周围神经病PPT课件

周围性定位： 核性--多双侧，伴展N损害，可面肌萎缩 脑桥内--伴展N，椎体束，小脑束征 髓外--完全性 面N管内--可伴味觉，听觉过敏，泪腺 茎乳孔以下--仅有运动障碍
六、诊断和鉴别诊断
诊断要点 急性起病 单侧周围性面瘫 无其他神经系统受损表现
Hale Waihona Puke 鉴别诊断 继发性周围性面瘫
格林-巴利综合征 耳源性面瘫 后颅窝病变 腮腺炎、腮腺肿瘤累及面神经
4. 茎乳管下段及茎乳孔外面神经病损：单纯周 围性面瘫
二、面神经炎的定义
指原因不明的面神经管、茎乳孔内 面神经的急性非化脓性炎症引起的急性 发病的周围性面神经麻痹，又称特发性 面神经麻痹（idiopathic facial palsy) 或 Bell麻痹。
三、病因
受凉、病毒→缺血、炎症→局部神经组织 水肿
四、临床表现
患病率：35 / 10万 年龄： 18~89岁，40岁以上占70~80% 性别： 女性 ：男性 3 ：2 ~ 2 ：1
疼痛部位：常固于三叉神经分布区某一分支， 2、3支常见。可累及多支，多为单侧
疼痛性质：突发的闪电样短暂剧痛，严重时 面部肌肉呈反射性抽搐，称痛性抽搐
存在触发点：口角、鼻翼、颊部、舌部处最 敏感，轻触即可诱发
周围神经病
上海交通大学医学院神经内科
一、周围神经的概念
周围神经系统指脊髓及脑干软脑膜外的 所有神经结构，主要由神经纤维组成。
嗅、视神经以外的所有颅神经和脊神经 根及它们的神经节、周围神经干、末梢 分支以及周围自主系统
二、周围神经的解剖结构
轴突（神经纤维） 雪旺细胞（髓鞘）
神经束 周围神经干
四、病理
面神经水肿、脱髓鞘、严重者有轴突变性
五、临床表现
急性起病，数小时或1--2天达高峰 主要表现为一侧面部表情肌瘫痪 按累及部位不同可有病侧舌前2/3味觉减
退、听觉过敏、外耳道感觉减退、疱疹、 泪液分泌减少 预后尚佳 患病率427.5/10万
检查：
皱额，闭目，鼓腮，吹气，露齿，闭嘴 （注意鉴别中枢性和周围性）
中枢性面瘫
七、治疗
急性期
– 药物治疗（激素、抗病毒、维生素B族） – 理疗（热敷、红外线、超短波）
恢复期
– 面肌煅练 – 碘离子透入 – 针灸
后遗症期
– 手术（整容、面-舌下神经吻合、面-副神经吻合）
三叉神经痛
（trigeminal neuralgia)
一、三叉神经的解剖生理
三叉神经（混合神经） 感觉神经 ---眼支 ---上颌支 ---下颌支 运动神经（加入下颌支）
双侧/对侧皮层-上半/下半面N核 ---桥延沟出脑 --内听道— 鼓室内侧面N 管 --茎乳突孔出颅 --面部表情肌
面神经功能
运动：面神经核面部表情肌 镫骨肌，茎突舌骨肌，颈阔肌，
感觉：起自面神经管内的膝状N节， 孤束核膝神经节 鼓索支 舌前2/3味觉 耳廓，外耳道， 鼓膜，面部深感觉。
（内脏传入神经）
三、病因
尚不清楚。一般认为属自身免疫性疾 病，可能以感染特别是病毒感染为原始 动因，然后通过炎症或免疫障碍发病。
四、病 理
病变部位主要在前根、肢带神经丛、 近端神经干，也可累及后根、自主神经 节及远端神经
初期炎症细胞浸润致节段性脱髓鞘， 偶可继发轴突变性
两周后许旺细胞增殖，髓鞘再生
副交感： 脑桥泌涎核泪腺、颌下腺、舌下腺、 鼻腭黏液腺
（内脏传出神经）
面神经各部位病损特点
1. 面神经核以上病损：病变对侧中枢性面瘫， 常伴同侧偏瘫，无味觉和涎腺分泌障碍。
2. 脑干内面神经核及面神经病损：同侧周围性 面瘫，常伴邻近颅神经障碍及对侧肢体瘫。
3. 面神经管内面神经病损：除周围性面瘫外， 还可有泌泪障碍、角膜干燥（面神经上段岩浅大神 经）、听觉过敏（面神经垂直段上段镫骨神经）、舌前2/3 味觉障碍（垂直段中段鼓索神经）
一、三叉神经的解剖生理
三叉神经（混合神经） 感觉神经 ---眼支 ---上颌支 ---下颌支 运动神经 （加入下颌支）
三叉神经的功能
感觉：面部及顶部深浅感觉； 角膜，鼻口耳黏膜，鼓膜感觉； 硬膜感觉。
周围性：节段性三支分布， 中枢性：洋葱皮样分布。 运动：咀嚼肌，颞肌，内外翼肌，下颌
舌骨肌，二腹肌前部，鼓膜张肌， 腭帆张肌
二、三叉神经痛的定义
是一种原因未明的三叉神经分布区 内反复发作的短暂的阵发性剧痛，临床 上无三叉神经受损的体征。又称原发性 三叉神经痛。
三、病因与病理
可能发病机制：三叉神经脱髓鞘而产生 异位冲动或伪突触传递
可能致病因素
– 后颅窝小团异常血管压迫 – 给养神经的血管有动脉硬化 – 脑膜增厚 – 骨孔狭窄
三、周围神经病的分类和病理变化
分类 神经痛—感觉神经分布区发生剧痛， 而神经传导功能正常，神经 组织无明显变化。 神经病—周围神经有变性病理改变， 又称神经炎。
病理变化 华勒变性 轴突变性 神经元变性 节段性脱髓鞘 再生
临床分型 单神经病 多数性单神经病 多发性神经病
面神经炎
一、面神经的解剖
六、治疗
目的：止痛 方法
– 药物： 卡马西平、苯妥因钠、氯硝安定 – 神经阻滞：经皮三叉神经节射频热凝疗法、
经皮三叉神经节甘油注射 – 手术疗法：微血管减压术、
三叉神经感 觉根切断术
急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病
（急性感染性多发性神经根神经炎）
(acute inflammatory demyelinating polyneuropathy)
病程：可呈周期性，间歇期可完全正常，发 作常逐渐频繁、加重，很少自愈
体征：一般无神经系统阳性体征
五、诊断和鉴别诊断
诊断： 根据发病部位、性质、触发点、无神经系统
阳性体征即可诊断 鉴别诊断：
1、继发性三叉神经痛 疼痛呈持续性，伴有三叉神经感觉和运动障
碍体征 2、其他头面部疼痛：牙痛
鼻窦炎 颞颌关节病 非典型面痛
一、神经的传导
二、概 述
又称格林-巴利综合征 （Guillair-Barre Syndrome)
是迅速进展而大多可恢复的运动神经病,主要 损害脊神经根和周围神经，也可损害颅神经。
任何年龄，青壮年为多见，占55 ~ 76%。 男女之比为2.5 ：1 患病率9.5/10万，四季有发病，6 ~ 10月占75%