癌痛规范化治疗综述精品PPT课件
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癌痛的规范化治疗ppt课件
THANKS
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制定个性化的治疗方案，根据患者的疼痛程度和原因，选择最合适 的药物和非药物治疗方法。
治疗效果评估
定期评估治疗效果，根据评估结果及时调整治疗方案，以确保镇痛 效果最大化，同时减少不良反应的发生。
04
癌痛规范化治疗的实践与案例
实践经验分享
01
02
03
04
疼痛评估
准确评估患者的疼痛程度、性 质和影响，是癌痛规范化治疗
的基础。
药物治疗
遵循WHO三阶梯止痛原则， 根据患者疼痛程度选择合适的
止痛药物。
非药物治疗
包括物理治疗、心理治疗等多 种方法，可有效缓解癌痛。
患者教育
提高患者对癌痛的认识，增强 其自我管理能力和治疗依从性
。
成功案例分析
患者A
经过规范化治疗后，疼痛得到有效控制，生活质 量明显提高。
患者B
在药物治疗的基础上，结合非药物治疗，疼痛缓 解显著。
通过深入研究癌痛的发病机制，为新药研发 和治疗手段创新提供理论支持。
多学科协作治疗
加强多学科协作，综合运用多种手段治疗癌 痛，提高整体治疗效果。
个性化治疗方案
根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案， 提高治疗效果和患者生活质量。
普及癌痛知识
加强公众对癌痛的认知，提高患者自我管理 和配合治疗的意识。
对临床医生的建议
02
癌痛规范化治疗的重要性
提高患者生活质量
01
02
03
减轻疼痛
通过规范化的治疗，癌痛 可以得到有效控制，从而 减轻患者的痛苦，提高生 活质量。
改善睡眠
疼痛的缓解有助于改善患 者的睡眠质量，使患者能 够更好地休息和恢复体力。
癌痛的规范化治疗原则ppt课件
癌痛的规范化治疗原则
• 定义：肿瘤是机体在不同致癌因素长期作
用下发生过度增殖及分化异常而形成的新 生物，其外形表现为肿块。
• 流行病学： • 发病率：100/10万；每年新增100-120万；现有 • •
300万肿瘤患者； 病死率：城市128.03/10万、农村112.36/10万， 在城市占第1位，在农村占第2位 常见的恶性肿瘤：肺癌、胃癌、食管癌、肠癌、 肝癌、宫颈癌、乳腺癌、白血病、恶性淋巴瘤、 鼻咽癌等十大肿瘤。
另一端代表最剧烈疼痛，让病人在线上的 最能代表自己疼痛程度之处划一交叉线。 可粗分为轻、中、重三级。
无痛 极度疼痛
疼痛评估方法（四）
• 脸谱评分法：用于儿童和弱智的成年人
无痛
剧烈疼痛
疼痛缓解的评定：分为四级
• 完全缓解(CR)：治疗后完全无痛： • 部分缓解(PR)：治疗后疼痛明显减轻，睡眠
（2）与癌症相关的疼痛
• 占6.0%，如癌症引起的带状疱疹后的疼痛，
癌症非特异表现的骨关节疼痛。癌症心理 伤害引起的疼痛阈值降低和大脑对疼痛刺 激的敏感性增强从而对疼痛易感或使轻度 疼痛加重等；
(3) 由癌症治疗引起
• 约占8.2%，如手术或手术后并发症可引起
疼痛，化疗药物注射引起的静脉炎，药物 外渗引起的皮肤，皮下组织刺激、红肿、 破溃甚至坏死，胸、腹腔化疗产生的包裹 粘连，增厚或牵拉引起的疼痛，放疗导致 的粘膜损伤和软组织增厚，纤维化及疤痕 形成等也可引起疼痛。应注意治疗引起的 疼痛常是治疗带来的副作用，并不是都能 避免的。
疼痛评估方法（一）
• VRS法（患者主诉简易分级法）
0级（无痛）： 无痛 1级（轻度）：疼痛可以忍受，睡眠不受干扰 2级（中度）：疼痛不能忍受，要求服用止痛药， 睡眠受干扰 3级（重度）：疼痛剧烈，睡眠受严重干扰， 可伴有植物神经紊乱或被动体位。
• 定义：肿瘤是机体在不同致癌因素长期作
用下发生过度增殖及分化异常而形成的新 生物，其外形表现为肿块。
• 流行病学： • 发病率：100/10万；每年新增100-120万；现有 • •
300万肿瘤患者； 病死率：城市128.03/10万、农村112.36/10万， 在城市占第1位，在农村占第2位 常见的恶性肿瘤：肺癌、胃癌、食管癌、肠癌、 肝癌、宫颈癌、乳腺癌、白血病、恶性淋巴瘤、 鼻咽癌等十大肿瘤。
另一端代表最剧烈疼痛，让病人在线上的 最能代表自己疼痛程度之处划一交叉线。 可粗分为轻、中、重三级。
无痛 极度疼痛
疼痛评估方法（四）
• 脸谱评分法：用于儿童和弱智的成年人
无痛
剧烈疼痛
疼痛缓解的评定：分为四级
• 完全缓解(CR)：治疗后完全无痛： • 部分缓解(PR)：治疗后疼痛明显减轻，睡眠
（2）与癌症相关的疼痛
• 占6.0%，如癌症引起的带状疱疹后的疼痛，
癌症非特异表现的骨关节疼痛。癌症心理 伤害引起的疼痛阈值降低和大脑对疼痛刺 激的敏感性增强从而对疼痛易感或使轻度 疼痛加重等；
(3) 由癌症治疗引起
• 约占8.2%，如手术或手术后并发症可引起
疼痛，化疗药物注射引起的静脉炎，药物 外渗引起的皮肤，皮下组织刺激、红肿、 破溃甚至坏死，胸、腹腔化疗产生的包裹 粘连，增厚或牵拉引起的疼痛，放疗导致 的粘膜损伤和软组织增厚，纤维化及疤痕 形成等也可引起疼痛。应注意治疗引起的 疼痛常是治疗带来的副作用，并不是都能 避免的。
疼痛评估方法（一）
• VRS法（患者主诉简易分级法）
0级（无痛）： 无痛 1级（轻度）：疼痛可以忍受，睡眠不受干扰 2级（中度）：疼痛不能忍受，要求服用止痛药， 睡眠受干扰 3级（重度）：疼痛剧烈，睡眠受严重干扰， 可伴有植物神经紊乱或被动体位。
癌痛治疗规范ppt课件
9
癌症疼痛的评估
▪ 相信病人的主诉 ▪ 采取疼痛病史，了解疼痛的程度、特征
（部位、性质、类型及分布范围，疼痛 加重或减轻的原因 ）
▪ 了解病人的心理状态 ▪ 详细的体格检查 ▪ 实验室和影像检查 ▪ 根据评价制定一个治疗方案 ▪ 观察治疗效果及再次评价
10
癌痛评估方法
▪ 疼痛强度评估
– 数字分级法（NRS） – 根据主诉疼痛的程度分级法（VRS） – 目测模拟法（ – 脸谱法（Wong-Baker脸）
4
辅助检查
▪ 2014.5.13.浙江省肿瘤医院肿块针吸
：鳞癌伴大片坏死。常规病理GM(右梨 庄窝）乳头状鳞状细胞癌。 2015.10.20胸部CT两肺感染考虑。部 分椎体及肋骨斑片状高密度影，转移考 虑。右皮下积气。
5
诊断
▪ 下咽恶性肿瘤； ▪ 颈部疼痛（癌性疼痛）； ▪ 肺炎。
6
鉴别诊断
▪ 根据病史及病理检查，诊断下咽恶性肿瘤；颈部疼痛
▪ 一般在用药后3-7天可以逐渐减轻和耐受 ▪ 预防及治疗
– 可以同时予胃复安等口服3-5天以预防其发生 – 轻度治疗 ：胃复安、氯丙嗪、托烷司琼等 – 重度治疗：恩丹西酮 、帕洛诺司琼等
32
过度镇静
▪ 表现：思睡、嗜睡 ▪ 原因：
– 长期的疼痛导致失眠，疼痛理想控制后的表现 – 若症状持续加重，警惕药物过量
11
评估疼痛程度的分级法
▪ 数字分级法(NRS)
用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈 疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
无 痛
最 痛
0为无痛，1-3为轻度痛，4-6为中度痛，7-10为重度痛
癌痛的规范化治疗- ppt课件
灼痛、化疗药外渗所致疼痛
骨髓移植、肝损伤、皮疹
抗抑郁药
阿米替林 多虑平 百忧解
非甾体抗炎 药
右美沙芬
150-250/d 150-300/d 20-40 qd
10-20 tid-qid
口服 口服 口服
增强阿片类药物，改善心情 同上 同上
口服 止咳、神经痛，增强吗啡药效
口干、便秘、视物不清、排尿困难、心动 过速 少见 偶有纳差、不安、失眠
优势：强阿片类药物无封顶效应 强阿片类药物长期使用无明显器官毒性 强阿片类药物直接镇痛，副作用小 强阿片类药物可个体化用药 强阿片类药物经过广泛深入的研究 强阿片类药物剂型丰富，应用方便
盐酸羟考酮
奥施康定
AcroContin®技术
LOGO
奥施康定®片
约38%的药物快速释放，快速起效
约62%的药物缓慢释放，持久镇痛
无痛睡眠
无痛休息
二、癌痛如何评估？
LOGO
❖合理、有效进行止痛治疗的前提 ❖相信患者的主诉
▪ 疼痛是一种主观感受
▪ 病人自我评估为主
“患者说痛，就是痛; 患者说有多痛，就有多痛”
二、癌痛如何评估？
LOGO
应遵循“常规、量化、全面、动态”评估原则
常规评估原则： ＆ 将疼痛评估列入护理常规监测和记录的内容 ＆ 在患者入院后8h内完成
LOGO
药品
皮质醇类
常用剂量（mg）
地塞米松
16-36/d
2-4/d
用药途 径
适应症
静脉
脑转移、骨髓压迫、脉管阻塞性 疼痛
口服 改善食欲和心情
主要不良反应
体重增加、胃溃疡、高血压、水肿、易感 染、兴奋、情绪不稳定
癌痛规范化治疗PPT课件
➢ 不推荐哌替啶 ➢ 中重度疼痛及时用阿片药物，足量个体滴定剂
量 ➢ 重视阿片类的不良反应防治 ➢ 滴定增加单次剂量，勿随意缩短缓释剂给药时
间 ➢ 控释片不可碾碎服用
➢便秘
✓ 预防 足够饮水和纤维素饮食 使用番泻叶、麻仁丸等缓泻药
✓ 治疗 评估便秘原因及程度 增加刺激性泻药的用药剂量 重度便秘用强泻药：硫酸镁、乳果糖、山梨醇、比沙 可啶等 必要时灌肠 必要时减少阿片类药物剂量，合用其他镇痛药
医生职责
➢疼痛的动态评估及药物用量的调整 ➢癌痛患者及患者家属的健康教育 ➢疑难复杂癌痛的会诊工作 ➢红处方的开具 ➢癌痛患者病程记录的体现 ➢针对出院随访问题的处理工作
?????
➢ 胃肠道：可至溃疡,消化不良、烧心、恶心、厌食、腹 胀、腹泻，甚至胃出血，故有溃疡病史者不宜使用
➢ 肾脏：可使肾血管收缩，血流量下降，肾滤过率下降 ，对敏感个体造成急性肾衰
➢ 肝脏：长期大量使用水杨酸类药物可导致肝脏中毒性 改变
阿片类药物的副作用及其处理
➢ 预防恶心呕吐应于阿片类用药第一天开始 ➢ 阿片类用药全疗程长期预防便秘 ➢ 个体化滴定剂量避免出现过度震惊 ➢ 备用呼吸抑制解救用药：纳洛酮 ➢ 重要器官功能不全慎用 ➢ 动态评估及记录癌痛病情及用药情况
➢芬太尼透皮贴剂初始剂量滴定
✓ 第一天：固定量＝多瑞吉 25ug/h 同时口服即释吗啡10mg q4h×2次 解救量＝吗啡即释片2.5—5mg q2-4h
✓ 第四天：第二贴＝第一贴剂量＋日解救量×1/2 解救量＝当日总固定量的10%
✓ 依法逐日调整剂量至疼痛≤2，改用等效量控释制剂
阿片类药物个体化剂量滴定
羟考酮
芬太尼 25ug/h 透皮贴剂
10mg
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恶心、呕吐
短期耐受 发生机制：
药物刺激延髓化学感受器 药物直接作用于胃肠道
30
恶心、呕吐
预防
初用阿片第一周内，同时预防性用胃复安
治疗
轻度：选用胃复安、氯丙嗪或氟哌啶醇 重度：按时用止吐药，必要时用HT3受体拮抗剂 持续>1周：减少阿片用量，换药，或改用药途径
9
1.数字分级法(NRS)：使用《疼痛程度数字评估量表》（见图1）对患者 疼痛程度进行评估。将疼痛程度用0-10个数字依次表示，0表示无疼痛， 10表示最剧烈的疼痛。
按照疼痛对应的数字将疼痛程度分为：轻度疼痛（1-3），中度疼痛 （4-6），重度疼痛（7-10）。
10
2.面部表情疼痛评分量表法：由医护人员根据患者疼痛时的面部表情状 态，对照《面部表情疼痛评分量表》（见图2）进行疼痛评估，适用于 表达困难的患者，如儿童、老年人，以及存在语言或文化差异或其他交 流障碍的患者。
直接兴奋胃肠平滑肌的阿片受体（如口服吗啡） 作用于脑干相关部位的阿片受体通过植物神经调节产生作用
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便秘
预防
足够饮水和纤维素饮食 使用番泻叶、脾约麻仁丸等缓泻药
治疗
评估便秘原因及程度 增加刺激性泻药的用药剂量 重度便秘用强泻药：硫酸镁、乳果糖、山梨醇、比沙可啶等 必要时灌肠 必要时减少阿片类药物剂量，合用其他镇痛药
24小时总结阿片药物总剂量 转换为等效奥施康定，即为
奥施康定全天用量
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阿片类药物的副作用及其处理
预防恶心呕吐应于阿片类用药第一天开始 阿片类用药全疗程长期预防便秘 个体化滴定剂量避免出现过度用药 备用呼吸抑制解救用药：纳洛酮 重要器官功能不全慎用 不推荐哌替啶
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穿衣等，减轻他们的痛苦。
监督服药
家属应监督患者按时服药，确保 药物正确使用，并及时向医生反
馈治疗效果。
患者及家属的心理健康管理
心理辅导
对于存在心理问题的患者及家属，医生应及时给予心理辅导，帮 助他们调整心态，积极面对疼痛。
情绪疏导
患者及家属应学会情绪疏导的方法，如深呼吸、冥想等，以缓解紧 张和焦虑情绪。
向患者及家属传授疼痛相 关知识，提高对疼痛的认 识，增强治疗信心。
物理治疗
温热疗法
利用温热刺激缓解肌肉紧 张和疼痛，如热敷、温泉 疗法等。
按摩疗法
通过按摩肌肉和穴位，促 进血液循环和放松肌肉， 缓解疼痛。
运动疗法
通过适当的运动和锻炼， 增强肌肉力量和灵活性， 提高疼痛耐受性。
其他非药物治疗方法
音乐疗法
非处方药是指那些不需要医生处方即可在 药店购买的药物。
对于轻度癌痛，非处方药如非甾体抗炎药 （如布洛芬）和抗酸药（如氢氧化镁）可 以起到缓解疼痛的作用。
非处方药的优点
非处方药的局限性
非处方药的优点在于方便易得，不需要等 待医生处方，患者可以自行购买和使用。
然而，非处方药对于中度和重度癌痛可能 效果有限，而且长期使用可能带来副作用 ，如胃溃疡和肝损伤。
处方药
处方药的定义
处方药是指那些需要医生开具处方才能购买的药物。
处方药在癌痛治疗中的应用
对于中度和重度癌痛，处方药如弱阿片类药物（如可待因）和强阿片 类药物（如吗啡）具有较好的镇痛效果。
处方药的优点
处方药的优点在于其镇痛效果强，对于中度和重度癌痛有较好的缓解 作用。
处方药的局限性
然而，处方药的获取和使用需要医生处方，且长期使用可能产生药物 依赖性和耐受性。
监督服药
家属应监督患者按时服药，确保 药物正确使用，并及时向医生反
馈治疗效果。
患者及家属的心理健康管理
心理辅导
对于存在心理问题的患者及家属，医生应及时给予心理辅导，帮 助他们调整心态，积极面对疼痛。
情绪疏导
患者及家属应学会情绪疏导的方法，如深呼吸、冥想等，以缓解紧 张和焦虑情绪。
向患者及家属传授疼痛相 关知识，提高对疼痛的认 识，增强治疗信心。
物理治疗
温热疗法
利用温热刺激缓解肌肉紧 张和疼痛，如热敷、温泉 疗法等。
按摩疗法
通过按摩肌肉和穴位，促 进血液循环和放松肌肉， 缓解疼痛。
运动疗法
通过适当的运动和锻炼， 增强肌肉力量和灵活性， 提高疼痛耐受性。
其他非药物治疗方法
音乐疗法
非处方药是指那些不需要医生处方即可在 药店购买的药物。
对于轻度癌痛，非处方药如非甾体抗炎药 （如布洛芬）和抗酸药（如氢氧化镁）可 以起到缓解疼痛的作用。
非处方药的优点
非处方药的局限性
非处方药的优点在于方便易得，不需要等 待医生处方，患者可以自行购买和使用。
然而，非处方药对于中度和重度癌痛可能 效果有限，而且长期使用可能带来副作用 ，如胃溃疡和肝损伤。
处方药
处方药的定义
处方药是指那些需要医生开具处方才能购买的药物。
处方药在癌痛治疗中的应用
对于中度和重度癌痛，处方药如弱阿片类药物（如可待因）和强阿片 类药物（如吗啡）具有较好的镇痛效果。
处方药的优点
处方药的优点在于其镇痛效果强，对于中度和重度癌痛有较好的缓解 作用。
处方药的局限性
然而，处方药的获取和使用需要医生处方，且长期使用可能产生药物 依赖性和耐受性。
癌痛规范化治疗ppt课件
癌痛规范化治疗ppt课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
CONTENTS
目录
• 癌痛概述 • 癌痛规范化治疗的重要性 • 癌痛规范化治疗的原则与方法 • 癌痛规范化治疗的实践与案例 • 未来展望与研究方向
CHAPTER
01
癌痛概述
癌痛的定义与分类
总结词
癌痛是指由恶性肿瘤引起的疼痛，可分为急性和慢性两类。
癌痛规范化治疗能够显著减轻患者的 疼痛，提高患者的生活质量。通过有 效的疼痛控制，患者能够减少痛苦， 提高舒适度，从而更好地享受生活。
癌痛规范化治疗还能够帮助患者保持 良好的心理状态，减少焦虑和抑郁情 绪，使患者更有信心面对疾病，积极 配合治疗。
减轻家庭和社会负担
癌痛规范化治疗能够减轻家庭成员和社会的负担。通过减轻 患者的痛苦，家庭成员能够减少护理时间和精力，降低因照 顾患者而产生的心理压力和经济负担。
治疗效果
经过规范化治疗后，患者 疼痛得到有效控制，生活 质量明显提高。
治疗过程中的注意事项与建议
密切观察患者情况
定期评估患者的疼痛程度和治疗 效果，及时调整治疗方案。
预防和处理副作用
注意预防和处理药物副作用，如便 秘、恶心呕吐等。
关注患者心理状况
及时发现和处理患者的心理问题， 提高患者治疗的依从性和信心。
。
THANKS
感谢观看
CHAPTER
05
未来展望与研究方向
新型止痛药物的研发与应用
创新药物靶点发现
个体化治疗策略
随着生物医学技术的进步，不断有新 的药物靶点被发现，为开发更高效、 副作用更小的止痛药物提供了可能。
根据患者的具体情况，制定个体化的 药物治疗方案，以提高治疗效果和患 者的生存质量。
汇报人：可编辑 2024-01-11
CONTENTS
目录
• 癌痛概述 • 癌痛规范化治疗的重要性 • 癌痛规范化治疗的原则与方法 • 癌痛规范化治疗的实践与案例 • 未来展望与研究方向
CHAPTER
01
癌痛概述
癌痛的定义与分类
总结词
癌痛是指由恶性肿瘤引起的疼痛，可分为急性和慢性两类。
癌痛规范化治疗能够显著减轻患者的 疼痛，提高患者的生活质量。通过有 效的疼痛控制，患者能够减少痛苦， 提高舒适度，从而更好地享受生活。
癌痛规范化治疗还能够帮助患者保持 良好的心理状态，减少焦虑和抑郁情 绪，使患者更有信心面对疾病，积极 配合治疗。
减轻家庭和社会负担
癌痛规范化治疗能够减轻家庭成员和社会的负担。通过减轻 患者的痛苦，家庭成员能够减少护理时间和精力，降低因照 顾患者而产生的心理压力和经济负担。
治疗效果
经过规范化治疗后，患者 疼痛得到有效控制，生活 质量明显提高。
治疗过程中的注意事项与建议
密切观察患者情况
定期评估患者的疼痛程度和治疗 效果，及时调整治疗方案。
预防和处理副作用
注意预防和处理药物副作用，如便 秘、恶心呕吐等。
关注患者心理状况
及时发现和处理患者的心理问题， 提高患者治疗的依从性和信心。
。
THANKS
感谢观看
CHAPTER
05
未来展望与研究方向
新型止痛药物的研发与应用
创新药物靶点发现
个体化治疗策略
随着生物医学技术的进步，不断有新 的药物靶点被发现，为开发更高效、 副作用更小的止痛药物提供了可能。
根据患者的具体情况，制定个体化的 药物治疗方案，以提高治疗效果和患 者的生存质量。
卫生部癌痛规范化治疗ppt课件
疼痛评估的原则
疼痛强度的评估 评估原则 1.相信患者的主诉 2.全面评估疼痛 3.动态评估疼痛 4.综合?评估(我个人体会/中国特色?)
*
疼痛评估的原则
1. 相信患者的主诉 疼痛是一种主观感受 病人自我评估为主
*
“患者说痛，就是痛; 患者说有多痛，就有多痛”
评估疼痛程度的分级法(1)
简易疼痛强度分级法(VRS)
规范使用吗啡治疗癌痛不易成瘾
循证医学的证据： 1.19922例使用阿片类药物治疗中-重度疼痛的患者，只有4例产生精神依赖，占0.033% ---Porter J, Jick H,1980 2.24000例使用阿片类药物治疗疼痛的患者，只有7例产生精神依赖，占0.029%. ---Friedman DP, 1990
*
2002，10th IASP
无 痛
人与生俱来的基本状态,基本权利,基本要求－我们每个人一生中都有过难以忍受的疼痛经历。 无痛简单的说就是：
无痛休息
无痛活动
无痛睡眠
疼痛的临床评估
疼痛程度评估的意义: 一.了解患者的疼痛强度选择哪种止痛药 二.止痛治疗过程中判断药物剂量够不够 三.关心患者,了解睡眠情况及生活质量
注意细节副作用防治
便秘 预防：预防性用药应作为常规。饮水、纤维食物、 活动、大便软化剂（麻仁软胶囊2片Bid） 治疗：3天未解大便者：(刺激性泻药-番泻叶2-5g泡茶服)或车前番泻叶颗粒；可根据便秘程度联合使用(如番泻叶加麻仁软胶囊)；必要时灌肠。 保持2-3天有大便
注意细节副作用防治
呼吸抑制处理： 由于阿片类药物浓度过高，抑制中枢对二氧化碳的反应。但是由于疼痛是呼吸抑制的天然拮抗剂，所以呼吸抑制极其罕见。 常见为呼吸缓慢，小于8次/分钟才需要处理: 纳洛酮0.4mg+NS10ml iv 0.5ml/2min.或纳洛酮0.8mg+NS250ml 静滴，呼吸稳定即减量或逐渐停纳洛酮。
癌症疼痛规范化处理 ppt课件
PPT课件 3
癌症疼痛治疗现状
全世界每年新发癌症患者1000余万，死亡600万以 上 据WHO统计，全球每年至少有500万癌症患者在遭 受疼痛的折磨
新诊断的癌症患者约25%出现疼痛 接受治疗的50%癌症患者有不同程度的疼痛 70%的晚期癌症患者认为癌痛是主要症状，30%具有难 以忍受的剧烈疼痛
手术、化疗、放疗等方法，使肿瘤体积缩小，减轻 疼痛， 镇痛药物治疗：
癌痛治疗的主要方法，WHO推荐严格按照三阶梯止痛治疗原 则，可使80%以上的患者达到满意的镇痛效果
其它：
针灸、理疗、神经电刺激、神经外科手术 精神心理疗法
PPT课件 42
常见癌痛治疗方法
镇痛药物治疗是癌痛治疗的主要方法
PPT课件
PPT课件 36
思想观念的转变是治疗癌痛的基本前提
癌痛能否被完全控制？ 癌痛治疗的最终目标是什么？ ——是医生和患者及家属都需要转变的观念
要求止痛是病人的权利 为病人减轻痛苦是医生应尽的责任和必须承 担的义务
PPT课件 37
癌症疼痛治疗的主要目的
持续有效地消除疼痛 降低药物的不良反应 将疼痛及治疗带来的心理负担降到最低； 最大限度地提高生活质量
地位
癌症的早期一般无疼痛，一旦出现疼痛，往往已向周围 侵犯，甚至进入晚期，治疗原发病灶很困难，将症状治
疗放在首位，以期达到无痛状态，提高生活质量。
PPT课件
8
“消除疼痛是患者的基本人权”
2001年2月第二届亚太地区疼痛控制会议上学者提出
ห้องสมุดไป่ตู้
PPT课件
9
疼痛列入第五大生命指征
2002年第十届国际疼痛大会上达成如下 共识：
26
癌症疼痛治疗现状
全世界每年新发癌症患者1000余万，死亡600万以 上 据WHO统计，全球每年至少有500万癌症患者在遭 受疼痛的折磨
新诊断的癌症患者约25%出现疼痛 接受治疗的50%癌症患者有不同程度的疼痛 70%的晚期癌症患者认为癌痛是主要症状，30%具有难 以忍受的剧烈疼痛
手术、化疗、放疗等方法，使肿瘤体积缩小，减轻 疼痛， 镇痛药物治疗：
癌痛治疗的主要方法，WHO推荐严格按照三阶梯止痛治疗原 则，可使80%以上的患者达到满意的镇痛效果
其它：
针灸、理疗、神经电刺激、神经外科手术 精神心理疗法
PPT课件 42
常见癌痛治疗方法
镇痛药物治疗是癌痛治疗的主要方法
PPT课件
PPT课件 36
思想观念的转变是治疗癌痛的基本前提
癌痛能否被完全控制？ 癌痛治疗的最终目标是什么？ ——是医生和患者及家属都需要转变的观念
要求止痛是病人的权利 为病人减轻痛苦是医生应尽的责任和必须承 担的义务
PPT课件 37
癌症疼痛治疗的主要目的
持续有效地消除疼痛 降低药物的不良反应 将疼痛及治疗带来的心理负担降到最低； 最大限度地提高生活质量
地位
癌症的早期一般无疼痛，一旦出现疼痛，往往已向周围 侵犯，甚至进入晚期，治疗原发病灶很困难，将症状治
疗放在首位，以期达到无痛状态，提高生活质量。
PPT课件
8
“消除疼痛是患者的基本人权”
2001年2月第二届亚太地区疼痛控制会议上学者提出
ห้องสมุดไป่ตู้
PPT课件
9
疼痛列入第五大生命指征
2002年第十届国际疼痛大会上达成如下 共识：
26
癌痛规范化治疗ppt课件
盐酸羟考酮 独特ACROCONTIN™控释技术：双相释放
Mandema JW et al.Br J Pharmacol 1996;42:747-56.
1.Sunshine A,et al. J Clin Pharmacol 1996;36:595-603 2.Curtis GB, et al. Euro J Clin Pharmacol 1999;55:425-429
口服给药
简单、经济、易于接受 稳定的血药浓度 与静脉注射同样有效 更易于控制和更有自主性 不易成瘾及产生耐药
Portenoy RK: Compr Ther 1990; 16:60; Principles of Analgesic Use, ed 3. Skokie. III, APS, 1992, p 10: Rane A et al: Acta Anesthesiol Scand 1982: 74(suppl):102.
<3.2g
意施丁
25~75mg/12h
<200mg
注意高危人群： -- 肾毒性高危人群：年龄＞60岁、体液失衡、间质性肾炎、肾乳头坏 死、同时使用其他肾毒性药物（顺铂等）和经肾脏排泄的化疗药 BUN或Cr升高1倍，或出现高血压或高血压恶化，停用NSAID！ -- 胃肠道毒性高危人群：年龄＞60岁、消化溃疡病或酗酒史（每日3 杯酒精饮料）、重要器官功能障碍（如肝功能不全）、长期使用大 剂量NSAID 可加用制酸剂。出现GI溃疡或出血，或肝功能高于正常上限1.5倍， 停用NSAID! -- 心脏毒性高危人群：心血管病史、疾病或并发症高危患者 出现高血压或高血压恶化，停用NSAID！ 用药期间应监测：血压、肝肾功能、血常规、大便潜血
无痛
疼痛影响睡眠
无法入睡
Mandema JW et al.Br J Pharmacol 1996;42:747-56.
1.Sunshine A,et al. J Clin Pharmacol 1996;36:595-603 2.Curtis GB, et al. Euro J Clin Pharmacol 1999;55:425-429
口服给药
简单、经济、易于接受 稳定的血药浓度 与静脉注射同样有效 更易于控制和更有自主性 不易成瘾及产生耐药
Portenoy RK: Compr Ther 1990; 16:60; Principles of Analgesic Use, ed 3. Skokie. III, APS, 1992, p 10: Rane A et al: Acta Anesthesiol Scand 1982: 74(suppl):102.
<3.2g
意施丁
25~75mg/12h
<200mg
注意高危人群： -- 肾毒性高危人群：年龄＞60岁、体液失衡、间质性肾炎、肾乳头坏 死、同时使用其他肾毒性药物（顺铂等）和经肾脏排泄的化疗药 BUN或Cr升高1倍，或出现高血压或高血压恶化，停用NSAID！ -- 胃肠道毒性高危人群：年龄＞60岁、消化溃疡病或酗酒史（每日3 杯酒精饮料）、重要器官功能障碍（如肝功能不全）、长期使用大 剂量NSAID 可加用制酸剂。出现GI溃疡或出血，或肝功能高于正常上限1.5倍， 停用NSAID! -- 心脏毒性高危人群：心血管病史、疾病或并发症高危患者 出现高血压或高血压恶化，停用NSAID！ 用药期间应监测：血压、肝肾功能、血常规、大便潜血
无痛
疼痛影响睡眠
无法入睡
癌痛规范化治疗PPT课件
——癌肿压迫，骨、神经、内脏、皮肤和软组织的浸润和转移等
由肿瘤治疗引起的（10％）
——手术后：手术切口疤痕，神经损伤，幻肢痛
躯
——化6疗.后7：%栓塞的性静病脉人炎，是中毒由性周两围神种经以病变上的
——放疗后：局部损害，周围神经损伤，纤维化，放射性脊髓病
体 和肿瘤相关但不是原直接因引引起的起（的8％）
癌痛规范化治疗
1
癌痛现状
约1/4新诊断恶性肿瘤的患者、1/3正在接受治疗的 患者以及3/4晚期肿瘤患者合并疼痛 最影响生活质量、患者最恐惧的的症状之一 顽固性疼痛会产生一系列不良的病理生理后果，包 括心动过速、高血压、心肌灌注不足、免疫功能障 碍、分解代谢加速等等 对患者的生理、心理和社会交往造成严重损害
重度 疼痛
疼痛剧烈，睡眠严重受干扰，出现自主 神经紊乱或被动体位
11
中度疼痛
1 用过非甾体类抗炎药无效的疼痛就是中度疼痛 2 病人诉说，影响睡眠的疼痛就是中度疼痛 3 病人向您诉说疼痛并要求使用镇痛药疼痛就是中
度
12
规范化治疗常见关注问题
13
镇痛药物用药原则 WHO三阶梯五项基本原则
口服首选
按时给药
按阶梯给药
简单、经济、易于接受 稳定的血药浓度 与静脉注射同样有效 更易于控制和更有自主 不易成瘾及产生耐药
根据不同药物药理学特点给药， 无论给药当时病人是否发作疼痛 而不是按需给药，这样可保证疼 痛连续缓解。 对于持续性疼痛，最好按时给阿 片药物，同时处方短效药物治疗
爆发痛。
2
什么是疼痛？ --- WHO 1999 疼痛是一种令人不快的感觉和情绪 上的感受，伴有实际的或潜在的组 织损伤。疼痛永远是主观的感受。
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2000年后疼痛成为第五大生命体征 已经得到世界公认
五
呼吸、脉搏、
大
血压、体温
生
命
＋
体
征
疼痛
癌痛的定义和治疗的重要性 5
癌痛定义
癌症、癌症相关性病变及抗癌治疗所致的疼痛 ，通常为慢性疼痛
根据原因分为
与肿瘤侵犯相关的疼痛(78％左右) 与癌症治疗相关的疼痛(10％左右) 与肿瘤侵犯及癌症治疗无关的疼痛(8％左右)
即按照规定的间隔时间给药，如每隔12 小时一次，无论给药当时病人是否发作疼痛。 而不是按需给药，这样可保证疼痛连续缓解。
临床中很多患者疼痛时才服药 ，没有按时定时给药，造成疼痛控制 不理想。
三.按阶梯给药
第一阶梯：非阿片类药物，多指NSAID药物，对 轻度疼痛疗效肯定，并可以增强二三阶梯药物 的疗效，有封顶效应
为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛 程度的数字。
无痛
最剧烈
疼痛
0为不痛，1-3为轻度痛，4-6为中度痛，7-10为重度痛
癌痛是慢性疼痛
癌症患者常伴有不同程度的疼痛，表现为持 续的、漫长的甚至伴随生命终结的慢性疼痛 ，严重影响睡眠，干扰患者生活质量，造成 心理创伤
急性疼痛是症状，对症处理，而慢性疼痛是 一种疾病需要规范化治疗
疼痛评估的原则 9
疼痛强度的评估
评估原则 1.相信患者的主诉 2.全面评估疼痛 3.动态评估疼痛
4.综合?评估(我个人体会/中国特色?)
疼痛评估的原则 10
1. 相信患者的主诉
疼痛是一种主观感受 病人自我评估为主
“患者说痛，就是痛; 患者说有多痛，就有多痛”
评估疼痛程度的分级法(1)
引起恶心呕吐其他原因较多，如化疗、放疗、或高钙血症、脑转移 应先排除
预防措施2 : 初用阿片类药物的第1周，如出现恶心呕吐，同时服用胃复安1020mg预防可以减少发生率
• 1.癌症三阶梯止痛 指导原则 第二版 2002 • 2.NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology, adult cancer
活动，QOL严重受损 2002，10th IASP 重度疼痛是急诊，NCCN指南要求：争取在24小
无
痛
人与生俱来的基本状态,基本权利,基本要 求－我们每个人一生中都有过难以忍受的 疼痛经历。
无痛简单的说就是：
无痛活动
无痛睡眠
无痛休息
疼痛的临床评估
疼痛程度评估的意义:
一.了解患者的疼痛强度选择哪种止痛药 二.止痛治疗过程中判断药物剂量够不够 三.关心患者,了解睡眠情况及生活质量
第二阶梯：弱阿片药物 第三阶梯：阿片类药物，以吗啡为代表，无封顶
效应
3
三阶梯药物特点
第三阶梯用药－强阿片制剂 优点
种类多、可选剂型多、无天花板效应； 无器官器质性损害。 作用机制
阿片类药物与感觉神经元上的阿片受体 结合，抑制兴奋性递质（可能为P物质）的 释放，从而防止痛觉传入脑内。
四.个体化给药
→ 240→ 300→ 400→ 500
注意细节副作用防治
消化系统: 恶心、呕吐,、便秘。消化系统不良反应 除便秘为不可耐受，随用药时间和剂量具备累积效 应,其余均可短期耐受。 神经系统：镇静、嗜睡。发生率低，可耐受。 呼吸系统：呼吸抑制发生率极低。
注意细节副作用防治
恶心、呕吐
发生率较高，一般发生于用药早期，症状大多在3-5天缓解1 （稳 定患者情绪需要坚持）
简易疼痛强度分级法(VRS)
0级：
无痛
1级(轻度)：虽有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受 干扰
2级(中度)：疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛剂，睡 眠受到干扰
3级(重度)：疼痛剧烈，不能忍受，需要止痛剂，睡眠受 到严重干扰，可伴有植物神经紊乱或被动体位
评估疼痛程度的分级法(2)
数字分级法NRS) 用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10
对麻醉药品的敏感度个体间差异很大， 所以阿片类药物并没有标准量。国家药典指 出：“吗啡无极量”。可以根据疼痛加剧不断 增加剂量。
国内最大用量美施康定1500mg/日（ 相当于5盒每天）
个体化给药四个步骤（TIME原则）
Tititrate 确定初始剂量：口服吗啡控释片30～ 60mg/d
Increase 增加每日剂量:50%～100%(d1)→ 33%～ 50%(d2以后）
Manage 处理突破性疼痛（即释吗啡：上次剂量的 25％～33％）
Elevate 提高单次剂量，而非增加用药次数（少数 q8h或q48h）
个体化给药:美施康定滴定方案
第1天：10～30mg q12h； 第2天：前次总量+前次总量50～100％ q12h 第3天（及以后）：增加前次总量的33～50％，q12h 依次滴定至疼痛消失或小于3分 即逐日递增量为(mg)：30→ 60→ 90→ 120→ 180
疼痛规范化治疗（GPM）
按照WHO及其它权威协会推荐的公认的疼痛 处理原则及方法，进行癌痛治疗。
用口服吗啡治疗癌痛，要像重视化疗、放疗 、手术的规范治疗一样去执行。
WHO三阶梯镇痛五大原则
1.口服首选； 2.按时而非按需（prn）给药； 3.按阶梯给药； 4.按个体给药－剂量滴定方法； 5.注意具体细节－副作用防治。
一.口服给药
止痛药给药途径选择
1：口服吗啡：常用的美施康定片相对长效.血 药浓度平稳.方便.安全
2. 舌下含服：丁丙诺啡、叔丁啡
止痛药给药途径选择
3.直肠或阴道内给药 ：美施康定片与口
服量效一样（1:1），可替代口服。 4.肌肉注射：急性止痛，短期对症处理，
不宜长期用药。 各种途径口服首选
二.按时给药
癌痛规范化治疗
温州市二院 吴伟主任
概况
全球每天至少有500万癌症患者在遭受着 疼痛折磨。 癌痛比例： 50％有中度至重度的疼痛；30％为难以忍受 的重度疼痛 我国每年新发癌症患者180万人，癌症死亡 近140万人。
疼痛
定义 疼痛是与实际或潜在的组织损伤或类似损伤 相关联的感觉和情绪体验。
最常见的肿瘤相关症状之一
癌痛的定义和治疗的重要性 6
癌痛属于慢性疼痛，是一种疾病
对慢性疼痛应及早治疗，以防止疼痛慢性化过 程进展和形成疼痛记忆，造成不必要的伤害
长期的疼痛刺激可引起中枢神经系统发生病理 性重构，导致疼痛进展和愈加难以控制
对于患者而言，慢性疼痛可以严重影响躯体和 社会功能，使患者无法参加正常的生活和社交