疗 、 辅 辅 新 助化疗 、 息性 化疗等 ， 中同期放化 疗效果 最明确 ， 姑 其 笔者就 此
DC方案同期放化疗治疗中晚期鼻咽癌
DC方案同期放化疗治疗中晚期鼻咽癌摘要】目的：探讨同期放化疗治疗中晚期(Ⅲ～ⅣA期)鼻咽癌的临床疗效、生存期及毒副反应。
方法：63例III～ⅣA期鼻咽癌患者随机分为DC组（n=32）和PF组（n=31）。
放疗均采用方法相同的普通常规放疗。
化疗DC组采用DC方案：多西他赛 75mg/m2 静滴，d1，卡铂AUC为4～6（一般200-400 mg/m2）静滴，d1 ；PF组采用PF方案：顺铂25mg/m2 静滴，d1-3 ；5-FU 500mg/m2 静滴，d1-5。
两方案均在放疗的第一天开始进行，28天为一个周期,共2个化疗周期。
分别观察两组的临床疗效、生存期及毒副反应。
结果：CR率DC组为93.8%，PF组为87.1%，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
1年无复发生存率和无远处转移生存率DC组分别为93.8%和96.9%，PF组分别为90.3%和93.6%，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
2年生存率DC组分别为87.5%，PF组分别为83.9%，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
Ⅲ～Ⅳ级胃肠道反应及口腔黏膜反应DC组明显低于PF组（P＜0.05）。
Ⅲ～Ⅳ级白细胞降低DC组高于PF组,但差异无统计学意义（P＞0.05）。
周围神经毒性、肝肾毒性等无明显统计学差异。
结论：D C方案同期放化疗治疗中晚期鼻咽癌毒副反应低，具有良好的疗效和耐受性。
【关键词】鼻咽癌；同期放化疗；放射治疗；化学治疗；卡铂；多西他赛【中图分类号】R739.6【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2011)12-0021-02鼻咽癌是我国南部常见的头颈部恶性肿瘤，放射治疗是鼻咽癌的首选治疗方法。
但我国多数鼻咽癌患者确诊时已属较晚期，单独放疗易发生复发和远处转移［1］，近年来，同期放化疗能提高中晚期鼻咽癌的疗效已得到大多数学者的认同［2］。
而PF方案（顺铂联合氟尿嘧啶）已成为鼻咽癌化疗的标准方案［3］，也得以认同。
197例Ⅲ-Ⅳa期鼻咽癌患者的预后因素分析
对 于重度胸段气管狭窄的患者 ， 狭窄部位往往 只有 ３ ｍ ｍ
一ห้องสมุดไป่ตู้
ｔｍ ｏａｙｓ ｎ ｐａｅ ｅｔ Ｊ ． ｅ ｐｒｒ ｔ ｔ ｌ ｍ ｎ ［ ］ ＭＲ，０ ７，８ １ ：１３ ｅ ｃ ２０ １８（ ２） ０ ３—
１３ ０ ８．
４ ｍ直径 ， ａ ｒ 气管切开后无法立 即插入气管 套管 ， 而是要 先
［ ］ 李 贵泽 ， ２ 陈文 弦 ， 阮炎 艳． ， Ｌ 天性 胸段 气管 狭 窄 的处 理 ４ Ｊ先
［ ］ 中国耳鼻咽喉颅底外科杂 志，０ ８，（ ） ２ ３— ０ ． Ｊ。 ２ ０ ６ ４ ：０ ２ ５ ［ ］ 郭建海 ， ３ 杨仁杰 ． 气管狭 窄及其 介入 治疗 ［ ］ 介入 放射学 杂 Ｊ．
进 行气管扩张治疗。虽然有用麻醉插管扩张 的报道 … ， 本组
病例 由于气管狭窄较重 ， 醉插管很 难插入 ， 麻 需先 用最小 号 的硬质ｄ Ｊ 支气管镜扩张 ， ，Ｌ 越过狭窄后先吸 出胸段气 管的黏
［ ］ 余可华 ， ５ 易景成 ， 陈爽． 低位气管切开抢救胸段气管狭窄致窒息
成功 １例［ ］ ＪＣｉ ｔ ｈｎｌｒｎｏ Ｃ ｉ ） １９ ，３ ９ ： ０ Ｊ ． ｌ Ｏｏ ｉｏ ｙｇ （ ｈｎ ，９ ９ １ （ ） ４ ８ ｎ ｒ ａ ａ
管， 以便下一步做进一步处理 。本组 病例 中有 ８例 狭窄部位
过低 ， 气管套 管未能越过狭 窄处 ， 改用 去气囊 的麻醉插 管插 入以通 畅气道并持续扩张。 因此我们认为 ， 气管切开后用硬质４ Ｊ 支气管镜 扩张是 ，Ｌ 解 除胸段气道阻塞安全 、 有效 、 简便经济 的方法。
Ｄｐ ｒ ｅｔｆＣ ｅ ｏ ｅａｙＧ ａｇ ｉ ｚｏ ｅ ｃ ｓ Ｈ ｓｉ ｌＷ ｚｏ ，４ ０２ Ｃ ｉａ ｅａ ｍ ｎ ｈｍ ｔ ｒ ｙ Ｃ ｎｅ ｏ— ｅａｔ ｎ ｏ ｈｍ ｔ ｒ ， ｕｎ ｘ ＷｕｈｕＲ ｄ— ｒ ｓ ｏ ｔ ， ｕｈｕ ５３ ０ ， ｈ ； ｐ ｒ ｔｆＣ ｅ ｏ ｅａ ， ａｃｒ－ｓ ｍ ｈ ｐ ｏ ｐａ ｎ Ｄ ｔ ｅ ｏ ｈ ｐ ｌ ｌ
鼻咽癌治疗方案
-早期鼻咽癌（Ⅰ、Ⅱ期）
-放疗：采用三维适形放疗或调强放疗，根据患者具体情况决定剂量和分割方式。
-手术治疗：对于放疗后残留或复发的病例，可考虑鼻咽癌根治术或鼻咽部扩大切除术。
-局部晚期鼻咽癌（Ⅲ、Ⅳa期）
-同步放化疗：放疗与化疗相结合，以提高局部控制率。
-化疗：常采用含铂方案的全身化疗，可辅助放疗或作为主要治疗。
（3）辅助检查：
1)影像学检查：包括鼻咽部CT、MRI等，了解肿瘤范围、侵犯程度及转移情况；
2)实验室检查：包括血常规、肝肾功能、EB病毒抗体检测等；
3)鼻咽镜检查：了解肿瘤表面情况，必要时进行活检。
2.治疗方案制定
根据患者初诊评估结果，结合病情分期、患者全身状况及意愿，制定以下治疗方案：
（1）放疗
五、结语
本方案以严谨的专业知识为基础，结合临床经验和患者个体差异，制定了一份细致全面的鼻咽癌治疗方案。在实施过程中，应注重患者的整体治疗体验，不断提升治疗效果，以期达到最佳的治疗目标。
4.随访与评估
-治疗结束后，制定随访计划，监测病情变化、治疗效果和潜在复发风险。
-定期进行全面的体格检查、影像学检查和实验室检查。
四、注意事项
-治疗前充分告知患者治疗的风险和预期效果，取得患者或家属的知情同意。
-治疗期间密切关注患者的生理和心理状态，及时调整治疗方案。
-加强多学科团队合作，为患者提供全面的支持和护理。
二、治疗目标
1.完全消除肿瘤病灶，降低复发风险；
2.最大限度保护周围正常组织，减少治疗并发症；
3.提高患者生存率及生存质量；
4.根据患者病情，制定个性化治疗方案。
三、治疗方案
1.初诊评估
（1）病史采集：详细询问患者病史，了解患者症状、病程、既往治疗情况等。
放化疗联合尼妥珠单抗治疗EGFR表达阳性ⅢⅣ期鼻咽癌的效果及安全性分析
放化疗联合尼妥珠单抗治疗EGFR 表达阳性Ⅲ/Ⅳ期鼻咽癌的效果及安全性分析许文斌（上饶市第五人民医院，江西上饶334000）加符合人体解剖学结构形态，且其上各个螺孔方向不一，故而固定角度稳定性增加，螺钉于人体骨质中把持力更强，尤其对于存在骨质疏松问题的骨折患者，Philos 钢板螺钉与钢板之间能够坚强锁定，从而有效提升内固定的抗拔出效果，减少术后并发症发生。
本研究中，观察组患者术后并发症发生率低于对照组（P <0.05），可见Philos 钢板治疗安全性高；观察组肩关节功能恢复优良率高于对照组（P <0.05），也可见Philos 钢板治疗预后效果好，与孙强[8]的研究结果类似。
综上所述，Philos 钢板内固定治疗肱骨近端骨折效果良好，且有效降低术后并发症发生，促进肩关节功能康复，值得借鉴。
参考文献[1]樊伟，衡立松，王晓龙，等.改良PHILOS 钢板治疗老年复杂肱骨近端骨折的疗效观察[J].骨科，2020，11（4）：333-336.[2]吴荣光，刘艳辉，靳宝青，等.PHILOS 钢板+MIPPO 技术经肱骨近端前外侧微创入路治疗肱骨近端骨折[J].创伤外科杂志，2020，22（6）：474-475.[3]封挺，李军，陈梓峰，等.MultiLoc 髓内钉与PHILOS 钢板治疗肱骨近端骨折的疗效对比研究[J].创伤外科杂志，2020，22（7）：513-516.[4]顾霄鹏，陆欢，翁宏军，等.内侧柱植骨结合PHILOS 钢板治疗老年肱骨近端内收型骨折[J].临床骨科杂志，2020，23（2）：230-232.[5]黎肇光，马韩斐.Philos 钢板治疗Neer Ⅲ型肱骨近端骨折术中行肱骨内侧柱重建的效果[J].广西医学，2020，42（6）：703-706.[6]师红立，刘兵，陈金刚，等.Philos 锁定钢板治疗中老年肱骨近端骨折手术疗效分析[J].医学理论与实践，2019，32（19）：3115-3116.[7]张磊，张云庆，周正明，等.肱骨近端锁定钢板和接骨板治疗老年骨质疏松性肱骨近端骨折疗效的比较研究[J].中国骨与关节杂志，2019，8（11）：856-861.[8]孙强.Philos 钢板治疗36例肱骨近端骨折的临床疗效分析[J].中国医疗器械信息，2019，25（3）：117-118.（收稿日期：2021-02-20）【摘要】目的分析放化疗联合尼妥珠单抗治疗表皮生长因子受体（EGFR ）表达阳性Ⅲ/Ⅳ期鼻咽癌的效果及安全性。
鼻咽癌的分期与分型标准
鼻咽癌的分期与分型标准鼻咽癌是一种在鼻咽部发生的恶性肿瘤，属于上咽喉的一部分。
它的发病率在全球范围内呈现上升趋势，尤其在东南亚地区常见。
准确的分期与分型标准对于鼻咽癌的临床诊断、治疗和预后评估非常重要。
下面将介绍鼻咽癌的常用分期与分型标准。
一、鼻咽癌的分期标准1. 美国TNM分期系统美国TNM分期系统是指通过对肿瘤（Tumor）、淋巴结（Lymph Node）和远处转移（Metastasis）的评估，将鼻咽癌分为不同阶段。
具体的分期标准如下：- T分期：根据原发肿瘤的大小和侵犯范围进行评估，分为T0至T4期，T0表示无原发肿瘤，T4表示原发肿瘤侵犯颅底、眶内或颞下窝等区域。
- N分期：根据颈部淋巴结的受累情况进行评估，分为N0至N3期，N0表示无颈部淋巴结转移，N3表示颈部淋巴结转移高度明显。
- M分期：根据是否存在远处转移进行评估，分为M0和M1期，M0表示无远处转移，M1表示存在远处转移。
2. 中华人民共和国第四版分期及分类标准中华人民共和国第四版分期及分类标准是中国国内常用的鼻咽癌分期标准，具体的分期标准如下：- 分期Ⅰ期：原发肿瘤限于鼻咽部，没有颈部淋巴结转移。
- 分期Ⅱ期：原发肿瘤侵犯邻近组织，没有颈部淋巴结转移。
- 分期Ⅲ期：原发肿瘤侵犯邻近组织，存在单侧颈部淋巴结转移。
- 分期Ⅳ期：原发肿瘤侵犯周围组织和器官，或存在双侧颈部淋巴结转移。
二、鼻咽癌的分型标准1. WHO分型系统WHO分型系统是国际上常用的鼻咽癌分类方法之一，根据肿瘤细胞的类型和形态特点进行分类，具体的分型标准如下：- 鼻咽鳞状细胞癌（NPC-I型）：占鼻咽癌的大部分，细胞形态呈鳞状，有角化现象。
- 鼻咽未分化癌（NPC-III型）：细胞变异严重，无明显分化，通常具有较高的侵袭性和转移能力。
- 鼻咽非鳞状上皮细胞癌（NPC-II型）：细胞分化程度较高，比NPC-III型肿瘤预后良好。
2. WHO-EBV谱系分类系统WHO-EBV谱系分类系统是基于肿瘤细胞对EB病毒感染的差异进行的分类，包括以下四种类型：- 鼻咽鳞癌非角化型（WHOⅠ型）：与鼻咽鳞状细胞癌（NPC-I型）相似，但不具有明显的角化现象。
诱导化疗结合放射治疗局部晚期鼻咽癌疗效分析
诱导化疗结合放射治疗局部晚期鼻咽癌疗效分析
宁四海;黄东宁;李桂生
【期刊名称】《广西医科大学学报》
【年(卷),期】2005(022)005
【摘要】放射治疗是鼻咽癌的基本治疗方法,但放射治疗后仍有较高的局部区域复发和远处转移.尤其是Ⅲ～Ⅳ期鼻咽癌患者远处转移较高.近年国内外学者提出了同步放化疗和诱导化放疗治疗局部晚期鼻咽癌患者的方案.我院对80例Ⅲ～Ⅳa期病人采用诱导化疗结合,效果满意,现报道如下.
【总页数】2页(P775-776)
【作者】宁四海;黄东宁;李桂生
【作者单位】广西医科大学第四附属医院肿瘤科,柳州,545005;广西医科大学第四附属医院肿瘤科,柳州,545005;广西医科大学第四附属医院肿瘤科,柳州,545005【正文语种】中文
【中图分类】R73
【相关文献】
1.局部晚期鼻咽癌诱导化疗加放射治疗临床研究 [J], 李俊杰;宋维舒
2.局部晚期鼻咽癌诱导化疗加顺铂同期调强放射治疗的临床研究 [J], 王钇力;许明君;杨静;刘霞;衷敬华
3.GP、TP及TPF诱导化疗联合同步放化疗治疗局部晚期鼻咽癌的安全性及近期疗效分析 [J], 文洪永
4.诱导化疗在局部晚期鼻咽癌放射治疗中的价值 [J], 吴少雄;赵充;崔念基;卢泰祥;
邓美玲;黄莹
5.评估诱导化疗在局部晚期鼻咽癌放射治疗中的作用 [J], 孙瑞;吴少雄;赵充;崔甜甜;邓美玲
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加速分割放疗联合后程同步化疗治疗Ⅲ Ⅳ_a期鼻咽癌的近期疗效
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中 国 肿 瘤 临 床
１ ． ４ 评 价 方法 和标 准
２ ０ ０ ７ 年 第 ３ ４ 卷 第 ５ 期
鼻咽癌 治疗 失效 的 主要原 是 局部 复 发和远 处 转移 ， ห้องสมุดไป่ตู้提 高 中晚 期 鼻咽 癌 的局 部 控 制 率 和降 低 远
处转 移 率 ， 我科于 ２ ０ ０ ４年 ４月～ ２ ０ ０ ５年 ３月采用 加
１ ． ４ ． １ 全部病 例 放疗结 束 时评 价疗 效局 部控 制 鼻
咽 和颈 部肿 块 全部消失 。 局部 未控 制 ： 鼻咽 或颈 部有
肿块 残 留 。
速 分割 放 疗 联 合后 程 同步 化 疗 治 疗 中 晚期 鼻 咽癌
表 ３ 两组急性毒性的反应情况
％（ 例）
综 合 组 ３ ２ ３ ７ ． ５ （ １ ２ ／ ３ ２ ） ６ ２ ． ５ （ ２ ０ ／ ３ ２ ）
组） ３ ２例与 加速 分 割放 疗 组 （ 对照 组 ） ３ ２例 ． 病理 均
为低 分 化鳞癌 。其 中综 合组 男 ２ ｌ 例， 女 ｌ ｌ 例， 年龄
３ ｌ ～ ６ ５岁 ， 中位 ４ ８岁 ， Ⅲ期 ｌ ２例 ， Ｉ Ｖａ 期 ２ ０例 ， ５ 例， Ｎ ４例 ， Ｎ ｌ ３例 ， Ｎ ｌ ０例 。对 照组 男 ｌ ９例 ， 女 ｌ ３例 ， 年龄 ２ ３ ～ ７ ｌ岁 ， 中位 ４ ７岁 ， Ⅲ期 ｌ ３例 ， Ｖａ Ｉ
＞ ｏ． Ｏ５
７ ０ ． ４ （ １ ９ ／ ２ ７） ４ ０ ． Ｏ （ １ ０ ／ ２ ５ ）
＜ Ｏ． Ｏ５
直照 射 。 鼻咽 部 总 量 ７ ２ ０ ０ ～ ７ ９ ８ ０ ｃ Ｇ ｙ ／ ３ ９ ～ ４ ４ ｆ ／ ４ ６ ～ ５ ３ ｄ ，颈 部 有 淋 巴结 放 射 至 ６ ５ ～ ７ ４ Ｇ ｙ ／ ３ ６ ～ ３ ９ ｆ ／ ４ ２ ～ ４ ５ ｄ ， 颈部 无肿 物 至预 防量 ５ ０ Ｇ ｙ 。 不 同的是 ． 综 合组 在 放疗 至 ３ ６ ～ ３ ８ Ｇ ｙ缩 野后 加 用 Ｐ Ｆ方 案 同 步 化疗 ，
Ⅲ、Ⅳa期鼻咽癌调强放疗联合三种含铂方案同期化疗的比较
ｃ ｏ ｎ ｃ ｕ ｒ ｒ ｅ ｎ ｔ ｃ ｈ ｅ ｍｏ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ ｆ ｏ ｒ ｍ， Ｉ Ｖａ ｓ ｔ ａ ｇ ｅ ｎ ａ ｓ ｏ ｐ ｈ ａ ｒ ｙ ｎ ｇ ｅ ａ ｌ ｃ ａ ｒ ｃ ｉ ｎ ｏ ｍａ Ｘ Ｕ Ｍｉ ｎ ｇ － ｊ ｕ ｎ ，Ｙ Ｅ Ｊ ｉ ａ ｎ — ｕ ｒ ｉ ｎ ｇ ，Ｇ Ｕ Ｏ
ｐ ｒ ｏ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｒ ａ ｎ ｄ ｏ ｍｉ ｚ ｅ ｄ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｌ ｅ ｄ ｔ ｉ ｒ ａ ｌ ， １ ３ ８ ｎ ｅ ｗ ｌ ｙ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｅ ｄ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｍ ～Ｉ Ｖ ａ ｓ ｔ ａ ｇ ｅ ｎ ａ ｓ ｏ ｐ ｈ ａ ｒ ｙ ｎ ｇ ｅ ａ ｌ ｃ ａ ｒ ｃ ｉ ｎ ｏ ｍａ
组 Ⅲ ～Ⅳ 度 粒 细胞 减 少 、 胃肠 道 反 应 、 口腔 黏 膜 炎 分 别 为 ３ ４ ． ７ ８ ％ ｓ ３ ０ ． ４ ３ ％Ｙ Ｓ ８ ． ７ ０ ％（ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） 、 ２ ３ ． ９ １ ％ ｓ
２ １ ． ７ ４ ％Ｖ Ｓ ３ ４ ． ７ ８ ％（ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） 、 ６ ０ ． ８ ７ ％Ｕ Ｓ ６ ５ ． ２ ２ ％Ｖ Ｓ ５ ２ ． １ ７ ％（ Ｐ＞０ ． ０ ５ ） 。结论 ： Ｉ ＭＲ Ｔ同期联 合 Ｐ Ｆ 、 Ｔ Ｐ 、 Ｄ Ｄ Ｐ方
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｃ ｏ ｍ ｐ ａ ｒ ｅ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ｅ ｉ ｆ ｃ ａ ｃ ｙ ａ ｎ ｄ ｔ ｏ ｘ ｉ ｃ ｉ ｔ ｉ ｅ ｓ ｏ ｆ ｃ ｉ ｓ ｐ ｌ ａ ｔ ｉ ｎ ｐ ｌ ｕ ｓ ｌ ｆ ｕ ｏ ｒ ｏ ｕ ｒ ａ ｃ ｉ ｌ （ Ｐ Ｆ ） 、
鼻咽癌的最佳治疗方法
鼻咽癌的最佳治疗方法
鼻咽癌的治疗方法通常取决于肿瘤的类型、分期以及患者的整体健康状况。
以下是一些常见的治疗方法：
1.手术切除：手术是鼻咽癌的主要治疗方式之一。
它可以通过切除肿瘤组织和可能的受影响淋巴结来控制癌症的扩散。
2.放射疗法：放射疗法使用高能射线杀死癌细胞或阻止其生长。
对于早期鼻咽癌，放射疗法可能是唯一的治疗方式，也可以与手术结合使用。
3.化疗：化疗使用药物来杀死或抑制癌细胞的生长。
它可以通过静脉注射、口服或肌肉注射的方式进行。
4.靶向治疗：靶向治疗药物可以针对癌细胞上的特定变异基因或受体进行作用，用于控制癌细胞的生长和扩散。
5.免疫疗法：免疫疗法利用患者自身的免疫系统来对抗癌症。
其中包括使用免疫检查点抑制剂或制剂。
最佳的治疗方法通常是根据具体病情而定，因此建议患者与医生进行详细评估和讨论，以确定适合自己的最佳治疗方案。
了解鼻咽癌的分期及预后
了解鼻咽癌的分期及预后鼻咽癌是一种常见的头颈部恶性肿瘤，起源于鼻咽部上皮组织，随着医疗技术的进步，对鼻咽癌的分期和预后的认识也愈发深入。
准确了解鼻咽癌的分期有助于医生制定合理的治疗方案，并预测患者的预后情况。
本文将为您介绍鼻咽癌的分期及预后情况。
一、鼻咽癌的分期鼻咽癌通常采用TNM分期系统进行分期，该系统包括原发肿瘤（T）、淋巴结转移（N）和远处转移（M）三个方面。
接下来，我们将对应不同分期进行详细介绍。
1. T分期T分期反映了原发肿瘤的范围和严重程度，分为T1至T4四个等级。
- T1期：原发肿瘤限于鼻咽黏膜的其中一个侧面。
- T2期：原发肿瘤扩展至鼻咽黏膜两个侧面，但仍未突破鼻咽黏膜。
- T3期：原发肿瘤突破鼻咽黏膜，侵犯邻近结构，如鼻腔、筛窦或蝶窦等。
- T4期：原发肿瘤侵犯颅基底，涉及颈动脉、蝶窦、颅骨底或眼眶等。
T分期的提升代表了原发肿瘤的扩散范围和侵犯程度的增加。
2. N分期N分期反映了淋巴结的受累情况，分为N0至N3四个等级。
- N0期：没有淋巴结转移。
- N1期：单侧颈区淋巴结转移，直径小于6cm。
- N2期：单侧颈区淋巴结转移，直径大于6cm，或多个淋巴结转移小于6cm，或对侧颈区淋巴结转移小于6cm。
- N3期：淋巴结转移直径大于6cm，或多个淋巴结转移大于6cm。
N分期的提升代表了淋巴结转移的增多或扩散。
3. M分期M分期反映了鼻咽癌是否存在远处转移，分为M0和M1两个等级。
- M0期：没有远处转移。
- M1期：存在远处转移，如肺、骨骼和肝脏等。
M分期的提升代表了鼻咽癌已经向其他部位扩散。
二、鼻咽癌的预后鼻咽癌的预后受多种因素的影响，包括分期、肿瘤大小、淋巴结转移、患者的年龄、性别等。
下面将从分期和淋巴结转移两个方面介绍鼻咽癌的预后情况。
1. 分期与预后分期是预测鼻咽癌预后的重要指标。
通常来说，早期分期（如T1、T2期）的鼻咽癌预后较好，治愈率较高；而晚期分期（如T3、T4期）的鼻咽癌预后相对较差，治愈率较低。
尼妥珠单抗联合放疗治疗Ⅲ、Ⅳa期鼻咽癌的初步研究
例被剔除 ， 疗结束后 ２个月复 查 完全缓 解 率（ Ｒ） 观察 组 为 １０ ０ ， 照组 为 ７ ． ％ ， 放 Ｃ ， ０．％ 对 ７ ８ 两组 有效 率 （ Ｒ） Ｒ 均
１０ ０ ； ０ ． ％ 随访 ２年 对 照组 和 观 察 组 的局 部 区域 控 制 率 为 ８ ． ％ 和 １０ （ ８９ ０ ％ Ｐ＞００ ） 而无 远 处 转 移 生存 率 分 别 为 ．５ ，
意 书。
１２ １ 尼妥珠单抗治疗 放 疗同期 第 １８ １ 、２ ２ 、 ．． 、 、５ ２ 、９ ３ 、３天在 放 疗前 ４ｈ给予 静 脉滴 注 １０ ｍ ６４ ０ ｇ尼 妥珠 （ 泰 生 物 药 业 有 限 公 司 生 产 ，０ ｍ ／ ， 号 ： 百 ５ ｇ 支 批 ￥ ０ ８０ １ ， ０ｍ ２０ ０ ０ ） １ ｇ尼妥 珠单 抗 稀 释于 生 理盐 水 中 ， ０ 滴注 时间在 １ｈ以上 ， 治疗前 常规使 用地塞 米松 、 咪 西 替 丁预 防过敏 。 １２２ 放射治疗 常规 放疗 （ Ｄ—Ｒ ） 模 拟机下 依 ．． ２ Ｔ ： 据Ｃ 、 Ｉ Ｔ ＭＲ 影像定位放疗靶 区。放射治疗均采用 Ｖ ｉ ａ－ ｌ
表 国第 １ 个治疗性人 源
化单克隆抗体 ， 可特异 性封 闭 Ｅ Ｆ 使肿瘤 细胞对 电 Ｇ Ｒ，
离辐射敏感 ， 高放疗 敏感性 。本应 用尼 妥珠单 抗 提
联合放疗治疗局部晚期鼻咽癌 ， 现总结报告如下 。
１ 资 料 与 方 法
１ ２ 治疗 方法 ．
观 察组采用 尼妥珠 单抗联合 常规根
治性放疗 ， 照组采用 常规根治性放疗 。 对
广东省佛 山市医学类科技攻关项 目（ 编号 ：０ ０ ８ ３ ） ２ １０ １５
广东医学 ２１年１ 月第３ 卷第 １期 Ｇ ａｇｏｇ ｄａ Ｊｕ ｌ ！ ２１， ０ ３ ０ ０１ ０ ２ ９ ｕｎｄｎ ｉ ｌｏ ａ ０１ ｖ１ ２ Ｍｅ ｃ Ｏ ＿ ． Ｎ ａ２ Ｅ ｎ３ Ｘ直线加速器 多叶光栏 技术实施放 射治疗 ， 设 先
Ⅲ-Ⅳa期鼻咽癌放疗后辅助性化疗及顺铂同期放化疗疗效比较分析
Ｅ， ｔ进行 了 ２年 随访 （ 访率 为 １０ ） 随 ０％ ， 辅助化 疗组患者共 １ ６例患者 出现局部 复 发或远处转 移 ， Ⅲ期 患者 ６例 ， ａ期 １ Ｖ Ｉ ０
例， 同期 放 化 疗 组 患 者 共 ９例 出现 局 部 复
３ ７次 ， 颈 预 防 剂 量 ５ Ｇ ／ ６次 ， 部 全 ２ ｙ２ 颈
摘
要 目的 ： 探讨 Ⅲ 顺 铂 同期 放 化 疗
般 资料 ：０７年 １月 ～２ ０ ２０ ０ ７年 ｌ ２ 月收治病理 确诊 为鼻 咽非 角化性 或未分
一
后第 ３个月复查鼻咽及颈部 ＭＲ 、 Ｉ胸腹部 Ｃ 、 Ｅ Ｔ扫描 ， Ｔ骨 Ｃ 结果 显示鼻 咽肿瘤及颈 部转移淋 巴结均完全 ｝失 ， 肖 胸腹部 Ｃ 骨 Ｔ、
次 ， 颈 预 防 剂 量 ５ Ｇ ／ ６次 ， 部 阳性 全 ２ ｙ２ 颈
Ⅲ ～Ｉ ａ Ｖ 期鼻 咽癌 患者 １４例 ， １ 综合 患者
情 况 ， 别 采 用放 疗 加 辅 助 性 化 疗 、 铂 分 顺
同期放化疗 ， 中放疗采用常规鼻咽癌根 其 治性放疗技术 ， 鼻咽肿 瘤量 ６ ７ Ｇ ／ ４ ８～ ４ ｙ ３
资 料 与方 法
助性 化 疗 ， ９例 患 者 行 ４疗 程 辅 助 性 化
疗 ，２例 同期 放 化 疗 组 患 者 均 按 计 划 完 ６ 成 全 程 放 疗 及 同期 化 疗 （ １ｍｇ７周 ） ２０ ／ 。 疗 效 与 预 后 观 察 ： 有 患 者治 疗 结 束 所
５９ ７ ２ ０ １广 东 江 门市 中心 医院
移 灶 ， 有 可 能 推 迟 远 处 转 移 发 生 的 时 并 问 。 目前 ，Ｆ方 案 为 最 常 用 的 辅 助 化 疗 Ｐ
同步放化疗在中晚期鼻咽癌的疗效分析
同步放化疗在中晚期鼻咽癌的疗效分析作者：王彬范英杰周希山来源：《中国实用医药》2013年第23期【摘要】目的中晚期鼻咽癌局部复发和远处转移率较高，采用单纯放疗其疗效不甚理想。
有研究报道同期放化疗能提高中晚期鼻咽癌患者的疗效，本研究着重探讨放疗同期化疗治疗中晚期鼻咽癌的疗效。
方法将60例Ⅲ、ⅣA期鼻咽癌患者随机分为放疗同期化疗组（研究组）及单纯放疗组（对照组）每组各30例，研究组于放疗第1周开始，使用FD方案，顺铂20 mg/m2，加入250 ml0.9%氯化钠注射液，静脉滴注，第1～4天；氟尿嘧啶600 mg/m2，加入500 ml0.9%氯化钠注射液，静脉滴注，第1～5天。
21 d/次，连用6次。
放疗采用常规分割放疗，2GY/次/d，5次/周。
病灶区剂量70GY/35次，颈部淋巴引流区给予预防剂量56GY/28次或治疗剂量70GY/ 35次。
对照组单纯放疗，方法同研究组放疗。
结果研究组与对照组相比明显提高了Ⅲ、ⅣA期鼻咽癌患者的颈部淋巴结完全缓解率以及1、3、5年生存率和无瘤生存率；显著降低了远处转移发生率，两组相比差异有统计学意义。
结论同期放化疗较单纯放疗提高了中晚期鼻咽癌的颈部淋巴结完全缓解率以及1、3、5年生存率和无瘤生存率，显著降低了远处转移的发生率。
【关键词】鼻咽癌；同期放化疗；放射治疗鼻咽癌是中国南部地区常见的恶性肿瘤，尤其在广东珠江三角洲及广西西江流域一带发病率较高。
迄今为止，放疗仍是治疗鼻咽癌的主要手段。
对早期鼻咽癌行单纯放疗，其5年生存率在90%以上。
但因其原发部位隐蔽、不易早期发现、病理分化差、恶性程度高、易呈浸润性生长及远处转移，很多患者就诊时多属中晚期。
对于中晚期患者，采用单纯放疗，其疗效不甚理想。
究其失败原因多为局部复发及远处转移。
因鼻咽癌绝大多数为低分化鳞癌或未分化癌，对放化疗均较敏感，因此对中晚期鼻咽癌患者可使用放化疗综合治疗。
本研究探讨了同步放化疗在中晚期鼻咽癌的疗效。
全身热疗联合放化疗治疗Ⅲ、Ⅳa期鼻咽癌的临床研究
１ 资 料与 方法
１１ 一 般 资 料 ．
６ ０例鼻 咽癌均经鼻 咽镜活检 病理确诊 为未分化 型（ ） 非 角
化性癌 。治疗前 完善鼻咽 部 Ｃ ／ Ｉ胸 部 Ｘ ＴＭＲ 、 线摄 片 、 部 Ｂ超 腹 及全 身骨 Ｅ Ｔ扫描等检 查 ， Ｃ 并按 ２ ０ ０ ８年广 州分期均 为 Ⅲ、 ａ Ⅳ
期 患者 （ 分 患者 初 为 ９ 部 ２福 州分 期 ， 计分 析 时重 新 予 以修 统
订） 。全 部人 组 患者均 未 曾接受 过放疗 、 疗或 其他抗 肿瘤 治 化
疗 ， 满足 以下条件 ： 年龄 １ 并 ① ８～６ ０岁 之间 ； 卡氏评 分 ７ ② ０ 分 以上 ； ③无高血 压 、 心病 、 冠 心律失 常或卒 中史 ； 没有血液 ④ 病 以及明显 出血倾 向； ⑤没 有严重 的内分泌疾病 ； 无过敏体 ⑥
［ 基金项 目 广东省广州市医药 卫生科技 资助项 目 （ ０ ９ Ｙ 一 ７ ） 】 ２ ０ 一 Ｂ １ １
萄糖溶液静脉 滴注 １— ５ｄ 每 ３周重 复。总化疗疗程 不超过 ６ ，
个周期 。
１２３ 全 身热疗方法 ．．
加热前 留置直肠传感器测 温 ， 治疗 温度
设 置为 ３ ． ９８～４ ．℃。达 到治疗温 度后 予静脉 输注 顺铂 化疗 ０５
１２１ 放 疗 方法 ．．
仰 卧面膜体位 固定 ， 模拟机或 定位 ， 普通
或三维适型（ 调强 ） 制定放疗计划， Ｖ ｒｎ ３ Ｘ直线加速器 ６ 用 ａａ ２Ｅ ｉ ＭＶ
ｘ线照射 ， ２～２ Ｇ ， 日 １ ， 每次 ． ｙ每 ２ 次 每周治疗 ５ ， 鼻咽部总剂量 ｄ
７ ０～７ ｙ颈部治疗剂量 ６ ６ ， Ｇ ｏ～６ ｙ预防剂量 ５ ４ ， Ｇ ０—５ ｙ ５ 。 Ｇ
局部晚期鼻咽癌放疗与化疗综合治疗的生存分析
局部晚期鼻咽癌放疗与化疗综合治疗的生存分析作者：刘玉猛陆小军雷风等来源：《中国当代医药》2013年第06期[摘要] 目的评价诱导化疗加同期放化疗综合应用对局部晚期鼻咽癌患者生存率的影响。
方法本院1998年1月～1999年12月初治的鼻咽癌患者Ⅲ期143例、ⅣA期94例，其中综合放化疗组164例，单纯根治性放疗组73例，对两组患者短期生存率即完全缓解率、肿瘤局部控制率及生存期进行比较。
结果综合放化疗组的完全缓解率、局部控制率以及生存率均优于单纯根治性放疗组（P < 0.05）。
结论诱导化疗加同步放化疗可提高局部晚期鼻咽癌患者缓解率、肿瘤局部控制率和生存率，是合理、有效的治疗局部晚期鼻咽癌的方法，可在临床治疗中广泛使用。
[关键词] 鼻咽癌；放疗；化疗；生存分析[中图分类号] R739.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）02（c）-0057-02[Key words] Nasopharyngeal carcinoma； Radiotherapy； Chemotherapy； Survival analysis 鼻咽癌的发病率正在逐年增加，对患者的生活质量产生极大的影响。
肿瘤患者发现肿瘤细胞时大多已为晚期，75%的鼻咽癌在发现时多为局部晚期[1-2]。
鼻咽癌的发病部位比较特殊，手术治疗效果不佳，无法根治。
放疗对鼻咽癌的治疗效果较为突出[3]。
近年来，放化疗同时进行已成为主流趋势，对局部晚期鼻咽癌的治疗在放疗的基础上加用化疗，可达到综合治疗的效果，提高患者的无肿瘤生存率[4]。
本文进行回顾性研究，将综合放化疗组164例和73例单纯根治性放疗组患者进行对比，报道如下：1资料与方法1.1 一般资料筛查1998年1月～1999年12月到本院就诊的肿瘤患者，选出237例通过病理检查明确诊断为鼻咽癌的初治患者，均属于局部晚期鼻咽癌，为Ⅲ～ⅣA期鼻咽癌。
女性51例，男性186例，年龄17～73岁，平均（59.2±11.3）岁，其中，Ⅲ期143例，ⅣA期94例。
联合多西紫杉醇同步化疗对鼻咽癌(Ⅲ、ⅣA期)放疗的疗效观察
（ 收稿 ：０ ０ ０ — ５ 编辑 ： ２ １— １ １ 李强 ）
联合 多 西紫 杉 醇 同步化 疗对 鼻 咽癌 （ 、 Ⅲ ⅣＡ期 ） 放疗 的疗 效 观察
平均剂量观 察组 比对 照组低 。 结论 ： 多西紫杉醇作 为晚期 鼻咽癌 患者的放疗增 效剂具有较好 的临床放射增
敏 作用 ． 其毒副反应 患者 可接 受。 关键词 鼻咽肿瘤 ； 多西紫杉醇 ； 毒 副反应
２０ 年广州分期分为 Ⅲ期和ⅣＡ期则人组。 ０８ 常规做 与广东福建毗邻 ， 于鼻咽癌高发 区 ， 属 且绝大部分 血 常 规 、 肾 功 能 、 部 ｘ 线 片 、 电 图 、 部 Ｂ 肝 胸 心 腹 超， 全身 骨 扫描 ， 咽增强 Ｃ 鼻 Ｔ或 ＭＲ 等检查 。 Ｉ 证实 就诊时为Ⅲ、 Ⅳ期。鼻咽癌的治疗以放疗为主要手 段 ， 疗失 败 的原 因是 局部 复 发 和远 处 转移 …。为 无 放疗 禁 忌 证 和 未 发 现 远 处转 移 ，卡 氏评 分 ≥７ 治 Ｏ 提高 局部 晚期 鼻 咽癌 患者 的治疗 效果 ． 放射增 敏 成 分 。 为研 究 的热点 之 一 ， 内外 许 多研 究 证 实 ． 国 同步 放 １２ 实 验 方 法 两 组 患 者 均 接 受 根 治 性 放 疗 计 ． 化疗 诱 导 化疗 和化 学 药 物 放射 增 敏 治 疗 局 部 晚 期 划。放疗方法 ： 仰卧面膜体位固定 ， 模拟机或 Ｃ Ｔ定 鼻咽癌 ， 对其局控率及生存率有所提 高［］ ２ 。近年 位 ， 直 线 加速 器 ６ ． － ３ 用 ＭＶＸ线 照射 ， 次 ２Ｇ ， 日 每 ｙ每 来 ， 杉类 药物 （ 杉醇 、 紫 紫 多西 紫杉 醇等 ）用于 头 颈 １ ， ， 次 每周治疗 ５ｄ 鼻咽部设双侧面颈联合野 ， ， 剂 部 肿瘤 的治疗 取 得 令人 鼓 舞 的初 步 疗 效 ［￣ 试 量 达 ３ ４ 。本 － ６ ６～４ ｙ时缩 野 ， 程 部 分 采用 ３ ．Ｒ ０Ｇ 后 Ｄ Ｃ Ｔ治 验 采 用 多西 紫 杉 醇作 为 增 敏 剂 联 合 放疗 对 局 部 晚 疗 ， 剂 量达 ６ 总 ６～７ ｙ ６ｃ 。对 照 组 放疗 方 法及 剂量 ５ｍ ／ 静 期鼻咽癌患者进行随机分组研究 ， 观察两组的近期 同观察 组 。观 察 组 同时 采用 多 西 紫杉 ２ ｇｍｚ 疗效及毒副作用。报告如下 。 脉滴注 ． 每周 １ 周一上 午进行 化疗 ， １ 次 第 次用 １ 资料 与方 法 药后开 始放 疗 ， 用 ７ 。 共 周 以上 方案 需预 防应用 １１ 一 般 资料 选择 ２ ０ ． ０ ８年 １月至 ２ ０ ０ ９年 ８月 ５Ｈ ３ 一 Ｔ 类药物止 呕 ， 地塞米松 、 西咪替 丁及苯海拉 收治 的 ６ 鼻 咽癌 患者 。 ９例 随机 分为 观察 组 ３ 和 明抗 过敏 护 胃等处 理 ， ５例 同时 心 电监 护 。 ． ３ 个 Ｉ 对 照组 ３ ４例 ，全 部病 例均 需活 检病 理确诊 ， 按 １ 疗 效评 价 放 疗前 及 放疗 后 １ 月作 ＭＲ 检 查， 放疗过程 中每周查血常规 １ ， 次 详细记录鼻咽 部肿 物 ， 部淋 巴结变 化 和各 系统 反 应 ， 颈 采用 ＷＨ Ｏ ｄｉ １．９ ９ｊｉ ｎ１０ —７５２ １ ． ．６ ｏ：０３ ６ ／．ｓ．０６ ５ ２ ． ０１ ００ ｓ ０ ０ 实体瘤客观疗效评定标准分为完全缓解 （ Ｒ 、 ｃ ）部 作者单位 ：４ ００ 江西省 ， 安市中心人 民医院肿瘤放疗 中 ３ ３０ 吉 分缓 解 （ Ｒ）无 变 化 （ Ｃ）进 展 （Ｄ）有 效 率 （Ｒ Ｐ 、 Ｎ 、 Ｐ ， Ｃ 心
紫杉醇铂剂化疗方案治疗Ⅲ、Ⅳa鼻咽癌的疗效及不良反应
验， 针对计数资料的 对比 则是采取） ｃ ２ 检验， 在Ｊ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ 时， 视为差异具
有显著统计学意 义。 ２结 果 经 统计 发 现 ，腹 腔 镜 组 患者 均 一 次 手 术 成 功 ，全 部 治 愈 ，术 ２ ． １治疗效果
综 上所述 ，腹腔镜治疗剖 官产瘢痕妊 娠为一种相 对理想 的治疗手
术 进行 治疗 ，并与保 守ＭＴ Ｘ 化 疗治疗 效果 进行 了对 比分析 ，结果 发
织予 以切 除，创 面经２ ． ０ 可吸 收线展 开全层 连续缝 合 。术后监 测患者
ｐ－ ｈ Ｇ Ｇ 水平 以及 月经来潮时 间 Ｊ 。 １ ． ３数据处理
现 ，腹腔镜 组患者均一 次手术成功 ，全部治愈 ，无术后并 发症 发生 ， 治愈率较保守组 发生 显著升高 ，腹腔 镜组 患者术后血 ｐ — ｈ Ｇ Ｇ 水平恢复 正常时 间以及 月经来潮 时间均较保 守组 发生明显 缩短。这一结 果与相 关文献报道结 果一致 ，充分证实 了腹腔镜在剖 宫产瘢痕妊娠病 灶切 除
浆肌层切开 ，对血块 以及组织予 以清除 ，并适当对种植 处子宫瘢痕 组
在临床上 剖宫产瘢痕 妊娠为 比较少见 的一 种异位妊娠 ，临床诊 断 以阴道彩超 等为 主 ，目前对 于该病症 的治疗 尚无统一 标准 Ｉ ，多 以保 守治疗 和手术切 除治疗 为主 ，保守治疗方 式多以ＭＴ Ｘ 化疗为 主，还有 米 非司酮 、氟 尿 嘧啶以及 天花粉等 药物也 比较 常用 Ｉ 。随着 腹腔镜 技 术 的不断完善 与成熟 ，其在 临床疾病诊 断和治疗 中发挥了重要作 用 ， 近几 年有学者选 择行瘢痕妊娠 组织切 除术进行治疗 ，取得 良好治疗 效 果 。本次研 究 中出于对腹腔 镜治疗剖 官产瘢痕 妊娠 的临床效果 进行 观 察分析 的 目的 ，对观察 组患者行腹腔 镜下剖宫产瘢 痕妊娠病灶 切 除
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Ⅲ、Ⅳａ期鼻咽癌的综合治疗分析
摘要:目的：观察局部晚期鼻咽癌患者单纯放疗和放疗联合化疗的疗效和毒副作用。
方法：治疗组，放疗同期应用化疗(化疗方案：顺铂20mg／d，静脉滴注，第1~5天；氟脲嘧啶500mg／d，静脉滴注，第1~5天；亚叶酸钙0.2g／d，静脉滴注，第1~5天)，在放疗期间密切观察血常规、肝肾功能及生命体征的变化。
对照组20例只化疗后单纯放疗。
所有患者在放疗前行第1周期化疗，在化疗间歇期开始放疗，放疗方法与单纯放疗组相同，待放疗结束后再继续化疗。
结果：治疗组和对照组的完全缓解率、生存率分别为90.0％、73.3%和93.3％、65.0% ，差异无统计学意义。
结论：新辅助化疗和同步化疗逐渐和放射治疗配合应用对局部晚期鼻咽癌的疗效有所提高。
关键词：鼻咽癌；放射疗法；辅助化疗；完全缓解率
鼻咽癌是我国发病率较高的恶性肿瘤之一，放射治疗与化疗是其主要治疗手段。
对于早期患者，单纯放疗即可取得较好的疗效，5年生存率达90%以上；但对于占初诊病例60%左右的IVa、III期患者，单纯放疗效果欠佳。
但同时由于鼻咽癌对化疗药物具有一定的敏感性，对晚期患者，采用放化综合治疗，以期提高治疗效果便成为研究的热点。
我科于2004年2月开始使用放化结合治疗鼻咽癌，现将初步治疗结果报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
随机选取我院2005年2月至2006年12月收治的经鼻咽部病理学确诊，初次接受治疗的鼻咽癌病人50例。
其中男30例，女20例；年龄22-67岁，平均年龄45岁。
病理类型为低分化鳞癌45例，中高分化鳞癌5例。
1992年福州分期标准Ⅲ期20例，Ⅳa期30例。
将患者随机分为两组，治疗组30例，化疗后在放疗同期应用化疗；对照组20例，化疗后单纯放疗。
1.2 治疗方法
对照患者针对骨转移疼痛最剧烈处照射，行局部小野照射或适当扩大照射野，包括转移灶所在骨。
总剂量30~46Gy／3~4.5周，分次量为2~3Gy。
对于鼻咽的原发病灶和颈淋巴结的转移灶，则采用局部小野紧扣病灶或适行放疗，予姑息剂量45~50Gy／4.5~5周。
治疗组，放疗同期应用化疗(化疗方案：顺铂20mg ／d，静脉滴注，第1~5天；氟脲嘧啶500mg／d，静脉滴注，第1~5天；亚叶酸钙0.2g／d，静脉滴注，第1~5天)。
在放疗期间密切观察血常规、肝肾功能及生命体征的变化。
所有患者在放疗前行第1周期化疗，在化疗间歇期开始放疗，放疗方法与单纯放疗组相同，待放疗结束后再继续化疗。
1.3 评定标准
客观疗效的评价按WHO实体瘤客观疗效评价标准进行。
分别为CR、PR、SD、PD。
有效率(RR)为CR+PR。
毒副反应评价按WHO抗癌药物急性及亚急性放射反应分度标准进行。
1.4 统计学方法及随访
临床资料的可比性及其疗效采用X2检验。
所有病例均随访至2006年12月。
5例失访，至失访之日起按死亡计算，随访率为90.0％。
2 结果
2.1 近期疗效比较
治疗结束后3个月治疗组和对照组的完全缓解率分别为90.0％(18／20)、93.3％(29／30)。
两组差异无统计学意义(P>0．05)。
具体情况见表1。
2.2 两组远期疗效
两组患者3年生存率及统计学数值见表2。
两组差异无统计学意义(P>0.05)。
2.3 放射反应比较
2级急性口腔黏膜反应、上消化道反应、皮肤损伤和白细胞降低两组间比较差异有统计学意义(P＜0.01)；脑脊髓损伤和鼓膜损伤两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。
3 讨论
晚期鼻咽癌占NPC总病例的70％，其5年生存率一直未见提高，治疗失败的主要原因是局部未控、复发和远处转移。
为提高其疗效，近年来，多采用诱导化疗、新辅助化疗和同步化疗逐渐和放射治疗配合应用。
近10多年来，广泛采用含DDP+5-FU的化疗方案，以及化疗和放疗联合应用，特别是同期放化疗。
使NPC的治疗效果有了较明显的提高；但仍然存在不少问题急需解决，如放疗后局部复发远处转移的患者，化疗后CR率不高，有效维持时间短；放化疗联合应用，远期疗效仍有待提高，更值得重视的是毒性反应较重，影响患者的生存质量等。
化疗、放疗如何搭配，国内外学者进行多种研究：第二届全国鼻咽癌放射治
疗学术会议根据现有的几个Ⅲ期临床试验以及一些I、Ⅱ期试验和回顾性分析初步得出以下结论：①诱导化疗有利于降低局部晚期(尤其是N2～N3期)鼻咽癌患者的远地转移率；②同期化疗有利于加强T晚期鼻咽癌的局部控制；③化疗的力度不足将会影响治疗疗效。
此外，在同期放化疗的研究中，生存率的提高多有赖于局部控制率的提高，远处转移率并未明显减少。
随着放射治疗技术的进步，尤其调强适形放射治疗在临床的普遍使用，已初步显示出通过单纯放疗即可提高局部区域控制率，故期望通过化疗以提高局部控制率进而转化为生存获益的空间便变得越来越小。
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