胃癌姑息化疗临床路径

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胃癌的规范化诊疗及临床路径

径2cm以下的无淋巴结转移的早期癌 1.2 ESD是指内镜下黏膜整片切除术,主要适用于
EMR不能整片切除的超过2cm的癌前病变，或无淋巴结转移的早期癌，切除深度可包含黏膜全层、黏膜肌层及大部分黏膜下层，超声内镜提示癌已浸润至黏膜下2/3者禁忌
.
27
2.根治性手术：我国及日本、韩国对胃癌的手术原则较一致：只要癌侵犯至粘膜下层以下或有淋巴结转移者，就应推行D2或D3 手术，进展期胃癌我们国家的标准术式D2 根治术
.
33
重要意义
临床路径是相对于传统路径而实施的，传统路径即是每位医师的个人路径，不同地区、不同医院，不同的治疗组或者不同医师个人针对某一疾病可能采用的不同治疗方案。采用临床路径后，可以避免传统路径使同一疾病在不同地区、不同医院，不同的治疗组或者不同医师个人间出现不同的治疗方案，避免了其随意性，提高了费用、预后等等的可评估性。
对于临床分期晚期患者术前估计肿瘤不能切除者可行新辅助化术前估计肿瘤不能切除者可行新辅助化疗然后再根据肿瘤大小酌情行手术治疗然后再根据肿瘤大小酌情行手术治综合治疗综合治疗4141放疗放疗4242中医中药治疗中医中药治疗4343免疫治疗免疫治疗4444生物学治疗生物学治疗33临床路径临床路径临床路径临床路径clinicalpathwayclinicalpathway是指针对某一疾病是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序是一个有建立一套标准化治疗模式与治疗程序是一个有关临床治疗的综合模式以循证医学证据和指南关临床治疗的综合模式以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法最终为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法最终起到规范医疗行为减少变异降低成本提高起到规范医疗行为减少变异降低成本提高质量的作用
胃癌的规范化诊疗及临床路径管理

100个临床路径汇总病种

临床路径,病种肛肠科耳鼻喉科呼吸内科骨伤科风湿科1肛裂病中医实施性临床路径2肛漏病（单纯性高位肛瘘）中医实施性临床路径3痔（混合痔，有外剥内扎术手术适应症）中医实施性临床路径4暴聋（突发性聋）中医实施性临床路径5鼾证（阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征）中医实施性临床路径6慢乳蛾病（慢性扁桃体炎）中医实施性临床路径7肺痨（耐多药肺结核）中医实施性临床路径8肺胀(慢性阻塞性肺疾病稳定期)中医实施性临床路径9高热（脓毒症高热）中医实施性临床路径10哮病（支气管哮喘急性发作期）中医实施性临床路径11咳嗽(感冒后咳嗽或感染后咳嗽)中医临床路径12肺炎喘嗽（肺炎轻症）中医实施性临床路径13风温肺热病(非重症社区获得性肺炎)中医临床路径14外感发热（上呼吸道感染）中医临床路径15单纯胸腰椎骨折中医实施性临床路径16桡骨远端骨折（闭合复位外固定）中医实施性临床路径17胫腓骨干骨折中医实施性临床路径18股骨颈骨折(无移位和轻度移位)中医实施性临床路径19痿证（脊髓损伤（不完全性））中医实施性临床路径20腰腿痛(腰椎间盘突出症)中医实施性临床路径21项痹病（神经根型颈椎病）中医实施性临床路径22肱骨外科颈骨折中医实施性临床路径23孟氏骨折中医实施性临床路径24锁骨骨折（闭合复位外固定）中医实施性临床路径25股骨粗隆间骨折中医实施性临床路径26骨痹（膝关节僵硬）中医实施性临床路径27骨痹（骨关节病）中医实施性临床路径28膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医实施性临床路径29痛风中医实施性临床路径30尪痹（类风湿关节炎）中医实施性临床路径临床路径,病种消化内科感染科外科妇科神经内科31胃脘痛（慢性胃炎）实施性中医临床路径32胃缓（胃下垂）中医实施性临床路径33久痢（溃疡性结肠炎活动期的轻、中度）中医实施性临床路径34胃疡（消化性溃疡A1期、A2期）中医实施性临床路径35泄泻（急性肠炎）中医实施性临床路径36血脱（上消化道出血）中医实施性临床路径37肠结（不完全性肠梗阻（单纯性粘连性肠梗阻为主））中医实施性临床路径38积聚（代偿期肝硬化）中医实施性临床路径39肝积病（慢性乙型肝炎肝纤维化）中医实施性临床路径40肝着（慢性乙型肝炎）中医实施性临床路径41肝胆管结石急性发作期中医实施性临床路径42慢性胆囊炎或合并胆囊结石(行腹腔镜胆囊切除术)临床路径43痄腮（流行性腮腺炎）中医实施性临床路径44蛇串疮（带状疱疹）中医实施性临床路径45下肢静脉曲张(行手术治疗)临床路径46月经过多症（无排卵性功能失调性子宫出血）中医实施性临床路径47不孕病（输卵管炎性不孕）实施性中医临床路径48盆腔炎中医实施性临床路径49异位妊娠病（输卵管妊娠）未破损期中医实施性临床路径50胎动不安（早期先兆流产）中医实施性临床路径51滑胎病（习惯性流产，且目前已怀孕）中医实施性临床路径52子宫腺肌病(行子宫切除术)临床路径53出血性中风（脑出血）中医实施性临床路径54面痛病（三叉神经痛）中医实施性临床路径55中风后肩痛（肩手综合征（卒中后））中医实施性临床路径56头痛（偏头痛）中医实施性临床路径57面瘫（面神经炎）中医实施性临床路径58消渴病痹证（糖尿病周围神经病变）中医实施性临床路径59中风病（脑梗死）恢复期中医实施性临床路径60中风病（脑梗死）急性期中医实施性临床路径临床路径,病种神经内科心内科肾内科泌尿外科儿科61脑髓震荡（脑震荡）中医实施性临床路径62眩晕(椎基底动脉供血不足)中医实施性临床路径63后循环缺血中医临床路径64帕金森病的中医临床路径（试行）65中风（短暂性脑缺血发作）中医实施性临床路径66眩晕（周围性眩晕）中医临床路径67心衰病(慢性心力衰竭（心功能分级Ⅲ级慢性稳定期）)实施性中医临床路径68胸痹心痛病（慢性稳定性，心绞痛心绞痛分级为III级或Ⅳ级者）中医实施性临床路径69心悸(心律失常）中医临床路径70血浊（高脂血症）中医临床路径71心悸（室性早搏）中医临床路径72青风内障（原发性开角型青光眼）中医实施性临床路径73消渴病肾病（糖尿病肾病）晚期中医实施性临床路径74慢肾风（慢性肾小球肾炎）中医实施性临床路径75石淋（输尿管结石）实施性中医临床路径76慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）中医临床路径77劳淋（再发性尿路感染）中医临床路径78睾丸鞘膜积液临床路径79良性前列腺增生临床路径80消渴病（2型糖尿病）中医实施性临床路径81小儿股骨干骨折中医实施性临床路径82小儿反复呼吸道感染中医实施性临床路径83小儿急性咳嗽病（急性支气管炎）中医实施性临床路径84小儿泄泻（小儿腹泻病中重型）中医实施性临床路径85手足口病(普通型)中医临床路径86小儿紫癜（过敏性紫癜）中医临床路径87卵巢癌（癥瘕）中医临床路径88食管癌术后(术后病理分期为II期、III期)辅助化疗中医实施性临床路径89胃癌（晚期不能手术，或者术后出现复发转移）姑息化疗+中医治疗临床路径90原发性肺癌手术+中医药治疗临床路径眼科内分泌科临床路径,病种肿瘤科919293949596979899100乳腺癌术后辅助化疗中医实施性临床路径晚期乳腺癌化疗中医实施性临床路径前列腺癌（去势术后正在进行内分泌治疗）中医实施性临床路径胃癌（非手术）中医实施性临床路径胃癌术后辅助化疗(行胃癌根治术后，需行术后辅助化疗)临床路径结直肠癌术后辅助化疗临床路径结直肠癌（非手术）化疗+中医中药治疗临床路径结直肠癌(不能手术或手术后转移复发不适合化疗的住院患者)中医实施性临床路径食管癌（非手术）化疗+中医中药治疗临床路径非小细胞肺癌中医临床路径。

临床路径病种

临床路径（23个专业346个病种）一、呼吸内科15个临床路径病种
二、消化内科15个临床路径病种：
四、心血管内科16个临床路径病种
六、肾内科10个临床路径病种
七、内分泌
10个临床路径病种
九、神经外科18个临床路径病种
十、骨科26个临床路径病种
卜一、泌尿外科12个临床路径病种
十二、胸外科16个临床路径病种
十三、心血管外科13个临床路径病种
十四、妇科5个临床路径病种
十五、产科10个临床路径病种
十七、小儿外科16个临床路径病种
十八、眼科13个临床路径病种
十九、耳鼻喉科15个临床路径病种
二十、口腔科16个临床路径病种
卜一、皮肤性病科11个临床路径病种
二十二、肿瘤科15个临床路径病种
二十三、精神科5个临床路径病种。

贫困大病临床路径

农村贫困人口
大病专项救治有关病种临床路径
1.儿童急性淋巴细胞白血病临床路径
2.儿童急性早幼粒细胞白血病临床路径
3.儿童房间隔缺损临床路径
4.儿童室间隔缺损临床路径
5.结肠癌根治切除手术临床路径
6.结肠癌化疗临床路径
7. 结肠癌临床路径
8. 结肠癌术后辅助化疗临床路径
9、贲门癌（食管-胃交界部癌）外科治疗临床路径
10、食管癌放射治疗临床路径标准住院流程
11、食管癌放射治疗临床路径
12、食管癌化疗临床路径
13、食管癌临床路径
14、食管癌手术治疗临床路径
15、食管癌外科治疗临床路径
16、胃癌放射治疗临床路径
17、胃癌根治手术临床路径
18、胃癌姑息化疗临床路径
19、胃癌联合脏器切除手术临床路径
20、胃癌临床路径
21、胃癌术后辅助化疗临床路径
22、胃癌术前化疗临床路径
23、结直肠癌术后化疗临床路径
24、直肠癌低位前切除手术临床路径
25、直肠癌放射治疗临床路径（县医院版）
26、直肠癌放射治疗临床路径
27、直肠癌腹会阴联合切除手术临床路径
28、直肠癌化疗临床路径
29、直肠癌术前放疗临床路径
30、终末期肾脏病（自体动脉-静脉内瘘成型术）临床路径
31、终末期肾脏病临床路径
农村贫困人口
大病专项救治有关病种诊疗指南
1.原发性乳腺癌规范化诊疗指南（试行）
2.结肠癌规范化诊疗指南（试行）
3.胃癌规范化诊疗指南（试行）
4.直肠癌规范化诊疗指南（试行）
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恶性肿瘤中西医综合治疗临床路径

恶性肿瘤中西医综合治疗临床路径目录恶性肿瘤中西医综合治疗临床路径 (1)总述 (2)一、恶性肿瘤中西医综合治疗临床路径标准住院流程 (2)（一）适用对象 (2)（二）诊断依据 (2)（三）治疗方案的选择 (2)（四）标准住院日 (3)（五）进入路径标准 (3)（六）中医证候学观察 (3)（七）入院检查项目 (3)（八）治疗方案 (4)（九）随诊计划 (4)（十）出院标准 (4)（十一）有无变异及原因分析 (4)分述 (5)胃癌中医诊疗方案 (5)肺癌中医诊疗方案 (10)食管癌中医诊疗方案 (15)乳腺癌中医诊疗方案 (18)其他恶性肿瘤 (21)恶性肿瘤中西医综合治疗临床路径表单 (22)总述路径说明：本路径适用于西医诊断为各类恶性肿瘤，包括肺、食管、胃、肝、胰腺、十二指肠、乳腺、子宫、前列腺、脑等恶性肿瘤，不能手术或手术后辅助化疗、手术后转移复发再化疗、手术后化疗后复发患者。

放疗、危急重症患者、肿瘤晚期支持治疗者不入路径。

一、恶性肿瘤中西医综合治疗临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为各类恶性肿瘤。

（疾病编码：C00.001-C75.951）（二）诊断依据1.疾病诊断具体内容见恶性肿瘤中医诊疗方案分述。

2.证候诊断具体内容见恶性肿瘤中医诊疗方案分述。

（三）治疗方案的选择1.诊断明确，第一诊断为恶性肿瘤。

2.患者接受中医治疗或同时适合化疗或放化疗后复查。

（四）标准住院日为≤21天。

（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合恶性肿瘤疾病的患者。

2.患者因病情、年龄、体质或个人意愿等缘故，适宜或不愿接受肿瘤单纯西医治疗，适合并接受中医治疗者。

3.患者同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

（七）入院检查项目1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、粪常规；（2）肝功能、肾功能、电解质；（3）肿瘤标志物；（4）心电图；（5）胸、腹、盆部影像学检查；(6) 中医体质辨识。

常见消化系统肿瘤临床路径与合理用药

DCF（多西他赛+DDP+5-Fu） ECF（表柔吡星+DDP+5-Fu）
转移癌或局部晚期癌
氟尿嘧啶类
术后放化疗
DDP+5-Fu
根治性化疗
顺铂+氟尿嘧啶类
新辅助化疗
1.鳞癌和腺癌有什么区别？
首先，它们的生长部位不一样，鳞癌发生于鳞状上皮细胞，常发生在身体原有鳞状上皮覆盖的部位，如皮肤、口腔、唇、子宫颈、阴道、食管、喉、阴茎等处。腺癌是发生于腺上皮细胞，多见于胃、肠、乳腺、肝、甲状腺、唾液腺、支气管及子宫体等处。
• 补救化疗：salvage treament，挽救治疗。诱导化疗失败后一般不能再用原方案药物化疗，应该选用二线药物联合化疗。
化疗的禁忌症
全身营养状态差，有恶病质或生存时间估计少于2个月的患者外周血白细胞低于4000/mm3，血小板低于10万/ mm3，或既往多疗程化疗或放疗使白细胞或血小板数低下者有骨髓转移或既往曾广泛对骨髓照射而进行的放射治疗者严重肝肾功能障碍者
靶向药物/单抗
药品名称利妥昔单抗曲妥珠单抗西妥昔单抗尼妥珠单抗美妥昔单抗吉非替尼厄洛替尼艾克替尼伊马替尼拉帕替尼
索拉非尼
舒尼替尼
商品名美多华赫赛汀爱必妥泰欣生利卡汀易瑞沙特罗凯凯美钠格列卫泰克泊
多吉美
索坦
靶点 CD20 HER-2 EGFR EGFR
HAb18G EGFR EGFR EGFR
胃癌
新辅助化疗：ECF（EPI表柔比星+CDDP顺铂+5-FU）方案术后化疗：
第一代方案：FAM：5-FU+ADM(多柔比星)+MMC(丝裂霉素)。因该方案有效率<20％，且MMC (丝裂霉素)存在着延迟性和积累性骨髓抑制，显著而持久。因此该类方案现已完全淘汰。

胃癌手术后化疗方案

胃癌手术后化疗方案第1篇胃癌手术后化疗方案一、背景与目标根据我国相关法律法规及临床实践，为提高胃癌患者术后生存率，降低复发风险，制定此化疗方案。

本方案旨在为患者提供规范、科学、人性化的化疗指导，以期达到延长生存期、改善生活质量的目的。

二、化疗原则1. 个体化：根据患者年龄、病情、体质、并发症等因素，制定适合患者的化疗方案。

2. 规范化：遵循国家相关指南和标准，确保化疗方案的合法合规性。

3. 安全性：在保证疗效的前提下，尽量减少化疗药物的毒副作用，提高患者耐受性。

4. 联合治疗：根据患者情况，可考虑联合放疗、免疫治疗等综合治疗方法。

三、化疗方案1. 化疗药物：根据患者病情及体质，选择以下药物进行治疗：（1）5-氟尿嘧啶（5-FU）（2）顺铂（CDDP）（3）亚叶酸钙（LV）（4）奥沙利铂（OXA）（5）卡培他滨（CAP）（6）伊立替康（IRI）2. 化疗方案：方案一：ECF方案5-FU 400mg/m² 静脉滴注（第1、2周）CDDP 20mg/m² 静脉滴注（第1、2周）LV 200mg/m² 静脉滴注（第1、2周）每两周为一个周期，共6个周期。

方案二：EOX方案OXA 130mg/m² 静脉滴注（第1天）5-FU 400mg/m² 静脉滴注（第1、2周）LV 200mg/m² 静脉滴注（第1、2周）每两周为一个周期，共6个周期。

方案三：XELIRI方案IRI 180mg/m² 静脉滴注（第1天）CAP 1000mg/m² 口服（第1-14天）每两周为一个周期，共6个周期。

3. 化疗期间监测：（1）血常规：每周一次，监测白细胞、血红蛋白、血小板等指标。

（2）肝肾功能：每周期一次，监测肝功能、肾功能、电解质等指标。

（3）肿瘤标志物：每周期一次，监测CEA、CA19-9等指标。

（4）心电图：每周期一次，监测化疗药物对心脏的影响。

贫困大病临床路径

cav ie方案姑息化疗

CAV IE方案姑息化疗引言姑息化疗是针对癌症晚期患者的治疗方法，旨在缓解症状、延长生存期和提高生活质量。

CAV IE方案是一种常用的姑息化疗方案，通过联合应用化疗药物CAV和IE，可以有效控制肿瘤生长，并减轻患者的症状，提高患者的生活质量。

本文将详细介绍CAV IE方案的组成、使用方法、副作用及注意事项。

CAV IE方案的组成CAV IE方案是通过联合应用化疗药物CAV和IE来进行姑息化疗。

具体组成如下：•CAV方案：包含环磷酰胺（Cyclophosphamide）、阿霉素（Adriamycin）和卡铂（Cisplatin）。

这些药物作用于肿瘤细胞的DNA，阻止其分裂和增殖，从而抑制肿瘤生长。

•IE方案：包含伊立替康（Ifosfamide）和替加氟（Etoposide）。

这些药物通过抑制肿瘤细胞的DNA和RNA的合成，阻止其分裂和增殖，从而达到抑制肿瘤生长的效果。

通过联合应用CAV和IE方案，可以提高姑息化疗的效果，并减轻患者的症状。

CAV IE方案的使用方法CAV IE方案的使用方法如下：1.医生根据患者的具体情况，决定使用CAV IE方案进行姑息化疗。

2.患者需要在医生的指导下，按照规定的剂量和方案进行化疗。

通常情况下，每个化疗周期为3至4周，连续进行3至6个周期。

3.CAV方案的使用：在每个化疗周期的第1天，患者需要通过静脉注射的方式，给予环磷酰胺、阿霉素和卡铂。

4.IE方案的使用：在每个化疗周期的第2至5天，患者需要通过静脉注射的方式，给予伊立替康和替加氟。

5.化疗周期结束后，患者需要进行一段时间的休息，让身体适应化疗药物的作用。

通过遵守使用方法，患者可以更好地接受CAV IE方案的姑息化疗。

CAV IE方案的副作用CAV IE方案作为一种姑息化疗方案，也会伴随一些副作用。

具体副作用如下：1.恶心和呕吐：由于化疗药物对肠胃的刺激作用，患者常常会出现恶心和呕吐的症状。

医生可以通过给予抗恶心药物来减轻这些副作用。

31个实施性临床路径病种目录

来安县人民医院
2016年临床路径病种目录(共31个病种)一、消化内科
1．反流食管炎临床路径
2．轻症急性胰腺炎临床路径
3．胃十二指肠溃疡临床路径
二、呼吸内科
1．支气管哮喘临床路径
三、神经内科
1．脑梗死临床路径
2．脑出血临床路径
3．短暂性脑缺血发作临床路径
四、肿瘤科
1．非小细胞肺癌术后辅助化疗临床路径
2．胃癌术后辅助化疗临床路径
3．晚期非小细胞肺癌一线化疗临床路径
4．食管鳞癌姑息性化疗临床路径
五、普外科
1．下肢静脉曲张临床路径
2．急性阑尾炎临床路径
3．腹股沟疝临床路径
六、肝胆外科
1．慢性胆囊炎急性发作临床路径
七、乳腺外科
1．乳腺癌临床路径
2. 乳腺良性肿瘤临床路径
八、骨科
1．踝关节骨折临床路径
2．髌骨骨折临床路径
3．胫骨平台骨折临床路径4．锁骨骨折临床路径
九、神经外科
1．慢性硬脑膜下血肿临床路径十、眼科
1．翼状胬肉临床路径
2．老年性白内障临床路径
十一、口腔科
1、下颌骨骨折临床路径
十二、妇科
1．卵巢良性肿瘤临床路径2．子宫平滑肌瘤临床路径
十三、产科
1．过期妊娠临床路径
十四、儿科
2. 支气管炎临床路径。

胃癌晚期三线治疗方案

一、引言胃癌是全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其发病率在恶性肿瘤中位居第二位。

胃癌的早期症状不明显，一旦确诊往往已进入晚期。

晚期胃癌的治疗难度较大，患者预后较差。

随着医学技术的不断发展，晚期胃癌的治疗方案也在不断优化。

本文将介绍胃癌晚期三线治疗方案，旨在为临床医生提供参考。

二、胃癌晚期三线治疗方案概述胃癌晚期三线治疗方案是指在胃癌晚期一线、二线治疗方案失败后，为提高患者生存率和生活质量而采取的治疗措施。

三线治疗方案主要包括化疗、靶向治疗、免疫治疗和姑息治疗等。

三、胃癌晚期三线治疗方案具体内容1. 化疗（1）化疗药物选择：晚期胃癌化疗药物选择主要包括氟尿嘧啶（5-FU）、奥沙利铂（Oxaliplatin）、替吉奥（S-1）、卡培他滨（Capecitabine）等。

根据患者的具体情况，可联合使用多种化疗药物。

（2）化疗方案：常见的化疗方案有FOLFOX、FOLFIRI、FOLFIC、ECF等。

具体方案需根据患者的病理类型、病情严重程度、化疗药物敏感度等因素综合考虑。

（3）化疗周期：晚期胃癌化疗周期一般为4-6周为一个疗程，每个疗程间隔2-3周。

根据患者病情和耐受性，可适当调整化疗周期。

2. 靶向治疗（1）贝伐珠单抗（Bevacizumab）：贝伐珠单抗是一种抗血管生成药物，可抑制肿瘤血管生成，从而抑制肿瘤生长。

贝伐珠单抗适用于晚期胃癌伴血管内皮生长因子（VEGF）高表达的患者。

（2）西妥昔单抗（Cetuximab）：西妥昔单抗是一种抗表皮生长因子受体（EGFR）单克隆抗体，可抑制EGFR信号通路，从而抑制肿瘤生长。

西妥昔单抗适用于晚期胃癌伴EGFR突变的患者。

（3）帕唑帕尼（Pazopanib）：帕唑帕尼是一种多靶点抑制剂，可抑制VEGF、PDGF、FGFR等信号通路，从而抑制肿瘤生长。

帕唑帕尼适用于晚期胃癌伴VEGF、PDGF、FGFR等信号通路高表达的患者。

3. 免疫治疗（1）PD-1抑制剂：PD-1抑制剂是一种免疫检查点抑制剂，可激活T细胞，增强抗肿瘤免疫反应。

肿瘤科临床路径(详细)

甲状腺癌临床路径（2009年版）一、甲状腺癌临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为甲状腺癌（ICD-10：C73 ,D09.301）行腺叶及峡部切除或全甲状腺切除术，同期颈淋巴结清除术(ICD-9-CM-3：06.2-06.4)（二）诊断依据。

根据《UICC甲状腺癌诊疗规范2008年版》，《AJCC甲状腺癌诊疗规范2008年版》，《NCCN甲状腺癌临床实践指南》（中国版，2008年第一版）1.症状及体征：声音嘶哑，体格检查有甲状腺结节，有或无颈部肿大淋巴结；2.影像学：主要依靠彩超诊断，其他如CT、MRI及SPECT 等可提供参考；3.病理：组织病理诊断或术中冰冻活检诊断，有条件者提倡针吸细胞学检查（滤泡癌除外）。

（三）治疗方案的选择。

根据《UICC甲状腺癌诊疗规范2008年版》，《AJCC甲状腺癌诊疗规范2008年版》，《NCCN甲状腺癌临床实践指南》（中国版，2008年第一版）甲状腺癌可以分为乳头状癌（PTC）、滤泡癌(FTC)、髓样癌(MTC)和未分化癌（ATC），根据不同类型实施治疗方案：1.原发灶处理：（1）一侧腺叶及峡部切除，及同侧V1区探查，清扫转移淋巴结；（2）全甲状腺切除及双侧V1区清扫（双侧有癌灶，或高危病例）。

2.颈部淋巴结处理：颈淋巴结证实有转移者行同侧或双侧颈淋巴结清扫（II—V1区），N0者可以观察。

3.姑息性手术和/或气管造瘘术：适用于肿瘤晚期无法彻底切除者。

4.其他术式：如具备手术条件，对累及周围组织、器官的患者，行扩大切除及修复术。

5.其他治疗：（1）131I治疗：适用于全甲状腺或近全甲状腺切除后的PTC及FTC，大多用于已有肺转移及骨转移者。

（2）TSH抑制治疗：TSH应控制在0.1μIu/L以下。

（3）骨转移者可用：双磷酸盐。

（四）标准住院日为15-20天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：C73 ,D09.301甲状腺癌疾病编码。

胃癌术后辅助化疗临床路径

胃癌术后辅助化疗临床路径标准住院流程（2012年版）（一）适用对象：第一诊断为胃癌（ICD-10：z85.0），已行根治性手术，需行术后辅助化疗。

（二）诊断依据：1、胃癌手术史；2、符合胃癌完全性切除标准；3、病理报告证实为胃癌。

（三）治疗方案的选择依据：根据《临床诊疗指南：肿瘤学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《NCCN胃癌临床实践指南》（中国版，2011年第一版），《美国癌症联合委员会（AJCC）癌症分期手册》（2010年，第7版），《卫生部胃癌诊疗规范》（2011年版）（四）临床路径标准住院日：①路径-1：3-5天；②路径-2：5-7天；③路径-3：4-6天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断为胃癌根治术（R0切除）后，术后病理分期为Ib期伴淋巴结转移者及术后病理分期为II期及以上者。

2.辅助化疗始于患者术后体力状况基本恢复正常，无化疗禁忌，ECOG PS评分0-2分，一般在术后3-4周开始。

3.路径-1适用于D2根治术后的患者，对于II期或IIIA期患者可以推荐，对于IIIB期，仅适用于年老体弱或体力状况较差的患者；路径-2及路径-3适用于术后病理分期为IIB期及以上，可以耐受联合化疗的患者，根据患者具体情况由医生进行相应选择。

4.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）化疗前准备所必须的检查项目。

1、血细胞分析+凝血四项2、尿液分析+尿沉渣分析3、大便常规＋OB4、血型鉴定（初次时）5、住院生化常规6、免疫常规、乙肝两对半（必要时）8、肿瘤标志物（CEA、CA199等）9、流式细胞学细胞免疫检测（必要时）10动脉血气分析（必要时）11、心电图12、胸部正侧位片或胸部CT（初次及疗效评价时）13、心脏彩超（必要时）14、腹盆腔彩超或腹盆腔CT/MRI（初次及疗效评价时）15、骨ECT（必要时）、16、脑MRI（必要时）17、PET-CT (必要时)18、电子胃镜（必要时）19、Her-2基因检测（必要时）（七）化疗方案。

胃窦腺癌晚期治疗方案

一、引言胃窦腺癌是胃癌中较为常见的类型，占胃癌的50%以上。

晚期胃窦腺癌患者由于肿瘤已经侵犯到周围组织和器官，手术切除的可能性较低。

因此，晚期胃窦腺癌的治疗方案主要以姑息治疗为主，旨在缓解症状、改善生活质量、延长生存期。

本文将对晚期胃窦腺癌的治疗方案进行详细介绍。

二、治疗方案1. 化疗化疗是晚期胃窦腺癌治疗的主要手段之一。

化疗药物可以通过血液循环到达全身各个部位，抑制肿瘤细胞的生长和繁殖。

以下是常用的化疗方案：（1）5-氟尿嘧啶（5-FU）：5-FU是治疗胃癌的常用药物，可以单独使用或与其他药物联合应用。

（2）替吉奥（Oxaliplatin）：替吉奥是一种新型化疗药物，与5-FU联合使用可以提高疗效。

（3）多西他赛（Docetaxel）：多西他赛是一种半合成紫杉醇类药物，可以与5-FU或替吉奥联合使用。

（4）卡培他滨（Capecitabine）：卡培他滨是一种口服化疗药物，可以单独使用或与其他药物联合应用。

2. 放疗放疗是晚期胃窦腺癌治疗的重要手段之一，可以减轻肿瘤引起的症状，如疼痛、出血等。

放疗可分为外照射和内照射两种方式：（1）外照射：通过体外放射源对肿瘤部位进行照射，适用于肿瘤侵犯周围组织和器官的患者。

（2）内照射：将放射性物质通过导管注入肿瘤内部，适用于肿瘤侵犯血管、神经等特殊部位的患者。

3. 腹腔化疗腹腔化疗是指将化疗药物注入腹腔，用于治疗晚期胃窦腺癌侵犯腹膜的患者。

腹腔化疗可以减轻肿瘤引起的症状，如腹水、粘连等。

4. 靶向治疗靶向治疗是指针对肿瘤细胞特有的分子靶点，抑制肿瘤细胞的生长和繁殖。

以下是一些常用的靶向治疗药物：（1）表皮生长因子受体（EGFR）抑制剂：如吉非替尼（Gefitinib）、厄洛替尼（Erlotinib）等。

（2）血管内皮生长因子（VEGF）抑制剂：如贝伐珠单抗（Bevacizumab）、索拉非尼（Sorafenib）等。

5. 免疫治疗免疫治疗是指通过激活患者自身的免疫系统，抑制肿瘤细胞的生长和繁殖。

临床路径在肿瘤科的实施策略

临床路径在肿瘤科的实施策略一、引言随着医疗技术的不断发展和医学模式的转变，临床路径作为一种全新的医疗服务模式，在我国得到了广泛的推广和应用。

肿瘤科作为医院的重要科室，实施临床路径对于提高肿瘤患者的治疗效果、降低医疗成本、优化医疗资源具有重要意义。

本文将结合我国肿瘤科临床路径的实施现状，探讨如何在肿瘤科有效实施临床路径，以期为临床实践提供参考。

二、临床路径概述1.临床路径的定义临床路径是一种以医疗团队为基础，按照特定的医疗流程和标准，对患者从入院到出院的全过程进行管理和监督的医疗模式。

它以规范化、系统化、科学化为特点，旨在提高医疗质量、降低医疗成本、优化医疗资源。

2.临床路径的组成临床路径主要包括以下四个部分：（1）医疗流程：明确患者从入院到出院的治疗流程，包括检查、诊断、治疗、护理等各个环节。

（2）医疗标准：制定各病种的治疗、护理、检查等标准，确保医疗服务的同质化。

（3）医疗团队：组建由医生、护士、医技人员等组成的医疗团队，共同参与患者的治疗和管理。

（4）监督与评价：对临床路径的实施过程进行监督，定期评价临床路径的执行情况和效果。

三、肿瘤科实施临床路径的必要性1.提高治疗效果肿瘤科患者病情复杂，治疗周期长，实施临床路径有助于确保患者在整个治疗过程中接受规范、系统的治疗，从而提高治疗效果。

2.降低医疗成本临床路径通过对治疗流程和标准的规范化，有助于避免过度治疗和重复检查，降低医疗成本。

3.优化医疗资源实施临床路径有助于实现医疗资源的合理配置，提高医疗服务效率，缓解医患矛盾。

四、肿瘤科实施临床路径的策略1.制定科学合理的临床路径根据肿瘤科各病种的特点，结合国内外临床指南和专家共识，制定科学合理的临床路径。

路径应包括诊断、检查、治疗、护理等各个环节，明确各阶段的任务和标准。

2.加强医疗团队建设组建专业的医疗团队，加强团队成员之间的沟通与协作，确保临床路径的顺利实施。

同时，提高医护人员对临床路径的认识和执行力，确保各项措施落实到位。

胃癌通知书

胃癌通知书篇一：胃癌化疗临床路径胃癌化疗临床路径一、胃癌临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为胃癌（icd-10：c16，d00.2）行新辅助化疗、术后辅助化疗及姑息性化疗。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-内科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，），《临床诊疗指南-肿瘤分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.临床表现：上腹不适、隐痛、贫血等。

2.大便隐血试验多呈持续阳性。

3.胃镜检查明确肿瘤情况，取活组织检查作出病理学诊断。

4.影像学检查提示并了解有无淋巴结及脏器转移；钡餐检查了解肿瘤大小、形态和病变范围。

5.通过手术情况判断是早期结肠癌还是进展期结肠癌，并根据上述检查结果进行临床分期。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-内科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床诊疗指南-肿瘤分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《nccn胃癌临床实践指南》（中国版，20XX年）4.化疗医嘱(以下方案选一)1）EdF方案-----21天重复*8周期表阿霉素50mg/miV第1天ddP60mg/m2iv第1天5-Fu200mg/mciv24h≤24w2）PELF方案ddP40mg/miv1/weekly*8EPi35mg/miv1/weekly*8cF250mg/miv1/weekly*85-fu500mg/miv1/weekly*8次日加用G-cSF,皮下5ug/kg/共5天3）PEc方案-----28天重复紫杉醇30-50mg/m3hd1.8.155-fu750mg/m24hd1-5顺铂20mg/mivd1-54）紫杉类单药方案----3周泰素135-175mg/mivgttd1或泰索帝60-75/mivgttd15）FoLFoX42周奥沙利铂75mg/mivgtt2hd1cF200mg/mivgtt2hd1,25-fu400mg/miV然后600mg/mivgtt22hd1,26）FoLFoX62周奥沙利铂85mg/mivgtt2hd12222222222222222cF400mg/mivgtt2hd1,25-fu400mg/miV然后2.4g/mivgtt46-48h7）caPoX3周奥沙利铂130mg/mivgtt2hd1卡培他滨1000mg/m或S-130mg/m分两次pod1-148）FoLFiRi2周伊立替康180mg/mivgtt2hd1，cF400mg/mivgtt2hd1,2，5-fu400mg/miV然后600mg/mivgtt22hd1,29）S-13周S-120-30mg/m分两次pod1-1410）卡培他滨卡培他滨1000mg/m分两次pod1-14（四）标准住院日为5-9天。

胃癌姑息化疗临床路径

胃癌姑息化疗临床路径（2012年版）一、胃癌姑息化疗临床路径标准住院流程（一）适用对象。

1.第一诊断为胃癌（ICD-10：C16伴Z51.1）2.姑息化疗：有复发转移胃癌患者，或因其他原因无法根治手术的患者。

（二）诊断依据。

根据卫生部《胃癌诊疗规范（2011年）》、NCCN《胃癌临床实践指南中国版（2011年）》等。

1.临床表现：上腹不适、隐痛、贫血等。

2.大便隐血试验多呈持续阳性。

3.胃镜检查明确肿瘤情况，取活组织检查作出病理学诊断。

4.影像学检查提示并了解有无淋巴结及脏器转移，肿瘤局部脏器浸润；气钡双重造影检查了解肿瘤大小、形态和病变范围。

5.根据上述检查结果进行临床分期。

（三）临床路径标准住院日为5-9天。

（四）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：C16伴Z51.1胃癌疾病编码。

2.有复发转移或准备入院检查确认复发转移，或因其他原因无法根治手术3.无需特殊处理的合并症，如消化道大出血、幽门梗阻、胸腹水、肠梗阻等。

4.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（五）明确诊断及入院常规检查需 1-3天。

1.基线及评效检查项目：（1）胃镜、胸片（正侧位）或胸部CT、腹部增强CT、盆腔超声、颈部及锁骨上淋巴结超声；（2）病理学活组织检查与诊断（必要时）。

2.每周期化疗前检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规+隐血；（2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、CEA；（3）心电图。

3.根据情况可选择的检查项目：（1）AFP、CA199、CA125、CA724、CA242、Her2免疫组化检测；（2）上消化道造影，特别是气钡双重造影（对疑有幽门梗阻的患者，建议使用水溶性造影剂）；（3）必要时可以在基线和评效时行超声胃镜检查；（4）骨扫描：对怀疑有骨转移的胃癌患者，应行骨扫描筛查；（5）合并其他疾病的相关检查。

（六）化疗前准备。

1.体格检查、体能状况评分。

胃癌临床路径

胃癌（内科）临床路径一、胃癌术后及晚期胃癌化疗临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为胃癌（胃癌术后，不能手术的晚期胃癌）行胃癌术后辅助化疗，晚期胃癌的化疗（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床诊疗指南-肿瘤分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《2010年胃癌临床实践指南（中国版）》（NCCN指南中国版专家组）。

1.临床表现：上腹不适、隐痛、贫血等。

2.大便隐血试验多呈持续阳性。

3.胃镜检查明确肿瘤情况，取活组织检查作出病理学诊断。

4.影像学检查提示并了解有无淋巴结及脏器转移；钡餐检查了解肿瘤大小、形态和病变范围。

5.外科术后病理结果。

6.根据上述检查结果进行病理分期或临床分期。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《2010年NCCN胃癌临床实践指南（中国版）》（NCCN指南中国版专家组）。

术后治疗取决于手术切缘和淋巴结状态：（1）对R0切除，术后病理分期为T1~T2N0M0的患者可以继续观察。

T2N0期患者如果存在高危因素，推荐给予以氟尿嘧啶类为基础的术后化放疗，这些高风险因素包括肿瘤低分化或组织学分级高，淋巴管浸润，神经浸润或年龄小于50岁。

（2）所有切缘阴性（R0切除）的T3、T4或淋巴结阳性患者，以及所有切缘有镜下残余病灶（R1切除）的患者都应接受放疗（45~50.4 Gy），同时予以氟尿嘧啶类（5-FU或卡培他滨）为基础的放疗增敏剂（首选）+5-FU联合或不联合甲酰四氢叶酸（GAST-3）。

（3）无远处转移证据（M1）时，切缘有肉眼残留病灶（R2切除）的患者可接受放疗（45~50.4 Gy）同时予以氟尿嘧啶类（5-FU或卡培他滨）为基础的放疗增敏剂或姑息性化疗。

（4）身体状况差的患者可采取最佳支持治疗。

（四）标准住院日为8-10天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合胃癌（ICD-10：C16， D00.2）术后，不能手术的晚期胃癌2.有手术治疗指征需外科治疗者，转入外科治疗路径。