腹膜透析护理及新进展

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机械性并发症--灌入不畅,引流不畅
❖ 原因 纤维蛋白凝块及血凝块 导管打折 隧道内导管的受压被肠管压迫
❖ 处理： 被充盈的膀胱压迫—导尿 纤维蛋白凝块及血凝块—肝素，尿激酶 导管打折—活动，手术重新置管 隧道内导管的受压—解除压迫 移位—活动；复位：导丝、腹腔镜；手术重 新置管
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机械性并发症
❖ 透析液袋子渗漏 原因：生产或运输或保存不当 处理 ：丢弃有破损的透析液袋，换上新析液 袋，并联系医院药房。
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机械性并发症
❖ 灌液.排出液速度缓慢
原因:
a.管路是否打结 b.管路中是否有气泡 c.管路中是否有纤维蛋白 d.排液袋子放置过高 e.体位不当 f.便秘
处理
a.将打折部位理顺 b.轻压袋子或挤压管路 c.轻压袋子或挤压管路或加肝素 d. 排液袋子低于腹部 e.改变体位 f.服用大便软化剂或泻药
居家腹透病人的护理
世界主要国家腹透情况
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亚洲地区腹透病人分布情况 China
India
Taiwan Thailand Malaysia Brunei
Singapore Korea
Philppines Hong Kong
100
80
60
40
20
0 PD penetration China Taiwan Thailand Malaysia Brunei India Singapore Korea Philippine Hong Kong
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内容
腹膜透析的定义和概述 腹膜透析的护理 腹膜透析常见问题及处理
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腹膜透析定义和基本原理
利用腹膜的半透膜特 性，向腹腔内灌入一定量 的生理性腹膜透析液，通 过弥散、对流和渗透的原 理，清除体内的代谢废物 和过多水分，纠正电解质 和酸碱失衡，以维持机体 内环境稳定。
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腹膜透析的优点
必须具备接诊区、培训区、操作治疗区、储藏区、 污物处理区和医护人员办公区。
二级（含）以上医疗单位具备腹膜透析导管置管资 质的腹膜透析室（中心）可以设置手术室。
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医师和护士与患者的比例
腹膜透析室（中心）门诊随访患者在20~30例以上 要求配备1名腹膜透析专职医师和1名专职护士
每增加50例患者需增加专职护士1名，每增加80例 患者需增加专职医师1名。
不要形成饮水的习惯，尽可能从允许的入液量中摄入营养 。最好喝奶、汤、果汁等，放弃咖啡、茶、软饮料等。
吃酸的糖块和嚼口香糖等可保持口腔湿润，降低渴感。 口渴时用凉水漱口，不要咽下。 将每天允许的液体总量分次喝，而且用小的杯子吸吮，不
要一饮而尽。 冰较水在口中保持时间长，建议用柠檬水制的冰含服。
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机械性并发症--腹膜透析液渗漏
❖ 原因
老年、肥胖、糖尿病 长期应用类固醇药物而致腹壁松弛者 既往有过植管史、正中切口的患者 手术技术不佳 植管后立即透析时灌入液量过大
覆盖纱布保持出口干燥，立即排空腹透 液，去医院检查。
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机械性并发症--管道与金属接头或塑料管道接头分离
处理： 用蓝夹子在靠近皮肤较近位置夹住腹透管
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肌酐清除率 (ml/min)
Байду номын сангаас
慢性肾衰竭的一体化治疗
残余肾功能
20
15
腹膜透析
10
5
0
腹透
移植 血透
开始时机
透析时间
2000年以来提倡一体化治疗，重视腹透在残余肾功能保护方面的作用， 将腹透、血透和肾移植三种肾替代治疗方式结合起来，互为补充。
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腹膜透析室（中心）结构布局
腹膜透析室（中心）应该合理布局，功能分区明确， 符合功能流程合理和洁污区域分开的基本要求，并 达到医院感染控制标准。
根据腹膜透析住院患者的数量酌情增加专职医师与 护士人数。
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腹膜透析室的护士资质标准
负责护师
符合腹膜透析专职护士的要求 具备护师以上专业技术职称，具备较丰富的腹膜透析护理经
验和管理能力 能指导下级护士完成对腹膜透析各种相关并发症的护理
专职护士
应持有护士资格证书和护士执业证书，经过系统的腹膜透析 理论和临床培训3个月以上
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水盐控制不理想
❖ 盐控制的目标 ▪ 食盐2-3g 包括盐、鸡精、味精、 酱油中的盐 5ml酱油=1g盐
❖ 盐控制的技巧
➢ 用醋、糖、葱、蒜、辣椒、芥末等替代食盐，增加食欲 ➢ 分餐：先盛出少盐的饮食，再加盐家人吃 ➢ 少吃含盐较多的食品，如腌制品、各种酱菜和泡菜、黄酱、
甜面酱、午餐肉、火腿、烧烤食品、熟食等。
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常见主要问题
❖ 水盐控制不理想 ❖ 机械性并发症 ❖ 透析相关并发症 ❖ 超滤计算错误 ❖ 残余肾功能下降 ❖ 心理问题
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腹透病人 水盐容量状态：一种平衡的艺术！
容量摄入
容量清除
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水盐控制不理想
❖ 水控制的目标： 前一天尿量+前一天超滤量+500ml
水控制的技巧
含较多水份的食物有水果、饮料、咖啡、茶、肉汁、粥、 牛奶等。如果要减少液体入量，要限制这类食物的摄入。
了解腹膜透析处方的设定和调整 能够对患者进行腹膜透析操作培训，掌握腹膜透析常见并发
症的诊断和处理
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急性疾病和慢性疾病的不同
急病
医护人员治疗疾病， 病人基本不参与治 疗决策
慢病
医护人员和病人合作， 共同促进病人的康复； 病人是主要的疾病管 理者
疾病的治疗和管理
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急性疾病和慢性疾病的不同
急病
安全、简便、有效、经济 利用自身腹膜，生物相容性好 有效地延缓残存肾功能的下降 缓慢持续透析/超滤，血流动力学稳定 受地点、空间、设备、人员限制相对较小 透析治疗后生活和工作自由度较高 不需使用抗凝剂，出血风险小 居家治疗，交叉感染机率低
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腹膜透析的缺点
有发生腹膜炎的风险 腹膜炎时会丢失较多的蛋白质 糖尿病患者有升高血糖的风险 居家治疗卫生要求相对较高 需要在家储备透析用品 病人、家属及相关人员均须培训
母子式的关系，病 人被动、顺从，对 医护人员崇敬
慢病
成人间的关系，主动 参与，自我管理疾病， 较少对医护人员的崇 拜
医患关系
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急性疾病
有医生、护士和其他专业人员的悉心照顾
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慢性肾脏病的病人在治病过程中只有很少一点时间是与医护人员 在一起…
而其他的时间都是自己照顾自己…
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❖ 腹膜透析是居家的一种治疗方式 ❖ 住院期间培训的局限性 ❖ 透析后病情的变化 ❖病人的个体差异