儿科学化脓性脑膜炎课件
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2024版化脓性脑膜炎PPT课件
化脓性脑膜炎PPT课件•化脓性脑膜炎概述•病原学及实验室检查•临床治疗原则与方案选择•康复期管理与生活调整建议•预防措施与健康教育推广•总结回顾与展望未来进展方向化脓性脑膜炎概述01定义与发病机制定义化脓性脑膜炎是由化脓性细菌感染所致的脑脊膜炎症，是中枢神经系统常见的化脓性感染。
发病机制致病菌经血液循环侵入脑膜引起炎症，也可由邻近器官感染蔓延而来。
化脓性脑膜炎发病率较高，且病情凶险，死亡率高。
发病率与死亡率年龄与性别分布地域与季节分布可发生于任何年龄，以婴幼儿、儿童和老年人多见，男性发病率略高于女性。
世界各地均有发病，无明显地域性，一年四季均可发病，但以冬春季多见。
030201流行病学特点急性起病脑膜刺激征意识障碍分型临床表现及分型01020304多呈暴发性或急性起病，表现为高热、寒战、头痛、呕吐等症状。
颈项强直、Kernig 征和Brudzinski 征等脑膜刺激征阳性。
严重者可出现意识障碍，如谵妄、昏迷等。
根据临床表现和脑脊液改变可分为普通型、暴发型、轻型和迁延型。
诊断标准与鉴别诊断诊断标准根据临床表现、脑脊液检查和细菌学检查等综合分析进行诊断。
细菌学检查涂片检查可见革兰阳性或阴性球菌，细菌培养可检出致病菌。
脑脊液检查压力增高，外观浑浊或呈脓性，白细胞计数增多，以中性粒细胞为主，蛋白质显著增高，糖含量常低于2.2mmol/L，氯化物降低。
鉴别诊断需与结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、隐球菌性脑膜炎等疾病进行鉴别诊断。
病原学及实验室检查02革兰氏阴性菌，寄居于人体鼻咽部，可引起化脓性脑膜炎、脑膜炎球菌血症等。
脑膜炎双球菌革兰氏阳性菌，广泛分布于自然界，可引起大叶性肺炎、脑膜炎等。
肺炎链球菌革兰氏阴性菌，寄居于人体呼吸道，可引起原发性化脓性感染和呼吸道继发感染，如脑膜炎、中耳炎等。
流感嗜血杆菌常见病原菌种类及特点实验室检查方法血象检查白细胞计数明显增高，中性粒细胞比例增加。
脑脊液检查压力增高，外观浑浊或呈脓性，白细胞计数明显增高，以中性粒细胞为主，蛋白含量显著增高，糖含量常低下。
儿童化脓性脑膜炎PPT课件
免疫系统异常
在某些情况下，儿童的免疫系 统可能出现异常，对自身组织 发起攻击，导致化脓性脑膜炎 的发生，这种情况被称为自身 免疫性疾病。
化脓性脑膜炎的发病过程
1 细菌入侵脑膜
化脓性脑膜炎的发病过程始于细菌通过各种途径
脑膜炎症状出现
2
进入人体的脑膜，这些途径可能包括呼吸道、血
一旦细菌在脑膜内繁殖，就会引起炎症反应，出
饮食营养调理
1 均衡营养的重要性
在儿童化脓性脑膜炎的护理中，均衡营养是至关
重要的一环。通过合理的饮食搭配，可以提供孩
高蛋白食物的选择 2 子恢复期所需的各种营养物质，帮助其尽快康复
蛋白质是身体修复和恢复的重要物质，对于儿童
。
化脓性脑膜炎患者来说，高蛋白食物如鱼、肉、
蛋、奶等应成为日常饮食的主要来源。
家庭护理的注意事项
家庭护理是化脓性脑膜炎治 疗的重要环节，可以有效减 轻病情，提高患儿的生活质 量。
家庭护理包括药物治疗、生 活照顾和心理安慰等，需要 家长和医护人员共同配合， 确保患儿的安全和舒适。
家庭护理时，要注意观察患 儿的病情变化，及时就医， 避免病情恶化。同时，要保 持良好的生活习惯，增强患 儿的免疫力。
个人卫生习惯培养
1 洗手的重要性
洗手是预防化脓性脑膜炎的最基本方法，可以去除大部分细菌和病毒，降低感染的风险。
2 饮食卫生习惯
保持饮食卫生，尤其是熟食和生食分开，可以避免食物中的细菌感染，减少疾病发生的可 能性。
3 个人物品清洁
定期清洁和消毒个人物品，如毛巾、牙刷等，可以有效防止细菌繁殖，保护我们的健康。
3
避免刺激性食物
在儿童化脓性脑膜炎的恢复期，应避免给孩子食
用刺激性强的食物，如辛辣、油炸等，以免加重
小儿化脓性脑膜炎课件
抗炎治疗
使用糖皮质激素等抗炎药物，减轻 炎症反应，降低颅内压。
营养脑细胞
给予患儿营养脑细胞的药物治疗， 促进脑细胞的修复和再生。
护理和康复
病情观察
密切观察患儿的生命体征、意识状态、瞳孔变化等情况，及时发 现并处理病情变化。
并发症预防
注意预防并发症的发生，如肺炎、心脏疾病等。
康复训练
对存在后遗症的患儿，进行有针对性的康复训练，如语言、运动等 方面的训练，促进患儿的康复。
体温39℃，嗜睡，前囟张力高，颈 抵抗阳性。
03
02
病史
患儿有上呼吸道感染史，无外伤史。
实验室检查
白细胞计数升高，脑脊液呈脓性。
04
病例分析和讨论
诊断
根据患儿病史、体征和实验室检查，诊断为小儿 化脓性脑膜炎。
治疗
给予抗生素治疗，降低颅内压，对症治疗。
预后
经过及时治疗，患儿病情好转，未留下后遗症。
经验和教训总结
炎症可累及脑神经，导致视力障碍、 听力下降、面瘫等症状。
癫痫发作
部分患儿可能会出现癫痫发作，表现 为四肢或面部肌肉的抽动。
智力低下和运动障碍
如不及时治疗，部分患儿可能会出现 智力低下和运动障碍等后遗症。
03 诊断与鉴别诊断
诊断标准
临床表现
出现发热、头痛、呕吐、 烦躁不安等表现，以及 嗜睡、惊厥、意识障碍
脑膜刺激征
表现为颈项强直、克氏征 和布氏征阳性。
颅内压增高
患儿可能会出现烦躁不安、 喷射性呕吐、前囟饱满和 张力增高等颅内压增高的 表现。
其他神经系统体征
如肌张力减低、腱反射减 弱或消失等。
并发症
脑积水
由于炎症渗出和脑脊液循环障碍，可 能导致脑积水，表现为颅内压持续升 高、头痛加剧等症状。
儿科神经系统-化脓性脑膜炎课件
在非流脑流行年，一般以肺炎球菌所致的 脑膜炎最多，其次为流感杆菌
1.化脑的病因与病人的年龄相关：
年龄越小，发病率越高 大肠杆菌脑膜炎：3个月，尤2周内
常伴有腹泻、尿布皮炎等 生后1-2月，最常见的致病菌是反映母 体菌群或婴儿存在的环境中的菌群， 例：G-大肠杆菌、B组链球菌
肺炎链球菌脑膜炎： 2岁，尤6个月 多见于冬春季节 常以呼吸道感染为前驱病，常继发于肺炎、 中耳炎、乳突炎后。 感染后可获得短期免疫
流感杆菌脑膜炎：3个月～3岁 以6个月～1岁小儿多见，冬春季多发
新生儿有来自母体的特异抗体，可获保护
金葡菌脑膜炎： 各年龄期均可见
常伴有皮肤化脓性病灶或发生于金黄 色葡萄球菌败血症的病程中
例：金葡菌肺炎、骨髓炎
2.机体的免疫状态 营养不良（重度）、恶性肿瘤（白血病）、 先天免疫缺陷、长期应用激素 条件致病菌
严重者24小时内即出现惊厥、昏迷、颈项 强直、角弓反张
脑水肿进一步加重形成脑疝
正常
小脑幕
小脑幕切迹疝
正常
枕骨大孔疝
婴幼儿：
起病急缓不一，前囟未闭，常出现颅缝增 宽、前囟饱满等，颅高压出现晚
常有前驱症状（吐、泻、轻咳） 继之：嗜睡、烦躁、易激惹、感觉过敏、
哭声尖、双眼凝视、有时用手打头， 多数患儿可检得脑膜刺激征
七、实验室检查
（二）血液检查：
周围血象：WBC，中性粒比例增多 血培养：常阳性
（三）脑电图检查
EEG可有改变，但非特异性
（四）CT检查
可发现局灶性病变及并发症
（五）几种新的CSF检查 1.肿瘤坏死因子（TNF）
化脑（+）病毒脑（-） 2.磷酸已异构酶（PHI）
正常 6/L 化脑 40/L 3.干扰素（IFN）
1.化脑的病因与病人的年龄相关：
年龄越小，发病率越高 大肠杆菌脑膜炎：3个月，尤2周内
常伴有腹泻、尿布皮炎等 生后1-2月，最常见的致病菌是反映母 体菌群或婴儿存在的环境中的菌群， 例：G-大肠杆菌、B组链球菌
肺炎链球菌脑膜炎： 2岁，尤6个月 多见于冬春季节 常以呼吸道感染为前驱病，常继发于肺炎、 中耳炎、乳突炎后。 感染后可获得短期免疫
流感杆菌脑膜炎：3个月～3岁 以6个月～1岁小儿多见，冬春季多发
新生儿有来自母体的特异抗体，可获保护
金葡菌脑膜炎： 各年龄期均可见
常伴有皮肤化脓性病灶或发生于金黄 色葡萄球菌败血症的病程中
例：金葡菌肺炎、骨髓炎
2.机体的免疫状态 营养不良（重度）、恶性肿瘤（白血病）、 先天免疫缺陷、长期应用激素 条件致病菌
严重者24小时内即出现惊厥、昏迷、颈项 强直、角弓反张
脑水肿进一步加重形成脑疝
正常
小脑幕
小脑幕切迹疝
正常
枕骨大孔疝
婴幼儿：
起病急缓不一，前囟未闭，常出现颅缝增 宽、前囟饱满等，颅高压出现晚
常有前驱症状（吐、泻、轻咳） 继之：嗜睡、烦躁、易激惹、感觉过敏、
哭声尖、双眼凝视、有时用手打头， 多数患儿可检得脑膜刺激征
七、实验室检查
（二）血液检查：
周围血象：WBC，中性粒比例增多 血培养：常阳性
（三）脑电图检查
EEG可有改变，但非特异性
（四）CT检查
可发现局灶性病变及并发症
（五）几种新的CSF检查 1.肿瘤坏死因子（TNF）
化脑（+）病毒脑（-） 2.磷酸已异构酶（PHI）
正常 6/L 化脑 40/L 3.干扰素（IFN）
小儿化脓性脑膜炎PPT课件
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4、脑性低钠血症(也叫抗利尿激素分泌异 常综合征)： A、是由于炎症刺激，使下丘脑分泌 抗利尿激素所至， B、表现为食欲减退、恶心、呕吐、 精神淡漠或烦躁，重者抽搐、昏迷。 C、血钠水平降低（＜130mol/L）。
5、其他：脑脓肿、颅神经损害（Ⅱ、 Ⅲ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ）、耳聋、失明、
失语、斜视、癫痫、瘫痪、智力低下等
10
2、婴幼儿：起病急缓不一，表现也不典型。 A、高颅压及脑膜刺激征出现晚：由于前囱 • 未闭，骨缝可以裂开，缓冲高颅压。 B、常先有激惹、烦躁、苍白、纳差。 C、继之发热及呕吐腹泻。 D、再之嗜睡、仰头、感觉过敏、脑性尖叫
凝视、头痛 (摇头或用手打头)、惊厥。 E、前卤紧张隆起、项强、布氏征阳性。 3、年长儿：见典型表现，但无前囟表现。
20
七、诊断
化脑是一种严重疾病、早期诊断非常重要。 1 、病史：对可疑患儿应仔细询问病史，特别
是前驱感染病史。 2、临床表现：询问和观察症状及变化，并细
致进行体检。 3、脑脊液：对可疑患儿应及时进行脑脊液检
查。化脑的确诊最终靠脑脊液捡查 4、其他：血象、培养、涂片、影像学检查
21
12
13
14
• 2、血常规：白细胞明显增高、中 • 性粒细胞增高，可有核左移 • 3、血培养和涂片： • A、取材：血、皮肤瘀斑、瘀点、 • 局部病灶分泌物 • B、意义：阳性，对病原菌诊断有 • 一定价值。 • 4、：影像学检查：CT、MRI、B
超
15
六、并发症和后遗症
1、硬脑膜下积液： A、多见于＜1岁前囱未闭者 B、以肺炎球菌及流感嗜血杆菌性化脑多见 C、发生机理可能为： ①脑膜血管通透性增加，白蛋白易透过 ②桥静脉发生栓塞性静脉炎 ③未闭合的前囱是整个颅脑的惟一缓冲
4、脑性低钠血症(也叫抗利尿激素分泌异 常综合征)： A、是由于炎症刺激，使下丘脑分泌 抗利尿激素所至， B、表现为食欲减退、恶心、呕吐、 精神淡漠或烦躁，重者抽搐、昏迷。 C、血钠水平降低（＜130mol/L）。
5、其他：脑脓肿、颅神经损害（Ⅱ、 Ⅲ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ）、耳聋、失明、
失语、斜视、癫痫、瘫痪、智力低下等
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2、婴幼儿：起病急缓不一，表现也不典型。 A、高颅压及脑膜刺激征出现晚：由于前囱 • 未闭，骨缝可以裂开，缓冲高颅压。 B、常先有激惹、烦躁、苍白、纳差。 C、继之发热及呕吐腹泻。 D、再之嗜睡、仰头、感觉过敏、脑性尖叫
凝视、头痛 (摇头或用手打头)、惊厥。 E、前卤紧张隆起、项强、布氏征阳性。 3、年长儿：见典型表现，但无前囟表现。
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七、诊断
化脑是一种严重疾病、早期诊断非常重要。 1 、病史：对可疑患儿应仔细询问病史，特别
是前驱感染病史。 2、临床表现：询问和观察症状及变化，并细
致进行体检。 3、脑脊液：对可疑患儿应及时进行脑脊液检
查。化脑的确诊最终靠脑脊液捡查 4、其他：血象、培养、涂片、影像学检查
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• 2、血常规：白细胞明显增高、中 • 性粒细胞增高，可有核左移 • 3、血培养和涂片： • A、取材：血、皮肤瘀斑、瘀点、 • 局部病灶分泌物 • B、意义：阳性，对病原菌诊断有 • 一定价值。 • 4、：影像学检查：CT、MRI、B
超
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六、并发症和后遗症
1、硬脑膜下积液： A、多见于＜1岁前囱未闭者 B、以肺炎球菌及流感嗜血杆菌性化脑多见 C、发生机理可能为： ①脑膜血管通透性增加，白蛋白易透过 ②桥静脉发生栓塞性静脉炎 ③未闭合的前囱是整个颅脑的惟一缓冲
儿科护理学化脓性脑膜炎课件,神经系统疾病患儿的护理
2.密切观察病情，防止并发症发生
• （1）生命体征和神志的观察。
• （2）并发症的观察。患儿若出现并发症，则预示疾病预后不良。若 患儿病情不见好转或病情反复，惊厥发作，高热不退，频繁呕吐， 出现“落日眼”现象等，应立即报告医师，备好氧气、吸引器、呼 吸机、硬膜下穿刺包及侧脑室引流包等急救物品，配合急救处置。
玖
【护理评价】
• 1.患儿体温维持在正常范围。 • 2.患儿无颅内压增高或昏迷等躯体活动障碍。 • 3.患儿无外伤发生。 • 4.患儿体重无下降。 • 5.患儿及家长情绪稳定。
案例
• 患儿，男，4个月，7kg，以少吃、少哭、少动四天，前囟膨隆1天、 惊厥一次入院。体格检查：精神、反应差，双侧瞳孔0.25cm，对光 反应灵敏，眼球活动自如；前囟膨隆、肌张力高；T37.8℃，P128 次/分，R32次/分，BP75/54mmHg；双肺闻及湿啰音；颈项强直； 肢端温暖，哭时有泪。辅助检查：CT正常；头颅B超示硬脑膜下中 等量积液。脑脊液检查：外观浑浊；白细胞数3×10 9 /L，分类以 中性粒细胞为主；糖含量0.5mmol/L；蛋白质含量6g/L。
• 化脓性脑膜炎预后严重，应争取用药24小时内杀灭脑脊液中的致病 菌，应选用对病原菌敏感、易透过血脑屏障的药物。急性期要静脉 用药，保证用药早、剂量足、疗程够。病原菌尚未明确前，主要选 择能快速在患儿脑脊液中达到有效灭菌浓度的第三代头孢菌素，包 括头孢曲松或头孢噻肟，疗效不理想时可联合使用万古霉素。病原 菌明确后应根据药敏试验结果选择抗生素见表14-1。临床中化脓性 脑膜炎抗生素治疗的周期较长，一般为2～3周，严重者甚至长达 1～2月。
• （2）颅内压增高症状：包括为头痛、呕吐，婴儿则有前囟饱满、张 力增高、头围增大等表现。
儿科学 儿童神经系统疾病化脓性脑膜炎的诊疗护理课件
饮食护理
给予高热量、高蛋白、易 消化的食物，鼓励患儿多 饮水，保持充足的水分摄入。
ห้องสมุดไป่ตู้
降温与镇静
对于高热、烦躁的患儿， 可采取适当的降温措施和 镇静药物，以缓解症状。
药物治疗
抗生素治疗
根据病原体检查结果，选择敏感 的抗生素进行治疗，以控制感染。
抗炎治疗
对于炎症反应较重的患儿，可给予 糖皮质激素或其他抗炎药物，以减 轻炎症反应。
关注患儿及家长的心理状态，给予适 当的心理支持和疏导。
05 化脓性脑膜炎的预防与 控制
预防措施
1 2 3
疫苗接种 推广疫苗接种是预防化脓性脑膜炎的有效手段， 特别是针对新生儿和儿童，应按照国家免疫规划 及时接种相关疫苗。
提高免疫力 鼓励孩子养成良好的生活习惯，保证充足的睡眠、 适当的运动和均衡的饮食，以提高免疫力，降低 感染风险。
观察神经系统症状
留意患儿有无惊厥、肢体瘫痪、 视力障碍等神经系统症状，及时
处理。
观察并发症
注意观察患儿有无并发症，如脑 积水、脑疝等，及时采取相应措
施。
康复护理与健康教育
康复训练
根据患儿病情，进行适当的康复训练， 如肢体功能锻炼、语言训练等。
心理护理
健康教育
向家长普及化脓性脑膜炎的预防和护 理知识，提高家长对疾病的认识和自 我护理能力。
头痛、呕吐、视乳头水 肿等颅内高压表现。
脑膜刺激征
颈部抵抗、克氏征和布 氏征阳性等脑膜刺激征。
辅助检查
01
02
03
04
血常规检查
白细胞计数和分类，了解感染 情况。
脑脊液检查
脑脊液外观浑浊，压力升高， 白细胞计数升高，糖含量下降。
新生儿化脓性脑膜炎疾病PPT演示课件
宣传倡导
利用媒体、社交网络等平台，积极宣传新生儿化脓性脑膜炎的危害和预防措施，增强公 众的防范意识和能力。
THANKS
感谢观看
02
诊断与鉴别诊断
诊断依据
临床表现
新生儿化脓性脑膜炎的典型表现包括发热或体温不升、反应差、拒奶、惊厥等。 这些症状的出现应高度怀疑本病。
脑脊液检查
脑脊液检查是确诊本病的关键。通过腰椎穿刺获取脑脊液，检查其中的细胞数、 蛋白质、糖和氯化物等指标，可以发现异常改变，从而支持化脓性脑膜炎的诊断 。
鉴别诊断方法
住院期间护理措施
01
02
03
04
环境控制
保持病房安静、整洁，定期通 风，维持适宜的温度和湿度。
密切观察病情
定期监测患儿的生命体征，包 括体温、呼吸、心率等，及时
发现并处理异常情况。
保持呼吸道通畅
及时清除患儿口鼻分泌物，保 持呼吸道通畅，避免窒息风险
。
合理喂养
根据患儿病情和医嘱，合理安 排喂养方式和量，保证营养摄
入。
出院后家庭护理指导
环境卫生
保持家居环境清洁，定 期消毒患儿接触的物品 和玩具，减少感染风险
。
饮食调整
根据患儿恢复情况，逐 步调整饮食结构和量，பைடு நூலகம்
保证营养均衡。
定期复查
遵医嘱定期带患儿到医 院复查，评估恢复情况 ，及时调整治疗方案。
预防接种
按照免疫接种计划为患 儿接种疫苗，提高免疫
力，预防疾病复发。
心理干预与康复训练建议
心理支持
给予患儿和家长心理支持，减 轻焦虑和恐惧情绪，增强治疗
信心。
康复训练
根据患儿病情和恢复情况，制 定个性化的康复训练计划，包 括运动、语言、认知等方面的 训练。
利用媒体、社交网络等平台，积极宣传新生儿化脓性脑膜炎的危害和预防措施，增强公 众的防范意识和能力。
THANKS
感谢观看
02
诊断与鉴别诊断
诊断依据
临床表现
新生儿化脓性脑膜炎的典型表现包括发热或体温不升、反应差、拒奶、惊厥等。 这些症状的出现应高度怀疑本病。
脑脊液检查
脑脊液检查是确诊本病的关键。通过腰椎穿刺获取脑脊液，检查其中的细胞数、 蛋白质、糖和氯化物等指标，可以发现异常改变，从而支持化脓性脑膜炎的诊断 。
鉴别诊断方法
住院期间护理措施
01
02
03
04
环境控制
保持病房安静、整洁，定期通 风，维持适宜的温度和湿度。
密切观察病情
定期监测患儿的生命体征，包 括体温、呼吸、心率等，及时
发现并处理异常情况。
保持呼吸道通畅
及时清除患儿口鼻分泌物，保 持呼吸道通畅，避免窒息风险
。
合理喂养
根据患儿病情和医嘱，合理安 排喂养方式和量，保证营养摄
入。
出院后家庭护理指导
环境卫生
保持家居环境清洁，定 期消毒患儿接触的物品 和玩具，减少感染风险
。
饮食调整
根据患儿恢复情况，逐 步调整饮食结构和量，பைடு நூலகம்
保证营养均衡。
定期复查
遵医嘱定期带患儿到医 院复查，评估恢复情况 ，及时调整治疗方案。
预防接种
按照免疫接种计划为患 儿接种疫苗，提高免疫
力，预防疾病复发。
心理干预与康复训练建议
心理支持
给予患儿和家长心理支持，减 轻焦虑和恐惧情绪，增强治疗
信心。
康复训练
根据患儿病情和恢复情况，制 定个性化的康复训练计划，包 括运动、语言、认知等方面的 训练。
《儿童化脓性脑膜炎》课件
结核性脑膜炎
脑脊液外观呈毛玻璃样， 白细胞计数较低，糖含量 降低不明显。
真菌性脑膜炎
多见于免疫功能低下患儿 ，脑脊液外观呈米汤样， 白细胞计数升高不明显。
辅助检查
血常规
白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高。
脑电图
脑实质受累时可有异常表现。
影像学检查
头颅CT或MRI有助于了解脑实质病变情况。
03 治疗与护理
增强免疫力
鼓励儿童多参加户外活 动，保证充足睡眠，合 理饮食，增强自身免疫
力。
个人卫生
教育儿童养成良好的个 人卫生习惯，勤洗手，
避免接触感染源。
避免接触感染源
尽量避免带儿童去人群 密集的场所，减少与感
染者的接触机会。
预后情况
大部分儿童经过及时治疗可以痊 愈，不留任何后遗症。
部分儿童可能会出现智力发育迟 缓、癫痫等并发症，需要长期治
02 诊断与鉴别诊断
诊断标准
01
02
03
临床表现
发热、头痛、呕吐、颈项 强直等脑膜刺激症状，以 及意识障碍、惊厥等脑实 质受累表现。
脑脊液检查
脑脊液呈脓性，白细胞计 数升高，糖含量降低。
病原体检测
脑脊液培养或涂片阳性， 血培养阳性。
鉴别诊断
病毒性脑膜炎
临床表现相似，但脑脊液 检查白细胞计数一般不高 ，糖含量正常。
该病起病急骤，进展迅速，若不及时治疗，可导致患儿死亡或永久性神经功能损 害。
病因与病理
病因
感染是化脓性脑膜炎的主要病因，其中最常见的是脑膜炎双球菌、肺炎球菌和 流感嗜血杆菌等细菌感染。
病理
化脓菌通过血液传播，侵犯脑膜和脊髓膜，引发炎症反应。炎症可导致脑膜和 脊髓膜表面出现纤维素性渗出物，使脑脊液变得浑浊，并可引起颅内压升高， 导致头痛、呕吐等症状。
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儿科学化脓性脑膜炎
病案分析
请分析该患儿病情并写出 1、初步诊断（及依据） 2、处理方案
儿科学化脓性脑膜炎
儿科学化脓性脑膜炎
脑 积 水
起病急，发热、头痛、呕吐、烦躁不安、 惊厥、嗜睡、昏迷。DIC、休克、酸中毒等。
体征： 神萎，双目凝视 脑膜刺激征（+）：（<3个月不典型） 颅压增高：瞳孔不等大、对光反射迟 钝、呼吸不规→呼衰
儿科学化脓性脑膜炎
三、临床表现
（二）不同表现
1、不同年龄 A、年长儿——头痛、肌肉关节痛、 精神萎靡 B、小婴儿——易激惹、不安、吐奶、 眨眼、目光凝视等
邻近组织：中耳炎、副鼻窦炎、乳突 炎等
易感者：先天或后天免疫缺陷者；长期应用激素 或免疫抑制剂者
儿科学化脓性脑膜炎
二、病理
软脑膜、蛛网膜受累、蛛网 膜下腔充满大量炎性渗出物
菌 脑 脑实质受累，充血、水肿、 变化、坏死，脑膜脑炎
颅神经受累，致失明、耳聋、面瘫
儿科学化脓性脑膜炎
三、临床表现
（一）共同的表现
儿科学化脓性脑膜炎
三、临床表现
（三）并发症： 1、硬脑膜下积液
----多由肺炎双球菌、嗜血流感杆菌所致。 特点（诊断依据）：
A、有效抗生素治疗2～3天 后，脑脊液已好转，但体温持续不退（或退而 复升），并伴有频繁呕吐，前囟隆起，头围增 大，惊厥等颅压上升。
B、颅骨透照试验阳性 C、硬脑膜下积液>2ml，蛋白质 >400mg/L D、B超、CT确诊儿科学化脓性脑膜炎
五、治疗
（三）激素： A、中毒症状重 B、高热持续不退
当 C、颅内高压 D、脑水肿 E、微循环障碍
可酌情选用，地塞米松
0.2~0.5mg/kg/天 iv q6h×3~5天
儿科学化脓性脑膜炎
五、治疗
（四）并发症的处理： 1、硬膜下积液： 少量---不处理， 量多---可穿刺放液 迁延不愈---需外科手术引流 2、脑室管膜炎： 侧脑室引流+抗生素脑室内注入 3、脑积水： 手术
神经系统疾病
儿科学化脓性脑膜炎
化脓性脑膜炎
多见于婴幼儿（90%为<5岁）， 起病急，表现为：发热、头痛、 呕吐、惊厥，甚至昏迷，脑膜 刺激征，脑脊液改变。
儿科学化脓性脑膜炎
一、病因及感染途径
病因：化脓性细菌---肺炎球菌、脑膜炎双球菌、 流感杆菌等
血：败血症、肺炎、细菌性心内膜炎、 途径 化脓性骨髓炎
3、脑室管膜炎——由于治疗不及时，使脓性渗 液逆行而上所致（也可由败血症所致）
表现：频繁呕吐、发热不退、惊厥，前囟饱满， 呼衰。进行性加重的颈项强直甚至角弓 反张，脑脊液始终异常，CT脑室扩大。 培养（+）
确诊：脑室穿刺 WBC>50×106/L 糖<1.6mmol/L 蛋白质>400mg/L
儿科学化脓性脑膜炎
儿科学化脓性脑膜炎
四、诊断及鉴别
（一）诊断 1、临床表现 2、实验室检查
但年龄越小，表现越不典型
凡出现以下表现均应及时进行脑脊液检查： A、发热、嗜睡、凝视、尖叫、惊厥 B、急性感染患儿伴前囟隆起或紧张，或新生儿期抬颈时
哭闹 C、婴儿拒食、吐乳、面色青灰、明显感染症状伴嗜睡、
不安、易激惹等
儿科学化脓性脑膜炎
儿科学化脓性脑膜炎
三、临床表现
（二）不同表现 2、不同病原体：
A、肺炎双球菌——<1岁最多见，冬 春易发常继发于：中耳炎、 肺炎、败血症等
特点：早期脑膜刺激征不明显，易反 复迁延、复发，易产生并发症
儿科学化脓性脑膜炎
三、临床表现
（二）不同表现
2、不同病原体 B、脑膜炎双球菌——春秋季多见，常有休克 和皮肤瘀点、瘀斑 C、大肠杆菌——<3个月（新生儿最多见） D、葡萄球菌——新生儿多见，年长儿也 可发生，夏季多 E、嗜血流感杆菌——3个月~3岁多见，秋季 易发，易产生并发症
儿科学化脓性脑膜炎
五、治疗
（四）并发症的处理：
3、脑积水： 手术
儿科学化脓性脑膜炎
病案分析
患儿女，2岁，因“发热1天，呕吐6次， 惊厥3次”入院。入院查体：T40℃，精神萎靡。 双肺呼吸音粗。心率132次/分，心音尚可，律 齐。腹软，肝肋下2.5cm，质软。颈项强直， 克氏征及布氏征均呈阳性。 血常规：WBC18×109/L, N75%, L25%。 胸片肺部未见纹理增粗。心电图无异常。
三、临床表现
（三）并发症：
2、脑积水——炎性渗出物阻碍脑脊液循环，致交通 性及非交通性脑积水（多因治疗不 及时或不当而致）
特点： 发生隐匿，头颅进行性增大、颅缝分离、前囟扩
大饱满、头颅破壶音、头皮静脉扩张。晚期有智力 减退及其他神经功能倒退现象等。
B超可确诊。
儿科学化脓性脑膜炎
三、临床表现
（三）并发症：
儿科学化脓性脑膜炎
五、治疗（推荐用药）
病原菌
推荐抗生素
嗜血流感杆菌
肺炎球菌 脑膜炎双球菌
氨苄青霉素、氯霉素、头孢呋辛钠、头孢曲 松钠
青霉素-G，头孢噻肟钠
青霉素-G
革兰阴性菌 头孢噻肟钠、丁胺卡那霉素
金黄色葡萄球菌 乙氮萘青霉素、氨基糖甙类、头孢噻肟钠、 头孢呋辛钠、 万古霉素、利福平
（新生儿脑膜炎）氨苄青霉素、氨基糖甙类、头孢呋辛钠、丁 胺卡那霉儿科素学化、脓性头脑膜孢炎 曲松钠
四、诊断及鉴别
（二）鉴别： 1、结核性脑膜炎 2、病毒性脑膜炎
儿科学化脓性脑膜炎
五、治疗
（一）一般治疗 1、对症——退热、止惊、抗颅内高压、 抗休克等 2、支持——保证足够液量数营养
（二）抗生素 原则：尽早、有效、足量足程 （静脉给药，必要时鞘内给药） 停药指征：脑脊液完全正常2周左右， 临床症状消失 （G-菌及绿脓杆 菌感染者，需延长4周或更长）
三、临床表现
（三）并发症： 4、其他——脑性低钠血症
智力落后、癫痫（脑实质受损） 耳聋、失明（颅N受损）
儿科学化脓性脑膜炎
四、实验室检查
1、血象----WBC↑↑，N↑>80% 2、脑脊液----
压力↑、混浊 白细胞>1000×106/L，中性为主 糖<1.1mmol/L，蛋白>1000mg/L 涂片可找到细菌 细菌培养(+)
病案分析
请分析该患儿病情并写出 1、初步诊断（及依据） 2、处理方案
儿科学化脓性脑膜炎
儿科学化脓性脑膜炎
脑 积 水
起病急，发热、头痛、呕吐、烦躁不安、 惊厥、嗜睡、昏迷。DIC、休克、酸中毒等。
体征： 神萎，双目凝视 脑膜刺激征（+）：（<3个月不典型） 颅压增高：瞳孔不等大、对光反射迟 钝、呼吸不规→呼衰
儿科学化脓性脑膜炎
三、临床表现
（二）不同表现
1、不同年龄 A、年长儿——头痛、肌肉关节痛、 精神萎靡 B、小婴儿——易激惹、不安、吐奶、 眨眼、目光凝视等
邻近组织：中耳炎、副鼻窦炎、乳突 炎等
易感者：先天或后天免疫缺陷者；长期应用激素 或免疫抑制剂者
儿科学化脓性脑膜炎
二、病理
软脑膜、蛛网膜受累、蛛网 膜下腔充满大量炎性渗出物
菌 脑 脑实质受累，充血、水肿、 变化、坏死，脑膜脑炎
颅神经受累，致失明、耳聋、面瘫
儿科学化脓性脑膜炎
三、临床表现
（一）共同的表现
儿科学化脓性脑膜炎
三、临床表现
（三）并发症： 1、硬脑膜下积液
----多由肺炎双球菌、嗜血流感杆菌所致。 特点（诊断依据）：
A、有效抗生素治疗2～3天 后，脑脊液已好转，但体温持续不退（或退而 复升），并伴有频繁呕吐，前囟隆起，头围增 大，惊厥等颅压上升。
B、颅骨透照试验阳性 C、硬脑膜下积液>2ml，蛋白质 >400mg/L D、B超、CT确诊儿科学化脓性脑膜炎
五、治疗
（三）激素： A、中毒症状重 B、高热持续不退
当 C、颅内高压 D、脑水肿 E、微循环障碍
可酌情选用，地塞米松
0.2~0.5mg/kg/天 iv q6h×3~5天
儿科学化脓性脑膜炎
五、治疗
（四）并发症的处理： 1、硬膜下积液： 少量---不处理， 量多---可穿刺放液 迁延不愈---需外科手术引流 2、脑室管膜炎： 侧脑室引流+抗生素脑室内注入 3、脑积水： 手术
神经系统疾病
儿科学化脓性脑膜炎
化脓性脑膜炎
多见于婴幼儿（90%为<5岁）， 起病急，表现为：发热、头痛、 呕吐、惊厥，甚至昏迷，脑膜 刺激征，脑脊液改变。
儿科学化脓性脑膜炎
一、病因及感染途径
病因：化脓性细菌---肺炎球菌、脑膜炎双球菌、 流感杆菌等
血：败血症、肺炎、细菌性心内膜炎、 途径 化脓性骨髓炎
3、脑室管膜炎——由于治疗不及时，使脓性渗 液逆行而上所致（也可由败血症所致）
表现：频繁呕吐、发热不退、惊厥，前囟饱满， 呼衰。进行性加重的颈项强直甚至角弓 反张，脑脊液始终异常，CT脑室扩大。 培养（+）
确诊：脑室穿刺 WBC>50×106/L 糖<1.6mmol/L 蛋白质>400mg/L
儿科学化脓性脑膜炎
儿科学化脓性脑膜炎
四、诊断及鉴别
（一）诊断 1、临床表现 2、实验室检查
但年龄越小，表现越不典型
凡出现以下表现均应及时进行脑脊液检查： A、发热、嗜睡、凝视、尖叫、惊厥 B、急性感染患儿伴前囟隆起或紧张，或新生儿期抬颈时
哭闹 C、婴儿拒食、吐乳、面色青灰、明显感染症状伴嗜睡、
不安、易激惹等
儿科学化脓性脑膜炎
儿科学化脓性脑膜炎
三、临床表现
（二）不同表现 2、不同病原体：
A、肺炎双球菌——<1岁最多见，冬 春易发常继发于：中耳炎、 肺炎、败血症等
特点：早期脑膜刺激征不明显，易反 复迁延、复发，易产生并发症
儿科学化脓性脑膜炎
三、临床表现
（二）不同表现
2、不同病原体 B、脑膜炎双球菌——春秋季多见，常有休克 和皮肤瘀点、瘀斑 C、大肠杆菌——<3个月（新生儿最多见） D、葡萄球菌——新生儿多见，年长儿也 可发生，夏季多 E、嗜血流感杆菌——3个月~3岁多见，秋季 易发，易产生并发症
儿科学化脓性脑膜炎
五、治疗
（四）并发症的处理：
3、脑积水： 手术
儿科学化脓性脑膜炎
病案分析
患儿女，2岁，因“发热1天，呕吐6次， 惊厥3次”入院。入院查体：T40℃，精神萎靡。 双肺呼吸音粗。心率132次/分，心音尚可，律 齐。腹软，肝肋下2.5cm，质软。颈项强直， 克氏征及布氏征均呈阳性。 血常规：WBC18×109/L, N75%, L25%。 胸片肺部未见纹理增粗。心电图无异常。
三、临床表现
（三）并发症：
2、脑积水——炎性渗出物阻碍脑脊液循环，致交通 性及非交通性脑积水（多因治疗不 及时或不当而致）
特点： 发生隐匿，头颅进行性增大、颅缝分离、前囟扩
大饱满、头颅破壶音、头皮静脉扩张。晚期有智力 减退及其他神经功能倒退现象等。
B超可确诊。
儿科学化脓性脑膜炎
三、临床表现
（三）并发症：
儿科学化脓性脑膜炎
五、治疗（推荐用药）
病原菌
推荐抗生素
嗜血流感杆菌
肺炎球菌 脑膜炎双球菌
氨苄青霉素、氯霉素、头孢呋辛钠、头孢曲 松钠
青霉素-G，头孢噻肟钠
青霉素-G
革兰阴性菌 头孢噻肟钠、丁胺卡那霉素
金黄色葡萄球菌 乙氮萘青霉素、氨基糖甙类、头孢噻肟钠、 头孢呋辛钠、 万古霉素、利福平
（新生儿脑膜炎）氨苄青霉素、氨基糖甙类、头孢呋辛钠、丁 胺卡那霉儿科素学化、脓性头脑膜孢炎 曲松钠
四、诊断及鉴别
（二）鉴别： 1、结核性脑膜炎 2、病毒性脑膜炎
儿科学化脓性脑膜炎
五、治疗
（一）一般治疗 1、对症——退热、止惊、抗颅内高压、 抗休克等 2、支持——保证足够液量数营养
（二）抗生素 原则：尽早、有效、足量足程 （静脉给药，必要时鞘内给药） 停药指征：脑脊液完全正常2周左右， 临床症状消失 （G-菌及绿脓杆 菌感染者，需延长4周或更长）
三、临床表现
（三）并发症： 4、其他——脑性低钠血症
智力落后、癫痫（脑实质受损） 耳聋、失明（颅N受损）
儿科学化脓性脑膜炎
四、实验室检查
1、血象----WBC↑↑，N↑>80% 2、脑脊液----
压力↑、混浊 白细胞>1000×106/L，中性为主 糖<1.1mmol/L，蛋白>1000mg/L 涂片可找到细菌 细菌培养(+)