髋关节后脱位Thompson分型

髋关节后脱位Thompson分型

髋关节后脱位Thompson分型

Ⅰ型：单纯髋关节后脱位伴有臼缘裂纹骨折

Ⅱ型：后脱位伴有髋臼后唇单处骨折

Ⅲ型：后脱位伴有髋臼后唇粉碎性骨折

Ⅳ型：后脱位伴有髋臼后唇和髋臼底骨折

Ⅴ型：后脱位伴股骨头骨折

髋关节后脱位伴股骨头骨折的Pipkin分类

Ⅰ型：股骨头骨折伴后脱位，骨折部位位于中央凹的远侧

Ⅱ型：股骨头骨折伴后脱位，骨折部位位于中央凹的近侧

Ⅲ型：Ⅰ型或Ⅱ型损伤伴股骨颈骨折

Ⅳ型：Ⅰ型Ⅱ型损伤伴髋臼后缘骨折

全髋关节安装标准

（1）髋臼安装标准髋臼安装应符合以下4条标准：

1．髋臼的高度人工髋臼应安装在髋关节真髋臼的位置上，放置位置过高或过低或放置在假髋臼上常常造成髋臼的不稳定。

2．髋臼的包容安装的人工髋臼应被髋臼窝所包容，包容过浅，髋臼假体外上缘露于髋臼窝之外，常是松动的主要原因。

3．髋臼角

4．髋臼前倾角

（2）股骨安装标准

1．股骨距高度股骨距应在小粗隆上方保留1~1.5CM

2．股骨颈截骨面应于水平面保持30~40度角。

3．股骨头假体安装后的股骨头假体高度，应与下肢中立位时，过大粗隆顶点的平行线通过股骨头中心。

4．股骨柄的位置假体股骨柄的轴线应与股骨干解剖轴线重合或者平行，误差不超过5度。

髋臼骨术后骨化性肌炎

骨化性肌炎定义：由于外伤或其他原因造成关节周围肌肉组织、软组织细胞转化成骨母细胞、骨细胞，导致异位骨化的一种疾病。肘部、髋部

常见

髋臼术后并发症：感染，深静脉血栓，神经损伤，股骨头坏死，创伤性关节炎，而异位骨化发生率最高为30%

机制：与松质骨内的诱导因子如BMPS（骨形成蛋白），TGFB（生长转移因子），IGF（胰岛素生长因子），及原始干细胞释放有关，再有髋关节周围组织内存在的成骨干细胞和手术创伤引起的炎症反应在异位骨化的形成中也具有重要作用。

BROOKER分级：0级：无骨化

I级：1个或2个直径小于1cm的骨化区

II级：为孤立骨化，或位于股骨头端或髋臼缘的骨化，其覆盖面积小于股骨和髋骨之间距离的一半

III级：固化面积小于股骨和髋骨之间距离的一半但二者之间未形成骨桥

IV级：股骨和髋骨之间形成骨桥

骨化性肌炎不仅可压迫坐骨神经形成退变性神经炎，还可影响髋关节活动，术后大部分异位骨为2级以下，对髋关节功能影响，3，4级骨化如严重影响髋关节活动，可手术切除，但应在术后半年以上，待异位骨化成熟后进行

治疗及预防：对于肘，髋部脱位应尽早复位：不迟于伤后24小时，在良好麻醉下复位，忌多次粗暴反复复位，伤后2-3周内切忌过早功能锻炼。手术前后的局部放疗及术后口服NSAID对异位骨化有明显的抑制作用。术前5GY单次髋部照射，骨化率较对照组低59％，口服NSAIDS,消炎痛50mgtid 共8天，必须在手术当天开始，术后大于5天开始则基本无效，这可能与骨化起动过程已经开始，后续过程NSAIDS无法抑制有关。Johson将手术后3天内髋部接受700-1200reds计量的放疗和口服NSAIDS联合应用，使异位骨化的发生率降为0

先天性髋脱位和髋关节发育异常的人工全髋置换适应症

1、先天性髋关节完全脱位或囊性脱位（难以行关节外稳定的髖臼造盖的Chiari手术或 Rembeiton手术等重建髖关节稳定者

2、只能以人工全髖关节置换重建髖关节功能，且屈髖肌伸髖肌在3－4级以上，术后能有一定功能如支撑站立（坐位或行走能力者或有助于改善护理状况者

3、和一般在成人期适应症

4、具备外科手术的一般要求如心肺肝肾功能可以胜任手术，无血液等神经精神等严重疾患，且无全身性和患髖附近无局灶性感染者

5、髖臼、股骨和骨盆畸形，可以借助手术和假体植入获得某些或完全矫正如髖臼位置异常，肢体短缩、畸形步态等

6、由于髖臼和股骨畸形和纤细，且能够获得定制型假体，或具备适配这种畸形骨骼的假体者

Enneking肌肉骨骼肿瘤的外科分期

分期恶性度侵袭范围转移

ⅠA G1 T1 M0

ⅠB G2 T2 M0

ⅡA G1 T1 M0

ⅡB G2 T2 M0

ⅢA G1-2 T1 M1

ⅢB G1-2 T2 M1

踝关节评分（Kofoed评分标准）

疼痛（满分为50分，为基本分）

无疼 50分

行走开始时疼痛 40分

行走时疼痛 35分

偶尔负重性疼痛 35分

每次负重时都有疼痛 15分

检查时疼痛或自发疼痛 0分

功能（满分为30分，为加分）

足趾行走 3分

足跟行走 3分

正常节律上下楼梯 6分

单腿站立 6分

无辅助性行走 6分

不用骨科足支具 6分

活动度（满分为20分,为加分）

伸>10°:5分屈>30°: 5分

5-9°:3分 15-29°: 3分

<50°:1分<15°: 1分

旋后>30°: 3分旋前>20°: 3分

15-29°: 2分 10-19°: 2分

<15°: 1分<10°: 1分

负重时外翻<5°: 2分负重时内翻<3°: 2分

5-10°: 1分 4-7°: 1分

>10°: 0分>7°: 0分

结果评价:85-100分为优;75-85分良;70-74分为及格;低于70分为差。踝关节置换术：

手术适应症：

原发性或创伤性骨性关节炎

类风湿性关节炎

系统性红斑狼疮

血友病性关节炎

绝对禁忌症

距骨坏死（通过MRI检查）

Charcot氏关节

神经方面的问题，如足部感觉缺失。

小腿远端区域肌肉功能缺失

胫距关节畸形大于35度

精神病患者。

相对禁忌症

以前在踝关节区域或胫骨有过深部的感染

严重的骨质疏松侵蚀明显的骨关节炎，如持续存在的牛皮癣性骨关节炎外侧韧带缺失，无法修复者

术后护理：

• 术后用行走石膏固定

• 抬高患肢，两天后间断负重行走10分钟

• 3~4周后（非骨水泥固定）去除石膏

• 注意练习足部肌肉和小腿后部肌肉

• 手术后3~6个月踝关节可能肿胀，可用弹力绷带间

• 断固定或间断抬高患肢

• 术后12个月疗效基本稳定