文献抄读

现知欧美国家多数HCV-Ⅰ型感染，而亚洲国家以Ⅱ型为主，Ⅲ型次之。 现知欧美国家多数 美国家多数 Ⅰ型感染，而亚洲国家以Ⅱ型为主， 型次之。 Okomoto报告日本慢性丙型肝炎患者和健康献血员主要为Ⅱ型感染，分 报告日本慢性丙型肝炎患者和健康献血员主要为Ⅱ 报告日本慢性丙型肝炎患者和健康献血员主要为 型感染， 别占59.3%和82.4%,而血友病人约 而血友病人约50%为Ⅰ型感染 原因是应用输入美国进 别占 和 而血友病人约 为 型感染,原因是应用输入美国进 口凝因子Ⅷ 氏报告我国北京慢性丙型肝炎患者86.2%为Ⅱ型感 口凝因子Ⅷ。Wang氏报告我国北京慢性丙型肝炎患者 氏报告我国北京慢性丙型肝炎患者 为 说明不同型HCV具 染,Ⅲ型感染为 Ⅲ型感染为13.8%。而新疆病人Ⅲ型感染却占 。而新疆病人Ⅲ型感染却占50%,说明不同型 说明不同型 具 有一定的地区和人群分布特征。此外不同基因型感染引起临床过程和干扰 有一定的地区和人群分布特征。此外不同基因型感染引起临床过程和干扰 治疗反应亦表现不同,如 型感染临床症状较重,有引起严惩肝病倾向 有引起严惩肝病倾向:Ⅱ 素治疗反应亦表现不同 如Ⅲ型感染临床症状较重 有引起严惩肝病倾向 Ⅱ 感染对干扰素治疗不敏感效果差。 型(Simmonds 1b)感染对干扰素治疗不敏感效果差。Ⅲ型感染 感染对干扰素治疗不敏感效果差 (Simononds 2a)用干扰素治疗效果好。 用干扰素治疗效果好。 用干扰素治疗效果好
白细胞计数正常范围 成人 （4.0～10.0）×109／L； 儿童 （5.0～12.0 ）×109／L； 新生儿（15.0～20.0）×109／L。 增高 急性化脓性感染(脓肿、脑膜炎、肺炎阑尾炎扁桃体炎等)，某 些病毒感染(传染性单核细胞增多症，流行性乙型脑炎)白血病，类 白血病反应，糖尿病酮症酸中毒，严重烧伤，急性大出血，恶性肿 瘤及某些金属(如铅、汞等)中毒生理性增高见于新生儿月经期，分 娩，情绪变化及注射肾上腺素后等 减少 某些传染病(伤寒、副伤寒黑热病疟疾、病毒性肝炎、沙门菌属感染 等)，某些血液病(再生障碍性贫血、非白血性或亚白血性白血病)， 自身免疫性疾病(如系统性红斑狼疮等)，脾功能亢进各种原因所致 健康搜索的脾肿大(如门脉肝硬化、班替综合征等)，粒细胞缺乏症， 恶性组织细胞病，阵发性睡眠性血红蛋白尿，慢性理化损伤，电离 辐射(如X线等)，肿瘤化疗及某些药物(磺胺氯霉素)反应等
红细胞正常值为：成年女性：3.5～5.0×1012/L；成年 男性：4.0～5.5×T/L；新生儿：6.0～7.0×T/L。 血红蛋白正常参值 成年男性： 成年男性：120～160g/L ～ 成年女性： 成年女性：110～150g/L ～ 新生儿： 新生儿：170～200g/L ～ 儿童： 儿童：110～160g/L ～ 血小板计数： 血小板计数：（100～300）×10^9／L。 (10--30万／ mm3) 使用180ug干扰素α2a，血小板马上从11.3×104/mm3 to 6.5×104/mm3，b 五天后降到3.3×104/mm3入院后又降到1.6×104/mm3 出现紫癜，在脖子、前臂、两腿
Abstract
血小板正常范围（ 血小板正常范围（100～300） ～ ） ×10^9／L。 (10--30万／ ／ 。 万 mm3)
泼尼松龙：中效肾上腺皮质激素类药物。具有抗炎、 泼尼松龙：中效肾上腺皮质激素类药物。具有抗炎、抗 过敏和抑制免疫等多种药理作用， 过敏和抑制免疫等多种药理作用，主要用于严重的细菌 感染和严重的过敏性疾病、各种血小板减少性紫癜、 感染和严重的过敏性疾病、各种血小板减少性紫癜、粒 细胞减少症、严重皮肤病、器官移植的免疫排斥反应、 细胞减少症、严重皮肤病、器官移植的免疫排斥反应、 肿瘤治疗及对糖皮质激素敏感的眼部炎症等。 肿瘤治疗及对糖皮质激素敏感的眼部炎症等。 48周后干扰素 周后干扰素α2a单独皮下注射引起 周后干扰素 单独皮下注射引起
目前最普遍的治疗就是干扰素与利巴韦林联用24-48周 周 目前最普遍的治疗就是干扰素与利巴韦林联用 对2、3型感染有 、 型感染有80%应答，对一型感染只有40-50%应答 应答，对一型感染只有 应答 型感染有 应答
利妥昔单抗是一种嵌合鼠/人的单克隆抗体，该抗体与纵贯细胞膜的CD20抗原 利妥昔单抗是一种嵌合鼠 人的单克隆抗体，该抗体与纵贯细胞膜的 人的单克隆抗体 抗原 特异性结合。此抗原位于前B和成熟 淋巴细胞，但在造血干细胞， 和成熟B淋巴细胞 细胞， 特异性结合。此抗原位于前 和成熟 淋巴细胞，但在造血干细胞，后B细胞， 细胞 正常血浆细胞，或其他正常组织中不存在。该抗原表达于95%以上的 淋巴细 以上的B淋巴细 正常血浆细胞，或其他正常组织中不存在。该抗原表达于 以上的 胞型的非何杰氏淋巴瘤。在与抗体结合后， 不被内在化或从细胞膜上脱落。 胞型的非何杰氏淋巴瘤。在与抗体结合后，CD20不被内在化或从细胞膜上脱落。 不被内在化或从细胞膜上脱落 CD20不以游离抗原形式在血浆中循环，因此，也就不会与抗体竞争性结合。利 不以游离抗原形式在血浆中循环， 不以游离抗原形式在血浆中循环 因此，也就不会与抗体竞争性结合。 妥昔单抗与B淋巴细胞上的 淋巴细胞上的CD20结合，并引发 细胞溶解的免疫反应。细胞溶 结合， 细胞溶解的免疫反应。 妥昔单抗与 淋巴细胞上的 结合 并引发B细胞溶解的免疫反应 解的可能机制包括补体依赖性细胞毒性(CDC)和抗体依赖性细胞的细胞毒性 解的可能机制包括补体依赖性细胞毒性 和抗体依赖性细胞的细胞毒性 (ADCC)。此外，体外研究证明，利妥昔单抗可使药物抵抗性的人体淋巴细胞对 。此外，体外研究证明， 一些化疗药的细胞毒性敏感
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标题： 聚乙二醇干扰素α2a单独应用之前聚乙二 醇干扰素α2b与利巴韦林联合应用导致丙 肝患者重度血小板减少症
什么是聚乙二醇干扰素？ 什么是聚乙二醇干扰素？
聚乙二醇（PEG）技术又成为聚乙二醇技术，聚乙二醇 干扰素（或PEG干扰素），就是通过最新的一种生物技 术在干扰素分子上安装了一个无活性的聚乙二醇分子， 这样不仅使干扰素的分子量得到了增加，延缓了干扰素 的吸收，而且聚乙二醇分子还可以保护干扰素与分解酶 的直接接触，降低其清除速度，这就象给超人穿了一件 防护衣，不仅药物浓度得以维持在一个平稳水平，而且 由于清除减慢，用药的周期也得以大幅延长，血药浓度 维持在一个比较理想的水平，疗效也大幅提高。用药间 期从普通干扰素的每周三次延长到聚乙二醇干扰素的每 周一次，患者的用药依从性也可以得到明显改善。另外， 通过采用聚乙二醇技术，减少免疫系统与干扰素的直接 接触，产生干扰素抗体的机会也就更少了，因此疗效也 更好。正是聚乙二醇干扰素在用药便利性和患者顺应性 以及疗效的上飞跃才使聚乙二醇干扰素成为乙肝抗病毒 治疗的一个新的里程碑。
在肝功能的检查中有γ-GTP（谷氨酰转肽 酶）这一项。70单位以下是正常，70单位 以上就容易被人怀疑为酗酒成性。 总胆红素total bilirubin，英文缩写TBIL或 STB。参考值：3.42～20µmol／L。总胆红 素是直接胆红素和间接胆红素二者的总和。 总胆红素升高就是人们常说的黄疸。
幽门螺杆菌，Helicobacter pylori，简称 Hp。首先由巴里·马歇尔(Barry J. Marshall) 和罗宾·沃伦(J. Robin Warren)二人发现， 此二人因此获得2005年的诺贝尔生理学或 医学奖 幽门螺杆菌感染是慢性活动性胃炎、消化 性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织(MALT) 淋巴 瘤和胃癌的主要致病因素。1994年世界卫 生组织/国际癌症研究机构 (WHO/IARC) 将幽门螺杆菌定为Ⅰ类致癌原。
聚乙二醇干扰素 优点：半衰期长，每周只需用药一次 缺点：屏蔽受体，阻碍特异结合，抗病毒作 用降低
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
Five nucleoside/nucleotide analogues have been licensed since 1998. Lamivudine, an L-nucleoside, is limited by the development of resistance in 76% of patients after 5 years of therapy. Telbivudine, another L-nucleoside, is more potent than lamivudine but resistance still develops in 25% of HBeAg-positive and 11% HBeAg-negative patients after 2 years. Adefovir, an acyclic phosphonate, is relatively weak, but is effective against lamivudine- and telbivudine- resistant mutations, for which it should be used in combination (add-on therapy) rather than substituted. Resistance to adefovir develops slowly, rising to 29% for HBeAg-negative patients by year 5, but more rapidly when used alone for lamivudine-resistant HBV. Currently the two first line nucleoside/nucleotides are entecavir and tenofovir. Entecavir, a cyclopentane (D-nucleoside), is very potent, with 94% of patients having undetectable HBV DNA after 5 years. Resistance develops in only 1.2% of treatment-naïve patients. Tenofovir, another acyclic nucleotide, is more potent with less renal toxicity compared to adefovir. It is effective against lamivudine-resistant mutations when used alone. No resistance to tenofovir has been described after its use for 3 years or longer, often for patients with human immunodeficiency virus/HBV coinfection.
副反应多:贫血、血小 板减少症、白血球减 少、间质性肺炎、抑 郁症、甲状腺功能减 退
Case Report
谷草转氨酶的正常值为10～ 明显升高， 谷草转氨酶的正常值为 ～40µ/L，当谷丙转氨酶 ，当谷丙转氨酶(ALT)明显升高， 明显升高 谷草(AST)／谷丙 比值>1时 就提示有肝实质的损害。 谷草 ／谷丙(ALT)比值 时，就提示有肝实质的损害。 比值 alt正常值 正常值:0-40，根据正常值的大小，可以把 值划分为三段， 值划分为三段， 正常值 ，根据正常值的大小，可以把alt值划分为三段 40-120U/L提示有轻度肝损伤，120-400时有中度肝损伤，谷草转 提示有轻度肝损伤， 时有中度肝损伤， 提示有轻度肝损伤 时有中度肝损伤 氨酶正常值为0～ 。 氨酶正常值为 ～37。
ALP是指碱性磷酸酶:正常范围（连续监测法） 女性，1-12岁小于500U/L；大于15岁，40-150U/L； 男性，1-12岁小于500U/L；12-15岁，小于750U/L； 大于15岁，40-150U/L。 高值可能说明有单管阻塞现象；低值更多出现于儿 童和孕妇身上。高值表明有可能发生了活性骨沉积(这个 可能译的不准，请指正，原文为active bone deposition)， 因为ALP是成骨细胞活动(造骨)的副产物(例如在佩吉氏 斯症[畸形性骨炎]的案例中)。 一般来说，低值要比高值少见。