心肌氧需求量估测及临床应用

心肌氧需求量估测及临床应用

副主任医师郝建国

山东冠县卫生防疫站高血压防治中心

心肌氧供给来源于冠状动脉，心肌细胞具有特别丰富的线粒体，主要或几乎完全依靠脂肪酸的氧化供能，因而耗氧较多，每100克心肌每分钟耗氧量达8—10毫升，占全身各器官中第一位。心肌氧需求量，亦称“心肌氧耗量”，是指整个心脏肌肉活动每分钟需要或消耗氧的数量。心肌氧需求量不同于其他脏器，动、静脉压差不能反映其氧需求量；因为心肌对氧的需求量与心脏收缩强度和频率直接相关。故可用“反映心肌收缩频率指标心率值（HR）与反映心肌收缩强度指标收缩期血压值（SBP）的乘积（HR×SBP）”来估测心肌对氧的需求量。

1 心肌氧需求量估测 =心率×收缩期血压值（HR×SBP）

已知收缩期血压和心率数值越高，心肌氧需求量就越大；反之，则减少。因此，心肌氧需求量与收缩期血压和心率数值呈正相关。①在一定心率次数的条件下，收缩期血压数值每升高或降低1mmHg, 就增加或降低一个心率次数的心肌氧需求量；例如在心率数值为75次/min时, 收缩期血压数值每升高或降低1mmHg，就增加或降低心肌氧需求量（一个心率次数）75个单位/min。②在一定收缩期血压数值的条件下，心率数值每升高或降低1次/min, 就增加或降低一个收缩期血压数值的心肌氧需求量；例如在, 收缩期血压数值为120 mmHg时，心率数值每升高或降低1次/min，就增加或降低心肌氧需求量（一个收缩期血压数值）120个单位/min。③凡是能引起血压和心率增高的因素，均为增加心肌氧需求量的因素。

2 心肌氧需求量估测的参考范围【单位（个）/min】

正常人：5400～13761个单位/min（60次/min×90mmHg～99次/min×139mmHg）。

3心肌氧需求量估测的临床应用

心肌氧需求量估测是诊断和反映心肌氧耗水平简便而直观的数量指标。正常人心肌氧需求量与氧供给量相等。在某些情况下，如高血压、冠状动脉粥样硬化、心肌肥大、发热、过度体力活动、情绪过度激动等，可使心肌氧需求量增大或供给减少，导致心肌氧供给不足，引发或加重病理状态。因此，进行心肌氧需求量估测，并根据心肌氧耗水平，进行针对性治疗，从根本上消除或缓解心肌氧的供需矛盾，从而防止或减轻病理状态的发生。

3.1 用于预防或减少心绞痛发生

心绞痛是由于一过性心肌缺血所致。心肌缺血就是心肌缺氧或氧供不足，或因“高血压、发热、过度体力活动和情绪过度激动”时，使血压增高、心率增快引起心肌对氧的需求增加；或因“冠状动脉粥样硬化或痉挛”供血减少引起心肌氧供不足；或两者同时存在；总之，心绞痛就是心肌氧的供给少于需求。因此，降低心肌氧需求量，使之供需相等或供大于需时，就能预防或减少心绞痛的发生。①通过发生心绞痛时的血压和心率来估测其心绞痛时的心肌氧需求量。例如某患者发生心绞痛时血压162/98mmHg，心率102次/min，其心肌氧需求量为16524个单位/min （102次/min×162mmHg），比正常人心肌氧需求量的高限增加了2763个单位/min。②通过控制血压、心率，使其心肌氧需求量降低正常人心肌氧需求量的高限以下，或降至正常人最低心肌氧需求量。上述患者心肌氧需求量比正常人的高限增加了2763个单位/min，约等于27.1mmHg的收缩期血压（27.1×102次/min ），或17.1次心率（17.1×162mmHg）；也就是说将收缩期血压值降到134.9mmHg或将心率减少到84.9次/min，即可使心肌氧需求量降低至正常人心肌氧需求量的高限以下。试将该病例收缩期血压降到小于130mmHg，心率减少到65次/min左右，其心肌氧需求量可减少48.86%（16524-130×65=8074个单位/min），显著的缓解了心肌氧的供需矛盾。

3.2 用于慢性冠心病的康复

慢性冠心病是指由于功能性改变或器质性病变而引起冠脉循环改变引起冠脉血流和心脏需求之间不平衡而导致的慢性心肌损害。通过控制血压、心率，使其心肌氧需求量降低正常人心肌氧需求量的高限以下，或降至正常人最低心肌氧需求量。由于减少了心肌氧需求量，缓解了心肌血氧需求与冠脉血流供应不足的矛盾，可大大改善心肌细胞氧供不足的病理状态，防止或减少慢性心肌损害，使有氧代谢恢复正常，心肌能量产生增加，收缩功能增强，为冠心病的康复营造一个良好的“内环境”。①对慢性冠心病患者进行心肌氧需求量的估测，找出心肌氧需求量增加的主要因素；②根据估测结果进行针对性的治疗，将血压控制在小于130mmHg，或将心率减少到65次/min左右，或将血压和心率同时加以控制。

3.3 用于心力衰竭的治疗

心力衰竭是各种严重心脏疾患在终末阶段表现出来的一种病情复杂、预后不良的临床综合症。心肌氧需求量估测用于心力衰竭的治疗，主要是通过控制收缩期血压水平，其次是控制快速性心律失常；维持正常血压和心率，来降低心肌氧需求量，改善和缓解心肌的缺血缺氧状态，从而有利于心力衰竭纠正。

①对心力衰竭患者进行心肌氧需求量的估测，找出心肌氧需求量增加的主要因

素；②根据估测结果进行针对性的治疗，将血压控制在小于130mmHg，或将心率减少到65次/min左右，或将血压和心率同时加以控制。

3.4 作为降低血压后个体立即获益的评价指标

降低血压即可获益已达成国内外专家的共识，降低血压可降低发生脑卒中的危险性。但是目前尚没有降低血压后，个体立即获益的评价指标。已知在一定心率次数的条件下，收缩期血压数值越高，心肌氧需求量就越大；反之，则减少。因此，心肌氧需求量估测可作为降低血压后立即获益的评价指标之一，即降低血压可使心肌氧需求量降低。根据《中国高血压防治指南》，可将降低血压后心肌氧需求量立即降低获益的水平分为“一般获益水平、良好获益水平和最大获益水平”。例如某患者“血压210/118mmHg,心率75次/min”，估测其心肌氧需求量为15750个单位/min，比正常人在相同心率次数时心肌氧需求量的高限（75次/min×139 mmHg=10425个单位/min）高出5325个单位/min，评价其降压治疗后的获益水平：①一般获益水平：指将血压控制在160～179/100～109mmHg，心肌氧需求量降到，比正常人在相同心率次数时心肌氧需求量的高限高出15.11%～28.78%{（75次/min×160 mmHg -10425个单位/min）÷10425个单位/min×100%}～{（75次/min×179 mmHg -10425个单位/min）÷10425个单位/min×100%}的水平。②良好获益水平：指将血压控制在140～159/90～99mmHg，心肌氧需求量降到，比正常人在相同心率次数时心肌氧需求量的高限高出0.72%～14.39%{（75次/min×140 mmHg -10425个单位/min）÷10425个单位/min×100%}～{（75次/min×159 mmHg -10425个单位/min）÷10425个单位/min×100%}的水平。③最大获益水平：指将血压控制在小于139/89mmHg，心肌氧需求量降到等于或小于正常人在相同心率次数时心肌氧需求量水平。

3.4 参考文献

1 孔宪明高海青主编.心血管疾病诊疗技术.第一版. 北京：人民卫生出版社.2001.

2 陈主初主编.病理生理学.第一版.北京：人民卫生出版社.2005.