神经外科围手术期气道管理
神经外科危重患者人工气道的护理管理及效果分析
神经外科危重患者人工气道的护理管理及效果分析【摘要】神经外科危重患者人工气道的护理管理是关键的临床工作之一。
本文通过对神经外科危重患者人工气道的护理意义、内容和方法进行分析，着重探讨了护理管理的效果，从而为临床实践提供理论依据。
通过对神经外科危重患者人工气道护理效果的分析，展示了护理管理在改善患者呼吸功能、减少并发症、提高生存率等方面的积极作用。
结论部分总结了护理管理的效果，并展望了未来可能的发展方向。
本文旨在为神经外科危重患者人工气道护理管理提供参考，促进临床实践的进步和患者治疗效果的提升。
【关键词】神经外科、危重患者、人工气道、护理管理、效果分析、临床意义、展望、研究背景、研究目的、护理意义、护理内容、护理方法、临床意义。
1. 引言1.1 研究背景神经外科危重患者人工气道的护理管理是神经外科护理工作中的重要一环，对提高患者的生存率和减少并发症具有重要意义。
近年来，随着神经外科手术的发展和技术水平的提高，患者的手术危险性和手术复杂性也在不断增加，这就要求护理人员在术后的护理工作中要更加细致和专业。
人工气道的建立是因为神经外科手术往往会涉及到头颅或颈部的手术，这些手术可能会对患者的呼吸功能造成影响，需要及时建立人工气道来保证患者的呼吸通畅。
目前关于神经外科危重患者人工气道护理管理的研究还比较缺乏，尤其是在护理内容、护理方法和护理效果方面的研究资料较少。
开展这方面的研究对于完善神经外科护理工作、提高护理质量、减少并发症具有积极意义。
本文旨在探讨神经外科危重患者人工气道护理管理的相关内容，为临床神经外科护理工作提供参考依据。
1.2 研究目的研究的目的是探讨神经外科危重患者人工气道的护理管理及效果，并分析其在临床实践中的意义。
通过系统整理和总结相关文献，深入了解神经外科危重患者在人工气道护理中面临的问题和挑战，探讨如何有效地提高护理水平，减少并发症发生率，提升患者的生存质量。
通过对护理方法和护理效果进行深入分析，为临床医护人员提供更加科学合理的护理策略，提高护理质量和效果。
神经外科围术期并发症处理——呼吸道
神经外科术后肺部感染是最常见的并发
症之一，病死率高达10% ～30%
医学ppt
3
肺部感染
手术时间 少于2 h 多于3～4 h
术后肺部感染发生率 8% 40%
手术时间延长，术后肺部感染发生率升高
医学ppt
4
急性肺水肿
：
胃内容 反流
低灌注
下丘脑 损伤
炎性介质↑
儿茶酚胺↑
白细胞聚集
微栓形成
血管阻力增加
手术与麻醉对呼吸系统的影响
• 手术后，患者不可避免地发生肺通气功能抑 制和气体交换障碍
• 全麻对肺功能的影响大于硬膜外阻滞 • 麻醉和手术时间越长，肺功能损害越重
医学ppt
赵鹤龄等.中华麻醉学杂志.1994;194:23-6.
气道炎症是影响呼吸系统功能 最主要的病理改变之一
• 行气管插管吸入全麻的患者，多种因素对气道
医学ppt
17
Barne, et al. ScieБайду номын сангаасce 1995, 270: 283-288
为什么庆大霉素雾化欠合理？
1.雾化吸入庆大霉素气道药物浓度过低，达不
到抗感染的目的. 2.细菌长期处于亚抑菌状态，产生耐药. 3.庆大霉素刺激气道上皮，加重上皮炎症反应
结论——庆大霉素局部吸入不起作用！
医学ppt
医学ppt
21
糖皮质激素快速控制气道炎症的病理基础
糖皮质 激素
雾化 吸入
渗出减少
细胞粘附因子
炎症细胞滚动
局
血管内皮细胞
部
裂隙减少
炎
症
炎症区域
、
新生血管减少
水
肿
减
收缩微血管
神经外科危重患者人工气道的护理管理及效果分析
神经外科危重患者人工气道的护理管理及效果分析【摘要】神经外科危重患者人工气道是重要的护理环节，能够维持患者呼吸道通畅。
本文通过对人工气道的选择、插管技术、维护管理、并发症预防和处理以及护理效果评估等方面的探讨，总结了神经外科危重患者人工气道护理管理的重要性。
护理管理的规范和及时性对患者预后有着重要影响，能够降低并发症的发生率，提高患者的生存率和生活质量。
未来的研究需要关注如何进一步完善神经外科危重患者人工气道护理策略，提高治疗效果，减少患者不良事件的发生。
神经外科危重患者人工气道护理管理是至关重要的，值得临床护理人员和医生们的重视和进一步研究。
【关键词】神经外科、危重患者、人工气道、护理管理、效果分析、人工气道导管、插管技术、维护管理、并发症预防、护理效果评估、预后影响、研究展望。
1. 引言1.1 背景介绍：神经外科危重患者是指因脑血管疾病、颅内肿瘤、脑外伤等疾病导致生命危急的患者。
这类患者在治疗过程中常常需要进行人工气道插管，以维持气道通畅和呼吸功能。
人工气道的护理管理对于神经外科危重患者的生存与生命质量具有至关重要的意义。
神经外科危重患者的人工气道管理需要依靠专业护理团队进行综合性评估和有效的护理干预。
合理选择人工气道导管、熟练的插管技术、科学的维护管理及及时的并发症处理，均对患者恢复起到重要作用。
对神经外科危重患者人工气道护理管理进行系统研究和总结，对提高护理质量、确保患者安全、促进患者康复具有重要的现实意义。
本文旨在探讨神经外科危重患者人工气道护理管理及效果分析，为临床护理实践提供理论指导和参考。
通过对相关文献的综合研究和分析，为提高神经外科危重患者人工气道护理水平，促进患者康复提供科学依据和方法支持。
1.2 研究目的神经外科危重患者人工气道护理管理是神经外科护理的重要组成部分，对于患者的生命安全和术后恢复具有重要意义。
本研究的目的是探讨神经外科危重患者人工气道护理管理的有效性，评估不同护理措施对患者预后的影响，提高患者的护理质量和生存率。
围手术期呼吸道管理 ppt课件
➢ 发声性咳嗽 ：病人咳嗽有剧痛时，可指导病人先深吸气， 张口并保持声门开放，而后再咳嗽。
围手术期呼吸道管理
术前呼吸道准备
➢ 戒烟 ➢ 呼吸功能锻炼 ➢ 练习有效咳嗽 ➢ 防治呼吸道感染
围手术期呼吸道管理
练习有效咳嗽
➢ 方法：病人取坐位，上身略前倾，缓慢深吸气 后屏气几秒钟，声门紧闭，肋间肌收缩，膈肌 抬高（增加胸内压），腹壁内缩或自己用手按 压上腹部收缩腹肌，然后张口咳嗽。
围手术期呼吸道管理
有效咳嗽的方法
➢ 爆发性咳嗽： 病人深吸气后声带关闭，随之胸腹肌聚然收 缩，继尔一声将气冲出。术后病人常可引起伤口剧痛。
围手术期呼吸道管理
呼吸功能锻炼的作用
➢ 通过缓慢深吸气增加肺活量，促进肺膨胀，消除肺 泡陷闭，预防肺不张。
➢ 通过有意识地控制吸呼比，有利于肺内气体分布， 改善V/Q比，改善肺换气功能。
➢ 通过用力呼吸，增加呼吸肌力，改善肺功能。
围手术期呼吸道管理
术前呼吸道准备
➢ 戒烟 ➢ 呼吸功能锻炼 ➢ 练习有效咳嗽 ➢ 防治呼吸道感染
缩唇呼吸
方法： 1. 紧闭嘴唇，用鼻缓慢深吸气，吸气的同时默数1.2.3 2. 缩起嘴唇如同吹口哨，缓慢呼气，同时默数到6 3. 吸气与呼气之比为１:２。
1.2.3
1.2.3.4.5.6
围手术期呼吸道管理
腹式呼吸
腹式呼吸：又称膈式呼吸，患 者取坐位或半卧位，与缩唇呼吸 结合在一起练习，2/日，10～ 20min/次，反复训练。
围手术期呼吸道管理
呼吸系统并发症的原因
神经外科危重患者人工气道的护理管理及效果分析
神经外科危重患者人工气道的护理管理及效果分析1. 引言1.1 研究背景神经外科危重患者人工气道护理管理是神经外科危重患者救治中的重要环节之一，其质量直接影响患者的生存和康复。
随着医疗技术的不断进步和患者救治水平的提高，神经外科危重患者人工气道护理管理也越来越受到重视。
目前关于神经外科危重患者人工气道护理管理的研究还比较有限，尤其是在护理策略和效果评价方面还存在一定的空白。
神经外科危重患者人工气道护理管理涉及到许多方面的知识和技能，包括人工气道的选择和建立、气道通畅的维持、呼吸功能的评估和监测等。
在现代医疗条件下，神经外科危重患者人工气道护理管理的重要性不言而喻。
只有科学规范地进行人工气道护理管理，才能更好地保障患者的生命安全和康复。
加强对神经外科危重患者人工气道护理管理的研究和探讨，对提高神经外科危重患者的护理水平和救治效果具有重要意义。
1.2 研究目的神经外科危重患者人工气道的护理管理是为了提高患者的生存率和生活质量，减少并发症的发生，提高医疗护理质量。
本研究旨在系统总结神经外科危重患者人工气道护理管理的重要性、常见问题及策略，评价其护理效果，并为未来的相关研究提供参考。
具体目的包括：1. 分析神经外科危重患者人工气道护理的重要性，探讨其对患者预后的影响；2. 探讨神经外科危重患者人工气道护理中常见问题的原因及解决方法；3. 探索神经外科危重患者人工气道护理管理策略，并评估其在临床实践中的应用情况和效果；4. 分析神经外科危重患者人工气道护理的相关研究现状，总结其中的成果和不足之处；5. 讨论神经外科危重患者人工气道护理的优势特点，为提高护理质量提供参考；6. 提出未来研究的方向和建议，为进一步完善神经外科危重患者人工气道护理管理提供指导。
2. 正文2.1 神经外科危重患者人工气道护理的重要性神经外科危重患者人工气道护理的重要性在神经外科危重患者的治疗过程中，正确、有效的人工气道护理是至关重要的。
围手术期气道管理
术后处理
保持呼吸道通畅 有效镇痛 合理应用有效抗生素（必要时加做深部气道痰培
养和药敏试验）
及时发现和处理外科相关并发症，如：感染、 气胸、PTE等 其他：
COPD患者术后鼻导管吸氧流量＜2L/min 维持液体出入量平衡 采取减轻腹胀的措施、及时拔除胃管
如何保持呼吸道通 畅？
尽早开始雾化吸入
支气管扩张剂和表面激素
通气受限 痰液引流不畅
围手术期肺部并发症增加
肺基础疾病加重
王天佑.中华胸心血管外科杂志.2011：513
研究方法及内容
病理/细胞/细胞 因子
炎症介质/等
临床症状
咳嗽/气促/咳痰
有
等
核心治疗
应激 创伤等
ICS+支气管扩张
戒剂烟
麻醉
COPD指南
COPD/哮喘/支扩 吸烟（尼古丁依
赖） AR/鼻息肉/窦炎
吸衰竭 气管插管、气管切开
-------呼
与其他慢病比较，
慢性呼吸系统疾病更多、更隐匿 、危害更大
多----COPD、支气管哮喘、支气管扩张、OSAHS、肺 癌及鼻部慢性病（鼻炎、鼻窦炎等）
一般体检很难发现
需肺功能（舒张试验、激发或运动试验、弥散测定）、高分 辨CT、多导睡眠监测、血气分析等检查
气道炎症是影响肺功能的病理改变之一
气管插管全麻的患者，因多种因素对 气道的刺激，可诱发气道痉挛、炎症和 水肿
有吸烟史、老年或有呼吸系统基础疾病 的患者，气道局部防御能力较低，术后 更容易出现急性或慢性气道炎症反应
气道炎症反应使平滑肌张力增高，气道 粘膜水肿，气道管径减小，肺的顺应性 下降，从而影响肺功能。
房洁渝等.中华麻醉学杂志2005;25:714-5.
医院围手术期管理规范
xxxxｘ医院围手术期气道管理规范一、术前措施:１、戒烟:督促患者术前２周完全戒烟,使呼吸道分泌物减少、改善纤毛功能。
2、术前疾病控制:急性上呼吸道感染、肺炎、ＣOＰD急性发作、支气管哮喘急性发作患者得择期手术应推迟在病情好转后1—２w后进行。
3、改善气道痉挛:对存在气道痉挛患者,术前予以支气管扩张剂。
(年龄大于６5 岁、肥胖、有吸烟史、支气管哮喘与COＰD 等患者,推荐术前1 ｗ雾化吸入糖皮质激素治疗,每日2～3次。
)(临床推荐尽可能雾化吸入治疗)4、黏液溶解剂:排痰不利患者,可在舒张并湿化气道得基础上,使用黏液溶解剂。
5、排痰训练:指导、协助患者进行有效咳嗽、体位引流、胸背部拍击等方法,及时清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅。
(深呼吸及有效咳嗽咳痰练习:即深呼吸2次,第３次吸入后屏气3 s~5 s后从胸腔进行2次或３次短促有力得咳嗽。
)6、呼吸功能锻炼:平卧位练习腹式呼吸,立位练习胸式呼吸,每日2次～4次,每次1５ miｎ～2０ mｉn。
每日行系统性呼吸功能锻炼,呼吸训练器吸气训练+呼吸控制,登楼训练。
高危病人得肺康复训练(高龄〉7０Y,期吸烟,ｃopd病史等高危人群)高危因素a类:术前吸烟＞８００年支且戒烟时间＜2周;b类:支气管高反应性;c 类:峰值呼气流量PEＦ<2５0ｌ／miｎ/kg;ｄ类:肺功能处于临界状态(１。
０L 〈FEV1<1。
2L, 且40％＜FEV1％＜60%)7、对术后需保留气管导管得患者,需向病人解释放置气管导管得必要性。
与病人约定非语言交流得方法表达需要、如用指图例或用手指表示出数字等方法,迅速、准确表达疼痛、憋气、需要吸痰等症状,以便医务人员及时给予相应措施、8、术前风险评估: 美国麻醉师协会(ASA)于麻醉前根据患者体质状况与对手术危险性进行了分类。
胸外科手术前应对患者进行气道炎症及肺部并发症风险评估,包括患者得呼吸困难程度、气道炎症、吸烟指数、肺通气与弥散功能等。
神经外科危重患者人工气道的护理管理及效果分析
神经外科危重患者人工气道的护理管理及效果分析神经外科危重患者是指因颅脑损伤、颅内肿瘤、颅内出血等疾病引起生命体征不稳定，危及生命的患者。
这类患者往往需要进行人工气道的建立和管理，以保障患者的呼吸道通畅，维持氧合和通气的能力。
本文将对神经外科危重患者人工气道护理管理及效果进行分析和探讨。
人工气道护理管理的步骤包括：气道评估、气道保留和疼痛控制、气管插管的选择和建立、气管插管后的呼吸机管理和护理、气管切开的护理和管理，以及相关并发症的预防和处理。
气道评估是人工气道管理的基础。
通过观察患者的通气情况、听诊肺部呼吸音和触诊颈部疼痛等，判断是否需要建立人工气道。
还需要评估患者的呼吸道分泌物情况以及咳嗽反射的存在，以确定气管插管的方式和前期准备。
还需要评估患者的危重程度和颅内压情况，以制定合理的护理计划和治疗方案。
进行气管插管时应根据患者的病情和气道解剖的特点来选择合适的气管插管方法。
常见的气道管理方法有口咽通气管、鼻咽通气管、口腔干扰式气管插管和经皮气切。
在选择气管插管的还需要注意固定气管导管和保护患者的口腔和舌部，避免误吸、误咽和舌后坠等并发症的发生。
在气管插管后，需要对患者进行呼吸机管理和护理。
包括调整呼吸机参数，保证患者的通气和氧合，及时处理呼吸机报警，监测患者的呼吸参数和血氧饱和度等生命体征，并及时与呼吸科医生和护士进行沟通和配合，以确保患者的安全和护理质量。
需要进行气管切开的患者一般病情较为严重，护理管理更为复杂。
在气管切开后，除了对呼吸机进行的呼吸参数调整和护理外，还需要加强切口的护理和感染预防，定时更换气管套管并拔插气囊，注意切口周围的皮肤护理和愈合情况等。
还需要预防和处理相关的并发症。
如误吸、气胸、肺部感染、气道狭窄、气管瘘等。
通过定期清理气管导管、加强口腔卫生、保持呼吸道湿润等措施，可有效预防并发症的发生。
对于神经外科危重患者进行人工气道的护理管理，可以改善患者的氧合和通气功能，减少并发症的发生，提高患者的生存率和生活质量。
围手术期气道管理
术前危险因素——肺功能临界状态或低肺功能
共识内容
肺功能临界状态或低肺功能定义: ★ 第1秒用 力呼 气 容积 （FEV1）<1.0L 和一 秒率 （ FEV1% ）： 50%～60%； ★ 或年龄>75岁和一氧化碳弥散量（DLCO） 50% ～ 60%
45～60
极高风险或手术禁忌
3～4 ＋＋ 3～4
＜0.8 L ＜1.5 L， ＜30%预计值
＜50% 未改善
≤1层 运动中下降＞4%
＜10 ml/（min•kg） ＜60%预计值
＜45
静息PaCO2（mm Hg） 静息DLCO
＜45 ＞50%预期值
45～50 30%～50%预期值
＞50 ＜30%预期值
高危因素
术前管理方案
管理方案
病史年龄≥65岁或吸烟史≥400 年/支且戒烟≧15天
气管定植菌 气道高反应性（BHR）
呼吸末峰值流速(PEF) PEF<250L/min
②+③+④ ①+②+③+④
②+③+④ ②+③+④+⑤或⑥
①抗感染（备选） （有明确的应用证据） ②祛痰 ③消炎和平喘：雾化吸入糖皮质激 素或支气管舒张剂 ④激励式肺量计吸气训练: （必需） ⑤功率自行车运动训练 ⑥爬楼梯训练
一项国内大型临床研究显示 咳嗽、气短是最主要的术后症状
国内一项关于术后症状的调查研究共纳入12家医疗中心近800例肺癌患者， 结果表明，肺癌患者术后最严重症状发生率最高的为咳嗽、疼痛和气短。
多种因素可导致肺部并发症的发生
基础健康状态 全身麻醉
围手术期气道管理
防止误吸
手术创伤、麻醉药物使用等因素可能导致患 者免疫力下降，易发生肺部感染。通过加强 气道管理，可以减少病原菌在呼吸道的定植
和繁殖，从而降低肺部感染的风险。
降低肺部感染风险
围手术期患者可能存在意识障碍、吞咽反射 减弱等情况，容易发生误吸。通过采取相应 措施，如放置口咽通气道、及时吸痰等，可 以有效防止误吸导致的肺部感染等并发症。
在手术前对患者进行气道评估， 了解患者的气道情况，预测可能 的气道问题，并制定相应的管理
策略。
气道通畅的维持
在手术过程中，通过调整患者体位 、使用口咽通气道或鼻咽通气道等 方法，确保气道的通畅。
气道安全的保障
在手术过程中，严密监测患者的呼 吸和血氧饱和度，及时发现并处理 任何气道问题，确保患者的安全。
口腔清洁
术前进行口腔清洁，以减 少口咽部细菌定植和降低 术后感染风险。
术前气道管理计划
气道管理方案
患者教育
根据患者的气道评估结果，制定个性 化的气道管理方案，包括气道湿化、 吸痰、吸氧等措施。
向患者和家属详细解释术前气道管理 的重要性和注意事项，取得他们的理 解和配合。
应急预案
制定针对可能出现的气道并发症的应 急预案，如支气管痉挛、喉头水肿等 。
导致临床实践中存在较大的差异性和不确定性。
未来发展趋势
个性化气道管理
随着精准医疗的发展， 未来围手术期气道管理 将更加注重个性化，根 据患者的具体情况制定 针对性的管理方案。
智能化辅助技术
借助人工智能、大数据 等先进技术，实现对患 者气道状态的实时监测 和预警，提高气道管理 的准确性和效率。
多学科协作
老年患者的气道管理
气道特点
神经外科患者围手术期的气道管理 ppt课件
13
2. 车国卫等.多学科围手术期气道管理中国专家共识（2018版）.中国胸心血管外科临床杂志.2018.25(6):401-405.
围手术期患者气道管理危险因素 与防治措施-术前
危险因素
防治措施
• 年龄≥75 岁 • 吸烟史 • 致病性气管定植菌 • 哮喘或气道高反应性 • 肺功能临界状态或低肺功能 • 呼气峰值流量 • 肥胖 • 基础疾病及合并疾病 • 既往史与手术史 • 其它
PPC=Postoperative pulmonary complications
重大手术后30天内死亡率 14-30％
0.2-3％
90天内死亡率 24.4％
1.2％
1年死亡率 8.7%
5年死亡率
45.9%
PPC患者 无PPC患者
41.1
71.4%
住院时间延长 13-17天
费用增加
41%-肺炎导致 47%-呼吸衰竭导致
肺炎的发生率OR（CI）
0123456
ppt课件
7
A. Miskovic and A. B. Lumb. Postoperative pulmonary complications.British Journal of Anaesthesia, 118 (3): 317–34 (2017)
神经外科患者的气道管理极为重要
三重机制，快速缓解
神经外科患者围手术期的气道管理
审批编号: CN-20483 2020/11/18
仅供医疗卫生专业人士参考，详细处方资料备索
01 神经外科患者快速康复
目录
CONTENTS
02 神经外科气道管理方案
03 神经外科患者雾化方案
ppt课件
从共识变迁看围手术期气道管理重要性
气短
气道 干燥
咽痛
1. Queirós C S, Abelha F. Postoperative pulmonary complications and strategies to prevent them in the perioperative period: a review [J]. 2015.
ERAS的 核心理念
采用具有循证依据的一系列措施，优化围手术期 管理，减少手术患者创伤应激反应，减轻疼痛， 减少医疗费用1，2
1. Kehlet H. Multimodal approach to control postoperative pathophysiology and rehabilitation[J]. British journal of anaesthesia, 1997, 78(5): 606-617. 2. 中国加速康复外科专家组. 中国加速康复外科围术期管理专家共识(2016版)[J]. 中华消化外科杂志, 2016, 15(6):527533.
ERAS的内涵不断发展完善—以结肠外科为例
2005年结肠外科 ERAS方案
1. Fearon K C H, Ljungqvist O, Von Meyenfeldt M, et al. Enhanced recovery after surgery: a consensus review of clinical care for patients undergoing colonic resection[J]. Clinical nutrition, 2005, 24(3): 466-477.
ERAS在国内外发展迅速，共识相继出台
1997年ERAS概念被提出后，2007年由黎介寿院士引入中国， 至2016年，中国已出台多个学科的ERAS共识1,2,3,4
神经外科围手术期气道管理
气道狭窄和阻塞 共同导致围术期呼吸系统并发症发生
1
气道高反应性
基础疾病、麻醉、手术 粘膜水肿
分泌物增多
支气管痉挛
痰液蓄积
气道狭窄
粘液栓形成
气道阻力增高
胸内压升高，心排量减少 低血压
通气障碍，低氧血症
继发性脑损伤 呼吸系统并发症
有效评估、监测患者呼吸状况
1. 王天佑. 中华外科杂志. 2009.47(18):1361-1364. 2. 中华医学会神经外科学分会. 中华医学杂志. 2013;93(23):1765-79.
抗生素
临床常用气道管理药物
祛痰药
支气管扩张剂 糖皮质激素
✓ 围术期合理使用 抗生素是降低气 道感染发生的重 要环节
✓ 短效抗胆碱能药物（SAMA）：
• 如异丙托溴铵等 • 不良反应少，不影响排痰
✓ 短效β2-受体激动剂（SABA）：
• 可维持4~6h，如沙丁胺醇，特布他林等； • 长期或反复使用β2-受体激动剂会导致受体耐受，影
响长期疗效7 • 另外，β2-受体激动剂还有心动过速、头痛、肌肉震
颤等副作用
✓ 茶碱类
Cook TM, et al. Br J Anaesth. 2011;106(5):632-42.
主要内容
1 气道管理对改善神外患者临床预后至关重要 2 神外患者气道重要管理措施 3 “扩管排痰”的临床应用
围术期呼吸系统并发症的主要危险因素
1 患者自身因素
老年1 肥胖，糖尿病 有呼吸道疾病(COPD，哮 喘，慢支，肺气肿等)2 有近期上呼吸道感染史 长期卧床 吸烟3
3. Morgenstern LB, et al. Stroke. 2010;41(9):2108-29. 4. 刘长文,王剑荣.现代实用医学,2012,24(1):5-9.
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麻醉因素1
麻醉药、肌松药等药物刺 激 气管插/拔管，麻醉剂等引 起气道高反应，气道损伤 术中舌后坠易致气道堵塞 降低颅内高压要求过度通 气
8
不同类型并发症住院费用 6.27*
6
万美元（$）
4
2
1.31*
1.85**
3.36*
天数（d）
0
感染
心血管并发症 呼吸系统并发症
栓塞
*P＜0.001,
22 20
不同类型并发症住院时间 19* *
**P=0.001,
20*
#P=0.17
18
16
14
12
10
9*
8
6
4#
4
2
0
感染
心血管并发症
呼吸系统并发症
颅内压增高导致患者死亡率升高、预后不良
颅内压增高是 脑疝发生的 先决条件2
急性颅内压增高
时 (脑脊液压力达
到220mmH2O) 即可出现脑疝2
脑疝显著增加神 外患者死亡、残
疾风险3
颅内压重度增高 严重残疾率：37%
死亡率：40%1
1. Jiang JY, et al. J Neurotrauma. 2002;19(7):869-74. 2. 马廉亭. 中国临床神经外科杂志. 2007;12(2):124-126. 3. 马廉亭. 中国临床神经外科杂志. 2007;12(6):379-382.
——《神经外科重症管理专家共识 （2013版）》
低氧血症可能导致颅脑创伤患者继发性脑 损伤，应避免低氧血症4
——《2007美国严重颅脑创伤处理指南》
1. Jauch EC, et al. Stroke. 2013;44(3):870-947. 2. 中华医学会神经外科学分会. 中华医学杂志. 2013;93(23):1765-79.
栓塞
Dimick JB, et al. J Am Coll Surg. 2004;199(4):531-7.
神经外科患者的气道管理极为重要
术前
• 多种病理因素引起患者呼吸功能不全1 • 呼吸节律中枢性异常，气道自主维护困难1
术中
• 建立人工气道时，多种刺激可能诱发气道高反应， 从而引起气道狭窄，低氧血症2
24.6%
肺部并发 症发生率
神外手术显著增加呼吸系统并发症的风险
9.7%
肺部并发症 死亡率
✓ 一项为期2年的前瞻性队列研究，共纳入 ✓ 一项meta分析汇总1980-2005年间发表 236例择期颅脑手术患者。其中24.6%患 的83篇文献，结果显示：神经外科手术 者发生呼吸系统并发症，9.7%患者死亡1 显著增加呼吸系统并发症的风险2
神经外科患者围手术期气道管 理方案探讨
主要内容
1 气道管理对改善神外患者临床预后至关重要 2 神外患者气道重要管理措施 3 “扩管排痰”的临床应用
神经外科患者预后的危险因素
颅内并发症1
颅内压增高/脑疝 低氧血症
颅内感染 脑梗死 癫痫
颅外并发症2
肺部感染
消化道出血 高血糖
心肌梗死 神经源性肺水肿
1. 赵继宗. 神经外科学. 北京:人民卫生出版社,2007. 2. 孟根柱, 等. 交通医学. 2002;16(5):515-516.
Cook TM, et al. Br J Anaesth. 2011;106(5):632-42.
主要内容
1 气道管理对改善神外患者临床预后至关重要 2 神外患者气道重要管理措施 3 “扩管排痰”的临床应用
围术期呼吸系统并发症的主要危险因素
1 患者自身因素
老年1 肥胖，糖尿病 有呼吸道疾病(COPD，哮 喘，慢支，肺气肿等)2 有近期上呼吸道感染史 长期卧床 吸烟3
3. Morgenstern LB, et al. Stroke. 2010;41(9):2108-29. 4. 刘长文,王剑荣.现代实用医学,2012,24(1):5-9.
气道管理不佳与患者预后不良相关
麻醉、ICU、急救中心发生的气道并发症中死亡与永久性脑损伤的发生率
较差的气道 管理组中， 死亡与永久 性脑损伤的 发生率更高
1. Oddo M, et al. Neurosurgery. 2011;69(5):1037-45. 2. Navdeep Saini, et al. The Indian Journal of Neurotrauma. 2012; 9(1):45-48.
肺部并发症在神经外科发生率、致死率高
神外科肺部并发症的 发生率和死亡率
指南与专家共识指出： 气道管理有助于减少和控制并发症
普通患者
60%以上的患者卒中后发生缺氧。缺氧常 见原因包括气道部分梗阻，通气不足，吸 入，肺不张和肺炎1。
——《2013美国急性缺血性脑卒中患者 早期管理指南》
推荐通过气道管理预防并发症的发生3 ——《2010美国自发性脑出血处理指南》
危重患者
应加强翻身、拍背、吸痰等，必要时静脉 (如氨溴索)或雾化用祛痰药物2
低氧血症是预后不良的独立预测因素1
神外患者低氧血症的 发生率
预后不良的患者比例
100
P<0.05
82.61 80
预后不佳的患者比例（%）
60 低氧血症
54% 40
41.38
20
0
低氧血症
无低氧血症
✓ 低氧血症在颅脑创伤中的患者常见，一项对103例严重颅脑创伤患者的检测研究 显示，54%的患者出现低氧血症1，而低氧血症将显著升高预后不良的患者比例2
• 颅内高压可能引起神经源性肺水肿 • 长时间手术增加肺部感染风险3
• 低氧血症、颅内高压等是预后不良的独立预测因素2
术后 • 肺功能下降增加术后肺部并发症风险1
• 术后肺部并发症增加围手术期死亡风险3
防
治确
气 道 管 理 ：
并 发 症 ， 改 善
保 手 术 顺 利 进
预行
后
1. 中华医学会神经外科学分会. 中华医学杂志. 2013;93(23):1765-79. 2. 宋德富.气道处理与呼吸管理学. 北京: 科技文献出版社, 2008. 3. Sogame LC, et al. J Neurosurg. 2008;109(2):222-7.
1. Sogame LC, et al. J Neurosurg. 2008;109(2):222-7. 2. Smetana GW, et al. Ann Intern Med. 2006;144(8):581-95.
围术期肺部并发症负担沉重
✓ 根据美国“国家手术质量改进计划 (NSQIP)”，纳入2001-2002年间1008例手术患者 ✓ 统计数据显示：感染和呼吸系统并发症延长住院时间，为患者带来健康和经济上的沉重负担