急性脊髓炎的护理体会论文

急性脊髓炎的护理体会

【摘要】目的：帮助患者了解本病的各种护理问题，提高救治成功率。方法：运用护理程序对病人及家属进行生理、心理方面的评估，分析发现护理问题并制定护理计划并实施。结果：病人功能恢复良好，无一例死亡。结论：预防各种并发症是保证功能恢复的前提，护理是救治成功的关键。

【关键词】急性脊髓炎；护理

【中图分类号】r47 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）13-0275-02

急性脊髓炎是脊髓白质脱髓鞘或坏死所致的急性横贯性损害。本病的病因不清，多数患者出现脊髓症状前1～4周有上呼吸道感染、发热、腹泻等病毒感染症状。急性脊髓炎可累及脊髓的任何节段，但以胸段（t3～5）最为常见，其次为颈段和腰段。病损为局灶性和横贯性，亦有多灶融合或散在于脊髓的多个阶段，但较少见。其临床特点是急性起病，病变水平以下运动、感觉和自主神经功能障碍，病变常局限于数个节段。急性脊髓炎可发病于任何年龄，青壮年较常见，无性别差异，散在发病。病前数天或1～2周常有发热、全身不适或上呼吸道感染症状、或有过劳、外伤及受凉等诱因。急性起病常在数小时至2～3天内发展到完全性截瘫。首发症状多为双下肢麻木无力，病变部位根痛或病变节段束带感，进而发展成为脊髓完全横贯性损害。胸髓最常受累。典型表现为运动障碍、自主神经功能障碍和感觉障碍[1]。及时发现、及时治疗，精心护理，

预防并发症和早期康复训练对功能恢复及改善愈后具有重要意义。护理是救治成功的关键。现将对于急性脊髓炎这一病例的护理体会如下。

1 临床资料

1.1 一般资料我科自2011年6月～2012年5月收治了10例急性脊髓炎的患者，男7例，女3例；年龄20～45岁。经过精心的治疗和护理，其中1例完全不能自理，3例症状缓解，部分自理，6例可完全自理，在此10例病例中，无一例死亡。

1.2 辅助检查

1.2.1 血生化急性期外周血白细胞正常或轻度增高，淋巴细胞为主。蛋白含量正常或轻度增高，氯化物正常。少数病例脊髓水肿严重，可有不完全梗阻。

1.2.2 脑脊液检查白细胞可正常也可增高，以淋巴细胞为主，蛋白质可轻度增高。糖、氯化物含量正常。

1.2.3 核磁共振显示脑脊液白质内脱髓鞘性改变。

1.3 治疗目前尚无特效抗病毒药物，主要以对症治疗和支持疗法为主。药物治疗如下。

1.3.1 皮质类固醇激素急性期可用大量甲强龙短程冲击疗法，临床改善通常出现在3个月后，也可用地塞米松。

1.3.2 免疫球蛋白增加机体的免疫力及抵抗力。

1.3.3 抗生素预防和治疗泌尿系或呼吸道感染。

1.3.4 其他维生素b族有助于神经功能恢复。血管扩张剂如

盐酸、尼莫地平、丹参。神经营养药如atp、细胞色素c、胞二磷胆碱，可能对促进恢复有益。

2 护理

2.1 病情观察由于本病的病因不清，多数患者出现脊髓症状前1～4周有上呼吸道感染、发热、腹泻等病毒感染症状，且起病急，认真的病情观察是十分重要的。以利于及早发现问题及早采取措施。密切观察体温、脉搏、呼吸、血压及神志的变化，尤其注意观察神志和呼吸的变化。注意有无上升性脊髓炎的征象，如呼吸困难和吞咽困难。观察感觉平面的部位，下肢肌力、肌张力、腱反射的改变及异常感觉等等。发现病情变化，应及时通知医生采取措施。

2.2 并发症的观察与护理

2.2.1 合并肺感染的护理病变累及脊髓的任何节段，且多数患者有上呼吸道感染的病史，控制炎症发展是非常重要的。协助患者采取舒适卧位，并保持呼吸道通畅，每2h翻身拍背1次，以利排痰，必要时给予及时吸痰，雾化吸入每日2～4次。嘱患者多饮水，最好为热偏凉的白开水。正确留取痰培养，依据不同的致病菌采取相应的抗生素治疗。

2.2.2 合并泌尿系感染的观察与护理保持床单位的清洁整齐，严格无菌操作下进行导尿术，留置尿管的患者每日清洁尿道口，病人应经常排空膀胱，可除去感染的尿液。留置尿管应2～3h开放1次，以避免尿液淤积和膀胱过度膨胀。嘱患者多饮水，每日的饮水量应在3000ml以上，以增加尿量。观察尿色及尿量，并观察有

无尿路刺激症状。留置尿管的患者尿道内分泌物较多，每日应用碘伏擦拭尿道口2次。加强心理护理，给予心理支持和鼓励，增加营养，防止便秘，女性应保持外阴清洁，会阴冲洗每日2次。排便后清洁会阴部。避免不必要的泌尿系机械检查。

2.2.3 合并压疮的观察与护理压疮的发生会增加机体的感染几率，使病情进一步加重，所以一定要避免压疮的发生。保持皮肤的清洁干燥，床单位整洁平整，每日温水擦浴1～2次，并轻轻按摩肩胛部、骶尾部、足跟及脚踝等骨突处。用热水袋暖身时水温不超过500c[2]每2h翻身1次，以免皮肤长期受压。可在小腿部垫一气圈，将足部悬起，促进血液循环。有经济条件者可用电动充气气褥。加强营养，增强机体的抵抗力。长期卧床的患者应保持足部功能位，以利于愈后的康复锻炼。

2.3 机械通气的护理急性脊髓炎的患者起病急，发展迅速，常在数小时至2～3天内发展到完全性瘫痪，由于病变累及脊髓的任何节段，出现呼吸困难。应用呼吸机辅助呼吸。注意呼吸机的湿化瓶应及时添加蒸馏水，以达到呼吸道的湿化作用。气管套管的气囊应保持充气状态，每6h放气1次，放气时间小于10min。保证呼吸机管路的清洁，每周消毒1次，气管切开伤口每日换药1次。保证伤口的清洁干燥。由于严格的无菌操作和精心的护理，伤口未有感染。

2.4 排便的护理由于患者长期卧床，食欲减退，食量减少，胃肠蠕动减慢亦或无力排便，易引起排便困难和便秘导致腹胀等许

多临床症状。嘱患者多食蔬菜和水果及粗纤维食物，并给予番泻叶代茶饮，口服酚酞片，开塞露纳肛，必要时给予肥皂水清洁灌肠以助排便。由于采取了上述措施，本组病例患者均未出现便秘引起的腹胀等病症。

2.5 用药护理急性脊髓炎治疗时由于大剂量激素冲击疗法，应严密观察其副作用.注意口腔卫生，每日2次用4%碳酸氢钠或朵贝尔液漱口，预防真菌性口腔炎[3]，定时监测电解质，注意有无水钠潴留.激素可增加胃酸胃蛋白酶原的分泌，观察有无消化道溃疡的并发症.给药严格按时按量，逐步减量，观察有无停药综合征。

2.6 睡眠的护理由于受各种监护仪器的影响，患者睡姿的不舒适，翻身不便等机体状态的约束，心情烦躁，同室病人的影响，使患者不能有完整的睡眠。我们应将护理工作时间安排紧凑，尽量集中时间进行护理操作，向患者和家属讲明作息时间和探视时间，定时放窗帘，认真做好晚间护理。严格探视时间，做好病房环境的管理，护士巡视病房时动作要轻，提高个人素质，不可在病房内大声喧哗。调暗灯光，给患者一个安静的睡眠环境，必要时遵医嘱给予镇静剂。

2.7 心理护理患者的心理活动对疾病的转归起到重要的作用，急性脊髓炎患者多有焦虑及恐惧心理，因本病为突发起病，患者及家属均无思想准备，由于缺乏相关知识，病人多有过度紧张。故护理人员在救护的同时，应采取多种方式，积极开展健康宣教，尽量关心安慰患者，并同时做好家属的心理安抚工作，建立良好的