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正确： • 主要诊断：1.双肺间质性肺炎
其他诊断： 2.I型呼吸衰竭 3.类风湿性关节炎 4.肺部感染 5.2型糖尿病
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9
主要诊断的选择原则
• 二、当两个诊断或一个疾病伴有相关的并发症，而此时有合并的疾病，就要 选择合并编码作为主要诊断，不能将其分开。
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10
主要诊断：左肾、输尿管结 石
诊断为：急性胆囊炎 • 例：可疑肺癌（已排除）
诊断为：可疑恶性肿瘤的观察
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25
主要诊断的选择原则
• 十二.妊娠分娩和产褥期主要情况的选择：选择影响妊娠、分娩、产褥期处理 的最主要并发症。
• 1）人工流产或自然流产伴有绝育者，选择流产为主要诊断。分娩伴有绝育者， 则选择分娩的并发症为主要诊断。
例1. 发热
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21
（2）如“高热惊厥”入院，已确诊为“支气管肺炎” 或“手足口病”等疾病。
主要诊断：肺炎 其他诊断：高热惊厥
因已查明病因，应将确诊的疾病放主要诊断，不能 将症状、体征作主要诊断。
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22
主要诊断的选择原则
• 九、对已治疗和未治疗的疾病，选择已治的疾病为主要情况 • 例1、 急性胃肠炎（已治）
• 应选择：股骨头坏死
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4
• 三.住院时间最长的疾病 • 例：全身重度烧伤
肺炎 • 共住院42天，其中肺炎治疗8天 • 应选择 全身重度烧伤
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5
一、主要诊断的选择原则
一、对于复杂诊断的主要选择，如果病因 诊断能够包括一般的临床表现，则选择 病因诊断。如果出现Biblioteka Baidu临床症状不是病 因的常规表现，而是疾病某种严重的后 果，是疾病发展的某个阶段，那么要选 择这个重要的临床表现为主要诊断，但 不选择疾病的终末情况，如呼吸循环衰 竭作为主要诊断。
例如： 人工流产术后 延迟性出血
选择： 流产后出血
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26
2）当产科病人进行某种操作，如剖宫产、产钳分娩， 此时如果指出的操作原因，则要以疾病的原因作为 主要诊断，而操作按手术分类进行编码，只有当未 提及操作的疾病时，操作才能作主要编码。
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27
患者女，25岁，以晚期妊娠，头晕、视物不清，阵 发性腹痛伴阴道流水急诊入院，入院诊断孕34W，重 度妊高症，先兆子痫，急行剖宫产分娩一正常男婴。 手术当日突感双眼看不见，急请眼科会诊，诊断为 双眼视网膜剥离，经治疗痊愈出院。
• 选择：扁桃体腺样体肥大
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24
主要诊断的选择原则
• 十一、因怀疑诊断住院，在出院时仍未确诊，按国家ICD-10的诊断标准： • 怀疑诊断要按肯定编码，而且可作为主要诊断 • 经检查后排除的可能情况分类到Z03、-（这一组编码时可疑疾病和情况的医
疗观察与评价） • 例：急性胆囊炎待排外
其他诊断：前臂开放性损伤
对于外伤的病人，有开放性伤口，病情较急的，需 要及时处理，病例分型应填“B、C、D”，不填“A” 正确
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20
主要诊断的选择原则
八、（1）病人由于某些症状、体征或异常发现而就诊， 在治疗结束也未能确诊，这个症状、体症或异常发现就
可作为主要情况。 例2. 血红蛋
白尿
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15
四、内部损伤伴有浅表损伤或开放性伤口时，以内部 损伤作为主要诊断。
例如：胸部穿刺 伤伴有血气胸
选择：创伤 性血气胸
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16
主要诊断的选择原则
五、损伤的主要诊断的选择 1.若颅骨和面骨的骨折伴有颅内损伤，
主要诊断：颅内损伤 颅骨面骨骨折
2.颅底骨折伴有大脑挫裂伤 主要诊断：大脑挫裂伤 颅底骨折
例：有一病人在普外科以急性坏疽性阑尾炎伴穿孔， 行阑尾炎切除术后发生急性前壁心肌梗塞，进行PCI 介入手术治疗，出院时应考虑急性前壁心肌梗塞做为 主要诊断。
应选择：急性前壁心肌梗塞
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3
• 二.花费医疗资源最多。 • 此次住院的目的和主要的疾病。 • 例：膝骨性关节炎
股骨头坏死 住院行人工关节置换术
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17
主要诊断的选择原则
• 六、颅内出血伴有其他头部损伤，以颅内出血为主要诊断。
• 创伤性硬膜下出血伴有头部挤压伤 主要诊断为：创伤性硬膜下出血 头部挤压伤
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18
主要诊断的选择原则
• 七、骨折伴随有同一部位的伤口或挤压伤，以骨折为主要诊断。
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19
正确 例如：主要诊断：尺骨开放性骨折
次要诊断：左肾盂积水
此时有合并的疾病：选择肾输尿管结石伴肾盂积水
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11
主要诊断的选择原则
• 三、多处损伤主要诊断选择，多处损伤如果能确定哪一个最严重，则以它为 主要诊断，否则要以综合诊断为主要诊断“多发性......”，然后列出相应的其他 诊断。
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12
（1）同一身体区域的同种类型损伤，分类到S00S99类目的第四.8中。 例如：主要诊断：膀胱的损伤
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6
正确： • 主要诊断：1.急性前壁心肌梗死
其他诊断：2.冠状动脉粥样硬化性心脏病 3.心功能3级 4.双肺感染 5.双肺局灶性肺气肿
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7
不选择疾病的终末情况， 如呼吸、循环衰竭作为主 要诊断
终末情况，不 作为主要诊断
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8
LOREM IPSUM DOLOR
高血压性心脏病（未治） 选择： 急性胃肠炎
• 例2、 重症肌无力（未治） 褥疮感染（已治） 选择： 褥疮感染
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23
主要诊断的选择原则
• 十、就诊者存在一种以上疾病和情况时，选择对患者健康危害最大、花费医 疗精力最多、住院时间最长的疾病作为主要情况。
• 例1、 扁桃体腺样体肥大 慢性阑尾炎 行扁桃体腺样体摘除术
一、主要诊断的选择原则 二、主要手术/操作的选择
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1
如何选择出院诊断的主要诊断
1.对身体健康 危害最大，
3.住院时间最 长的疾病，
2.花费医疗 资源最多，
4.外科的主要诊断指患者 住院接受手术进行治疗的
疾病，
5.产科的主要诊断 指产科的主要并发
症或伴随疾病。
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2
一、对身体健康危害最大，
其他诊断：尿道的损伤
以上两个诊断如果行手术、同时治疗，不知道哪 一重要的，所以先写一个综合诊断应选择“盆腔多 个器官损伤”为主要诊断。
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13
正确 例如：主要诊断：1.盆腔多个器官损伤
其他诊断：2.膀胱的损伤 3.尿道的损伤
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14
（2）不同身体区域的同种类型损伤的诊断
例：主要诊断：1.多发性上肢伴有下肢骨折 次要诊断：2.腓骨骨折 3.第一掌骨骨折 4.尺骨桡骨骨干骨折
其他诊断： 2.I型呼吸衰竭 3.类风湿性关节炎 4.肺部感染 5.2型糖尿病
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主要诊断的选择原则
• 二、当两个诊断或一个疾病伴有相关的并发症，而此时有合并的疾病，就要 选择合并编码作为主要诊断，不能将其分开。
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主要诊断：左肾、输尿管结 石
诊断为：急性胆囊炎 • 例：可疑肺癌（已排除）
诊断为：可疑恶性肿瘤的观察
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主要诊断的选择原则
• 十二.妊娠分娩和产褥期主要情况的选择：选择影响妊娠、分娩、产褥期处理 的最主要并发症。
• 1）人工流产或自然流产伴有绝育者，选择流产为主要诊断。分娩伴有绝育者， 则选择分娩的并发症为主要诊断。
例1. 发热
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（2）如“高热惊厥”入院，已确诊为“支气管肺炎” 或“手足口病”等疾病。
主要诊断：肺炎 其他诊断：高热惊厥
因已查明病因，应将确诊的疾病放主要诊断，不能 将症状、体征作主要诊断。
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主要诊断的选择原则
• 九、对已治疗和未治疗的疾病，选择已治的疾病为主要情况 • 例1、 急性胃肠炎（已治）
• 应选择：股骨头坏死
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• 三.住院时间最长的疾病 • 例：全身重度烧伤
肺炎 • 共住院42天，其中肺炎治疗8天 • 应选择 全身重度烧伤
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一、主要诊断的选择原则
一、对于复杂诊断的主要选择，如果病因 诊断能够包括一般的临床表现，则选择 病因诊断。如果出现Biblioteka Baidu临床症状不是病 因的常规表现，而是疾病某种严重的后 果，是疾病发展的某个阶段，那么要选 择这个重要的临床表现为主要诊断，但 不选择疾病的终末情况，如呼吸循环衰 竭作为主要诊断。
例如： 人工流产术后 延迟性出血
选择： 流产后出血
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2）当产科病人进行某种操作，如剖宫产、产钳分娩， 此时如果指出的操作原因，则要以疾病的原因作为 主要诊断，而操作按手术分类进行编码，只有当未 提及操作的疾病时，操作才能作主要编码。
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患者女，25岁，以晚期妊娠，头晕、视物不清，阵 发性腹痛伴阴道流水急诊入院，入院诊断孕34W，重 度妊高症，先兆子痫，急行剖宫产分娩一正常男婴。 手术当日突感双眼看不见，急请眼科会诊，诊断为 双眼视网膜剥离，经治疗痊愈出院。
• 选择：扁桃体腺样体肥大
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主要诊断的选择原则
• 十一、因怀疑诊断住院，在出院时仍未确诊，按国家ICD-10的诊断标准： • 怀疑诊断要按肯定编码，而且可作为主要诊断 • 经检查后排除的可能情况分类到Z03、-（这一组编码时可疑疾病和情况的医
疗观察与评价） • 例：急性胆囊炎待排外
其他诊断：前臂开放性损伤
对于外伤的病人，有开放性伤口，病情较急的，需 要及时处理，病例分型应填“B、C、D”，不填“A” 正确
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主要诊断的选择原则
八、（1）病人由于某些症状、体征或异常发现而就诊， 在治疗结束也未能确诊，这个症状、体症或异常发现就
可作为主要情况。 例2. 血红蛋
白尿
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四、内部损伤伴有浅表损伤或开放性伤口时，以内部 损伤作为主要诊断。
例如：胸部穿刺 伤伴有血气胸
选择：创伤 性血气胸
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主要诊断的选择原则
五、损伤的主要诊断的选择 1.若颅骨和面骨的骨折伴有颅内损伤，
主要诊断：颅内损伤 颅骨面骨骨折
2.颅底骨折伴有大脑挫裂伤 主要诊断：大脑挫裂伤 颅底骨折
例：有一病人在普外科以急性坏疽性阑尾炎伴穿孔， 行阑尾炎切除术后发生急性前壁心肌梗塞，进行PCI 介入手术治疗，出院时应考虑急性前壁心肌梗塞做为 主要诊断。
应选择：急性前壁心肌梗塞
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• 二.花费医疗资源最多。 • 此次住院的目的和主要的疾病。 • 例：膝骨性关节炎
股骨头坏死 住院行人工关节置换术
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主要诊断的选择原则
• 六、颅内出血伴有其他头部损伤，以颅内出血为主要诊断。
• 创伤性硬膜下出血伴有头部挤压伤 主要诊断为：创伤性硬膜下出血 头部挤压伤
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主要诊断的选择原则
• 七、骨折伴随有同一部位的伤口或挤压伤，以骨折为主要诊断。
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正确 例如：主要诊断：尺骨开放性骨折
次要诊断：左肾盂积水
此时有合并的疾病：选择肾输尿管结石伴肾盂积水
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主要诊断的选择原则
• 三、多处损伤主要诊断选择，多处损伤如果能确定哪一个最严重，则以它为 主要诊断，否则要以综合诊断为主要诊断“多发性......”，然后列出相应的其他 诊断。
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（1）同一身体区域的同种类型损伤，分类到S00S99类目的第四.8中。 例如：主要诊断：膀胱的损伤
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正确： • 主要诊断：1.急性前壁心肌梗死
其他诊断：2.冠状动脉粥样硬化性心脏病 3.心功能3级 4.双肺感染 5.双肺局灶性肺气肿
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不选择疾病的终末情况， 如呼吸、循环衰竭作为主 要诊断
终末情况，不 作为主要诊断
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LOREM IPSUM DOLOR
高血压性心脏病（未治） 选择： 急性胃肠炎
• 例2、 重症肌无力（未治） 褥疮感染（已治） 选择： 褥疮感染
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主要诊断的选择原则
• 十、就诊者存在一种以上疾病和情况时，选择对患者健康危害最大、花费医 疗精力最多、住院时间最长的疾病作为主要情况。
• 例1、 扁桃体腺样体肥大 慢性阑尾炎 行扁桃体腺样体摘除术
一、主要诊断的选择原则 二、主要手术/操作的选择
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如何选择出院诊断的主要诊断
1.对身体健康 危害最大，
3.住院时间最 长的疾病，
2.花费医疗 资源最多，
4.外科的主要诊断指患者 住院接受手术进行治疗的
疾病，
5.产科的主要诊断 指产科的主要并发
症或伴随疾病。
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一、对身体健康危害最大，
其他诊断：尿道的损伤
以上两个诊断如果行手术、同时治疗，不知道哪 一重要的，所以先写一个综合诊断应选择“盆腔多 个器官损伤”为主要诊断。
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正确 例如：主要诊断：1.盆腔多个器官损伤
其他诊断：2.膀胱的损伤 3.尿道的损伤
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（2）不同身体区域的同种类型损伤的诊断
例：主要诊断：1.多发性上肢伴有下肢骨折 次要诊断：2.腓骨骨折 3.第一掌骨骨折 4.尺骨桡骨骨干骨折