产ESBLs肺炎克雷伯菌医院感染临床危险因素分析
肺炎克雷伯菌感染的临床分析
要来源及其 耐药性进行分析 ， 将结果报道如下 。 现
１ 材 料 与 方 法
２ １ 肺 炎 克 雷 伯 菌 的临 床 标 本 分 布 ２ ６ 肺 炎 克 雷 伯 菌 在 ． １株
临 床标 本 中 的构 成 比 ， 表 １ 见 。
１ １ 菌 株 来 源 收 集 本 院 ２ ０ ． ０ ９年 １月 至 ２ １ ０ １年 １月 各 临 床
Ｍ ｏ ｅ ａ ｔ ｎ ｉ ｎ ｓ ｏ ｌ ｅ ｐ ｉ ｏ ｍｏ ｉ ｒｍｕ ｔ ｒ ｓｓａ ｔｂ ｃ ｅ ｉ ｎ ａ ｈ ｇ ｎ ｃ ｅ ａ ｎ ｔｏ ｈ ｕｄ ｂ ｅ ｆ ｒ ｄ ｗｈ ｎ ｎ ｅ ｅ ｏ ｒ ｔｅ ｔ ｈ ｕ ｄ ｂ ａ ｄ ｔ ｎ ｔ ｌｉ ｅ ｉｔ ｎ ａ ｔ ｒａ ａ ｄ ｐ ｔ ｏ ｅ ｉ ｘ ｍｉ ａ ｉ ｎ ｓ ｏ ｌ ｅ ｐ ｒ ｏ ｍｅ ｅ ｅ ｄ ｄ ｔ ｏ ｏ —
ｓ ｉｎ ｉｉ ｂ ｓｓｆ ｒｃ ｉ ｉａ ｓ ｇ ｆａ ｔ ｉ ｔ ｓ Ｍ ｅ ｈ ｄ Ｃｌ ｉａ ｉｔｉ ｕ ｉ ｎ ａ ｄ ａ ｔ ｉ ｔ ｅ ｉｔ ｎ ｅ ｏ ｔａ ｎ ｆＫｌｂ ｉｌ ｃｅ ｔ ｃ ａ ｉ ｏ ｌ ｃ ｌ ａ ｅｏ ｎ ｉ ｏ ｉ ． ｔ ｏ ｓ ｆ ｎ ｕ ｂ ｃ ｉ ｃ １ｄ ｓ ｒｂ ｔ ｎ ｎ ｉ ｏ ｉ ｒ ｓｓ ａ ｃ ｆ２ ｓ ｒ ｉｓ ｏ ｅ ｓｅ ｌ ｎ ｏ ｂ ｃ １ ６ ａ
肺炎克雷伯菌为 条件致 病菌 ， 有极 强 的环境适 应能力 ， 具
ＡＴ Ｃ ０ ６ ３ Ｅ Ｂ Ｃ ７０ ０ 、 Ｓ Ｉ Ｓ阴性 菌 株 大 肠 埃 希 菌 ＡＴ Ｃ ５ ２ ， 自 Ｃ ２９２购
是 医 院感 染 最 常 见 的病 原 菌 。 近年 来 ， 着 广 谱 抗 菌 剂 在 临 床 随 上 的广 泛 应 用 ， 使许 多 患 者 菌 群 失 调 ， 药 率 升 高 。尤 其 足 产 耐 超 广谱 Ｂ内酰 胺 酶 （ Ｓ Ｌ ） 株 的增 多 ， 临 床 疾 病 治 疗 带 来 一 Ｅ Ｂ ｓ菌 给 了极 大 的 难 题 Ⅲ 。为 了解 本 院 肺 炎 克 雷 伯 菌 感 染 现 状 及 其 耐 １ ］
产ESBLs肺炎克雷伯菌医院感染临床危险因素分析
３ 讨论
性别 、 住院时间 、 础疾病 、 袭性治 疗 （ 管切开 或插管 、 基 侵 气 间为人院至分 离鉴定 出菌株 的时 的前 １ｄ 况。 （） ５情 ２ 标本 采集 ： 清晨
养 阳性 。
耐药株数 耐药率（ ％） 耐药株数 ２ ５ ６ ．８ ０９ ７ 凹 ６ ．５ ５８ ２ ４ ４ １ １ ． ００ ０ ０ ４ ９ ４ １ １ ． ００ ０ ０ ２ ０ ４ １ １ ． ００ ０ ０ ２ ４ － ４ １ １００ ０． ０ １ ５
箜 ．１ ８
７． ３１ ７ ５． ６１ ０ ５． １２ ２ ０ ０ ．０ ７． ３１ ７ ５． ８５ ４
７ ．５ ８０
ｌ ６ ｌ ０ ６ ０ ２ ０ ９
ｌ ７
１２ 方法 ．
（） １流行病学调查 ： 用统一表格 ， 内容包括年龄 、
２３ 多因素非条件 ｌｉｉ回归分析 在单 因素分析 的基 ． ｏｓｃ ｇｔ 础上 ， 择 Ｐ＜００ 选 ．５的变量 ， 进行多因素非条件 ｌ ｉｉ回归 ｏ ｓｃ ｇｔ
ＥＢ ｓ Ｓ Ｌ 是革兰阴性菌产生的 口 一内酰胺酶的一种 ， 由 主要
质粒传导， 底物包括青霉素类、 头孢菌素类、 氨曲南等， 分为
Ｔ Ｍ、Ｈ 、 Ｔ Ｅ Ｓ Ｖ Ｃ Ｘ—Ｍ、Ｘ Ｏ Ａ等类型 ， 国主要为 Ｃ Ｘ—Ｍ型 ， 我 Ｔ 主
要与我 国头孢噻肟的用量多于其它三代头孢菌素有关 ｌ。 ４ ｊ
现象， 即除对 口 内酰胺类抗菌素耐药外， 一 对氨基糖苷类耐
药性也较强 ， 如庆大霉素（３ １ ％） 阿米卡 星（８ ５ ％） 故 ７ ．７ 、 ５ ．４ ， 治疗产 Ｅ Ｂ ｓ Ｓ Ｌ 菌严重感染 ， 应首选碳青霉烯类抗 菌素 。通过 单 因素分析和多因素非 条件 ｌ ｉｉ ｏ ｓｃ回归分析 ， 示三代 头 ｇｔ 显
产ESBLs肠杆菌科细菌感染的治疗
产ESBLs肠杆菌科细菌感染的治疗首都医科大学附属北京天坛医院急诊科郭伟超广谱β-内酰胺酶（extended spectrum β-lactamases ，ESBLs ）•由质粒介导的2be 类β-内酰胺酶，能水解氧亚氨基-β内酰胺抗生素，大多数能被β-内酰胺酶抑制剂如克拉维酸所抑制。
N S +NH 3C N OCH 3CNH O N S COO-RESBLs 历史英国1982年首次报道（KOX） 法国1985年0.75%（KPN）1987年8.40%1988年11.0%ESBLs 检测（1）E-Test纸条检测（NCCLS承认）以大肠埃希菌为例，假如大肠杆菌对头孢他啶的MIC≥8，而对头孢他啶+克拉维酸的MIC下降4倍以上，即为产ESBL菌株。
（2）根据临床药敏报告进行推测对多种三代头孢耐药的需考虑产ESBL菌株的可能(现在有一种共识即若确定为产ESBL菌株，即使普通三代头孢及氨曲能药敏是敏感的也要报耐药）。
Common ESBLproducersKlebsiella pneumoniaeEscherichia coliProteus mirabilisEnterobacter cloacaeNon-typhoidal Salmonella–First described in Germany (1983) and France (1985) amongKlebsiella spp Pseudomonas aeruginosaAcinetobacter baumannii –PER-type and OXA-typeenzymes are more common inPseudomonas eruginosa andAcinetobacter spp. ESBLs are rare in社区G -菌感染肠杆菌科细菌近70%13%8%6%4%2%1%1%2% E. c o l iK l e b s i e l l a s p p.P s e u d o m o n a s a e r u g i n o s aE n t e r o b a c t e r s p p., S e r r a t i as p p., a n d C i t r o b a c t e r s p p.A c i n e t o b a c t e r s p p.P r o t e u s m i r a b i l i sI n d o l e -p o s i t i v e P r o t e u s s p p.O t h e r n o n f e r m e n t e r sS t e n o t r o p h o m o n a s m a l t o p h i l i aO t h e r sAntimicrob Agents Chemother. 2016 Jan;50(1):374-8.医院G-菌感染肠杆菌科细菌50-60% 0102030405060708090100201020112012非发酵菌肠杆菌科细菌94.97 95.96 97.43CHINET 2010-201210肠杆菌科细菌ESBLs是肠杆菌科细菌最重要的耐药机制超广谱 -内酰胺酶(ESBLs) 高产头孢菌素酶(AmpC酶) 极少数菌株产碳青霉烯酶MDR XDR or PDR大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的ESBLs 发生率SMART, 2005-2015, IAI, China10 20 30 40 50 60 70 20052006200720082009201020112012201320142015大肠埃希菌肺炎克雷伯菌北京协和医院杨启文教授提供14产ESBLs 比例（Chinet 监测2005-2012）0.0%10.0%20.0%30.0%40.0%50.0%60.0%2005200620072008200920112012E. coli K. pneumoniae产ESBLs菌株血行感染死亡率增加•产ESBLs菌株与不产ESBLs菌株血行感染死亡率比较的Meta分析–包括16个研究–产ESBLs菌株菌血症死亡率显著增加–pooled RR 1.85, 95% CI1.39–2.47, P < 0.001）Mortality and delay in effective therapy associated with extended-spectrum b-lactamase production in Enterobacteriaceae bacteraemia: a systematic review and meta-analysis. Journal of Antimicrobial Chemotherapy (2007) 60, 913–92016年龄60岁以上 女性糖尿病反复的尿路感染 卫生保健相关感染之前抗菌药物的应用（青霉素、头孢菌素、氟喹诺酮） 侵袭性泌尿道操作Arch Intern Med. 2008 Sep 22;168(17):1897-902.社区获得性产ESBLs 大肠埃希菌感染－危险因素社区获得产ESBLs 大肠埃希菌尿路感染－危险因素Clin Microbiol Infect 2012;16: 147–151复杂性尿路感染 尿路结石 前列腺疾病 最近一年发作3次以上尿路感染 近3个月用抗菌药18医院获得性产ESBLs 细菌感染危险因素尿路/血管置管使用抗菌药物曾住院2或3种抗菌药物联用糖尿病气管插管 肿瘤肾功能衰竭免疫缺陷曾入住ICUEmerg Health Threats J. 2014;5. doi: 10.3402/ehtj.v5i0.11589.产ESBLs菌株感染治疗药物治疗药物碳青霉烯类复合制剂头霉素类氨基糖苷类需要优化选择。
医院感染危险因素案例分析
医院感染危险因素案例分析随着现代医学的发展，医院感染已成为世界范围内公共卫生领域的重要问题。
医院感染不仅给病患带来额外的困扰和痛苦，也增加了医疗机构的负担。
本文将通过分析一个真实的案例来探讨医院感染的危险因素，并提出相应的预防措施，以期减少医院感染的发生。
案例描述：某医院最近发生了一起医院感染的事件。
一名患有肺炎的病患被送至该医院急诊科就诊，经进一步检查后被确诊为细菌性肺炎。
在入院的过程中，该病患没有接受有效的隔离措施，并在病房内与其他患者接触。
一周后，该医院内另外三名患者也被诊断出患有肺炎，并且细菌培养显示这些患者所患细菌与最早的病患相同。
危险因素分析：1. 缺乏有效的隔离措施：在该案例中，最早的病患没有遵循隔离措施，并在病房内与其他患者接触。
医院感染的主要传播途径之一就是通过接触感染源而引发感染。
因此，在病患入院后，特别是对于疑似或已经被诊断出某种传染性疾病的患者，应立即采取相应的隔离措施，以防止感染传播。
2. 个人卫生和防护不当：医护人员在照顾患者时，若个人卫生和防护措施不当，容易成为医院感染的传播媒介。
在该案例中，医护人员可能未正确佩戴口罩、手套等个人防护用具，导致细菌在医护人员与患者之间传播。
因此，正确的个人卫生和防护是预防医院感染的关键之一。
3. 医疗器械污染：在该案例中，细菌性肺炎患者通过呼吸道分泌物将细菌传播至医院内。
呼吸机、雾化器等呼吸道治疗设备可能未进行充分的清洁和消毒，导致细菌在治疗过程中再次感染患者。
医疗器械的清洁和消毒对于预防医院感染具有重要意义。
预防措施：1. 强化隔离措施：加强对传染病患者的隔离管理，尤其是对疑似或确诊患有高传染性疾病的患者，应立即隔离治疗，并严格控制其与其他患者的接触。
2. 提高医护人员的个人卫生和防护意识：医疗机构应加强培训，确保医护人员掌握正确的个人卫生和防护知识，确保正确佩戴口罩、手套等个人防护用具，以减少感染的传播。
3. 加强医疗器械的清洁和消毒：医疗机构应建立严格的医疗器械清洁和消毒制度，确保呼吸道治疗设备等医疗器械的使用前后都经过充分的清洁和消毒处理，防止细菌再次感染。
血流感染患者产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌耐药性及危险因素分析
文章编号：1001-8689(2020)12-1262-06血流感染患者产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌耐药性及危险因素分析王瑞华1冯贺强2王玮1黄庆华1宋玮1徐萍1(1 天津市第五中心医院药剂科，天津 300450；2 天津市第五中心医院检验科，天津 300450)摘要：目的分析血流感染患者产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的耐药性，探讨导致其感染的危险因素及相关预后，为临床治疗和预防提供依据。
方法回顾性分析2014年1月—2018年12月天津市第五中心医院住院的214例产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌血流感染患者的临床资料。
结果共收集到菌株214株，其中大肠埃希菌157株，肺炎克雷伯菌57株，产ESBLs菌株的检出率分别为52.2%和24.6%。
产ESBLs菌株对青霉素、头孢菌素、氨基糖苷类和喹诺酮类抗菌药物的耐药率显著高于非产ESBLs菌株。
多因素回归分析显示，感染前30d使用头孢菌素是产ESBLs菌株感染的危险因素，合并肿瘤性疾病、慢性肝脏疾病、血红蛋白<100g/L、入住ICU是大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌血流感染患者死亡的独立危险因素。
结论产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌耐药形势严峻，感染前30d使用头孢菌素增加产ESBLs菌株感染的风险，合并肿瘤性疾病、慢性肝脏疾病、血红蛋白<100g/L、入住ICU提示大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌血流感染患者预后不佳。
关键词：血流感染；大肠埃希菌；肺炎克雷伯菌；超广谱β-内酰胺酶；危险因素中图分类号：R978.1 文献标志码：AAntibiotic resistance and risk factor analysis of bloodstream infections caused by extended-spectrum beta-lactamases-producing Escherichia coli andKlebsiella pneumoniaeWang Rui-hua1, Feng He-qiang2, Wang Wei1, Huang Qing-hua1, Song Wei1 and Xu Ping1(1 Department of Pharmacy, the 5th Central Hospital of Tianjin, Tianjin 300450; 2 Department of Laboratory Medicine, The 5th CentralHospital of Tianjin, Tianjin 300450)Abastract Objective To investigate the antibiotic resistance, particularly the risk factors and prognosis of bloodstream infections caused by extended-spectrum beta-lactamases (ESBLs)-producing Escherichia coli and Klebsiella pneumoniae, and provide evidence for clinical treatment and prevention of bloodstream infections. Methods Totally 214 patients from January 2014 to December 2018 in the 5th Central Hospital of Tianjin were analyzed. The clinical data and outcome were collected and reviewed retrospectively. Results A total of 214 pathogenic strains were detected, of which 157 were Escherichia coli and 57 were Klebsiella pneumoniae. The proportion of ESBLs-producing strains in Escherichia coli was 52.2%, and the proportion of ESBLs-producing strains in Klebsiella pneumonia was 24.6%. ESBLs-producing strains showed higher resistance rates against penicillins, cephalosporins, aminoglycosides, and quinolones than non ESBLs-producing strains. Multivariable regression analysis indicated that the use of cephalosporins in recent 30 days was the risk factor for ESBLs-producing strains infections. Tumor, chronic liver disease, HGB<100g/L and ICU admission were the independent risk factors for the death of bloodstream infections caused by Escherichia coli and Klebsiella pneumoniae. Conclusion The surveillance data收稿日期：2019-12-03基金项目：天津市滨海新区卫计委科技项目(No. 2018BWKY021)作者简介：王瑞华，女，生于1984年，硕士，主管药师，主要从事临床药学，E-mail:********************肠杆菌科细菌是临床细菌感染性疾病中最重要的致病菌，其最重要的耐药机制是产生超广谱β-内酰胺酶(extended-spectrum beta-lactamases，ESBLs)。
ESBL阳性肺炎克雷伯菌所致肺炎临床特点和耐药性分析
９２９
ＥＳＢＬ 阳性 肺炎 克 雷 伯 菌所 致 肺 炎 临 床 特 点ห้องสมุดไป่ตู้和 耐 药 性 分 析
黄 艳 飞 ，张 嘉 琦 （首都 医科 大学附属北京 同仁 医院检验 科 ，北京 １００７３０）
摘要 ：目的 研究产超 广谱 １３内酰胺酶 （ＥＳＢＬ）的肺炎克雷伯 菌的耐药特性及其所致肺炎 的临床特点及 临床危 险因素 ，为 预防 ＥＳＢＬ阳性肺炎克雷伯 菌所致 肺炎的发生和临床治疗 中抗 生素 的合理使用提供参 考依据 。方法 回顾性收集首都 医 科 大学附属北京同仁医院 ９３例 （其中包括感染 ＥＳＢＬ阳性肺炎克雷伯 菌 ４８例 ，非 ＥＳＢＬ阳性肺炎 克雷伯菌 ４５例 ）住院患 者的病 历资料包 括患者性别 、年 龄 、治疗所用抗 生素 、住 院时长 、基础疾病 以及侵 入性 操作 ６方 面的信息 ，以及培 养肺炎克 雷伯菌的临床药敏结果 。并对其危险 因素进行单 因素和多 因素 的分析 。结果 ＥＳＢＬ阳性肺炎 克雷伯 菌菌株对 阿米卡星 的耐药率最低为 ４１．６％ ，其次为复方新诺 明和亚胺培南分别为 ５６．３％和 ５８．３％ ；对头孢菌素类药物 （除头孢替坦外 ）耐药 率 为 １００％ 。临床治疗用药 中单独用药最 多见的是哌拉西林 、美罗培 南 ；联 合用药最 常见 的是 哌拉 西林 联合舒 巴坦 、美罗 培南联合莫 西沙星。感染 ＥＳＢＬｓ阳性肺炎克雷伯菌 的肺 炎患者 ，６０岁 以上 占 ７９．２％ ，平均住 院天数 为 ２８．５±１１．６天 ；死 亡率为 ３１％ ；合并高 血压 的有 １８例 ，合并糖 尿病 的有 ９例 ，合并脑 梗的有 ３例 ，合并 呼吸系统疾病的有 １０例 ；治疗 过程 中 采用侵入性操作的有 ３５例 ；感染 ＥＳＢＬｓ阴性肺炎克雷伯 菌的肺炎患 者 ，６Ｏ岁以上 ３３．４％ ，平 均住住 院天数 为 ｌ５．５±５．０ 天 ；死亡率 ６％ ；合并 高血压 的有 １８例 ，合并糖尿 病的有 ９例 ，合并 脑梗 的有 ３例 ，合并 呼吸系统疾病 的有 １０例 ；治 疗过程 中采用侵入性操作的有 １６例 。结论 住 院时长（≥２０天 ）、侵入 性操作 （包括 气管插 管 、鼻导管 吸氧 、鼻饲 等 ）、治疗 过程 中阿米卡星的使用 ，都是造 成感 染 ＥＳＢＬ阳性肺 炎克雷伯菌肺炎 的ＩＩ缶床感染危 险因素 （Ｐ＜０．０５）。在治疗感染 ＥＳＢＬ阳性 肺 炎克雷伯菌的肺炎患者时应根据药敏结果调 整临床用药 。控制 和预 防感 染 ＥＳＢＬ阳性肺 炎克雷 伯菌 的临床高危 因素 ， 可 减 少 感 染 的 可 能 性 。 关键词 ：超广谱 Ｂ内酰胺酶 ； 肺炎克雷伯菌 ； 肺部感染 耐药性 ； 肺炎危 险因素
肺炎克雷伯菌的临床分布及耐药性分析
肺炎克雷伯菌的临床分布及耐药性分析肺炎克雷伯菌（Klebsiella pneumoniae）是一种引起严重肺部感染的革兰阴性细菌。
它广泛存在于自然环境中，包括土壤和水体中，也可以在人体的消化道和呼吸道中找到。
在正常情况下，它存在于人体内并不会引起任何疾病。
然而，当机会出现时，克雷伯菌可以感染人体，导致各种感染，尤其是呼吸道感染。
本文将对肺炎克雷伯菌的临床分布及耐药性进行详细分析，并提供相关举例。
肺炎克雷伯菌是一种重要的医院感染病原体之一。
多数肺炎克雷伯菌感染发生在医院里，尤其是重症监护单位（ICU）和住院长期护理设施中。
此外，肺炎克雷伯菌感染还常见于患有基础疾病的患者，如糖尿病、肝病、免疫功能低下等。
这些患者往往处于易感状态，且常需要长期的抗生素治疗，使得它们更容易感染克雷伯菌。
肺炎克雷伯菌的耐药性是其临床治疗的主要难点之一。
该菌具有多重耐药的特点，常常对多种常见的抗生素表现出耐药性，如第三代头孢菌素、氟喹诺酮类药物和碳青霉烯类抗生素。
除了天然耐药性外，克雷伯菌还能通过各种基因水平的机制获得耐药性，包括产生抗生素的酶、降低细菌的渗透性、改变抗生素的靶点等。
这使得克雷伯菌对抗生素的治疗选择变得有限，同时使得治疗更加困难。
举例来说，近年来发生了许多肺炎克雷伯菌的耐碳青霉烯类抗生素的病例。
碳青霉烯类抗生素属于目前临床上主要应用的广谱抗生素，对多种细菌感染具有较高的疗效。
然而，由于克雷伯菌产生了酶β-内酰胺酶（ESBLs）和类肺炎克雷伯菌菌株产生了碳青霉烯酶（CREs），使得这些抗生素失去了抗菌活性。
这导致肺炎克雷伯菌感染的治疗变得非常棘手，尤其是对于那些合并其他疾病或免疫功能低下的患者来说，极大地加重了治疗难度。
为了应对克雷伯菌的耐药问题，临床医生通常需要根据患者的感染部位和病情选择合适的治疗方案。
对于轻度感染，如非危重的呼吸道感染，通常可以选择较新的抗生素，如噻嗪类抗生素和硫唑嗪类抗生素。
然而，对于严重的感染，如肺炎、败血症等，治疗选择非常有限。
产ESBLs的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的检测及耐药分析
产ESBLs的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的检测及耐药分析摘要】目的监测并分析我院2010年1月至2012年12月间临床分离的2341株大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的情况及耐药变化,为临床合理使用抗菌药物提供依据。
方法对分离的2341株大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌采用K-B纸片扩散法进行药敏试验,用筛选和确证试验确认产ESBLs菌株,用WHONETS.5软件进行数据分析。
结果 1807株大肠埃希菌产ESBLs的有982株,占54.3％; 534株肺炎克雷伯菌产ESBLs的有206株,占38.6％.产ESBLs菌株的耐药性显著高于非产ESBLs菌株(P＜0.05),产ESBLs菌株呈多重耐药。
结论三年来产ESBLs菌的检出率与耐药率呈总体上升趋势,在抗感染治疗过程中,临床应根据药敏结果合理选择抗菌药物,特别是加强对产ESBLs菌株及其耐药性监测,以减缓细菌耐药性的产生。
【关键词】大肠埃希菌肺炎克雷伯菌 ESBL 耐药性大肠埃希菌和肺炎克雷伯氏是社区和医院获得性感染常见的致病菌，临床抗生素的不合理使用往往导致其在抗生素的选择性压力作用下获得并维持耐药性，通过质粒、整合子等多种介质在相同或不同种属之间传播转移，感染的多重耐药情况日益严重，对β-内酰胺类、氨基糖普类、哇诺酮类抗生素的耐药尤其明显，给临床治疗带来很大困难。
现将本院3年来分离的株大肠埃希菌氏和肺炎克雷伯氏的耐药情况和产ESBLs作一分析,以期为临床感染治疗提供有效的实验依据,报告如下：1 材料与方法1.1标本来源：取自2010年1月～2012年12月本院门诊及住院患者各类标本,包括痰液、尿、脓液、胆汁、血液、白带等。
1.2采用法国生物梅里埃ATP细菌分析仪和配套ID32E鉴定卡。
1.3 药敏实验：18种抗生素纸片由英国Oxoid公司提供。
用纸片扩散法(K-B)法进行常规药敏检测, 药敏结果判断及质量控制采用美国NCCLS2012年标准。
我院产ESBLs大肠埃希菌的临床特征及危险因素分析
•临床研究.--------------------------------------------中国现代医生2021年1月第59卷第3期我院产ESBLs大肠埃希菌的临床特征及危险因素分析于丽侠周宜庆李明晖阮永春马建永浙江省绍兴市人民医院感染科，浙江绍兴312000[摘要]目的研究我院产超广谱茁-内酰胺酶(E S B L s)大肠埃希菌在临床各科室的分布及耐药情况，探讨其危险因 素，为临床合理用药及预防提供依据。
方法对2017年1月至2018年12月我院临床各类标本分离的大肠埃希菌进行鉴定及药敏分析，对影响产E S B L s大肠埃希菌感染的因素进行单因素和L o g istic多元回归分析。
结果共检出2800株大肠埃希菌，排前3位的标本类型分别为尿液(33.54%.)、痰液（18.43%.)、胆汁（14.79%)，其中ESBLs 阳性株1545株(55.18%_)，分离的大肠埃希菌株分布于27个科室，其中康复科最多（13.54%.)，其次为神经外科(含N I C U)(11.79%)、泌尿外科（10.11%)等。
耐药分析:对大肠埃希菌耐药率较高的为氨苄西林、头孢呋辛、头孢 曲松、头孢唑啉、环丙沙星和左氧氟沙星，耐药率<10%.的分别为哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南、呋喃妥因、替加环素等。
产E S B L s大肠埃希菌感染的危险因素包括年龄、住院时间延长、人住IC U、糖尿病、实体肿瘤、呼吸系统疾 病、肝胆疾病、胃肠疾病、脑血管疾病、低白蛋白血症、腹部手术史、细菌检出前4月侵人性操作(机械通气、肠外 营养、导尿管、内置引流管、动静脉置管）、使用多种抗菌药物（逸3种）(P<0.05)，产E S B L s大肠埃希菌感染的患者 死亡率较非产E S B L s组高。
对本组资料进行多因素分析发现，独立危险因素包括性别和住院时间。
结论我院产E S B L s大肠埃希菌的耐药现象较严重，多种因素均可导致感染风险增加，临床医生在诊疗过程中需综合考虑，加强医院感染管理，减少耐药菌感染。
产ESBLs肺炎克雷伯菌耐药基因分型及药敏试验结果分析
文章编号:1006-3110(2004)06-1142-03【论 著】产ESBL s肺炎克雷伯菌耐药基因分型及药敏试验结果分析张阮章,王沙燕,卢月梅,何 林,陈升汶 摘要: 目的 了解本地区产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)肺炎克雷伯菌的耐药性及基因型分布。
方法 用表型确证试验确定临床标本中产ESBLs肺炎克雷伯菌64株,用琼脂稀释法测定其最低抑菌浓度(MIC),分别用TEM、SHV 和CTX-M通用引物进行聚合酶链反应(PCR),并对结果进行分析。
结果 产ESBLs肺炎克雷伯菌对亚胺培南的敏感率最高(100%);其次为头孢吡肟(84.4%),哌拉西林/他唑巴坦和环丙沙星的敏感率则分别为71.9%和70.3%。
PCR 扩增结果显示SHV、CTX-M和TEM基因的阳性率分别为81.3%、65.6%和18.8%;53.1%的菌株同时携带多个基因。
结论 该院医院感染产ESBLs肺炎克雷伯菌对亚胺培南的敏感率最高;最常见的基因型是SHV,其次为CTX-M。
关键词: 肺炎克雷伯菌;超广谱β-内酰胺酶;药敏试验;基因分型中图分类号:R-331 文献标识码:AAn Analysis of G enotype and Antibiotic R esistance of ESB Ls-producing K lebsiella Pneumoniae ZHAN G Ruan-zhang, WAN G Sha-yan,L U Yue-mei,et al.(Shenzhen People’s Hospital,2nd Aff iliated Hospital of Medical College,J inan University,Shenzhen518020)Abstract: Objective T o understand the profile of genotype and antibiotic re sistance of strains producing extended spectrum beta-lactamase s(ESBLs). Methods 46ESBLs-producing K lebsiella pneumoniae strains were determined by phennotyic con firmatory te st.MICs of antibiotic to the isolate s were determined b y the agar dilution method.The pre sence of the TE M,SH V and CTX-M gene s were determined by specific PCR assays. R esults MIC te st show the se strains were 100%susceptible to imipenem,84.4%to cefepime,71.9%to piperacillin/tazobactam,70.3%to ciprofloxacin.Of all ES2 BLs,81.3%were SH V,65.6%were CTX-M and18.8%were TE M.53.1%of strains carried more than one type of ES2 BLs gene. Conclusions ESBLs-producing K lebsiella pneumoniae showed mo st susceptibility to imipenem.The mo st commom ESBLs in K lebsiella pneumoniae was SH V in our ho spital,and the next was CTX-M.K ey w ords: K lebsiella pneumoniae;Extended spectrum beta-lactamase s;Antibiotic re sistance;Genotyping 超广谱β-内酰胺酶(extended spectrum beta-lactamases, ESBLs)是由质粒介导的耐药性酶,它不仅能水解青霉素和第一、二代头孢菌素,还能水解第三、四代头孢菌素及氨曲南等,给临床抗感染的治疗带来极大挑战。
肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类的耐药机制与危险因素
一 线 、二 线 抗 菌 药物 以及 临床 广 泛 使 用 的 Ｄ一内 酰胺 类 抗 生 素 表 现 出高 水 平 的耐 药 性 ［１］。碳 青 霉 烯 类 抗 生 素 具 有 抗 菌谱 广 、抗 菌 活 性 强 、 对ＥＳＢＬｓ稳 定等 特 点 ，被 认 为 是 治 疗 革 兰 阴性 菌 感 染 的最后 一道 防 线 。然 而 ， 随着 碳 青 霉 烯类 抗 生 素 的使 用增 加 ，碳
关键 词：肺炎克雷伯菌；碳青霉烯类抗生素 ；耐药机制 ；危险因素 中图分类号：Ｒ９７８．１ 文献标志码 ：Ａ
Ｃａｒｂａｐｅｎｅｍ －ｒｅｓｉｓｔａｎｃｔ Ｋｌｅｂｓｉｅｌｌａ ｐｎｅｕｍ ｏｎｉａｅ：Ｒｅｓｉｓｔａｎｔ ｍ ｅｃｈａｎｉｓｍ ｓ ａｎｄ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ
Ｙａｎｇ Ｌｉｕ，Ｚｈａｎｇ Ｚｈｉ－ｊｉｅ ａｎｄ Ｑｉｎ Ｘｉａｏ—ｓｏｎｇ
ｐｎｅｕｍｏｎｉａｅ ｈａｓ ｓｐｒｅａｄ ａｌｌ ｏｖｅｒ ｔｈｅ ｗｏｒｌｄ，ｅｓｐｅｃｉａｌｌｙ ＫＰＣ．ｐｒｏｄｕｃｉｎｇ Ｋｌｅｂｓｉｅｌｌａ ｐｎｅｕｍｏｎｉａｅ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ａ ｍｕｌｔｉｌｏｃｕｓ ｓｅｑｕｅｎｃｅ ｔｙｐｅ（ＳＴ１，ＳＴ２５８．Ｃ ｈａｓ ｐｏｓｅｄ ａ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｔｈｒｅａｔ ｔｏ ｇｌｏｂａｌ ｐｕｂｌｉｃ ｈｅａｌｔｈ．Ｔｈｅ Ｋ－ＰＮ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ｔｏ ｃａｒｂａｐｅｎｅｍ ｓ ｈａｓ ｓｅｖｅｒａｌ ｍｅｃｈａｎｉｓｍ ｓ。ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ｔｈｅ ｐｒｏｄｕｃｔｉｏｎ ｏｆ ｃａｒｂａｐｅｎｅｍａｓｅｓ，ｔｈｅ ｌｏｓｓ ｏｒ ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ ｏｆ ｂａｃｔｅｒｉａｌ ｐｏｒｉｎ，ｔｈｅ ａｃｔｉｖａｔｉｏｎ ｏｆ ｅｆｆｌｕｘ ｐｕｍｐ，ａｎｄ ＳＯ ｏｎ．Ｔｈｕｓ，ｔｏ ｓｔｕｄｙ ｔｈｅ ｍｅｃｈａｎｉｓｍ ｏｆ ＣＲＫＰ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ｔｏ ｃａｒｂａｐｅｎｅｍｓ ａｎｄ ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙ ｉｓ ａｎ ｉｍｐｏｒｔａｎｔ Ｗａｙ ｔｏ ｓｏｌｖｅ ｔｈｅ ｐｒｏｂｌｅｍ ｏｆ ｄｒｕｇ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ａｎｄ ｔｏ ｇｕｉｄｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ．Ｔｈｅ ａｉｍ ｏｆ ｔ ｉｓ ｒｅｖｉｅｗ ｉｓ ｔｏ ｄｅｓｃｒｉｂｅ ｔｈｅ ｍｅｃｈａｎｉｓｍ ｓ ｏｆ ｃａｒｂａｐｅｎｅｍ ．ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ｉｎ Ｋｌｅｂｓｉｅｌｌａ ｐｎｅｕｍｏｎｉａｅ ａｎｄ ｔｈｅ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｏｆ ｃｏｌｏｎｉｚａｔｉｏｎ ｔｏ ｅｎｈａｎｃｅ ｔｈｅ ｕｎｄｅｒｓｔａｎｄｉｎｇ ｏｆ ＣＲＫＰ ａｎｄ ｔｏ ｐｒｏｖｉｄｅ ｂａｓｉｓ ｆ ｏ ｒ ｒｅａｓｏｎａｂｌｅ ｒｉｓｅ ｏｆ ｄｒｕｇｓ ｉｎ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐｒａｃｔｉｃｅ．
老年人产超广谱β-内酰胺酶细菌医院获得性肺炎的危险因素分析
老年人产超广谱β-内酰胺酶细菌医院获得性肺炎的危险因素分析徐卫 石娜 薛利霞 舒雪芹 廖洪菊 金嵘 【摘要】目的 对老年人产超广谱β-内酰胺酶(ES B Ls )大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌医院获得性肺炎的危险因素进行探讨,以便积极采取有效的预防措施。
方法 收集2003-2006年的41例ES BLs 阳性大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌医院获得性肺炎老年病例,同时选取60例ESB Ls 阴性大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌医院获得性肺炎老年病例为对照。
对两组患者的危险因素进行病例对照研究,采用多因素非条件Logis ti c 回归分析。
结果 多因素非条件Logistic 回归分析表明,患有肾病(OR =261272,95%CI 为11940～3551733)、使用三代头孢菌素(OR =91187,95%CI 为21110～391997)、动静脉置管(OR =71714,95%CI 为21123～281022)、使用氟喹诺酮类抗菌药物(OR =51524,95%CI 为11417～211534)、使用抗酸剂(OR =31609,95%CI 为11054～121360)和使用激素(OR =31464,95%C I 为11051～111412)是老年人产ES B Ls 细菌医院获得性肺炎的独立危险因素。
结论 应根据危险因素采取有效措施来减少老年患者中ES B Ls 细菌的感染。
【关键词】超广谱β-内酰胺酶;医院获得性肺炎;危险因素中图分类号:R56311 文献标识码:A 文章编号:100720931(2009)0120015204A nalysis o n Risk Factor s o f N osocomi a l Pneumoni a by Extended -spectr um β-la cta ma s es -pr oduci ng Bacter ia i n Elder XU W ei ,SHI Na ,XU E Li -xia ,et al.(The First Affiliated Ho spital o f W en zh ou Medical Co llege ,Wen zhou ,Zh ejiang,325000,China.)【Abstract 】Obj ect ive T o explore the risk factors of nos ocom ial p neum onia by extended -s pectrum β-lactam as es -pr oduci ng bacteria i n elderand form ulat e e ffective preventive m eas ures.Met hods 41elder cas es with nos oc om ial pneum onia by pos itive -es cherichi a coli (ES B Ls )and klebs iella pneum onia w ere collected as case gr oup fr om 2003to 2006,and 60control s with nos oc om ial pneum onia by negative -escherichia c oli (ES BLs )and kl ebs iella pneum onia were c ollected as control group.Multivariate unconditional logistic regres si on analys i s was us ed to anal yz e the data.R esults The res ults of m ultivariate unconditi onal logis ti c regress ion analys i s s how ed that the i nde pendent ri s k fact ors for presence of ES B L -pr oduci ng nos ocom ial pneum onia i n elder were nephropat hy (OR =261272;95%CI11940～3551733),us e of t he third -generation cephal os porin (OR =91187;95%CI21110～391997),art eriovenous cathet erization (OR =71714;95%C I21123～281022),fluoroquinol one antim icrobial s (OR =51524;95%C I11417～211534),ant acids (OR =31609;95%CI 11054～21360)and gl ucoc orticoid (OR =31464;95%CI11051～111412),res pectivel y Conclusion E ffective s trat egies and m eas ures should be carried out to reduce t he infecti on of ES BLs in elder.【K ey words 】E xtended -s pect rum β-lactam ases ;Nos ocom ial pneum onia ;Risk factors作者单位温州医学院附属第一医院,浙江温州 35 超广谱β-内酰胺酶(ES BLs )是由细菌质粒介导,能水解青霉素类、头孢菌素类和单环酰胺类抗生素酰胺环上的酰胺键,其特征是能水解第三代或第四代头孢菌素。
产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的临床特点及感染的危险因素分析
大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌是临床分离的常见 革兰阴性杆菌,是 产 生 超 广 谱 β-内 酰 胺 酶(ESBLs)的 主要代表菌。产 ESBLs革兰阴性杆菌的感染自20世 纪90年代初 以 来,已 成 为 住 院 患 者 感 染 的 主 要 原 因 之一[1]。ESBLs是 由 质 粒 所 介 导 的,能 水 解 青 霉 素 类、单环类等 抗 菌 药 物 的 β-内 酰 胺 酶,同 时 质 粒 携 带 的对其他药物的耐药基因 可 以 通 过 接 合、转 化 和 传 导 等形式使耐药基因在细菌 间 扩 散,常 导 致 细 菌 的 多 重 耐药,增加临床治疗 难 度 与 患 者 的 病 死 率 。 [2] 本 研 究
检验医学与临床2021年7月第18卷第13期 Lab MedClin,July2021,Vol.18,No.13
· 1857 ·
·论 著· DOI:10.3969/j.issn.1672-9455.2021.13.009
产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的临床特点及 感染的危险因素分析*ห้องสมุดไป่ตู้
王 洋,张琼元,李代昆,吴茳铃,薛建江△ 重庆医科大学附属大学城医院检验科,重庆 401331
患者完整病历资料,包括:一 般 资 料(年 龄、性 别、基 础 疾病),住院情况(住院时间、是 否 入 住ICU、是 否 出 现 休克或低蛋白血症等),侵 袭 性 操 作(手 术、机 械 通 气、 深静脉置管、胸 腹 腔 引 流 管、留 置 导 尿 管 等),药 物 治 疗(糖皮质激素、抗菌药物 的 使 用 情 况)等。 侵 袭 性 操 作收集于菌株检出前3个 月 临 床 资 料,糖 皮 质 激 素 及 抗菌药物 等 用 药 信 息 收 集 于 菌 株 前 1 个 月 临 床 资 料 [3],菌 株 检 出 后 的 临 床 资 料 不 纳 入 统 计 范 围 。 1.5 统计学处理 采用 Epidata3.02软件录入数据, 采用 SPSS20.0软件 分 析,计 数 资 料 以 例 数 或 百 分 比 表示,采用χ2 检验进行单因 素 分 析,对 差 异 有 统 计 学 意义的变量进行多 因 素 Logistic回 归 分 析,计 算 比 值 比(OR)及 95%CI,以 P <0.05 表 示 差 异 有 统 计 学 意义。
肺炎克雷伯菌562株临床分布及耐药性分析
肺炎克雷伯菌562株临床分布及耐药性分析doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.19.5摘要目的：调查分析肺炎克雷伯菌及产超广谱β-内酰胺酶（esbls）株的分布及耐药情况。
方法：对检出的肺炎克雷伯菌进行鉴定和药敏实验。
结果：分离出肺炎克雷伯菌562株，以呼吸道感染为主，分离率较高的科室是icu病区，美罗培南和亚南培南对esbls阳性菌株的敏感率最高。
结论：肺炎克雷伯菌是常见致病菌，临床应根据药敏结果选择抗生素。
关键词肺炎克雷伯菌超广谱β-内酰胺酶耐药性肺炎克雷伯菌是常见引起临床感染的革兰阴性杆菌，近年来检出率呈现增长趋势，特别是第三代头孢菌素的不合理使用导致广谱内酰胺酶（esbls）的菌株日益增多，呈现多重耐药的倾向[1]。
为了指导临床合理用药，对2012年5月～2013年6月临床分离的562株肺炎克雷伯菌进行标本分布和耐药性分析。
资料与方法菌株来源：562株肺炎克雷伯菌均来源于住院患者的各类标本（同一患者住院期间重复分离得到的药敏结果一致的菌株除外）。
质控菌株：大肠埃希菌atcc25922，铜绿假单胞菌atcc27853。
所有细菌均按常规方法进行培养。
细菌鉴定及药敏试验：严格按照《全国临床检验操作规程》方法分离培养，鉴定采用sensititre aris 2x，药敏试验采用mic法，根据nccls相关文件判读结果。
统计学处理：用whonet5.6软件进行数据处理。
结果标本分布：562株肺炎克雷伯菌esbls阳性227株，痰液496株，esbls阳性197株；血液、脑脊液30株，esbls阳性19株；中段尿11株，esbls阳性5株；其余标本25株，esbls阳性6株。
科室分布：icu 191株，esbls阳性58株；picu/nicu 84株，esbls 阳性54株；呼吸科72株，esbls阳性29株；神经外科96株，esbls 阳性36株；其他科检出119株，esbls阳性50株。
产超广谱β-内酰胺酶细菌感染防治专家共识11文档
产超广谱B-内酰胺酶细菌感染防治专家共识产超广谱B-内酰胺酶细菌感染防治专家委员会超广谱 B -内酰胺酶(extended- spectrum p -lactamase,ESBLs )是肠杆菌科细菌对p-内酰胺类抗菌药物产生耐药的主要机制之一，其预防与治疗已成为临床医生需要面对的重要问题[1]，但国内外缺少相关问题处理的指导性意见。
《中华实验和临床感染病杂志(电子版)》编辑部和《医学参考报•感染病学频道》编辑部组织国内部分专家制定本《共识》，以对 ESBLs相关问题的处理提供指导。
一、超广谱 p - 内酰胺酶及相关概念1．p -内酰胺酶及分类： p -内酰胺酶是指细菌产生的能水解 p - 内酰胺类抗菌药物的灭活酶，是细菌对 p -内酰胺类抗菌药物耐药的主要机制。
其分类见表 1。
2．超广谱 p - 内酰胺酶：细菌在持续的各种 p -内酰胺类抗菌药物的选择压力下，被诱导产生活跃的及不断变异的 p -内酰胺酶，扩展了其耐受头孢他啶、头孢噻肟、头孢吡肟等第3代及第 4 代头孢菌素，以及氨曲南等单环p -内酰胺类抗菌药物的能力，这些新的p -内酰胺酶被称为 ESBLs ESBLs属于Ambler分类的A类和D 类酶，按Bush分类属2be。
根据质粒所携带编码基因同源性的不同，ESBLs 主要有TEM SHV CTXM OXA型。
还有一些少见的 ESBLs型别，女口 PER VEB CMZ TLA、SFO GES等。
弓I起临床感染的产 p -内酰胺酶细菌依次为肺炎克雷伯菌铜绿假单孢菌大肠埃希菌阴沟肠杆菌等。
二、产ESBLs细菌感染的流行因素及发展趋势自1982年在英格兰首先发现产 ESBLs克雷伯菌后，产 ESBLs细菌的流行在世界各地广泛报道。
ESBLs主要存在于临床分离的革兰阴性杆菌，其中又多见于肠杆菌科细菌。
在肠杆菌科细菌中以大肠埃希菌和克雷伯菌最为常见，克雷伯菌包括肺炎克雷伯菌和产酸克雷伯菌。
其他常见产 ESBLs 细菌有产气肠杆菌、变形杆菌、沙门属菌、阴沟肠杆菌、粘质沙雷菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌属等。
产超广谱β-内酰胺酶细菌感染的危险因素研究
产超广谱β-内酰胺酶细菌感染的危险因素研究张兵;钟礼立;蔡瑞云;李云;曾赛珍;黄寒;邹润英;王涛【期刊名称】《中国当代儿科杂志》【年(卷),期】2003(5)2【摘要】目的探讨产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)细菌引起小儿感染的危险因素。
方法用回顾性研究方法,对该院儿科住院的29例ESBLs阳性细菌感染病例和同期住院的89例ESBLs阴性细菌感染的对照病例进行调查,并应用非条件Logistic回归分析对其危险因素进行分析。
结果年龄、联合应用抗生素的天数、插管、免疫抑制剂的使用和住院前3月内住院次数是产ESBLs阳性细菌感染的独立危险因素。
结论产ESBLs阳性细菌感染与多种因素有关,需加强对易感因素的认识,采取避免滥用抗生素及免疫抑制剂,避免不必要的插管,强调无菌操作等防治措施,以降低ESBLs 阳性细菌感染的发生。
【总页数】3页(P130-132)【关键词】超广谱β-内酰胺酶;细菌感染;危险因素;小儿;免疫抑制剂【作者】张兵;钟礼立;蔡瑞云;李云;曾赛珍;黄寒;邹润英;王涛【作者单位】湖南省人民医院儿科;湖南省人民医院检验科【正文语种】中文【中图分类】R978.11;R515【相关文献】1.产超广谱β内酰胺酶肺炎克雷伯菌医院感染肺炎临床危险因素的病例对照研究[J], 李从荣;李清泉2.综合性中医院产超广谱β-内酰胺酶细菌感染的危险因素研究 [J], 杨海云;冼国强;李慧冰;李欢华;黄栋堂;许峰3.大肠埃希菌产超广谱β-内酰胺酶危险因素病例对照研究 [J], 黄瑞娟;叶临湘;冯启明4.超广谱β-内酰胺酶细菌感染监测及危险因素的临床研究 [J], 魏全珍;张惠珍;钟馥霞;潘兢;钟定5.大肠埃希菌产超广谱β-内酰胺酶的危险因素研究 [J], 黄瑞娟;叶临湘;冯启明因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
产ESBLs肺炎克雷伯菌医院感染临床危险因
素分析
肺炎克雷伯菌是临床常见致病菌，其产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)株，由于对三代头孢等多种抗菌药物产生耐药性［１］，常导致严重的医院感染，使抗感染治疗相当困难。
研究产ESBLs肺炎克雷伯菌的临床特点和危险因素，是早期预防医院感染的关键。
作者对一组呼吸系统感染产ESBLs肺炎克雷伯菌病例作一分析，结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 对象
2003年1月至2005年12月，在本院住院治疗的患者，医院感染肺炎由产ESBLs肺炎克雷伯菌引起41例作为病例组，非产ESBLs 肺炎克雷伯菌引起59例作为对照组。
医院感染肺炎诊断标准按文献相关标准［1，2］，主要条件为咳嗽、咳痰，双侧或单侧肺有湿音或叩诊浊音，肺部X线胸片显示新的或进展性渗出病灶，次要条件有发热(体温≥38℃)，周围血白细胞(WBC)≥10×109/L，深部痰细菌培养阳性。
1.2 方法
(1)流行病学调查：用统一表格，内容包括年龄、性别、住院时间、基础疾病、侵袭性治疗(气管切开或插管、留置导尿管、引流管、鼻饲管)、抗菌素使用等项目；住院时间为入院至分离鉴定出菌株的时间；抗菌素使用为分离鉴定出肺炎克雷伯菌株时的前15d情况。
(2)标本采集：清晨嗽口后用力咳痰，立即送检，连续2～3d，或经吸痰管或气管插管吸引，或用防污染毛刷刷取痰液。
合格标本为痰涂片镜检鳞状上皮细胞＜10个／低倍镜视野和白细胞＞25个／低倍镜视野或鳞状上皮细胞∶白细胞≤1∶2.5。
(3)细菌鉴定、药敏及ESBLs检测：根据《全国临床检验操作规程》进行细菌学培养，采用英国先德荧光快速微生物鉴定/药敏分析系统，鉴定细菌及药敏试验用金黄色葡萄球菌ATCC25923、大肠埃希菌ATCC25922、铜绿假单胞菌ATCC27853及粪肠球菌ATCC33186进行质控；ESBLs菌株的确证试验根据美国临床实验室标准化委员会（NCCLS）规定,采用抗菌药物头孢噻肟/克拉维酸（30μg/10μg）与头孢噻肟抑菌圈直径差值、头孢他啶/克拉维酸（30/10μg）与头孢他啶抑菌圈差值来判断,当二种抗菌素中任何一种加克拉维酸后抑菌圈直径与不加克拉维酸的抑菌圈相比，增大值≥5mm时，判定为ESBLs阳性。
用肺炎克雷伯菌ATCC700603进行质控。
1.3 统计学分析
应用SPSS 11.5软件包。
单因素分析用卡方检验较明显的因素行多因素非条件Logistic回归分析。
2 结果
2.1 产ESBLs株与非产ESBLs株药敏结果比较
见表1。
表1 产ESBLs株与非产ESBLs株耐药率比较（略）
2.2 引起医院感染单因素分析
病例组与对照组比较，性别、年龄差异无显著性，住院时间及ICU入住时间病例组均有显著性(Ｐ＜0.05)；基础疾病方面两组差异无显著性；侵袭性操作中机械通气和内窥镜，两组差异无显著性，气管插管(或切开)、留置导尿，病例组高于对照组(P＜0.01)；抗菌药物因素中，头孢噻肟致医院感染，病例组明显高于对照组(P＜0.01)，其余如二代头孢、头孢他啶、头孢噻肟以外的三代头孢、氨基糖苷类、喹诺酮类，两组差异无显著性。
2.3 多因素非条件logistic回归分析
在单因素分析的基础上，选择P＜0.05的变量,进行多因素非条件logistic回归分析，结果显示头孢噻肟的使用（OR=21.52；95% CI
为15.22-302.07；P＜0.001）是产ESBLs肺炎克雷伯菌医院感染肺炎的独立危险因素。
3 讨论
ESBLs是革兰阴性菌产生的β-内酰胺酶的一种，主要由质粒传导，底物包括青霉素类、头孢菌素类、氨曲南等，分为TEM、SHV、CTX-M、OXA等类型，我国主要为CTX-M型，主要与我国头孢噻肟的用量多于其它三代头孢菌素有关［4］。
本研究的41株产ESBLs肺炎克雷伯菌对13种抗菌素的耐药率，均高于非产ESBLs肺炎克雷伯菌，并呈多重耐药现象，即除对β-内酰胺类抗菌素耐药外，对氨基糖苷类耐药性也较强，如庆大霉素(73.17%)、阿米卡星(58.54%)，故治疗产ESBLs菌严重感染，应首选碳青霉烯类抗菌素。
通过单因素分析和多因素非条件logistic回归分析，显示三代头孢菌素的用量增加，提高了产ESBLs肺炎克雷伯菌医院感染的发生概率，与文献一致［5］，但国外报导，头孢他啶的消耗量与产ESBLs菌的爆发流行成正相关，本院产ESBLs肺炎克雷伯菌医院感染肺炎的选择性抗菌素是头孢噻肟，这可能与本地区和本院临床长期使用头孢噻肟抗感染治疗有关，也与我国流行CTX-M型ESBLs有关。
产ESBLs肺炎克雷伯菌已成为我国医院感染分离率较高的细菌之一，且耐药性日趋复杂，造成临床治疗的难点和高死亡率。
由于三代头孢菌素特别是头孢噻肟的使用量与产ESBLs肺炎克雷伯菌的分离培养率增加及耐药性有关，临床应限制三代头孢菌素的使用。
另外，由于近年来产ESBLs和Amp C酶的菌株增多，引起碳青霉烯类抗菌素的临床应用增加，在不久的将来是否会出现产碳青霉烯酶菌株流行，应该引起重视，并加强其耐药性的监测。
【参考文献】
1 陈民钧.细菌对β-内酰胺类药的耐药性及检测方法.中华检验医学杂志，2001，24(4)：197～199.
2 卫生部医政司医院内感染监控协调小组.医院感染的诊断标准.中华医院管理杂志,1990，6(5)：306～307.
3 中华医学会呼吸病学分会.医院内获得性肺感染诊断和治疗指南.中华结核和呼吸杂志,1999，22(4)：201.
4 马越,金沙鸿.我国细菌耐药性监测研究的新特点.中华检验医学杂志,2005，28(4)：344～348.
5 Li CR，Li Y，Zhang PA. Dissemination and Spread of CTX-M
extended-spectrum
β-Lactamases among clinical isolates of klebsiella pneumoniae in Central China. International Journal of Antimicrobial Agents，2003，22(5)：521～524.
. .。