浅谈左心耳封堵术PPT参考幻灯片

Reddy 2011
PREVAIL 2014
542(PROT 7d ECTAF)+ 460(CAP)
407 7d-18
结合了PROTECT-AF 试验及CAP 试验进一步分析，结果显示术后7天不良事件 发生率、手术相关脑卒中等均较PROTECT-AF试验降低，说明随术者经验累积， 可提高WATCH-MAN封堵器安全性。
浅谈左心耳封堵术的研究现状
重医附二院 心内科
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内容流程
• 回顾与了解 1）房颤现状与治疗；2）左心耳解剖与生理 功能。 • 重点与分析 1）LAAC适应症；2）封堵系统的选择。 • 相关文献的分析 • 总结与讨论
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房颤的现状
房颤是最常见持续性心 律失常，发病率约为 0.5%-1.3%。发病率与 年龄成正相关。50岁以 上人群，年龄每增加10 岁，房颤发病率约增加 1倍，80岁以上人群房 颤发病率高达10％。据 保守估计，我国目前房 颤患者数量约1000万。
PROTECT-AF 试验( 91%) ，但因该试验被推迟，目前暂未有结果显示 WATCHMAN 封堵器可替代口服抗凝药。
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Amplatzer封堵系统
2003年6月瑞典的Meier等提出将Amplatzer 房间隔缺损封 堵器应用于左心耳堵闭手术中，并报道了对16例58～83岁 房颤患者采用Amplatzer房间隔缺损封堵器进行左心耳封堵， 在随访的5个月中，所有患者的左心耳全部完全闭塞，超声 心动图未见封堵器的心房面有血栓形成。Meier教授认为 Amplatzer房间隔缺损封堵器闭塞左心耳简便易行，不需要 超声心动图引导和全麻，手术成功率也比较高。但该装置 毕竟不是专为左心耳设计，缺乏固定装置。2004年北京安 贞医院的马长生教授首次使用Amplatzer装置行左心耳堵闭 术，但术中Amplatzer伞滑出左心耳导致手术失败。
Ostermayer 2005 111 例 9.8
108例封堵成功，平均随访9.8 个月后，2例发生脑卒中事件，与预计的年卒 中率比较，下降了65%。
Block 2009
64 例 60
随访5年，8例脑卒中事件，年卒中/TIA 发生率为3.8% 低于CHADS2 评分 预测的发生率6.8%。
Bayard 2010
• 2、电生理作用。左心耳基底部由富含弹性纤维的胶原层 和少量心肌细胞组成，是多条优势传导通路如Bachmann 束、Marshall韧带等交汇处，并且左心耳内交感神经和迷 走神经的传出纤维分布丰富；
• 3、左心耳是一个重要的内分泌器官。分泌心钠素产生利 尿排钠的作用，降低左心房压力；
• 4、介导口渴的感觉。左心耳的牵张受体可能介导低血容 量时的口渴反射。
且瓣膜病性房颤患者脑 卒中风险为常人17.6倍 。脑卒中为房颤最常见、 危害最大的并发症。世 界范围内每年约有1 500万人罹患脑卒中， 其中约20％归因于房颤。 房颤治疗的主要目标是 预防脑卒中。
研究显示造成非瓣膜 病房颤脑卒中的血栓 大多来源于左心（房） 耳。
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房颤的治疗
和/或
4
左心耳封堵术
180 例 9.6
162例手术成功，2个月随访食道超声示120例封堵成功，随访期间卒中发生 率为2.3%/年，低于CHADS2 评分预测的发生率6.6%。
Park 2000
73 例 24
71例手术成功(1例死于装置血栓，1例因装置不稳定需外科手术)，随访2 年， 56例证实封堵良好，71例均无脑卒中发生。
2009年上海第二军医大学长海医院设计了草帽形 封堵器等）。
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PLAATO 系统的相关临床研究
研究者与年份 Sievert 2002
研 究 例 随 访 时 间 研究结果
生心包压塞，二次手术成功)，随访1个月 后食道超声示15例均封堵成功且无可见血栓。
左心耳的解剖
•胚胎时期原始左心房残余 •狭长、弯曲管状形态 •内有梳状肌、肌小梁，小梁间有 缝隙 •位于左上肺静脉和二尖瓣瓣环之 间 •回旋支靠近左心耳开口基底部 7
左心耳形态与卒中风险
鸡翅样
风向标样
仙人掌样
菜花样
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左心耳生理功能
• 1、压力和容量负荷的调节。左心耳内存在粗大的梳状肌， 其主动收缩功能和顺应性均远强于左心房的其余部分，对 左心房的血流动力学具有重要的调节作用；
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非瓣膜型房颤患者中89%的血
栓来自于左心耳，瓣膜型房颤
为44%
1
房颤引起血液滞
4
留在左心耳，滞
留的血液逐渐形
成血栓
2
左心耳独特的解剖 结构以及内部肌小 梁的凹凸不平，使 血液产生涡流，促 进血栓形成
3
4
2
血栓滞留在大脑
的血管中，限制
血液流动，引起
1 卒中
3
血栓从左心耳脱 落，进入动脉系 统
6
N Engl J Med 1993、Eur J Cardiothorac surg 2000、Heart 2012
Hanna 2004
11 例 6
随访表明PLAATO系统封堵左心耳对左房和左上肺静脉功能无明显影响。
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WATCHMEN封堵系统
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WATCHMAN 系统相关临床研究
研究者与年份 Sick 2007
例数 随 访 时 研究结果 间（月）
66
24 66 例手术成功，术后45 天食道超声证实 93% 封堵良好，6个月时4 例出现装置
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经静脉系统 穿刺房间隔 使用特制的封堵器闭塞左心 耳，从而达到预防房颤血栓栓塞的目的
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左心耳封堵术适应症
①房颤时间＞3个月，持续性、永久性房颤（非风 湿性瓣膜病所致）； ②＞18岁（建议≥ 75岁[1]）； ③CHADS2-VAS评分≥2分； ④HAS-BLED评分≥3分； ⑤可长期服用氯吡格雷和阿司匹林； ⑥有华法林应用禁忌证或无法长期服用华法林。
表面血栓，给予华法令抗凝治疗6 个月后血栓均消失，随访2 年后，仅2 例发生
短暂性脑缺血事件，无脑卒中发生。
Holmes 2009
707
(PROTECT-AF)
18 封堵器组(463例,408例手术成功，术后华法林治疗45天) 及华法林组(244例)， 脑卒中发生率封堵器组为3.0/(100人·年)，华法林组为4.9/(100人·年)。
[1]Gomes T. CMAJ，2013
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栓塞出血评分
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封堵系统的选择
包括：
• PLAATO封堵系统（应用最早，现已停止生产） • WATCHMEN封堵系统（技术最成熟，当前运用最多） • Amplatzer封堵系统（原用于房间隔封堵） • 其他封堵系统（2007南医的镍钛记忆合金封堵器，