肿瘤治疗与进展简介

曾在多处发现有一位的原始“胚 芽”，如肾组织内有肾上腺皮质残 留，颌骨内有牙源性上皮残留等
多灶性起源表现形式
区域性起源 孤立性多灶性起源 成对器官先后或同 同一系统多原发性 广发多灶性 时发生
区域内同时或先后 相隔较远部位，同 双侧性成对器官， 两个以上同样的肿 肿瘤累及一个器官 发生多个小癌灶， 时或先后发生2个 先后或同时发生相 瘤起源于同一系统 系统的大部或全部； 生长过程相互融合 或以上多发性癌灶 同或不同的肿瘤 的不同器官部位 累及整个系统 形成一个外观上独 立的肿瘤 肿瘤中心周围有时 皮肤癌中有6%出现小卫星病灶 16%为多中心 乳腺癌双侧发生率 泌尿系统肿瘤，以 弥漫性肝癌、弥漫 可达6%-8%。 膀胱癌为主癌灶， 性胶质细胞瘤病； 向上累及肾盂、输 白血病、神经纤维 尿管，向下可发生 瘤 在尿道
浸润的机制



1. 肿瘤细胞的不断增殖：是浸润的基本要素， 但单纯的增殖能力并不都会发生浸润； 2. 瘤细胞的运动能力：具阿米巴样运动能力， 恶性肿瘤中有“癌瘤游走因子”，是一种能促 使瘤细胞游走的蛋白质衍生物； 3. 肿瘤细胞黏着力：恶性肿瘤细胞间黏着力较 正常组织细胞低，而与周围组织细胞黏着力相 对增加。其中癌细胞与血管内皮细胞的黏合是 癌细胞转移器官特异性的决定性因素。 4. 瘤细胞自身特性：不同于正常细胞的微细变 化，会在黏着力、游走活动力和细胞相互间识 别以及对整个机体调控机制方面有影响。
按肿瘤形态分：
肿瘤扩散
1. 直接蔓延
• 肿瘤细胞通过浸润方式向周围组织中连续伸展的现象。所伸展出的新的肿瘤组织与原发肿瘤仍然 相连。
2. 转移
• 已浸润脱落出去的肿瘤细胞，离开原发灶，通过某些途径或渠道到原发灶不相连的部位，又生长 出同样肿瘤的现象。
3. 两种扩散的基本区别是：
• 已经扩散出的肿瘤，是否与原发肿瘤有连续性。
源自文库 浸润过程
杨简、高进等学者用扫描电镜观察腹水癌 细胞中器官外培养的浸润过程： 1. 癌细胞向器官块靠拢； 2. 癌细胞紧贴器官组织表面； 3. 伸出伪足通过细胞间的自然间隙，穿过 基底膜； 4. 癌细胞侵入器官内； 5. 在器官深部形成继发性癌细胞积聚灶。 他们推测认为恶性肿瘤细胞浸润的根本原 因似乎使癌细胞趋向于去寻找营养较多的

对机体的影响
1. 癌瘤极易使组织坏死、溃破和出血， 出血与癌细胞代谢产物均可引起贫血； 2. 浸润性生长的癌瘤能破坏周围邻近的 器官或组织，引起相应的疾病； 3. 晚期可出现恶病质，表现为进行性 消瘦、体力衰退、贫血等衰竭症状。

肿瘤的生长方式
按肿瘤生物特性分：
• 1. 膨胀性生长：见于良性肿瘤或部分恶性肿瘤，多有包膜或包 膜不完整

转移的基本过程
瘤细胞不断分裂繁殖使瘤体增大，向邻 近的管道和腔隙中穿入，过程中从入侵 处脱落到腔内，顺着管道腔隙，被转运 到与原发肿瘤不相连的部位。 栓塞：脱落进入淋巴管和血管时称为栓 塞，可在血管腔内观察到瘤细胞栓，此 时并没有构成真正的转移。 着床：瘤细胞被淋巴液或血液带到机体

转移瘤等表现形式及结构
肿瘤的形成与发展
演变
• 正常细胞演变为恶性肿瘤细胞的过程。这个癌细胞不一定迅速发展成癌肿， 而是在相当长的时间内保持潜伏稳定状态。
演进
• 受到某些促癌因素作用后使恶变了的癌细胞继续发展，数量增加，恶性程 度提高。
肿瘤演进的特点
1. 一般认为演进一旦开始，一直向前发展， 不可逆转； 2. 演进过程很大程度上受机体内外各种复 杂因素影响； 3. 由分化程度好向分化差发展，浸润性、 自解性、恶性程度不断增加； 4. 腹水型可转化性、可移植性、耐药性、 由激素依赖性转为激素独立性。

恶性肿瘤的起源方式
单灶性起源学说（单中心性，近 代的研究视为经典） 多灶性起源学说（已被大量临床 病理证实）

单灶性起源学说
某些肿瘤初期就显示出包膜，与 周围的正常组织是分隔的
肿瘤细胞存在着巨大而 活跃的生长潜能
依据
有时肿瘤的组织结构可与背景组织 不同，似乎不可能是从该处局部正 常组织起源的
• 2. 浸润性生长：肿瘤细胞沿着周围间隙或淋巴管，连续向周围 组织中延展，使与正常组织界限不清。表现为界限不清的块状， 活动度差，相对固定，这是恶性肿瘤的生长特点。也是恶性肿 • 瘤难以控制导致治疗困难的主要因素。 1. 外向性生长：肿瘤生长最容易向阻力小的方向生长。原发于 体表或空腔脏器表面的肿瘤，先向外生长，若基底浸润越轻， 良性可能性越大。 • 2. 内向性生长：具有浸润含义，一般代表恶性肿瘤的生长方式。
恶性肿瘤简介
内容来自：梁健 《肿瘤治疗与进展》
图为扫描电 镜下的肺癌
什么是肿瘤？？？

肿瘤的定义尚未有统一的公认的定义 作者拟定义：恶性肿瘤是机体在各种致
瘤因素长期作用下，某一正常的组织细
胞发生异常分化和过度无限增生的结果，
这种现象一旦形成，具有向周围组织乃
肿瘤的特点
1. 恶性肿瘤是一类疾病，以细胞过度而 异常的增生为基本特征。 2.肿瘤是致瘤因素长期作用于机体的结 果，在机体抵抗力不能胜于致瘤因子的 情况下才发生肿瘤。（量变-->质变） 3. 肿瘤细胞源于正常细胞发生异常变化， 核心在于细胞生物学遗传特性的改变。 4.当机体免疫功能增强时肿瘤细胞的生
转移瘤的形态
：
• 1. 缺乏固有规律，可以是微小结节，可以相互融合成块状肿瘤； • 2. 一般呈球形，虽无明显的包膜，但尚可看到较明显的界限；
转移瘤组织结构特点 • 3. 体积巨大的转移瘤，由于生长快，中央常有液化坏死
：
• 1. 恒定性和变异性：一般在硬度、表面颜色与原发瘤基本保持一致，对寻 找和确定原发部位有较大作用；在某些细节也有一定变异性，如恶性黑色 素瘤的转移瘤，可以不含原有的色素；转移瘤可以表现在有丝分裂象增多， 特别在肝和淋巴结中。 • 2. 分泌功能：转移瘤保持着起源细胞固有的分泌功能，临床借助其分泌物 的性质、形态学和细胞的化学特点或生化免疫学鉴定组织发生的来源。 • 3. 有丝分裂活性：转移瘤有时比原发瘤生长更旺盛，几乎所有肝脏转移瘤 中，有丝分裂现象比原发瘤高5-14倍。
重视多灶性起源的临床意义

1. 选择更科学、更切合实际的治疗方案； 2. 清楚肿瘤转移和多灶性起源区别，可 以避免把第二癌灶当作转移灶而放弃根 治性治疗或选择姑息性治疗，从而提高 治愈率和存活率； 3. 对某些恶性肿瘤手术切除的范围有指 导作用； 4. 对所有恶性肿瘤治疗后的患者，应建 立长期随访制度。一旦发现新的癌灶，