周围神经损伤的分类和治疗原则
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
2、神经内松解术 适应证：神经外松解后发现神经病变部 位较粗大、有硬结说明神经内 有瘢痕粘连
周围神经损伤的治疗
（二）神经吻合术
1、麻醉、体位、止血带 2、切除神经缺损方法 3、克服神经缺损方法 4、缝合方法：神经外膜缝合法
神经束组缝合法
周围神经损伤的治疗
（三）神经转移术
手外伤后，可利用残指神经修复其它 手指神经。
周围神经损伤的分类
4、神经刺激 为四肢神经受到不完全损伤所引起的
疼痛。多发生在正中神经及胫神经，可出 现灼性神经痛、四肢血管舒缩功能紊乱和 营养改变等。
周围神经损伤的检查
1、伤部检查：有无伤口、范围、深度、软 组织损伤情况及有无感染、 有无骨折及脱位
周围神经损伤的检查
2、肢体姿势：腕下垂→桡神经损伤 爪形手→尺神经损伤 “猿手”畸形→正中神经损
周围神经损伤的治疗
手术治疗
神经损伤的修复时机原则上越早越好。 神经修复的效果：青年人较老年人好
纯感觉和纯运动较混合型好 近末梢较近中枢好 早期修复较晚期修复好
周围神经损伤的治疗
（一）神经松解术
1、神经外松解术 适应证：神经被骨折端压迫或嵌入骨折端 神经周围因创伤、感染或压迫， 形成瘢痕、粘连
周围神经损伤的治疗
伤 足下垂→腓总神经损伤
周围神经损伤的检查
3、运动功能检查 6级法区分肌力
M“0”级：无肌肉收缩 M“1”级：肌肉稍有收缩 M“2”级：关节有运动 M“3”级：能对抗地心引力，但不能对抗阻力 M“4”级：能对抗阻力运动，但肌力较健侧差 M“5”级：正常
周围神经损伤的检查
4、感觉功能检查 6级法
S“0”级：完全无感染 S“1”级：深痛觉存在 S“2”级：有痛觉及部分触觉 S“3”级：痛、触觉完全 S“4”级：痛、触觉完全，且有两点区别觉，
周围神经损伤的分类
2、轴突断裂（axonotmesis） 鞘膜完整，表现为神经完全损伤，
有变性改变，可自行恢复。 多发生于挤压伤或较轻的牵拉伤，
多在数月内完全恢复。
周围神经损伤的分类
3、神经失用（neurapraxia） 神经轴突和鞘膜完整，但功能丧失，
表现为运动瘫痪和感觉减退，而电生理反 应正常，营养正常，因神经受压或挫伤引 起，大多可恢复。
四川大学华西医院骨科 池雷霆
概述
四肢的正常神经支配对肢体功能是 必要的，神经损伤如不能恢复，可使四 肢功能部分或完全丧失。
四肢神经损伤常见。二次大战战伤 统计，四肢神经损伤占外伤总数的10%， 在火器伤骨折中，约60%合并神经损伤。
周围神经损伤的原因
一、开放伤 （1）锐器伤：如刀、玻璃等切割伤 （2）撕裂伤：钝器损伤如挫伤、机器伤等 （3）火器伤：枪弹伤或弹片伤，常合并开
临床意义：确定有无损伤及程度
有助鉴别神经源性或肌源性损害
有助于观察神经再生情况
（2）诱发电位检查
临床意义：神经损伤的诊断
神经再生及预后的评估
对神经损伤的治疗有指导意义
周围神经损伤的治疗
非手术治疗
目的是为神经和肢体功能的恢复创造条件。 1、解除骨折端的压迫 2、防止瘫痪肌肉过度牵拉：夹板、支具 3、保持关节活动度 4、物理治疗 5、体育疗法：按摩、电刺激 6、保护伤肢
放骨折
周围神经损伤的原因
二、闭合伤 （1）牵拉伤：神经弹性有限，超限牵拉
可引起神经损伤 （2）神经挫伤：钝性暴力引起 （3）挤压伤：止血带、小夹板、石膏
周围神经损伤的分类
1、神经断裂（neurotmesis）
神经发生完全或不完全断裂，多具 于开放伤。完全断裂者，临床表现为运 动、感觉完全丧失并伴有营养性改变。 不完全断裂多表现为不完全瘫痪。
缺损过大，可转移尺神经近段与正中 神经远程缝合，恢复正中神经。
周围神经损伤的治疗
（四）神经移植术
多采用自体次要皮神经修复较大神经，常 用腓肠神经、隐神经、前臂外侧皮神经、股外 侧皮神经、桡神经浅支，可取20-40cm。
单股神经游离移植法 电缆式神经游离移植法 神经束间游离移植法 神经带蒂移植术 带血管蒂神经游离移植法
疗效评定标准
优：S3+M4以上，无畸形，功能正常或基本正常 良：S3M3，无畸形或轻度畸形，功能大部分正常 可：S2M2，中度畸形，关节活动度↓，功能部分保存，
有保护性感觉
差：S1M1，畸形明显，关节僵直，功能丧失
但距离较大 S“5”级：感觉完全正常
周围神经损伤的Leabharlann Baidu查
5、反射：腱反射减退或消失 6、营养改变：皮温低、无汗、光滑、萎缩、
指（趾）甲起嵴、溃疡、出 汗试验
周围神经损伤的检查
7、神经干叩击试验（Tinel征）： 放射痛和过电感 神经轴突再生快于髓鞘再生轴突外露
8、电生理检查
周围神经损伤的检查
（1）肌电图检查
周围神经损伤的治疗
（二）神经吻合术
1、麻醉、体位、止血带 2、切除神经缺损方法 3、克服神经缺损方法 4、缝合方法：神经外膜缝合法
神经束组缝合法
周围神经损伤的治疗
（三）神经转移术
手外伤后，可利用残指神经修复其它 手指神经。
周围神经损伤的分类
4、神经刺激 为四肢神经受到不完全损伤所引起的
疼痛。多发生在正中神经及胫神经，可出 现灼性神经痛、四肢血管舒缩功能紊乱和 营养改变等。
周围神经损伤的检查
1、伤部检查：有无伤口、范围、深度、软 组织损伤情况及有无感染、 有无骨折及脱位
周围神经损伤的检查
2、肢体姿势：腕下垂→桡神经损伤 爪形手→尺神经损伤 “猿手”畸形→正中神经损
周围神经损伤的治疗
手术治疗
神经损伤的修复时机原则上越早越好。 神经修复的效果：青年人较老年人好
纯感觉和纯运动较混合型好 近末梢较近中枢好 早期修复较晚期修复好
周围神经损伤的治疗
（一）神经松解术
1、神经外松解术 适应证：神经被骨折端压迫或嵌入骨折端 神经周围因创伤、感染或压迫， 形成瘢痕、粘连
周围神经损伤的治疗
伤 足下垂→腓总神经损伤
周围神经损伤的检查
3、运动功能检查 6级法区分肌力
M“0”级：无肌肉收缩 M“1”级：肌肉稍有收缩 M“2”级：关节有运动 M“3”级：能对抗地心引力，但不能对抗阻力 M“4”级：能对抗阻力运动，但肌力较健侧差 M“5”级：正常
周围神经损伤的检查
4、感觉功能检查 6级法
S“0”级：完全无感染 S“1”级：深痛觉存在 S“2”级：有痛觉及部分触觉 S“3”级：痛、触觉完全 S“4”级：痛、触觉完全，且有两点区别觉，
周围神经损伤的分类
2、轴突断裂（axonotmesis） 鞘膜完整，表现为神经完全损伤，
有变性改变，可自行恢复。 多发生于挤压伤或较轻的牵拉伤，
多在数月内完全恢复。
周围神经损伤的分类
3、神经失用（neurapraxia） 神经轴突和鞘膜完整，但功能丧失，
表现为运动瘫痪和感觉减退，而电生理反 应正常，营养正常，因神经受压或挫伤引 起，大多可恢复。
四川大学华西医院骨科 池雷霆
概述
四肢的正常神经支配对肢体功能是 必要的，神经损伤如不能恢复，可使四 肢功能部分或完全丧失。
四肢神经损伤常见。二次大战战伤 统计，四肢神经损伤占外伤总数的10%， 在火器伤骨折中，约60%合并神经损伤。
周围神经损伤的原因
一、开放伤 （1）锐器伤：如刀、玻璃等切割伤 （2）撕裂伤：钝器损伤如挫伤、机器伤等 （3）火器伤：枪弹伤或弹片伤，常合并开
临床意义：确定有无损伤及程度
有助鉴别神经源性或肌源性损害
有助于观察神经再生情况
（2）诱发电位检查
临床意义：神经损伤的诊断
神经再生及预后的评估
对神经损伤的治疗有指导意义
周围神经损伤的治疗
非手术治疗
目的是为神经和肢体功能的恢复创造条件。 1、解除骨折端的压迫 2、防止瘫痪肌肉过度牵拉：夹板、支具 3、保持关节活动度 4、物理治疗 5、体育疗法：按摩、电刺激 6、保护伤肢
放骨折
周围神经损伤的原因
二、闭合伤 （1）牵拉伤：神经弹性有限，超限牵拉
可引起神经损伤 （2）神经挫伤：钝性暴力引起 （3）挤压伤：止血带、小夹板、石膏
周围神经损伤的分类
1、神经断裂（neurotmesis）
神经发生完全或不完全断裂，多具 于开放伤。完全断裂者，临床表现为运 动、感觉完全丧失并伴有营养性改变。 不完全断裂多表现为不完全瘫痪。
缺损过大，可转移尺神经近段与正中 神经远程缝合，恢复正中神经。
周围神经损伤的治疗
（四）神经移植术
多采用自体次要皮神经修复较大神经，常 用腓肠神经、隐神经、前臂外侧皮神经、股外 侧皮神经、桡神经浅支，可取20-40cm。
单股神经游离移植法 电缆式神经游离移植法 神经束间游离移植法 神经带蒂移植术 带血管蒂神经游离移植法
疗效评定标准
优：S3+M4以上，无畸形，功能正常或基本正常 良：S3M3，无畸形或轻度畸形，功能大部分正常 可：S2M2，中度畸形，关节活动度↓，功能部分保存，
有保护性感觉
差：S1M1，畸形明显，关节僵直，功能丧失
但距离较大 S“5”级：感觉完全正常
周围神经损伤的Leabharlann Baidu查
5、反射：腱反射减退或消失 6、营养改变：皮温低、无汗、光滑、萎缩、
指（趾）甲起嵴、溃疡、出 汗试验
周围神经损伤的检查
7、神经干叩击试验（Tinel征）： 放射痛和过电感 神经轴突再生快于髓鞘再生轴突外露
8、电生理检查
周围神经损伤的检查
（1）肌电图检查