江苏省医疗质量控制中心
县市级医疗质量控制中心管理实践与优化研究
县市级医疗质量控制中心管理实践与优化研究
茅金凤;周震
【期刊名称】《现代医院管理》
【年(卷),期】2024(22)2
【摘要】县市级医疗质控中心作为国家、省、地市三级质控的第一阶梯,对医疗质控工作的常态化、同质化、精准化起到了基础性作用。
该研究介绍江苏省南通市医疗质量控制中心工作实践,对质控中心工作进行优化研究,提出逐步形成“政府主导、行业推动和医疗机构共同努力”的质控中心管理模式,以医疗质量改进落实情况与
追踪结果为导向的质控模式,推动区域内医疗质量持续改进,保障医疗质量安全。
【总页数】3页(P75-77)
【作者】茅金凤;周震
【作者单位】南通大学附属医院;南通市第三人民医院/南通大学附属南通第三医院【正文语种】中文
【中图分类】R197
【相关文献】
1.基于“145质量管理工程”,建立地市级三级医院医疗质量管理体系
2.石首市人
民医院医疗质量控制中心向基层延伸管理实践探索3.基层医疗卫生机构全科临床
质量管理实践探索:以上海市全科医学临床质量控制中心建设为例4.国家级医疗质
量控制中心在医疗质量管理中的作用机制研究5.贯彻落实医疗质量控制中心管理
规定推动健康体检与管理高质量发展
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江苏省中医药局关于成立江苏省中医医疗质量监测中心的通知-苏中医政[2009]22号
![江苏省中医药局关于成立江苏省中医医疗质量监测中心的通知-苏中医政[2009]22号](https://img.taocdn.com/s3/m/1a42b9f0b9f67c1cfad6195f312b3169a451ea93.png)
江苏省中医药局关于成立江苏省中医医疗质量监测中心的通知正文：---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 江苏省中医药局关于成立江苏省中医医疗质量监测中心的通知（苏中医政〔2009〕22号）各市卫生局，省属中医医疗机构：根据国家中医药管理局的统一要求，为加强中医医疗质量管理，实时掌握全省中医药发展状况，为领导决策和科学管理提供依据，经研究，决定成立江苏省中医医疗监测中心。
现将有关事项通知如下：一、组织管理江苏省中医医疗质量监测中心为我局所属行业管理决策参谋机构，也是全国中医医院医疗质量监测中心的二级机构，接受全国中医医院医疗质量监测中心的业务指导。
江苏省中医医疗质量监测中心设在江苏省中医院，我局负责中心的管理和监督，具体监测工作由江苏省中医院抽调专兼职人员承担。
监测中心由专家组和工作组构成，专家组负责监测方案、监测指标、监测报告和关键技术的审定，工作组负责监测中心的日常工作。
二、主要职责1.组织、协调、实施全省中医院（含中西医结合医院）监测、农村和社区中医药服务监测等工作，负责各监测点的人员培训、监测信息的收集、整理和统计分析。
2.向全国中医医院医疗质量监测中心提供全省的监测数据，并协助全国中医医院医疗质量监测中心做好有关监测项目的数据收集、审核、统计和上报工作。
3.定期对全省监测情况进行统计分析，形成监测分析报告，并及时向我局和全国中医医院医疗质量监测中心报送。
4.负责对省内各监测单位的监测工作情况进行评估，并提交评估报告，作为管理考核的依据。
5.建立健全规章制度、数据备份方法和工作程序。
三、监测对象全省县及县级以上中医院（含中西医结合医院）、省及省以上重点中医专科、农村和社区医疗卫生服务机构及其他需要监测的项目。
医疗质量控制中心的工作蓝图
医疗质量控制中心的工作蓝图一、前言医疗质量控制中心（Medical Quality Control Center，简称MQCC）是医疗机构内部负责医疗质量管理和控制的专业部门，其主要任务是通过制定和实施医疗质量管理制度，确保医疗服务过程和结果符合国家医疗质量标准，提高患者满意度。
本工作蓝图详细阐述了医疗质量控制中心的工作内容、流程、职责和目标，为医疗机构建立健全医疗质量管理体系提供参考。
二、工作目标1. 提高医疗服务安全，降低医疗差错发生率。
2. 提升医疗质量，满足患者需求和期望。
3. 严格执行国家医疗质量标准和规范，确保医疗活动合规性。
4. 持续改进医疗质量，提高医疗机构整体水平。
三、工作内容1. 医疗质量监测：收集、分析医疗质量数据，发现潜在问题和风险。
2. 医疗质量评估：对医疗服务过程和结果进行评估，确保符合国家医疗质量标准。
3. 医疗质量改进：针对存在的问题和风险，制定并实施改进措施。
4. 医疗质量培训：组织医疗质量培训和教育活动，提高医务人员医疗质量意识。
5. 医疗质量沟通：建立医疗质量信息沟通机制，促进各部门之间的协作与配合。
6. 医疗质量考核：制定医疗质量考核指标，对医疗机构和医务人员进行定期考核。
四、工作流程1. 数据收集：通过医疗信息系统等渠道，收集医疗质量相关数据。
2. 数据分析：对收集到的数据进行整理、分析，发现异常情况和潜在问题。
3. 问题识别：针对分析结果，识别医疗质量问题及其原因。
4. 改进措施制定：针对问题原因，制定切实可行的改进措施。
5. 改进措施实施：将制定的改进措施分配给相关部门和人员，确保落实到位。
6. 改进效果评估：对实施改进措施后的医疗质量进行持续监测和评估。
7. 信息反馈与沟通：将改进效果和医疗质量相关信息反馈给相关部门和人员，促进持续改进。
五、组织结构与职责1. 医疗质量控制中心：负责医疗质量管理的组织、协调和监督工作。
2. 医疗部门：负责提供医疗服务，执行医疗质量控制中心的指令。
基于麦肯锡7S模型的医疗耗材规范化管理的探讨与应用
RESEARCH WORK引言国家卫生健康委员会印发了《关于印发医疗机构医用耗材管理办法（试行）的通知》[1]，其明确了医疗耗材的定义和分类，确立的全流程管理强化了医疗机构医疗耗材供应目录管理，规定了医用耗材采购要求，建立了医用耗材临床使用分级管理制度，明确了多部门监管措施[2]。
耗材规范化管理是一种新型的管理理念，它在常规管理的基础上增加了制度化和标准化的管理理念和优化策略，最大程度上为医院采购部门构建一个具有自我免疫、自动修复的机能，从根本上减少管理所占资源，从而达到降低管理成本、提高耗材运作效率的目的。
近年来，我国医疗卫生体系逐渐完善，医疗服务质量、医疗技术迅速提升，医疗耗材种类、使用量进一步增多，逐步渗透于临床治疗、护理全过程中。
同时在新型市场经济条件下，医疗行业竞争压力逐渐增大，基于麦肯锡7S模型的医疗耗材规范化管理的探讨与应用王琪，许小勇淮安市淮阴人民医院设备科，江苏淮安 223002[摘 要] 目的 根据新形势下对医疗耗材规范化管理的要求，探讨麦肯锡7S模型在医院医疗耗材规范化管理中的应用，为提高医疗耗材管理效率提供探讨依据。
方法 通过将麦肯锡7S模型与实际情况结合，优化原有医疗耗材管理流程，并对比麦肯锡7S模型实施前后医疗耗材品项管理情况、耗材配送效率等对医疗耗材规范化管理效果进行评价。
结果 2017年以来，1021家医疗耗材供应商与我院建立知识图谱，《医疗耗材供应商廉政协议书》签署率达100%，资质合格率达100%；医院医疗耗材品种、品规的月库存量均得到显著性减少（P<0.05），耗材平均出库时间显著性减少（P<0.05）；医疗耗材申请响应时间、订单下达时间、订单配送时间均得到显著性降低，耗材配送效率得到显著性提高（P<0.05）。
结论 麦肯锡7S模型的应用，在一定程度上加速了我院医疗耗材规范化管理的进程，加快了耗材采购过程中系统化、常态化、流程化、标准化、表单化等过程的建立，具有一定的研究和推广价值。
国家中心工作持续改进
医疗质量控制在ICU中的必要性
ຫໍສະໝຸດ ICU病人每人每天接受平均178项医疗行为 平均每位ICU病人每天发生1.7项医疗差错 其中29%可能导致包括死亡在内的严重损伤
1%错误率
=每天2架飞机在芝加哥机场降落失败
=每天16000封信件丢失 =每小时有32000银行账户存钱出错
Kleinpell R, Crit Care Nurs Clin North Am, 2006, 18 (4):509-14
国家《医疗质量管理办法》颁布 行业管理 制度保障
2016年11月1日起施行
质控单位必须定期上报质控指标
第四十四条 医疗机构有下列情形之一的，由县级以上卫 生计生行政部门责令限期改正；逾期不改的，给予警告， 并处三万元以下罚款；对公立医疗机构负有责任的主管人 员和其他直接责任人员，依法给予处分： 未建立医疗质量管理部门或者未指定专(兼)职人员负责医 疗质量管理工作的; 未建立医疗质量管理相关规章制度的; 医疗质量管理制度不落实或者落实不到位，导致医疗质量 管理混乱的; 发生重大医疗质量安全事件隐匿不报的; 未按照规定报送医疗质量安全相关信息的; 其他违反本办法规定的行为
Kohn KTCJ, Donaldson MS (2000) To err is human: building a safer health system. National Academy Press, Washington D.C
质控：质量
医疗质量
vs 质量控制
if you cannot measure it, you cannot improve it
重症医学国家质控中心 质控与持续改进
【医院管理】-江苏省级质控中心考核标准解读
收集、汇总 分析、评价
质量 改进
现场调查 数据溯源 出控纠偏
PDCA工具 质量改进
第 30 页
确定质控指标
为了保证医疗质量，解决某一质量缺陷而设置的
• 质控指标： 结构、过程、结果三个维度
结构指标：医院的人员、设施、材料、技术、流程和环境，反映客观情 况能够提供医疗服务的水平
第 31 页
过程质量指标：以临床指南（规范）为依据，包括在一定 时间范围
• 质控中心每季度第1个月20日前完成上季度 质控信息汇总、分析、评价，发现出控指 标与对象，提出改进建议；并撰写质控季 度小结，提交省医院协会
第 26 页
“承上启下”
• 服从省质控办统一领导：报送专项工作（ 会议、调研等）筹备方案
• 指导市级质控中心开展质控活动
第 27 页
质控中心挂靠单位管理
追踪纠偏效果，开展纠偏结果评价
第 45 页
感谢聆听！
第 46 页
第 12 页
质控工作定位
医政医管局
医疗质量处
➢ 质控主要解决什么问题：
——通过落实，制度解决医疗服务的规范、标准、同质问题。
➢ 质控控什么：
——控医疗服务全过程，解决系统问题，持续改进。
➢ 质控中心与学、协会有别：
——是立地，不是顶天，体现管理性。
➢ 各级质控中心职责、任务不同（国家是主导，地方是主力，医院是主体）
第 13 页
推动信息公开
医政医管局
医疗质量处
微观层面——医疗机构
➢ 完善质量管理与控制组织架构 ➢ 建立适合机构自身情况的常态化的质控管理体系 ➢ 利用信息化手段开展质量管理，持续改进系统质量 ➢ 加强质控文化建设（全员、全流程、全系统）
江苏省口腔科质控中心医疗质量控制指标和标准
江苏省口腔科质控中心医疗质量控制指标和标准 质量控制指标 门诊病历合格率 处方合格率 口腔诊疗器械一人一用一消毒或灭菌执行率 口腔一次性诊疗器械一人一用执行率 诊椅使用率
每诊椅日人次数
根管治疗合格率 根管治疗合格率 牙周病治愈好转数
口腔粘膜病治愈、好转率 入出院诊断符合率 手术前期前后诊断符合率 临床主要诊断与病理诊断符合率 病房危重病员抢救成功率 无菌手术切口甲级愈合率
无菌手术切口感染率
麻醉死亡率
择期手术术前平均住院日
平均住院日 口腔专科名称
一般指标
牙体牙髓病科 儿童口腔科
牙周病科 口腔粘膜病科
口腔颌面外科 专科病种信息
类别
质量控制标准
≧90%
≧95%
≧100%
≧100%
≧80%
≧10人
≧90%
≧90%
≧90%
≧95%
≧95%
≧95%
≧88%
≧97%
≦0.5%
≦0.2%
≦3天
≦15天85～93%。
【医院管理】-江苏省级质控中心考核标准解读
31个省1174家二级以上综合医 院信息 8个医疗质量监控系统数据
3895万例住院患者信息
19个国家级质控中心工作报告
第 10 页
推动信息公开
医政医管局
医疗质量处
第三部分：医疗质量管理与控制数据分析
➢医疗机构医疗质量管理与控制（纵向与横向分析） ✓综合 ✓专科
➢临床专科质控 ✓13个国家级质控中心
第3 页
制定背景 江苏省级质控中心工作现状 国家对质控工作要求
第4 页
1、完善了江苏省质控组织网络建设
质控中心：经省卫生厅批准成立的对医疗机构相关专业 的医疗质量进行控制与管理的组织（省内40个质控中心， 其中重症医学科为国家级中心）
质控对象：卫生行政部门确定的接受医疗质量控制与管 理的医疗机构相关专业或科室，是质控中心的工作对象 （省内108 所三级医院、受控科室2449个）
• 质控中心每季度第1个月20日前完成上季度 质控信息汇总、分析、评价，发现出控指 标与对象，提出改进建议；并撰写质控季 度小结，提交省医院协会
第 26 页
“承上启下”
• 服从省质控办统一领导：报送专项工作（ 会议、调研等）筹备方案
• 指导市级质控中心开展质控活动
第 27 页
质控中心挂靠单位管理
➢重点病种和重点技术质控 ✓5个国家级质控中心
第一次以数据方式比较完整呈现我国医疗质量的基本情况
第 11 页
下一步工作思路
医政医管局
医疗质量处
中观层面——各级质控中心 ➢ 统一思想认识，落实工作要求 ➢ 围绕质控工作定位开展工作 ➢ 增强工作的针对性（地区、医院之间的不平衡） ➢ 全行业的质控 •县医院 •民营医疗机构 •基层医疗机构
第 12 页
江苏省某三甲医院省质控中心挂靠科室创新管理模式的实践与探讨
江苏省某三甲医院省质控中心挂靠科室创新管理模式的实践与探讨发布时间：2023-02-20T06:47:13.251Z 来源：《中国医学人文》2022年10月10期作者：张静平吴杰李文琦吕圣兰许斌[导读]江苏省某三甲医院省质控中心挂靠科室创新管理模式的实践与探讨张静平吴杰李文琦吕圣兰许斌（泰州市人民医院；江苏泰州225300）【摘要】省级质量控制中心挂靠科室管理是医疗机构质量控制管理的重要一环，直接关系着医疗机构医疗质量及医疗服务水平。
随着省质控中心不断增加，对医疗机构挂靠科室的管理提出了更高的要求。
本文就当前质控中心挂靠科室管理存在的问题，通过分析江苏省某三甲医院在省质控中心挂靠科室创新管理模式中的实践，旨在为医疗机构质量管理与控制体系的建设提供参考。
【关键词】省质控中心挂靠科室；创新管理模式；实践与探讨质量控制中心（以下简称质控中心）是指由各级卫生行政部门指定对医疗机构相关专业的医疗质量进行管理与控制的机构，对提高医疗机构质量及医疗服务水平起着不可或缺的作用[1]。
当前，江苏省共设有55个省级质控中心及13个中医类省级质控中心。
三级以上医疗机构受省质控中心的管理，且其受控情况也将列为等级医院评审及医疗机构重点专科评审的重要依据。
随着医疗机构质量管理的规范化水平不断提升，省质控中心不断增加，对于医疗机构挂靠科室的管理也提出了更高的要求。
本研究通过分析江苏省某三甲医院在省质控中心挂靠科室创新管理模式中的实践，旨在为省质控中心挂靠科室质量管理与控制体系的建设提供参考。
1 当前省质控中心挂靠科室管理存在的问题1.1各专业省质控中心同质化水平低，缺乏统一的管理制度及考核标准[2, 3]。
当前各省质控中心按照不同的专业质控需要，设立了不同的专业质控标准及上报方式。
对医疗机构而言，增加了挂靠科室同质化管理及考核的难度。
1.2 质控手段落后，医疗机构院级督查难以实现[3]。
由于省质控中心数据上报平台尚未完善，当前各省质控中心数据上报形式多种多样，且多是按月/季度进行上报。
医疗设备器械管理质量控制中心工作思路(江苏省人民医院_高虹)
江苏省人民医院 高虹
2017年12月23日
目 录
1
背景简介
2 兄弟省份质控中心建设
3 当前相关情况
4 我省质控中心建设思路
2017/12/23
2
一、背景简介
《医疗质量控制中心管理办法（试行）》卫医政发〔2009〕51号： 要求各地尽快建立和完善适合我国 国情的医疗质量管理与控制体系， 更好地保障医疗质量和医疗安全。
按国家和主管部门相 关规定
2、每年保养和质控： 机房巡查 消耗部件更换 必要的校准 必要的维修 保养结束后的质控检测 分析和改进 档案记录
➢规范统一质控技术数据，便于质控数据分析、评价、挖 掘利用
44
质控技术方案的制定方式参考：
➢参考已有的国家标准，如GB17589-2011《X射线计箅机断层摄影装 置影像质量保证检测规范》、《GB 9706.28-2016医用电气设备第2部 分:呼吸机安全专用要求—治疗呼吸机》
➢按照医疗设备生产厂家使用说明书要求的定期进行检查、检验、校 准、保养、维护的内容，制定工作内容、方法、周期、评价方法。
➢基于日常临床医学工程实践和总结
医用内窥镜质控方案（试行）
2017/12/23
46
1、验收质控程序： 场地条件 配置 性能 ✓ 厂家标准 ✓ 行业标准 ✓ 国家标准 培训
5、日常质控程序：
3、维修后质控程序：
一般性维修 重要维修 特别重大维修
每日质控 每周质控 每月质控 不定期质控
6、周期计量检定
15
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16
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17
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18
2017/12/23
江苏省医疗质量控制中心管理暂行规定
附件1：江苏省医疗质量控制中心管理暂行规定第一章总则第一条为加强医疗质量管理，激发医疗机构及广大医务人员对医疗质量自我控制的意识，防范医疗风险，保障人民身体健康，制订本暂行规定。
第二条本暂行规定所指医疗质量控制中心（以下简称质控中心）包括与医疗活动有关的临床、医技各科的质量控制。
第三条本暂行规定适用于江苏省省级质控中心。
第二章组织第四条质控中心根据医疗质量管理的需要，按不同专业分科设置。
第五条质控中心为松散型组织，不具有独立法人资格。
第六条质控中心的挂靠单位一般应选择既有专业技术优势又有较好管理基础的三级医院，即该院的有关专业是省“135”重点学科或省级临床重点专科。
少数带有普- 1 -遍性的专业质控中心可挂靠在省医院管理学会及其他专业机构。
第七条质控中心的设置，由符合条件的单位自主申报，经省医疗质量控制中心评估小组审评，择优提出挂靠单位名单，由省卫生厅确认。
第八条质控中心在省卫生厅领导下，在省医院管理学会组织下履行下列职责：1、根据卫生部和省卫生厅颁发的医政管理规范和医疗质量标准制订本专业的医疗质量评价指标和质量信息体系；2、根据全省本专业质量管理的现状和质控要求制订本专业质控规划与实施计划；3、根据本专业特点，组织本质控中心实施医疗质量分析、评价与控制活动；4、定期向卫生行政部门报告本专业医疗质量状况并提出改进质量的意见和建议；5、参与省内外医疗质量管理活动；6、承担省卫生厅委托的其他医疗质量管理任务。
第九条质控中心设主任1人，副主任1～2人，秘书- 2 -1人，其他成员5～7人，一律兼职。
质控中心人员实行聘任制。
人员包括医院管理和临床医学专家，由质控中心从挂靠医院和有关三级医院相关专业人员中聘任。
质控中心实行主任负责制。
质控中心主任须由挂靠单位提名，经省医院管理学会初审后，由省卫生厅确认。
其他人员一般应由省级学会分会（组）的委员以上对象中产生，并按规定程序由挂靠单位聘任并报省卫生厅备案。
第十条质控中心主任应具备以下条件：1、能熟练掌握医疗质量管理的业务知识；熟悉并能运用医疗质量管理的有关法律、法规、规章、政策、规范；2、有较强的组织协调能力，在同行中享有较高威望；3、有较强的事业心和责任感，为人正直、乐于奉献。
江苏省肿瘤科质控中心质控工作督查方案自查内容及评分标准
2014 江苏省肿瘤科质控工作督查内容与要求评分标准江苏省肿瘤科医疗质量控制中心二○一四年五月、主要内容对各质控对象2013年1月～2014年6月的质控工作开展情况进行督查。
二、督查时间2014 年7 月。
三、督查的医院省肿瘤科质控中心各质控对象单位。
四、督查内容与评分表肿瘤科督查内容与自查评分表（后附）。
各质控对象应如实填写。
肿瘤科督查内容与评分表医院名称：年月日项目督查内容和要求检查方式和评分标准标准分扣分依据自评分3、科室管理和制度20 分3-1 科室实行科主任负责制，责、权、利明确并落实。
查阅资料，自考查。
做不到（或实行诊疗小组负责制）不得分，责、权、利不明确扣2分。
23-2 科主任了解和掌握国家有关医疗卫生管理法律、法规、规章及有关卫生政策。
科主任自考核。
考核不合格扣分。
2 3-3 职工对科主任综合满意度≥ 85%。
问卷调查10 名医务人员。
每下降1%扣1分。
23-4 有与科室管理相适应的规章制度，科室规章制度健全、落实（病房管理制度、医疗安全管理制度、医疗安全管理和医疗争议防范制度、医疗安全汇报内容规定、医患沟通办法、特殊病例手术/治疗审批制度、医嘱管理制度、病人入院、出院工作制度、住院病人转院、转科工作制度、临床用血管理制度）。
查阅相关制度，自考查。
规章制度不健全或落实不好不得分。
43-5 严格依法执业，专业技术人员具备相应岗位执业资格并依法注册，无超范围执业。
核查有关证件，自考查。
有一人不符合规定不得分。
23-6 科主任全面负责科室医疗质量管理工作。
科主任每月定期专题研究医疗质量管理工作并结合科室实际，制定有针对性的医疗质量改进措施，持续改进医疗质量；科室有质量管理小组每月定期活动。
查阅资料，自考查。
缺一次研究或科主任抓医疗质量不到位、不落实、发现医疗问题不及时处理、科室缺质量管理组织各扣分；科室质量管理组织不按时活动扣分。
4项目督查内容和要求检查方式和评分标准标准分扣分依据自评分3-7 认真执行医疗质量和医疗安全核心制度（包括首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、手术分级管理制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、分级护理制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、技术准入制度、临床用血审核制度），实行医疗质量责任追究制。
江苏省医疗质量控制中心管理规定
江苏省医疗质量控制中心管理规定第一章总则第一条为规范医疗质量控制中心（以下简称质控中心）的管理，促进质控中心的建设和发展，充分发挥质控中心在医疗质量管理中的作用，根据《医疗机构管理条例》和卫生部《医疗质量控制中心管理办法（试行）》制订本规定。
第二条本规定中质控中心是指经省卫生厅或省辖市卫生行政部门批准成立的对医疗机构相关专业的医疗质量进行控制与管理的组织。
第三条卫生行政部门确定的接受医疗质量控制与管理的医疗机构的相关专业或科室为质控中心的工作对象（以下简称质控对象）。
第四条省卫生厅制定质控中心管理规定，负责省级质控中心的规划、设置、审批、考核与管理，审定质控标准和程序，指导全省医疗质量管理与控制工作。
各省辖市卫生行政部门负责市级质控中心的规划，设置、考核和管理。
第五条本规定适用于省级质控中心。
质控对象为全省三级医院及省卫生厅确定的其他医疗机构的相关专业或科室。
第二章组织设置第六条质控中心按不同专业分别设置，同一专业只设立一个省级质控中心。
第七条质控中心须挂靠在具备条件的医疗机构；少数带有一定特殊性的质控中心可挂靠在省医院协会及其他专业机构。
第八条符合下列条件的医疗机构可以向省卫生厅申请作为省级质控中心的挂靠单位：（一）三级甲等医院；（二）所申请专业综合实力较强，是省级以上重点学科或省级以上临床重点专科，在省内具有明显技术优势，学科带头人在全国或本省有较高学术地位和威望；（三）有较好的管理基础和质控的实践经验；有较完善的诊疗技术规范和质控标准、程序等相关规章制度；（四）具备开展工作所需的办公场所、设备、经费和适量的专(兼)职人员，有条件承担省卫生厅交办的医疗质量控制与管理工作任务。
第九条医疗机构申请成立质控中心时应当向省卫生厅提交下列材料：（一）《医疗机构执业许可证》复印件；（二）本单位相关专业质控工作开展情况；（三）本单位相关专业介绍；（四）质控中心负责人资质条件；负责具体质控工作的专（兼）职人员数量、条件；（五）承担相关专业省质控中心工作计划；（六）诊疗技术规范、内部质控标准程序、组织体系、工作制度。
江苏省医疗质量控制中心管理规定
江蘇省醫療質量控制中心管理規定第一章總則第一條為規範醫療質量控制中心（以下簡稱質控中心）の管理，促進質控中心の建設和發展，充分發揮質控中心在醫療質量管理中の作用，根據《醫療機構管理條例》和衛生部《醫療質量控制中心管理辦法（試行）》制訂本規定。
第二條本規定中質控中心是指經省衛生廳或省轄市衛生行政部門批准成立の對醫療機構相關專業の醫療質量進行控制與管理の組織。
第三條衛生行政部門確定の接受醫療質量控制與管理の醫療機構の相關專業或科室為質控中心の工作對象（以下簡稱質控對象）。
第四條省衛生廳制定質控中心管理規定，負責省級質控中心の規劃、設置、審批、考核與管理，審定質控標准和程序，指導全省醫療質量管理與控制工作。
各省轄市衛生行政部門負責市級質控中心の規劃，設置、考核和管理。
第五條本規定適用於省級質控中心。
質控對象為全省三級醫院及省衛生廳確定の其他醫療機構の相關專業或科室。
第二章組織設置第六條質控中心按不同專業分別設置，同一專業只設立一個省級質控中心。
第七條質控中心須掛靠在具備條件の醫療機構；少數帶有一定特殊性の質控中心可掛靠在省醫院協會及其他專業機構。
第八條符合下列條件の醫療機構可以向省衛生廳申請作為省級質控中心の掛靠單位：（一）三級甲等醫院；（二）所申請專業綜合實力較強，是省級以上重點學科或省級以上臨床重點專科，在省內具有明顯技術優勢，學科帶頭人在全國或本省有較高學術地位和威望；（三）有較好の管理基礎和質控の實踐經驗；有較完善の診療技術規範和質控標准、程序等相關規章制度；（四）具備開展工作所需の辦公場所、設備、經費和適量の專(兼)職人員，有條件承擔省衛生廳交辦の醫療質量控制與管理工作任務。
第九條醫療機構申請成立質控中心時應當向省衛生廳提交下列材料：（一）《醫療機構執業許可證》複印件；（二）本單位相關專業質控工作開展情況；（三）本單位相關專業介紹；（四）質控中心負責人資質條件；負責具體質控工作の專（兼）職人員數量、條件；（五）承擔相關專業省質控中心工作計劃；（六）診療技術規範、內部質控標准程序、組織體系、工作制度。
江苏省肿瘤科质控中心质控工作督查方案自查内容及评分标准
缺一次研究或科主任抓医疗质量不到位、不落实、发现医疗问题不及时处理、科室缺质量管理组织各扣分；科室质量管理组织不按时活动扣分。
4
3-7认真执行医疗质量和医疗安全核心制度（包括首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、手术分级管理制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、分级护理制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、技术准入制度、临床用血审核制度），实行医疗质量责任追究制。
2014江苏省肿瘤科质控工作督查内容与要求
评分标准
江苏省肿瘤科医疗质量控制中心
二○一四年五月
一、主要内容
对各质控对象2013年1月～2014年6月的质控工作开展情况进行督查。
二、督查时间
2014年7月。
三、督查的医院
省肿瘤科质控中心各质控对象单位。
四、督查内容与评分表
肿瘤科督查内容与自查评分表（后附）。各质控对象应如实填写。
查阅相关制度，自考查。
规章制度不健全或落实不好不得分。
4
3-5严格依法执业，专业技术人员具备相应岗位执业资格并依法注册，无超范围执业。
核查有关证件，自考查。
有一人不符合规定不得分。
2
3-6科主任全面负责科室医疗质量管理工作。科主任每月定期专题研究医疗质量管理工作并结合科室实际，制定有针对性的医疗质量改进措施，持续改进医疗质量；科室有质量管理小组每月定期活动。
有一人“三基”考试、考核不合格扣分。
4
4-2住院患者履行病情评估制度；认真执行《临床诊疗指南（肿瘤学分册）》，规范肿瘤综合治疗；治疗方案应经相关专业组讨论认定；住院一周诊断不明确要及时组织会诊或病例讨论。
查阅资料，抽查运行、出院、死亡病历，自考查。
江苏省医疗设备器械管理质控中心质控指标解读与反馈
呼吸机单机最长月使用机时数：
1、不同意，现有技术条件下，不能提供准确数据 镇江市第一人民医院 2、不同意，此项与质控关系不大 徐州医科大学附属医院 3、不清楚计算方式 南通大学附属医院 4、不同意，此参数结合了更多的临床因素 苏北人民医院
呼吸机单机月平均使用机时数：
1、不同意，现有技术条件下，不能提供准确数据 镇江市第一人民医院 2、不同意，此项与质控关系不大 徐州医科大学附属医院 3、不清楚计算方式 南通大学附属医院 4、不同意，此参数结合了更多的临床因素 苏北人民医院
医疗设备器械管理质控中心第一次全体成员工作会议
2018年全体成员第一次工作会议
质控指标解读
1 质控指标调研：广泛征求意见 2 质控指标确立：充分进行讨论
质控指标调研
月度质控指标设立-讨论稿
指标 医疗设备器械唯一性标识码抽检数量： 医疗设备器械唯一性标识抽检合格率： 巡检和预防性维护的医疗设备器械台次（指有记录的）： 质控检测与校准医疗设备器械台次（指用标准质控设备开展检测与校准并有记录的）： 医疗设备校时情况抽检数量： 医疗设备校时抽检合格率(%)：
具备甲乙类大型设备上岗证人数：（其中,医师人数： ；技师人数： ；工程师人数： )
有记录的医疗设备器械人为损坏台次： 医疗设备器械接受周期性计量检测台件数： 新的医疗器械不良事件填报数量：
出院患者有创呼吸机使用百分率（%）：
呼吸机单机最长月使用机时数：
呼吸机单机月平均使用机时数： 呼吸机总台件数： 呼吸机故障报修例次： 呼吸机巡检台次： 指导呼吸机应用培训台次： 呼吸机质量性能检测台次数（含验收时、维修后，及定期）： 呼吸机维修支出总金额（不含管路、氧电池等耗材）占比呼吸机原值总额（%）：
江苏省医疗设备器械管理质控中心 质控指标解读与反馈
全科医学质量控制中心的主要职责
全科医学质量控制中心的主要职责一、负责全科医疗质量管理，保障患者安全全科医学质量控制中心，顾名思义，就是专门负责全科医疗质量的一个重要机构。
你可以把它看作是医院中的“质量警察”，像个贴心的大管家，时时刻刻关注着医院里的每一个环节、每一个细节。
医疗质量这事儿，一旦出现了纰漏，后果可想而知，可能会影响患者的健康，甚至生命安全。
因此，质量控制中心的职责就是确保每一个医生、每一项治疗都能达到规范要求。
说白了，它就是在为病人把好每一道关。
你可以把它想象成一个“守门员”，确保没有漏洞，保证每一个患者都能享受到安全、优质的医疗服务。
这个质量控制中心可不只是关心治疗本身，它还需要关注患者的整个就诊过程，从预约挂号到接待、从检查到治疗，甚至连患者在医院的每一个小细节都要一一检查。
比如，医生是不是按时完成检查，护士是不是按照标准操作执行，药品是不是及时送到等等。
只要是有可能影响患者安全的地方，质量控制中心都要去“盯着”，确保不会出现问题。
所以说，它其实就像是一个医疗界的“保姆”，时刻确保医院运营的每一环节都能顺畅进行。
二、加强全科医学培训与继续教育，提高医护人员水平。
除了守卫医疗质量，质量控制中心的另一个重要职责，就是要加强全科医生和护士的培训。
说到这，你可能会想：“培训？医院里不是每天都有培训吗？”是的，但质量控制中心的培训可不一样！它不是那种单纯的“讲讲道理、发发文件”的培训，而是更具实操性、更能提升医护人员专业水平的培训。
比方说，它会根据最新的医学发展，及时组织一些新技术、新理念的学习，让医生们的专业水平不断提高。
大家都知道，医学可是个与时俱进的领域，昨天的经验可能今天就过时了，所以培训是必须的。
质量控制中心还要密切关注医护人员的继续教育，帮助他们更新知识，提升技能。
想想看，一个医生如果一直停留在十年前的知识水平，那患者的治疗肯定会受到影响。
因此，质量控制中心就像是医生的“进修导师”，定期组织一些先进的讲座、临床技能培训，确保大家在医疗技术和知识上都能保持领先。
麻醉质控指标说明
江苏省麻醉科医疗质量控制中心信息资料数据库数据上报说明（月报)目录1、手术台及床位设置 (1)1。
1手术台数 (1)1。
2床位数 (2)2、手术室内麻醉数 (2)2。
1ASA分级手术病人麻醉数 (2)2。
2麻醉分类数 (3)2.3专科麻醉数 (3)3、手术室外麻醉与镇痛数 (4)3。
1有创或无创检查 (4)3.2分娩镇痛(含人流） (4)3.3介入治疗 (4)3。
4其他 (4)4、收住、诊治病人数 (4)4.1收住病人 (4)4。
2诊治病人 (4)5、收费统计 (4)5。
1药品占医疗收入百分比 (5)5.2医用材料占医疗收入百分比 (5)5。
3AICU抗生素占药品费用比 (5)6、麻醉成功率 (5)6。
1神经（含神经丛)阻滞成功率 (6)6。
2硬膜外阻成功率 (6)6.3困难气道处理成功率 (6)7、麻醉死亡率、并发症发生率 (6)7。
1麻醉相关死亡率 (6)7。
2有创性麻醉操作感染发生率 (6)7。
3有创性监测操作感染发生率 (6)7。
4术前检查评估准备率 (6)7。
5术后访视率 (7)7.6椎管内麻醉神经并发症发生率 (7)7。
7腰麻后头痛发生率 (7)7。
8苏醒延迟发生率 (7)7.9硬膜外麻醉硬脊膜穿破发生率 (7)7.10全麻术中知晓率 (7)7。
11心搏骤停发生率 (7)7。
12硬膜外麻醉血管损伤发生率 (8)信息资料数据库数据上报说明及问题解答《江苏省医院麻醉科建设管理规范与操作常规》（第二版）已由省卫生厅批准正式出版,江苏省卫生厅苏卫医便[2011]124号通知指出：《医院麻醉科建设管理规范》由麻醉科建设管理规范和常用临床麻醉技术操作常规两个篇章构成，共分39章，约29万字，内容全面、新颖、实用，为各级各类医院麻醉科的建设和规范管理提供了工作依据，适用于麻醉专业人员及医院管理人员。
书中《江苏省麻醉科建设管理评价标准与细则（试行)》，将作为对医院麻醉科考核评估、麻醉科医疗质量控制考核工作的参考依据.这标志着江苏省麻醉科医疗质量管理工作即将迈上一个新的台阶。