中医院皮肤针技术操作规范2018

中医院皮肤针技术操作规范2018
皮肤针技术是运用皮肤针叩刺人体体表一定部位或穴位，激发经络功能，调整脏腑气血，以达到防治疾病目的的一种操作技术。

皮肤针是用来叩刺人体一定部位或穴位的一种针具。

按照工具的形式及针数的不同，有梅花针、七星针、罗汉针和丛针（针数不限）之分。

临床上常用来治疗皮肤病、疼痛类疾病、失眠等。

一、常用器具及基本操作方法
（一）常用器具
临床上常用的皮肤针是七星针（见图1），七星针分为两种：
1.集束七星针
针7支、直径0.4～0.6mm、长2cm的合金针，用银丝缠绕成束，安置在针头中，也可用锈花针绑成束夹的筷子上临时应用，针尖锐而无芒，针柄多为无弹性的硬质柄。

由于7支针尖距离较近，不易刺入表皮损伤毛细血管，刺后针迹只留有一组充血的红点。

2.散点七星针
将7支直径0.4～0.6mm、长5mm的针分别装入针头的针盘内，周围6支中间1支，针间距离为2mm左右，针锋税利，针柄多为弹性柄，易于刺入皮肤刺破毛细血管，刺激后针迹处多有出血。

图1 七星针
（二）基本操作方法
1.针具检查及消毒
针尖应呈松针状，全束针尖需平齐，防止偏斜、钩曲、锈蚀。

检查针具时，可用干脂棉轻沾针尖，如针尖有钩曲或有缺损，则棉絮易被带动。

针具宜选择高压消毒法或选择一次性皮肤针。

2.施术部位消毒
患者取坐或卧位等舒适体位，并暴露针刺施术部位，用75％乙醇消毒。

3.施针手法（见图2）
以右手拇指、中指、环指、小指握住针柄，环指、小指将针柄末端固定于小鱼际处，拇指中指夹持针柄，示指伸直压在针柄上，针头对准皮肤叩刺部位叩击，运用腕部的弹力，使针尖垂直地叩打在皮肤后立即弹出，如此反复叩击，以叩至局部皮肤略见潮红或隐隐出血为度。

软柄梅花针的持针是将针柄末端固定在掌心，拇指在上，示指在下，其余手指呈握拳状握住针柄。

手持针柄以腕力进行弹叩，遵循先轻后重，着力均匀，由上而下，自内向外，至皮肤潮红充血或有微量出血的原则。

注意叩刺速度要均匀。

图2 皮肤针扣刺示意图
4.选穴方法
可分为循经叩刺、穴位叩刺和局部叩刺3种选穴方法。

（1）循经叩刺：是沿经脉循行路线进行叩刺选穴的一种方法。

最常用的是项背腰骶部的督脉及膀胱经。

（2）穴位叩刺：即在穴位处进行叩刺的一种选穴方法，较常用的穴位特定穴，如背俞穴、募穴、郄穴、原穴、络穴、华佗夹脊穴等。

（3）局部叩刺：即在患病局部进行叩刺的一种选穴方法，主要包括发病部位、压痛点、敏感点、感觉异常区域以及阳性反应物（通过触摸所发现的皮下结节状、条索状物）等。

如扭伤局部、瘀血肿痛、顽癣、斑秃等，可在局部进行叩刺。

实施叩刺时，上面3种部位可综合选用，一般先叩刺脊柱两侧（作为常规治疗部位），从颈椎至骶尾椎，每侧叩刺2～3行，行间距1～1.5cm，每行叩刺2～3遍，然后根据病情需要，叩刺病灶局部或相关
穴位、经络。

如胃病，可在叩打脊柱两侧的基础上，再按辨证选穴及所寻找到的压痛点或阳性反应物进行叩刺。

梅花针叩刺强度：可分轻叩、中叩、重叩。

轻叩为补法，重叩为泻法。

（1）轻叩：叩打时使用腕力较轻，患者轻度疼痛感，皮肤局部有潮红。

适用于小儿或年老体弱者、初诊患者以及头面部等敏感度高的部位，虚证或病程较长的慢性病也可选用轻叩法。

（2）中叩：叩打时用腕力稍大，患者有痛感，局部皮肤有潮红或出血点。

适于治疗一般常见病。

（3）重叩：叩打时腕力较重，患者有明显痛感，局部皮肤发红，并可有轻度出血。

多用于体格强壮、痛证、慢性皮肤病局部病灶以及背、肩、臀部等肌肉丰厚的部位。

二、常见疾病的皮肤针治疗技术
（一）斑秃
斑秃是指头部毛发突然发生斑状脱落的病症，重者头发可全部脱落。

本病多因肝气郁结，气滞血瘀，血不养发；或肝肾不足，或脾胃虚弱，气血生化无源，发失所养而脱落。

根据新世纪教材《针灸学》进行诊断。

【治则治法】清热活血、养血生发。

【操作步骤】
取穴：斑秃局部、背俞穴。

1.在斑秃局部用梅花针进行叩刺，叩刺程度由轻到重，以患者能耐受为度。

2.选取背俞穴用梅花针行穴位叩刺，叩刺程度以局部皮肤潮红或轻微出血为度。

根据刺激强度和病情，可每日或隔日1次，以10次为一疗程。

疗程间休息2天，治疗2～3个疗程。

【特别提示】
1.生活作息应有规律性，在日常生活中尽量保持情绪的稳定，忌焦躁、忧虑。

同时应保证充足的睡眠，忌疲劳过度。

2.经梅花针叩刺治疗后，尤其是经重叩刺局部有轻微出血者避免立即洗头，以防局部感染。

（二）不寐（原发性失眠）
不寐是以经常不能获得正常睡眠，或见入睡困难，或见睡眠不实
而易醒，或见早醒，甚则彻夜不眠为特征的病症。

本病多因情志不遂，或思虑劳倦，内伤心脾，心神失养；或心肾不交，心火独炽；或宿食停滞，胃不和则卧不安。

本病依据1994年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》进行诊断。

【治则治法】安神助眠。

【操作步骤】
取穴：背部华佗夹脊穴和膀胱经穴，重点叩刺心俞、肝俞、脾俞、肾俞，头部的安眠穴、神庭，四肢的神门、三阴交。

1.选取华佗夹脊穴、膀胱经穴循经叩刺，叩刺程度由轻到重，以局部皮肤微红为度。

2.心俞、肝俞、脾俞、肾俞等背俞穴重点叩刺，叩刺手法重。

3.安眠穴、神庭、神门、三阴交行穴位叩刺，叩刺程度常用轻中度刺激。

每日或隔日1次，以10次为一疗程，疗程间休息2天，连续治疗2～3疗程。

（三）痛经（原发性痛经）
痛经是指妇女在经期及其前后，出现小腹或腰部疼痛，甚至痛及腰骶。

严重者可伴恶心呕吐、冷汗淋漓、手足厥冷，甚至昏厥，给工作及生活带来影响。

本病多由情志不调，气滞而血瘀；或外感寒湿之邪客于胞宫，气血运行不畅；或肝肾不足，精血亏虚，胞宫失养所致。

本病依据1994年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》进行诊断。

【治则治法】温养冲任、通经止痛。

【操作步骤】
取穴：腰骶部膀胱经穴，腹部的任脉、肾经、脾经循行部位，重点叩刺气海、关元、肝俞、肾俞、三阴交等。

操作：按经脉循经叩刺程度由轻到重，以局部皮肤微红为度。

气海、关元、肝俞、肾俞、三阴交等穴位进行重点叩刺，行重叩手法。

根据刺激强度和病情，梅花针治疗可每日或隔日1次，以10次为一疗程，连续治疗2～3个月经周期。

【特别提示】
梅花针治疗痛经应在月经来潮前10天进行治疗，月经来潮后停止治疗。

（四）头风（原发性头痛）
本病是以头部疼痛为主要临床表现的病症。

可由各种外感及内伤因素导致头部经络功能失常、气血失调、经络不通或脑窍失养所致。

依据1994年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》进行诊断。

【治则治法】调神、通络、止痛。

【操作步骤】
取穴：头部、后项部督脉、膀胱经、胆经的穴位。

操作：叩刺程度由轻到重，以局部皮肤微红为度，百会、风池、太阳、上星穴位进行重点叩刺，叩刺手法重。

每日或隔日1次，以10次为一疗程，疗程间休息2天，连续治疗2～3疗程。

三、禁忌症
1.有感染、溃疡、烧伤、创伤或瘢痕等皮肤区域。

2.有凝血功能障碍者。

3.孕妇腰骶部。

四、注意事项
1.治疗前检查针具，凡针面不平整、针锋参差不齐者，针尖有毛钩或缺损、锈钝者不可用。

2.针具及针刺局部皮肤应消毒，以防感染。

3.叩刺时针尖要垂直上下，用力均匀、避免斜、钩、挑等，以减少患者疼痛。

初次治疗患者宜予轻叩刺。

4.针后如皮肤有过敏样丘疹，应向患者解释清楚，消退后可继续治疗。

5.重刺有出血者，先用消毒干棉球将渗血擦拭干净，保持清洁，随后再用乙醇棉球擦一遍，以防止感染。