肠道外营养疗法规范
医院肠道外营养疗法分级管理制度(2021版)
医院肠道外营养疗法分级管理制度（2021版）为进一步加强肠道外营养疗法的管理，促进临床合理用药，依据《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》、《临床诊疗指南·肠外肠内营养学分册(2008版)》等有关规定，结合医院实际，制定本制度。
一、肠道外营养疗法定义肠道外营养（parenteralnutrition，PN）是经静脉途径供应病人所需要的营养要素，包括热量（碳水化合物、脂肪乳剂）、必需和非必需氨基酸、维生素、电解质及微量元素。
肠道外营养分为完全肠道外营养（total parenteral nutrtion，TPN）和部分补充肠道外营养(partial parenteral nutrition，PPN)。
二、肠道外营养疗法的分类1. 完全肠道外营养疗法（TPN）是指不能耐受肠内营养或肠内营养禁忌的病人，应选择完全肠道外营养疗法（TPN）。
主要指：1.胃肠道功能障碍的重症病人；2.由于手术或解剖问题胃肠道禁止使用的病人；3.存在有尚未控制的腹部情况，如腹腔感染、肠梗阻、肠瘘等。
2. 部分补充肠道外营养疗法（PPN）是指胃肠道能接受部分营养物质补充的病人，可采用部分肠内与部分补充肠道外营养疗法（PPN）相结合的联合营养支持方式，目的在于支持肠功能。
一旦病人胃肠道可以安全使用时，则逐渐减少及至停止肠道外营养疗法。
3. 肠道外营养疗法的分级管理肠道外营养疗法的分级根据肠道外营养疗法的分类分为限制使用级和非限制使用级两级使用。
完全肠道外营养疗法为限制使用级，部分补充肠道外营养疗法为非限制使用级。
4. 医师处方权限完全肠道外营养疗法应由主治医师及以上专业技术职务的医师开具处方和负责实施。
部分补充肠道外营养疗法应由获得执业医师资格证的医师开具处方和负责实施。
肠外营养规范标准
肠外营养疗法规范全静脉营养也称全肠外营养(Total Parenteral Nutrition,TPN)，是将机体所需的碳水化合物、氨基酸、脂肪乳、电解质、维生素、微量元素和水7大营养要素按比例混合在一个输液袋中，以外周或中心静脉插管输入的方式直接输入机体的注射剂。
TPN的优点有:(1)减轻护理工作,简化操作。
(2)各种营养成分同时均匀输入, 有利于机体代谢、利用,避免过度营养。
节约营养液,减少了费用。
(3)一次性无菌条件下配制,减少营养液的污染机会。
无需空气进入袋中,可降低气栓发生。
(4)减少败血病、血栓性静脉炎的发生率。
【适应证】全营养混合液(TPN)主要适用于: 1 胃肠道梗阻 2 胃肠道吸收功能障碍3 胰腺炎 4 高分解代谢状态：大面积额烧伤、严重复合伤、感染等。
5 严重营养不良：蛋白质-热量缺乏型营养不良常伴胃肠功能障碍，无法耐受肠内营养。
6 大手术、创伤的围术期7 肠外瘘8 炎性肠道疾病9 严重营养不良的肿瘤病人10 重要器官功能不全【禁忌症】1、胃肠道功能正常、适应肠内营养或5天内可恢复胃肠功能者。
2、不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷病人。
3、需急诊手术、术前不可能实施营养支持者。
4、心血管功能或严重代谢紊乱需要控制者。
【并发症】1、高糖血症和低糖血症(1)高糖血症：肠外营养（PN）时易致高糖血症，而糖尿病、糖耐量异常、激素治疗、脓毒症、多器官功能衰竭的病人在接受肠外营养时，高糖血症的发生率更高。
严重时可致高渗性非酮症昏迷。
表现为头晕、嗜睡、烦躁及其他的神经症状，进一步表现为迟钝和昏迷。
高糖血症可致免疫功能降低，易发生感染性并发症。
2 (2)低糖血症：持续应用营养支持时，病人血中胰岛素浓度较高，突然停用PN时易发生反跳性低糖血症，应在停用PN前4小时，将输入速度减少一半，并改用等渗糖溶液。
添加了胰岛素的病人更应如此。
2 高脂血症: TPN 引发高脂血症主要是由于给予的脂肪量超过机体清除脂质的能力所致,主要表现为高甘油三脂血症。
肠道外营养疗法的指南
肠讲中营养疗法的指北之阳早格格创做一、符合证（一）肠功能障碍：如短肠概括征、宽沉小肠徐病、搁射性肠炎、宽沉背泻及顽固性呕吐胃肠梗阻、肠中瘘等；（两）沉症胰腺炎；（三）下代开状态危沉患者：如大脚术围脚术期、大里积烧伤、多收性创伤等；（四）宽沉营养缺乏肿瘤患者；（五）要害器官功能不齐患者：如肝、肾、肺、心功能不齐或者衰竭等；（六）大剂量化疗、搁疗或者交受骨髓移植患者.两、禁忌证（一）胃肠功能仄常，能赢得脚量营养者；（两）需慢诊脚术者，术前不宜强供肠中营养；（三）临末或者不可顺昏迷患者.三、并收症（一）导管相关并收症1、板滞性并收症：均与搁置核心静脉导管有关.罕睹的有气胸、血胸、动脉益伤、神经益伤、胸导管益伤、气氛或者导管栓塞、静脉血栓产死等.爆收后需革除导管，治疗并收症，从其余静脉另止置管.2、熏染性并收症：主假如导管性败血症，是PN时最罕睹、最宽沉的并收症. 可果脱刺时已庄重真止无菌技能、导管照顾护士不当、营养液细菌传染、导管搁置时间过少或者患者存有熏染病灶引起.爆收后应坐时革除导管，做血培植战导管头培植，改用周围静脉营养.若血培植阳性，则应根据药敏考查采用抗死素.防止的步伐为庄重真止无菌脱刺插管技能、脱刺导管经15cm 的皮下隧讲引出皮肤、正在超洁台内配造营养液、使用3L 袋以组成齐启关式输液系统、脆持导管出心处皮肤搞燥、定时每天消毒脱刺导管周围皮肤、防止导管采血或者输血、注意调换输液系统时的无菌支配等.3、核心静脉导管革除不料概括征：该并收症主要乏及心、肺及中枢神经系统，出现易以阐明的宽沉临床症状.防止的步伐有正在拔管前注意使患者与俯卧位或者低头俯卧位，当患者有脱火症时应防止拔管，导管拔出时嘱患者屏住呼吸，共时注意夹关导管腔或者用脚指压正在拔管的皮肤切心上，但是要防止过分按压或者用力摩揩颈动脉，切心处涂抗死素硬膏，并嘱患者静卧30 分钟.（两）代开性并收症1、糖代开混治：1）下血糖战下渗性昏迷：果赶快洪量输进葡萄糖所致.防止步伐是正在输注4h 后稀切监测血糖火仄 . 如爆收下渗性昏迷，应坐时停止葡萄糖输进，用矮渗盐火(O.45)以950ml／h 的速度输进以落矮血渗透压，共时正规胰岛素以1O～20U／h经静脉滴进.正在纠正历程中要防止血糖下落太快而引导脑细胞火肿.2）矮血糖：突然中止PN液的输进，而血胰岛素仍处于较下火仄，便极易爆收矮血糖，故PN 液输进突然中止应视为禁忌.不该利用共一静脉道路输血或者输注其余不含糖类液体而停止PN .对于有糖代开非常十分者，可用等渗葡萄糖液500ml动做过度，而后真足停用PN .2、氨基酸代开混治：以火解蛋黑为主要氮源时，易爆收下血氨症或者氮量血症.暂时一致使用结晶氨基酸液动做氮源，已很少爆收；3、脂肪代开混治：交受PN治疗3～6周以上，若PN液中不含脂肪，则大概爆收必须脂肪酸缺乏症. 防止的最佳要领是每天补充脂肪乳剂，每周起码输注脂肪乳剂2次；4、电解量及微量元素缺乏：真施PN时，电解量需要量减少，不注意即时补充时极易爆收电解量缺乏症，矮钾、矮磷、矮钙战矮镁血症均可出现.微量元素最罕睹的是锌缺乏，其次为铜缺乏战铬缺乏.通常是少久止PN治疗者，应每天补充微量元素.（三）肝胆系统并收症PN 时易引起胆汁淤积性肝功能不齐，其本果很多，其中少久能量过下、肠内少久不含脂肪食物通过是要害本果.可通过安排营养液用量战配圆使其纠正.（四）胃肠并收症少久禁食及使用不含谷氨酰胺PN液，可益害肠粘膜仄常结媾战功能，引导肠粘膜上皮绒毛萎缩、变稀，皱合变仄，肠壁变薄，效率肠屏障功能，引导肠细菌易位，引起肠源性熏染.正在PN营养液中加进谷氨酰胺能有明隐呵护肠讲粘膜屏障的效率.四、注意事项（一）营养液配造1、正在博门无菌配液室内举止，配液前配液室的台、里应紫中线映照60min ；2、配液体历程中应庄重依照无菌技能支配；3、庄重真止“三查七对于”造度，加药时要注意百般药物加进程序，安排最佳支配步调；4、配液完成后用温火荡涤配造台内、中，切断电源. （两）营养液输注1、导管皮肤出心处伤心每天换药1 次，查看局部有无黑、肿、热、压痛及渗出等炎症熏染征象.查看留置导管体中段的少度，以早期创造有无导管脱出；2、营养输液时应勤做巡视，即时安排好输液速度，使营养液能恒速输进；3、输液管讲每天调换，调换输液管时要夹关静脉导管，防止气氛加进管内；4、输注营养液的核心静脉导管不该做抽血、输血、临时给药及丈量核心静脉压等其余用途；5、经周围静脉做肠中营养治疗时，宜采用较细血管，每天调换使用分歧的静脉，缩小静脉炎的爆收.五、品量监控对于交受肠中营养治疗患者举止系统、周到、持绝的品量监控，即时创造有关并收症，尽早处理，防止爆收宽沉成果.通过品量监控可相识肠中营养治疗效验，并可即时安排肠中营养配圆，进一步普及肠中营养治疗效验.（一）惯例监测指标1、记录出进量：准确记录每天液体的出进量；2、瞅察死命体征：注意瞅察体温、脉率及呼吸的变更，并做记录；3、尿糖战血糖：尿糖每天测定2 ～4次.血糖正在启初使用肠中营养治疗前3d，应每天测1次，待测定值宁静后可改为1周1～2次；4、血浑电解量浓度：包罗血浑钾、钠、氯、钙、镁、磷浓度.正在启初使用肠中营养治疗前3d，应每天测1次，待测定值宁静后可改为1周1～2次；5、血液惯例查看：每周查1～2次.如猜疑并有熏染时，应随时慢查血细胞计数战分类；6、肝、肾功能战血浑蛋黑量浓度：每周查1～2次；7、血脂浓度：每周或者每2周查1次 .（两）特殊监测指标1、血浑渗透压：疑有血液下渗情况，应即时用冰面渗透测定仪测血浑渗透压，无渗透压测定仪，可按下列公式估算.血浑渗透压(mmol／L)=2[ 血浑钠(mmol／L)+ 血浑钾(mmol／L)]+ 血糖(mmol／L)+ 血浑尿素氮(mmol／L)；2、24 h 尿钠、尿钾定量：危沉患者有明隐钠、钾代开混治时，需每天测定1 次24 h 尿钠战尿钾的排出总量.应注意留尿样是将24 h尿混匀后，再留与尿样lOml支检；3、胆囊B型超声波查看：交受PN治疗超出2周的患者，宜每1～2周用B型超声波探测胆囊容积、胆汁稀度等情况，分离肝功能查看截止概括评比肝胆系统是可受益战有无淤胆的情况.（三）养监测指标1、体沉：体沉改变可曲交反映成人的营养情景，可每周丈量1～2次；2、人体丈量：丈量上臂围，即丈量上臂中面周径，可反映齐身骨骼肌蛋黑含量的变更，丈量三头肌皮褶薄度，可反映齐身脂肪储量变更，每周测定1次；3、氮仄稳：可每天测算，并估计某段连绝时间内乏积氮仄稳量；4、肌酐／身下指数：支集患者24h尿液，测定肌酐排出量，除以理念肌酐值，可供出数值.如小于0.8提示有营养不良.可每2周测定1次；5、血浑氨基酸谱领会：可每周测定1次，以指挥安排肠中营养配圆；6、血浑微量元素战维死素浓度：猜疑患者有微量元素战维死素缺乏时可做测定；7、尿3- 甲基组氨酸含量：尿中3 一甲基组氨酸含量能反映肌肉蛋黑量的领会程度，其排出量减少是蛋黑领会代开加沉的稳当指标. 可动向瞅察患者尿中3- 甲基组氨酸含量的变更.。
肠外营养疗法规范
肠外营养疗法规范XXX肠道外营养疗法规范（试行）为提高肠道外营养治疗效果，规范我院肠道外营养治疗程序，在参照国内外相关资料的基础上，结合我院临床经验，特制定本方案，供临床应用参考。
一、适应证（一）肠功能障碍：如短肠综合征、严重小肠疾病、放射性肠炎、严重腹泻及顽固性呕吐胃肠梗阻、肠外瘘等；（二）重症胰腺炎；（三）高代谢状态危重患者：如大手术围手术期、大面积烧伤、多发性创伤等；（四）严重营养不足肿瘤患者；（五）重要器官功能不全患者：如肝、肾、肺、心功能不全或衰竭等；（六）大剂量化疗、放疗或接受骨髓移植患者。
二、禁忌证（一）胃肠功能正常，能获得足量营养者；（二）需急诊手术者，术前不宜强求肠外营养；（三）临终或不可逆昏迷患者。
三、并发症（一）导管相关并发症1、机械性并发症：均与放置中心静脉导管有关。
常见的有气胸、血胸、动脉损伤、神经损伤、胸导管损伤、空气或导管栓塞、静脉血栓形成等。
发生后需铲除导管，治疗并发症，从其他静脉另行置管。
2、感染性并发症：主要是导管性败血症，是PN时最多见、最严重的并发症。
可因穿刺时未严厉执行无菌手艺、导管护理不当、营养液细菌污染、导管放置工夫过长或患者存有感染病灶引起。
发生后应立刻铲除导管，作血造就和导管头造就，改用周围静脉营养。
若血造就阳性，则应根据药敏试验选用抗生素。
防备的步伐为严厉执行无菌穿刺插管手艺、穿刺导管经15cm的皮下隧道引出皮肤、在超净台内配制营养液、使用3L 袋以构成全封闭式输液系统、坚持导管出口处皮肤干燥、定时每天消毒穿刺导管周围皮肤、避免导管采血或输血、注意更换输液系统时的无菌操纵等。
3、中心静脉导管铲除意外综合征：该并发症主要累及心、肺及中枢神经系统，出现难以解释的严重临床病症。
防备的步伐有在拔管前注意使患者取仰卧位或低头仰卧位，当患者有脱水症时应避免拔管，导管拔出时嘱患者屏住呼吸，同时注意夹闭导管腔或用手指压在拔管的皮肤暗语上，但要避免过度按压或用力摩擦颈动脉，暗语处涂抗生素软膏，并嘱患者静卧30分钟。
肠道外营养类药物临床应用管理制度
肠道外营养类药物临床应用管理制度为规范肠道外营养疗法的临床应用，避免或减少不良反应，保障用药安全，提高疗效，降低医药费用，根据《临床诊疗指南-肠外肠内营养学分册》（2008 年版）、《临床技术操作规范-肠外肠内营养学分册》（2008 年版）以及卫生部《静脉用药集中调配质量管理规范》（卫医发[2010]第62 号），制定本管理制度。
肠道外营养(parenteral nutrition , PN )是经静脉为无法经胃肠道摄取或摄取营养物不能满足自身代谢需要的患者提供包括氨基酸、脂肪、碳水化合物、维生素及矿物质在内的营养素，以抑制分解代谢，促进合成代谢并维持结构蛋白的功能。
所有营养素完全经肠外获得的营养支持方式称为全肠道外营养（total parenteral nutrition ,TPN）。
1.肠道外营养类药物的临床使用分级管理1.1根据肠道外营养类药物的特点、安全性和使用频率等因素，将肠道外营养类药物分为二级，即特殊管理药物和一般管理药物。
具体标准如下：（1）特殊管理肠外营养药物：主要是肠道外营养类药物中的高危药品和复合营养制剂，如高渗葡萄糖溶液、氯化钾溶液、硫酸镁、浓氯化钠注射液、胰岛素等。
（2）一般管理的肠外营养药物：未纳入特殊管理的肠道外营养类药物，属于一般管理范围，如氨基酸、低渗葡萄糖溶液、维生素、脂肪乳、微量元素、除列入高危药品外的电解质溶液等。
1.2根据患者营养评估程度、肠道外营养给药途径、使用时间及所使用的药物将肠道外营养的临床应用进行分级管理。
（1）肠道外营养配方为一般管理的肠道外营养类药物，使用周围静脉途径、给予3日短期肠道外营养支持的患者，可由医师开具医嘱。
（2）营养风险筛查（NRS）评分≥4 分，肠道外营养支持配方中含有氯化钾、硫酸镁、胰岛素等高危药品，使用中心静脉置管、预计肠道外营养支持使用一周以上的患者，应用肠道外营养药物须由副主任以上（含）医师开具医嘱。
（3）营养风险筛查（NRS 评分）≥6 分，水、电解质紊乱，酸碱平衡失调，器官功能衰竭的患者应用肠道外营养药物必须先经过营养科、ICU、药学部等多学科会诊后，由副主任以上（含）医师开具医嘱。
肠外营养疗法规范
南华大学附属第二医院肠道外营养疗法规范（试行）为提高肠道外营养治疗效果，规范我院肠道外营养治疗程序，在参照国内外相关资料的基础上，结合我院临床经验，特制定本方案，供临床应用参考。
一、适应证（一）肠功能障碍：如短肠综合征、严重小肠疾病、放射性肠炎、严重腹泻及顽固性呕吐胃肠梗阻、肠外瘘等；（二）重症胰腺炎；（三）高代谢状态危重患者：如大手术围手术期、大面积烧伤、多发性创伤等；（四）严重营养不足肿瘤患者；（五）重要器官功能不全患者：如肝、肾、肺、心功能不全或衰竭等；（六）大剂量化疗、放疗或接受骨髓移植患者。
二、禁忌证（一）胃肠功能正常，能获得足量营养者；（二）需急诊手术者，术前不宜强求肠外营养；（三）临终或不可逆昏迷患者。
三、并发症（一）导管相关并发症1、机械性并发症：均与放置中心静脉导管有关。
常见的有气胸、血胸、动脉损伤、神经损伤、胸导管损伤、空气或导管栓塞、静脉血栓形成等。
发生后需拔除导管，治疗并发症，从其他静脉另行置管。
2、感染性并发症：主要是导管性败血症，是PN时最常见、最严重的并发症。
可因穿刺时未严格执行无菌技术、导管护理不当、营养液细菌污染、导管放置时间过长或患者存有感染病灶引起。
发生后应立即拔除导管，作血培养和导管头培养，改用周围静脉营养。
若血培养阳性，则应根据药敏试验选用抗生素。
预防的措施为严格执行无菌穿刺插管技术、穿刺导管经15cm的皮下隧道引出皮肤、在超净台内配制营养液、使用3L袋以组成全封闭式输液系统、保持导管出口处皮肤干燥、定时每天消毒穿刺导管周围皮肤、避免导管采血或输血、注意更换输液系统时的无菌操作等。
3、中心静脉导管拔除意外综合征：该并发症主要累及心、肺及中枢神经系统，出现难以解释的严重临床症状。
预防的措施有在拔管前注意使患者取仰卧位或垂头仰卧位，当患者有脱水症时应避免拔管，导管拔出时嘱患者屏住呼吸，同时注意夹闭导管腔或用手指压在拔管的皮肤切口上，但要避免过度按压或用力摩擦颈动脉，切口处涂抗生素软膏，并嘱患者静卧30分钟。
肠外营养的使用规范及流程
肠外营养的使用规范及流程1. 什么是肠外营养？肠外营养，又称为全胃肠外营养，是通过静脉途径提供营养物质和能量的一种方法。
它适用于不能通过口腔摄取足够营养的病患，如消化道吸收障碍、肠道功能障碍、消化道出血等。
肠外营养的目标是维持患者的营养状态，提供充足的能量和营养素，促进康复。
2. 肠外营养的适应症肠外营养适用于以下情况的患者：•无法通过口服或肠道摄取足够营养的病患•消化道功能障碍，如胃肠道瘘管、肠瘘等•肠道吸收功能障碍，如肠道混合痔管、短肠综合征等•消化道出血、急性胰腺炎等疾病需要休息消化道的患者•术后手术后肠道功能不能恢复3. 肠外营养的使用规范使用肠外营养需要遵循以下规范：3.1 患者评估在开始使用肠外营养之前，需要对患者进行评估，包括身体状况、营养需求、肠道功能等。
评估结果将决定肠外营养的方案和持续时间。
3.2 营养方案制定根据患者的评估结果制定合适的肠外营养方案，包括能量、蛋白质、脂肪、维生素、微量元素等的供给量。
3.3 营养物质的选择选择适合患者的肠外营养配方，其中包括不同类型的氨基酸、脂肪乳剂、电解质等。
根据不同病情，可以选择不同的配方和组合。
3.4 肠外营养的管理肠外营养的管理包括营养物质的配制、输注的方法、输注速度等。
需要专业人员进行操作，并密切监测患者的生命体征和营养指标。
3.5 并发症的预防和处理使用肠外营养时可能出现并发症，如感染、血栓形成等。
需要注意预防并发症的发生，并及时处理。
4. 肠外营养的流程使用肠外营养的一般流程如下：1.患者评估：对患者进行全面评估，包括体重、身高、体重指数、胃肠功能、营养状态等。
2.肠外营养方案制定：根据患者的评估结果，制定合理的肠外营养方案，包括能量、蛋白质、脂肪、维生素、微量元素等的供给量。
3.营养物质的选择：根据患者的需要和具体情况选择适合的肠外营养配方。
4.营养物质的配制：严格按照肠外营养配方的要求配制液体，保持卫生和无菌操作。
5.输注方式和速度确定：根据患者的情况和需要，确定肠外营养的输注方式（如静脉持续输注、静脉推注等）和输注速度。
医院肠外营养疗法分级管理制度
医院肠外营养疗法分级管理制度
肠外营养支持是纠正和救治营养不良的有力措施，但使用和管理不当可引起较多且严重的并发症。
为实现住院患者营养支持治疗的合理、安全的目标，制订本规定。
一、对于大手术、创伤的围手术期患者，肠外疹患者，炎性肠道疾病患者，严重营养不良患者的肠外营养支持须主治或主治以上医师实施。
二、对合并有重要脏器功能不全如肝功能不全、肾功能不全、心功能不全、肺功能不全的患者，炎症粘连性肠梗阻、重症胰腺炎患者的肠外营养支持，应用特殊肠外营养制剂如丙氨酰谷氨酰胺、脂肪乳注射液(C14-24)、中长链脂肪乳注射液、克林维［脂肪乳(10%)/氨基酸(15)/葡萄糖(20%)注射液］等，需要副主任医师或以上医师实施。
三、医院定期对全院医师进行肠外营养支持疗法的培训I。
四、医务部、药学部、营养科对全院肠外营养的处方及合理性应用，每季度进行一次督导检查，对违规行为予以通报，按有关规定予以处罚。
肠外营养疗法分级管理办法
肠外营养疗法分级管理办法
为进一步规范医院肠外营养药物支持治疗，在遵循肠外营养制剂使用安全、有效、经济的原则下，保证患者营养支持治疗的合理、安全的目标，现制定我院肠外营养制剂分级管理办法，请遵照执行：
一、对于大手术、创伤的围手术期患者，肠外瘘患者，炎性肠道疾病患者、严重营养不良的患者的肠外营养支持需主治或主治以上医师实施。
二、对于合并有重要脏器功能不全如肝功能不全、肾功能不全、心功能不全、肺功能不全；炎性粘连性肠梗阻；重症急性胰腺炎患者的肠外营养支持,应用特殊使用级肠外营养制剂需副主任医师或副高以上医师实施。
三、紧急情况下，临床医师可以越级开具超权限的肠外营养药物，但仅限2日用量。
四、医院营养科定期对全院医师进行肠外营养支持疗法进行培训和指导。
五、医务科、药剂科对全院肠外营养的处方及合理性应用，每半年进行一次督导检查，对违规行为予以通报。
附件：肠外营养药物分级目录。
肠外营养疗法规范
肠外营养疗法规范肠外营养疗法是一种将人体所需的营养物质混合在一起，通过静脉插管输入的治疗方法。
其优点包括简化操作、有利于机体代谢和利用、避免过度营养、节约费用、减少污染机会、降低发生败血病和血栓性静脉炎的风险。
全营养混合液适用于胃肠道梗阻、吸收功能障碍、胰腺炎、高分解代谢状态、严重营养不良、大手术和创伤围术期、肠外瘘、炎性肠道疾病、严重营养不良的肿瘤患者以及重要器官功能不全的患者。
禁忌症包括胃肠道功能正常、适应肠内营养或5天内可恢复胃肠功能的人、不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷病人、需要急诊手术或术前不可能实施营养支持的人以及需要控制心血管功能或严重代谢紊乱的人。
肠外营养疗法的并发症包括高糖血症和低糖血症，以及全肠外营养疗法引发的高脂血症。
高糖血症容易导致免疫功能降低和感染性并发症，而突然停用肠外营养时易发生反跳性低糖血症，应注意控制输入速度和添加等渗糖溶液。
高脂血症主要是由于给予的脂肪量超过机体清除脂质的能力所致，但一般是短期的良性过程，严重高甘油三脂血症有诱发急性胰腺炎的危险。
3.高尿钙症是接受长期全肠外营养疗法的常见并发症。
其原因包括基础疾病的影响、骨骼对钙的利用减少以及肾功能损害后对钙的再吸收发生障碍等。
长期高尿钙症可能导致肾钙质沉积症并促进骨病的发生。
适当降低全肠外营养疗法配方中的钙量有助于维持血清钙和尿钙浓度在正常水平，增加全肠外营养疗法中的无机磷含量则可通过增加肾小管对钙的再吸收而降低尿钙浓度。
但过量的维生素D可能会加重全肠外营养疗法相关骨病的发生。
4.肝胆并发症是全肠外营养疗法时常见的问题。
肝脂肪浸润可能在早期即会发生，而典型的胆汁郁积则发生较迟（数月或数年后）。
停用肠外营养后，胆汁郁积可能会逆转。
但长期肠外营养有时会导致不可逆的胆汁郁积性肝病，甚至导致肝功能衰竭死亡。
严密监测肝功能有助于早期发现。
对于异常情况，应及时改变肠外营养配方，或尽早改用肠内营养（EN）支持。
5.肝脏脂肪变性是全肠外营养疗法时常见的肝胆系统并发症，多见于成人，常在开始全肠外营养的1-4周内发生。
肠外营养使用注意事项护理部
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发生了静脉炎
更换输液部位必要时进行深静脉穿刺，
抬高患肢并制动，用25%硫酸镁湿热敷4-6
次/天,每次20-30分钟。
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那我们该怎么预防此种情况的发生呢？
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◆ 控制速度及药物浓度
◆ 精密过滤器的应用 ◆ 输入刺激性较强药物时可于给药后沿静脉走向外敷
输注的全合一营养液渗透压不大于500mosmlph值52以上30局部感染导管脓毒症严格无菌操作如出现高热寒战又找不到其他的感染病灶可能解释时则应高度怀疑导管性败血症存在应立即拔出导管同时做血培养和导管头培养改用周围静脉途径给予营养拔管后体温恢复正常一般不需要抗生素若发热不退且血培养阳性则需根据药物敏感实验选用抗生素31糖代谢紊乱血糖监测合理使用ri不应该突然停止营养液输注用等渗葡萄糖作为过度然后完全停用pn氨基酸代谢紊乱使用结晶氨基酸作为氮源特殊病人监测血氨酸脂肪代谢紊乱营养液配臵应根据病情遵循个体化原则电解质维生素及微量元素缺乏及时补充所需营养物质32肝胆系统异常停用pn或减少用量尽早恢复肠道营养定时行超声波检查有无胆囊郁积肠道屏障受损化学性静脉炎形成原因刺激性的药物抗菌药抗肿瘤药ph渗透压超出正常范围不合理的稀释载体溶媒的选择等快速输注微粒在血管受损处堆积使血流受阻出现侧支循环注入机体的溶液一般要求等渗否则易产生刺激性或溶血美国静脉输液护理学会
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建立营养支持组(Nutrition Support Service, NSS)(Nutrition Support Team,NST)的重要意义
美国70~80 年代NSS(NST)迅速增长，1976年有跨学科学会 ➢ 83年已有521家医院有NSS(NST) ➢ 蒋朱明老师1982年在哈佛进修主要在NSS的营养实验室 90年 后美国500张床以上的医院均有NSS(NST)。 ➢ NSS(NST)人员组成：营养师、护士和药剂师60%
肠道外营养治疗的规范及管理规定
肠道外营养治疗的规范及管理规定介绍本文档旨在规范和管理肠道外营养治疗的实施，确保治疗过程的安全和有效性。
肠道外营养治疗是一种通过向患者提供营养物质来维持其生命和健康的方法，适用于无法通过口服摄入足够营养的患者。
目标1. 提供清晰和详细的肠道外营养治疗方案，以满足患者的需求。
2. 确保医务人员具备必要的知识和技能，能够正确实施肠道外营养治疗。
3. 督促医务人员遵守操作规程，保障治疗的安全性和有效性。
4. 提供监控和评估机制，以便及时了解治疗的效果和患者反应。
原则1. 个体化治疗：根据患者的具体情况，制定个性化的肠道外营养治疗方案，包括适当的营养物质和剂量。
2. 多学科合作：医生、护士和营养师等专业人员应密切合作，共同制定和执行治疗计划。
3. 安全性优先：确保治疗的安全性，包括正确选择和使用营养物质，遵循无菌操作规程以及及时监测患者的反应。
4. 持续监测和评估：定期检查患者的营养状况和治疗效果，并根据需求进行调整和改进治疗方案。
管理规定1. 治疗方案：医生应根据患者的营养需求制定肠道外营养治疗方案，并将其记录在患者的医疗档案中。
2. 营养物质选择：根据患者的具体情况和需要，选择适当类型和剂量的营养物质，确保患者获得全面而均衡的营养支持。
3. 治疗过程：医护人员应按照操作规程正确实施肠道外营养治疗，包括正确和无菌的营养物质配制、正确连接导管以及监测患者的反应。
4. 监测和评估：定期检查患者的营养状况和治疗效果，记录必要的信息，并根据监测结果进行治疗方案的调整。
5. 安全措施：医务人员应关注治疗过程中的风险和并发症，并采取必要的措施，保障治疗的安全性和患者的健康。
结论本文档提供了对肠道外营养治疗的规范和管理规定的概述。
通过将原则融入实践中，我们可以确保肠道外营养治疗的安全性和有效性，提高患者的生活质量和治疗效果。
请医务人员严格遵守相关规定，并密切监测和评估患者的情况，确保治疗的顺利进行。
肠外营养治疗规范指南
肠外营养治疗规范指南
1. 概述
- 肠外营养治疗作为一种重要的辅助疗法，可应用于无法正常
进食或消化吸收的患者。
- 本指南旨在提供肠外营养治疗的规范操作步骤，以确保治疗
效果和安全性。
2. 适应症
- 严重消化道疾病，如胃肠瘘、肠梗阻等无法口服的情况。
- 高危手术前和术后的营养支持。
- 重症患者无法摄取足够能量和营养素的情况。
3. 评估和选择
- 在开始肠外营养治疗前，应对患者进行全面评估，包括病史、体格检查和实验室检查等。
- 根据患者的诊断和评估结果，选择合适的肠外营养配方，包
括基础液体、营养素比例和添加剂等。
4. 操作步骤
- 严格遵守无菌操作规范，确保肠外营养配方的制备和输注过
程无污染。
- 根据患者的营养需求和输注途径，确定肠外营养的输注速度
和频率。
- 监测患者的病情和营养状况，调整肠外营养配方和输注方案。
5. 风险和并发症
- 输注肠外营养可能导致感染、肝功能异常和电解质紊乱等并
发症。
- 对于高危患者，应密切监测并及时处理任何并发症。
6. 随访和评估
- 对于接受肠外营养的患者，应定期进行随访和评估，包括营
养摄入量、体重、电解质和肝功能等指标的监测。
7. 结束肠外营养治疗
- 根据患者的病情改善和能够正常进食的情况，逐渐减少并停
止肠外营养治疗。
请仔细阅读并按照本指南的要求操作肠外营养治疗，以确保患者的安全和治疗效果。
医院肠道外营养药物合理使用制度
医院肠道外营养药物合理使用制度第一条肠外营养（PN）是经静脉途径供应患者所需要的营养要素，包括热量（碳水化合物、脂肪乳剂）、必需和非必需氨基酸、维生素、电解质及微量元素。
肠外营养分为完全肠外营养和部分补充肠外营养。
目的是使患者在无法正常进食的状况下仍可以维持营养状况、体重增加和创伤愈合，幼儿可以继续生长、发育。
静脉输注途径和输注技术是肠外营养的必要保证。
第二条临床选择肠道外营养药物应掌握适应证，注重合理用药，保证用药规范安全。
第三条肠外营养的基本适应证是胃肠道功能障碍或衰竭者。
第四条严格掌握肠外营养的禁忌证。
第五条根据患者的血管穿刺史、静脉解剖条件、凝血状态、预期使用肠外营养的时间、护理的环境（住院与否）以及原发疾病的性质等因素选择合适的肠外营养输注途径。
第六条根据患者的营养需求及代谢能力，制定营养制剂组成。
第七条肠外营养疗法使用实行分级管理。
主治（管）医师根据患者个体情况提出肠外营养方案，副主任医师以上人员审查配方中营养的合理性、配伍禁忌、灌装顺序等操作规程，签字认可，方可给患者使用。
第八条使用中应注意：
（一）正确配制，在终混前氨基酸可被加到脂肪乳剂中或葡萄糖中，以保证氨基酸对乳剂的保护作用，避免因PH值改变和电解质的存在而使乳剂破裂。
（二）现配现用。
原则上应在24小时内输完。
（三）肠外营养药物中不要加入其它药物。
（四）配好的口袋上应注名配方组成、科别、床号、姓名及配制时间。
肠外营养治疗要求规范
肠外营养治疗规范肠外营养(parenteral nutrition,PN)就是经静脉途径供应病人所需要得营养要素,包括能量物质(碳水化合物、脂肪乳剂)、必需与非必需氨基酸、维生素、电解质及微量元素。
目得就是使病人在无法正常进食得状况下仍可以维持营养状况、使体重增加与创伤愈合,幼儿可维持生长、发育。
肠外营养分为完全肠外营养与部分补充肠外营养。
全部营养从肠外供给称全胃肠外营养(total parenteral nutrtion,TPN)。
肠外营养得途径有周围静脉营养与中心静脉营养。
一、肠外营养治疗适应症:肠外营养就是临床营养治疗得重要组成部分,凡就是需要营养治疗,但又不能或不宜接受肠内营养治疗得患者均为肠外营养治疗得适应症。
(一) 基本适应症: 胃肠道功能障碍或衰竭患者1.肠功能衰竭:胃肠道梗阻(贲门癌、幽门梗阻、肠梗阻)、胃肠道吸收面积不足(短肠综合征、肠瘘等)、小肠疾病(Crohn’s病、肠结核、小肠缺血性病变等)、放射性肠炎、严重腹泻及顽固性呕吐等;2.重症胰腺炎3.高代谢状态危重病人:大面积烧伤、严重复合伤、感染等;4.蛋白质-能量营养不良合并脏器功能衰竭、严重感染、某些恶性肿瘤或创伤者5.严重腹泻、顽固性呕吐>7天;6.大剂量化疗、放疗或接受骨髓移植病人;7.大手术、创伤得围手术期:营养支持对营养状态良好者无显著作用,相反可能使感染并发症增加,但对于严重营养不良病人可减少术后并发症。
严重营养不良者需在术前进行营养支持7-10天;预计大手术后5-7天胃肠功能不能恢复者,应于术后48h内开始肠外营养支持,直至病人能有50%得肠内营养或进食量;8.重要脏器功能不全:①肝功能不全:肝硬化病人因进食量不足易导致营养不良,肝硬化或肝肿瘤围手术期、肝性脑病、肝移植后1~2周,不能进食或接受肠内营养者不足50%者应给予完全或部分肠外营养。
②肾功能不全:急性分解代谢性疾病(感染、创伤或多器官功能衰竭)合并急性肾功能不全、慢性肾功能不全透析病人合并营养不良,因不能进食或接受肠内营养不足时需行肠外营养。
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肠道外营养疗法规范(试行)
为提高肠道外营养治疗效果，规范我院肠道外营养治疗程序，在参照国内外相关资料的基础上，结合我院临床经验，特制定本方案，供临床应用参考。
一、适应证
(一)肠功能障碍:如短肠综合征、严重小肠疾病、放射性肠炎、严重腹泻及顽固性呕吐胃肠梗阻、肠外瘘等;
(二)重症胰腺炎;
(三)高代谢状态危重患者:如大手术围手术期、大面积烧伤、多发性伤等;
(四)严重营养不足肿瘤患者;
(五)重要器官功能不全患者:如肝、肾、肺、心功能不全或衰竭等;
(六)大剂量化疗、放疗或接受骨髓移植患者。
二、禁忌证
(一)胃肠功能正常，能获得足量营养者;
(二)需急诊手术者，术前不宜强求肠外营养;
(三)临终或不可逆昏迷患者。
三、并发症
(一)导管相关并发症
1、机械性并发症:均与放置中心静脉导管有关。
常见的有气胸、血胸、动脉损伤、神经损伤、胸导管损伤、空气或导管栓塞、静脉血栓形成等。
发生后需拔除导管，治疗并发症，从其他静脉另行置管。
2、感染性并发症:主要是导管性败血症，是PN时最常见、最严重的并发症。
可因穿剌时未严格执行无菌技术、导管护理不当、营养液细菌污染、
导管放置时间过长或患者存有感染病灶引起。
发生后应立即拔除导管，作血培养和导管头培养，改用周围静脉营养。
若血培
养阳性,则应根据药敏试验选用抗生素。
预防的措施为严格执行无菌穿剌插管技术、穿剌导管经15cm的皮下隧道引出皮肤、在超净台内配制营养液、使用3L袋以组成全封闭式输液系统、保持导管出口处皮肤干燥、定时每天消毒穿剌导管周围皮肤、避免导管采血或输血、注意更换输液系统时的无菌操作等。
3、中心静脉等管拔除意外综合征。
该并发症主要累及心、肺及中枢神经系统。
出现难以解释的严重临床症状。
预防的措施有在接管前注意使患者取仰卧位或垂头仰卧位，当感者有脱水症时应避免援管，导管拨出时嘱患者屏住呼吸，同时往意夹闭导管腔或用手指压在接管的皮肤切口上，但更避免过度技压求用力摩嫁颈动脉.切口处兼抗生素软膏.并嚷患者静卧30分钟。
(二)代谢性并发症
1、糖代谢紊乱:
1)高血糖和高渗性昏迷:因快速大量输入葡萄糖所致。
预防措施是在输注4h后密切监测血糖水平。
如发生高渗性昏迷，应立即停止葡萄糖输入，用低渗盐水以950ml / h的速度输入以降低血渗透压，同时正规胰岛素以10~20U/h经静脉滴入。
在纠正过程中要防止血糖下降太快而导致脑细胞水肿。
2)低血糖:突然中止PN液的输入，而血胰岛素仍处于较高水平，就极易发生低血糖，故PN液输入突然中止应视为禁忌。
不应利用同一静脉途径输血或输注其他不含糖类液体而停止PN。
对有糖代谢异常者，可用等渗葡萄
糖液500ml作为过渡，然后完全停用PN。
2、氨基酸代谢紊乱:
以水解蛋白为主要氮源时，易发生高血氨症或氮质血症。
目前普遍使用结晶氨基酸液作为氮源，已很少发生;
3、脂肪代谢紊乱:
接受PN治疗3~6周以上,若PN液中不含脂肪,则可能发生必需脂肪酸缺乏症。
预防的最好方法是每天补充脂肪乳剂，每周至少输往脂肪乳剂2次;
4、电解质及微量元素缺乏:
实施PN时，电解质需要量增加，不注意及时补充时极易发生电解质缺乏症,低钾、低磷、低钙和低镁血症均可出现。
微量元素最常见的是锌缺乏，其次为铜缺乏和铬缺乏。
凡是长期行PN治疗者，应每天补充微量元素。
(三)肝胆系统并发症
PN时易引起胆汁淤积性肝功能不全，其原因很多，其中长期能量过高、肠内长期没有含脂肪食物通过是重要原因。
可通过调整营养液用量和配方使其纠正。
(四)胃肠并发症
长期禁食及使用不含谷氨酰胺PN液，可破坏肠粘膜正常结构和功能，导致肠粘膜上皮绒毛萎缩、变稀，皱折变平，肠壁变薄，影响肠屏障功能，导致肠细菌易位，引起肠源性感染。
在PN营养液中加入谷氨酰胺能有明显保护肠道粘膜屏障的作用。
四、注意事项
(一)营养液配制
1、在专门无菌配液室内进行，配液前配液室的台、面应紫外线照射60min。
2、配液体过程中应严格按照无菌技术操作;
3、严格执行“三查七对”制度，加药时要注意各种药物加入顺序，设计最佳操作程序。
4、配制完液后用温水清洗配制台内外，切断电源。
(二)营养液输注
1、导管皮肤入口处伤口每天换药1次，检查局部有无红、肿、热、压痛及渗出等炎症感染征象。
检查留置导管体外段的长度，以早期发现有无导管脱出;
2、营养输液时应勤作巡视，及时调节好输液速度，使营养液能恒速输入;
3、输液管道每天更换，更换输液管时要夹闭静脉导管，防止空气进入管内;
4、输注营养液的中心静脉导管不应作抽血、输血、临时给药及测量中心静脉压等其他用途;
5、经周围静脉作肠外营养治疗时，宜选用较粗血管，每天更换使用不同的静脉，减少静脉炎的发生。
五、质量监控
对接受肠外营养治疗患者进行系统、全面、持续的质量监控，及时发现有关并发症，尽早处理，防止产生严重后果。
通过质量监控可了解肠外营养治疗效果，并可及时调整肠外营养配方，进一步提高肠外营养治疗效果。
(一)常规监测指标
1、记录出入量:准确记录每天液体的出入量;
2、观察生命体征:注意观察体温、脉率及呼吸的变化，并作记录;
3、尿糖和血糖:尿糖每天测定2~4次。
血糖在开始使用肠外营养治疗前3d，应每天测1次，待测定值稳定后可改为1周1~2次。
4、血清电解质浓度:包括血清钾、钠、氯、钙、镁、磷浓度。
在开始使用肠外营养治疗前3d，应每天测1次，待测定值稳定后可改为1周1~2次;
5、血液常规检查:每周查1~2次。
如怀疑并有感染时，应随时急查血细胞计数和分类;
6、肝、肾功能和血清蛋白质浓度:每周查1~2次;
7、血脂浓度:每周或每2周查1次。
(二)特殊监测指标
1、血清渗透压:疑有血液高渗情况，应及时用冰点渗透测定仪测血清渗透压，无渗透压测定仪，可按下列公式估算。
血清渗透压(mmol/ L)=2[血清钠(mmol/ L) +血清钾(mmol
/ L)]+血糖(mmol/ L)+血清尿素氮(mmol/L);
2、24 h尿钠、尿钾定量:危重患者有明显钠、钾代谢紊乱时，需每天测定1次24h尿钠和尿钾的排出总量。
应注意留尿样是将24h尿混匀后，再留取尿样10ml送检;
3、胆囊B型超声波检查:接受PN治疗超过2周的患者，宜每1~2周用B型超声波探测胆囊容积、胆汁稠度等情况，结合肝功能检查结果综合评定肝胆系统是否受损和有无淤胆的情况。
(三)养监测指标
1、体重:体重改变可直接反映成人的营养状况，可每周测量1~2次;
2、人体测量:测量上臂围，即测量上臂中点周径，可反映全身骨骼肌蛋白含量的变化，测量三头肌皮褶厚度，可反映全身脂肪储量变化，每周测定1次;
3、氮平衡:可每天测算，并计算某段连续时间内累积氮平衡量;
4、肌酐/身高指数:收集患者24h尿液，测定肌酐排出量，除以理想肌酐值，可求出数值。
如小于提示有营养不良。
可每2周测定1次;。