血液透析即刻与远期并发症及处理精品PPT课件
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血液透析的并发症及处理 PPT课件
（3）预防措施 依据可能的诱因，采取相应措施。 1）透析前充 分冲洗透析器和管路。 2）选用蒸汽或γ射线消毒透析器和管路。 3）进行透析器复用。 4）对于高危人群可于透前应用抗组胺药 物，并停用ACEI。
透析器反应（首次使用综合征）
B型反应 常于透析开始后20～60min出现，发病率为3～5次/100 透析例次。其发作程度常较轻，多表现为胸痛和背痛。 其诊疗过程如下。 （1） 明确病因 透析中出现胸痛和背痛，首先应排除 心脏等器质性疾 病，如心绞痛、心包炎等。如排除后考 虑B型透析器反应，则应寻找可能的诱 因。B型反应多认 为是补体激活所致，与应用新的透析器及生物相容性差的 透析 器有关。 （2） 处理 B型透析器反应多较轻，予鼻导管吸氧 及对症处理即可， 常不需终止透析。 （3） 预防 采用透析器复用及选择生物相容性好 的透析器可预防部分 B型透析器反应。
透析器反应（首次使用综合征）
透析器反应 既往又名“首次使用综合征”，但也见 于透析器复用患者。临床分为两类： 1、A型透析器反应 主要发病机制为快速的变态反应，常于透析开始 后 5min内发生，少数迟至透析开始后30min。发病率不到 5次/10000透析例次。 依据反应轻重可表现为皮肤瘙痒、 荨麻疹、咳嗽、喷嚏、流清涕、腹痛、腹泻， 甚至呼吸 困难、休克、死亡等。 一旦考虑A型透析器反应，应立即采取处理措 施， 并寻找原因，采取预防措施，避免以后再次发生。
透析性低血压的预防
失衡综合征
预防 针对高危人群采取预防措施，是避免 发生透析失衡综合症的 关键。 （1） 首次透析患者：避免短时间内快速清除大 量溶质。首次透析血清尿 素氮下降控制在 30%～40%以内。建议采用低效透析方法，包 括减慢血流速度、 缩短每次透析时间（每次透析 时间控制在2~3小时内）、应用面积小的透析器 等。 （2） 维持性透析患者：采用钠浓度曲线透析液 序贯透析可降低失衡综合 征的发生率。另外，规 律和充分透析，增加透析频率、缩短每次透析时 间等对预 防有益。
血液透析并发症及处理ppt(共43张PPT)
者当时体位和阻塞部位，坐位或头高位，气体入上肢静脉→腋
静脉、锁骨下静脉、颈静脉→头部静脉系统，如阻塞颅内重要区 域静脉，大叫、抽搐、昏迷、死亡；左侧卧位，进入右心房、右 心室，形成气泡影响心脏排血功能；右侧卧位，到达肺毛细血管 床、急性肺动脉高压，到达左心室、大循环系统，引起动脉栓塞 ，心律失常及神经系统异常，急性呼吸困哪、咳嗽、胸部发紧、 气喘、发绀、昏迷、死亡。
• 透析中高血压
– 临床特点
• 透析前血压可正常，也可轻度高于正常 • 透析中血压升高，多半在透析中、后期发生，也有在透析开始就升高
，且有逐渐升高趋势 • 轻度升高可没自觉症状，如超过180/100mmHg，可有头痛，甚至难
以忍受程度 • 除非严重高血压或伴有高血压危象，通常不出现恶心、呕吐
• 透析中高血压对降压药反应不佳，但在透析结束几小时血压会逐渐下降，最 多在第二天就可恢复
化钠10 ～20ml或高张糖→经常痉挛，调整干体重 – 相关研究：透前口服硫酸奎宁或VitE或磷酸氯
喹或硝苯地平，纠正肉碱缺乏，提高透析液Na 浓度、改变血液净化方式（碳酸盐透析、序贯 透析、血液滤过）
血液透析相关急性反应
• 硬水综合征 预防：不能用普通自来水直接透析、软化水定期做钙镁测定、软化器再生
• 严重高血压处理仍不满意，应中止透析，积极对症处理
• 此类高血压切忌误认为水潴留而采取单纯超滤模式，降低透析液 钠浓度也不可取
• 有证据表明此类高血压与交感兴奋性增强有关，可进行心理疏导 ，缓解紧张心理，配合调节自主神经药物，或改变透析环境
血液透析即刻并发症
• 失衡综合征 发生率3.4%～20%
技术故障及意外
• 高温透析
– 急性溶血、高血钾，透析液温度超过51℃，立 刻严重溶血，47～50℃，溶血可延迟48小时。 预防：装有高温监视器，≯42℃。
静脉、锁骨下静脉、颈静脉→头部静脉系统，如阻塞颅内重要区 域静脉，大叫、抽搐、昏迷、死亡；左侧卧位，进入右心房、右 心室，形成气泡影响心脏排血功能；右侧卧位，到达肺毛细血管 床、急性肺动脉高压，到达左心室、大循环系统，引起动脉栓塞 ，心律失常及神经系统异常，急性呼吸困哪、咳嗽、胸部发紧、 气喘、发绀、昏迷、死亡。
• 透析中高血压
– 临床特点
• 透析前血压可正常，也可轻度高于正常 • 透析中血压升高，多半在透析中、后期发生，也有在透析开始就升高
，且有逐渐升高趋势 • 轻度升高可没自觉症状，如超过180/100mmHg，可有头痛，甚至难
以忍受程度 • 除非严重高血压或伴有高血压危象，通常不出现恶心、呕吐
• 透析中高血压对降压药反应不佳，但在透析结束几小时血压会逐渐下降，最 多在第二天就可恢复
化钠10 ～20ml或高张糖→经常痉挛，调整干体重 – 相关研究：透前口服硫酸奎宁或VitE或磷酸氯
喹或硝苯地平，纠正肉碱缺乏，提高透析液Na 浓度、改变血液净化方式（碳酸盐透析、序贯 透析、血液滤过）
血液透析相关急性反应
• 硬水综合征 预防：不能用普通自来水直接透析、软化水定期做钙镁测定、软化器再生
• 严重高血压处理仍不满意，应中止透析，积极对症处理
• 此类高血压切忌误认为水潴留而采取单纯超滤模式，降低透析液 钠浓度也不可取
• 有证据表明此类高血压与交感兴奋性增强有关，可进行心理疏导 ，缓解紧张心理，配合调节自主神经药物，或改变透析环境
血液透析即刻并发症
• 失衡综合征 发生率3.4%～20%
技术故障及意外
• 高温透析
– 急性溶血、高血钾，透析液温度超过51℃，立 刻严重溶血，47～50℃，溶血可延迟48小时。 预防：装有高温监视器，≯42℃。
血液透析的并发症及处理ppt课件
(6)必要时考虑生理盐水回血,停止血透。
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( 二 ) 经常血透中血压下降
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1、原因
血透患者血透中经常出现血压下 降 , 多见于高龄、心脏病、糖尿病 , 透析间隔时间较长 , 透析间期体重 增加多的时候 , 血透时大量除水 , 血管外水分移人血管内缓慢 , 循环 血液量相对减少 , 血管收缩功能减 低乍心脏没有足够的血液输出
③ 醋酸盐透析液 , 使未梢血管扩张。
④ 透析液温度过高。
(3)心源性① 心功能不全。② 心律失常
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15
2. 少见原因 (1) 突发心肌疾患,如心肌梗塞心包填塞。 (2) 过敏反应。 (3) 溶血 (4) 空气栓塞 (5) 败血症
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(四)血透常见低血压的治疗方法
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2. 处理原则
(1)选择血容量低的透析器和血液回路,选 择生物相容性好的透析器。
(2)血透开始时,血液回路内的生理盐水尽 量少排,以避免机体血容量波动较大。
(3)根据患者情况(如心胸比等)及时调整基 础体重(干体重) 。
(4)除水速度不要过快。
(5)间断采用单纯超滤 (ECUM)o
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4
(3) 心脏病 , 各种心脏病患者由于心功能 不全或心律失常 , 引起机体有效血容量不 足 , 在透析中更容易导致低血压。
(4) 全身状态不良 , 如发热、出汗、睡眠 不足 , 机体消耗较大或饮食摄入不足 , 也可引起低血压。
(5) 贫血 , 如肾性贫血 , 全身缺血 , 心 肌缺氧 , 心功能降低 , 心肌收缩力下降 , 血压下降。
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( 二 ) 经常血透中血压下降
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1、原因
血透患者血透中经常出现血压下 降 , 多见于高龄、心脏病、糖尿病 , 透析间隔时间较长 , 透析间期体重 增加多的时候 , 血透时大量除水 , 血管外水分移人血管内缓慢 , 循环 血液量相对减少 , 血管收缩功能减 低乍心脏没有足够的血液输出
③ 醋酸盐透析液 , 使未梢血管扩张。
④ 透析液温度过高。
(3)心源性① 心功能不全。② 心律失常
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2. 少见原因 (1) 突发心肌疾患,如心肌梗塞心包填塞。 (2) 过敏反应。 (3) 溶血 (4) 空气栓塞 (5) 败血症
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(四)血透常见低血压的治疗方法
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2. 处理原则
(1)选择血容量低的透析器和血液回路,选 择生物相容性好的透析器。
(2)血透开始时,血液回路内的生理盐水尽 量少排,以避免机体血容量波动较大。
(3)根据患者情况(如心胸比等)及时调整基 础体重(干体重) 。
(4)除水速度不要过快。
(5)间断采用单纯超滤 (ECUM)o
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(3) 心脏病 , 各种心脏病患者由于心功能 不全或心律失常 , 引起机体有效血容量不 足 , 在透析中更容易导致低血压。
(4) 全身状态不良 , 如发热、出汗、睡眠 不足 , 机体消耗较大或饮食摄入不足 , 也可引起低血压。
(5) 贫血 , 如肾性贫血 , 全身缺血 , 心 肌缺氧 , 心功能降低 , 心肌收缩力下降 , 血压下降。
血液透析的并发症及处理ppt课件
透析中的并发症
血液透析的并发症及治疗
血液透析的并发症及处理
一、血压改变
血液透析的并发症及处理
( 一 ) 血压下降
血液透析的并发症及处理
1. 主要病因 (1) 不恰当的除水 , 如除水速度过快 , 除水量过多 , 或低于基础体重 ( 干体重 ) 以下的除水。 (2) 血管调节功能失常 , 特别是糖尿病及 动脉硬化血管运动 ( 即收缩舒张 ) 功能 失调 , 除水使血容量减少时 , 血管收缩 障碍 , 引起血压下降 。
二、肌肉痉挛：
血液透析的并发症及处理
血透过程中患者出现肌肉痉 挛主要以肢体痉挛为主,下肢肌 肉痉挛多见,亦有腹部肌肉、胸 部肌肉痉挛。因肌肉痉挛时伴 有疼痛,又称痛性痉挛 ;
血液透析的并发症及处理
( 一 ) 主要原因 血透过程中肌肉痉挛的确切病因尚不清楚 , 但是与以下几方面关系密切。 1.不恰当的除水,除水速度过快,除水量过 大,以及低于基础体重的除水 2.电解质异常,如低纳透析液,此外,血透时 代谢性酸中毒及时得到纠正,游离钙减少 , 肌肉兴奋性增强。 3.低血压。
血液透析的并发症及处理
(3) 心脏病 , 各种心脏病患者由于心功能 不全或心律失常 , 引起机体有效血容量不 足 , 在透析中更容易导致低血压。 (4) 全身状态不良 , 如发热、出汗、睡眠 不足 , 机体消耗较大或饮食摄入不足 , 也可引起低血压。 (5) 贫血 , 如肾性贫血 , 全身缺血 , 心 肌缺氧 , 心功能降低 , 心肌收缩力下降 , 血压下降。
血液透析的并发症及处理
4. 紧急处理
(1) 采用去枕头低脚高位,吸氧。 (2) 减慢除水速度或停止除水 (3) 减慢血流量 (4) 生理盐水 100 ~500mL,iV 快速点滴 ;和( 或 ) 给予高渗液,如 10%NaC1 20mL,iv 注射或 50% 葡 萄糖 100 mL,iv注射(元糖尿病患者,或血糖已经控 制者 ) 。 (5)症状持续不缓解,血压仍不恢复,给予升压药。 (6)必要时考虑生理盐水回血,停止血透。
血液透析的并发症及治疗
血液透析的并发症及处理
一、血压改变
血液透析的并发症及处理
( 一 ) 血压下降
血液透析的并发症及处理
1. 主要病因 (1) 不恰当的除水 , 如除水速度过快 , 除水量过多 , 或低于基础体重 ( 干体重 ) 以下的除水。 (2) 血管调节功能失常 , 特别是糖尿病及 动脉硬化血管运动 ( 即收缩舒张 ) 功能 失调 , 除水使血容量减少时 , 血管收缩 障碍 , 引起血压下降 。
二、肌肉痉挛：
血液透析的并发症及处理
血透过程中患者出现肌肉痉 挛主要以肢体痉挛为主,下肢肌 肉痉挛多见,亦有腹部肌肉、胸 部肌肉痉挛。因肌肉痉挛时伴 有疼痛,又称痛性痉挛 ;
血液透析的并发症及处理
( 一 ) 主要原因 血透过程中肌肉痉挛的确切病因尚不清楚 , 但是与以下几方面关系密切。 1.不恰当的除水,除水速度过快,除水量过 大,以及低于基础体重的除水 2.电解质异常,如低纳透析液,此外,血透时 代谢性酸中毒及时得到纠正,游离钙减少 , 肌肉兴奋性增强。 3.低血压。
血液透析的并发症及处理
(3) 心脏病 , 各种心脏病患者由于心功能 不全或心律失常 , 引起机体有效血容量不 足 , 在透析中更容易导致低血压。 (4) 全身状态不良 , 如发热、出汗、睡眠 不足 , 机体消耗较大或饮食摄入不足 , 也可引起低血压。 (5) 贫血 , 如肾性贫血 , 全身缺血 , 心 肌缺氧 , 心功能降低 , 心肌收缩力下降 , 血压下降。
血液透析的并发症及处理
4. 紧急处理
(1) 采用去枕头低脚高位,吸氧。 (2) 减慢除水速度或停止除水 (3) 减慢血流量 (4) 生理盐水 100 ~500mL,iV 快速点滴 ;和( 或 ) 给予高渗液,如 10%NaC1 20mL,iv 注射或 50% 葡 萄糖 100 mL,iv注射(元糖尿病患者,或血糖已经控 制者 ) 。 (5)症状持续不缓解,血压仍不恢复,给予升压药。 (6)必要时考虑生理盐水回血,停止血透。
血液透析远期并发症及其防治改课件PPT
治疗原则
维持钙磷在正常水平，阻止甲状旁腺肥大；
甲旁亢已经出现，活性维生素D 抑制PTH分泌。同时防止高钙高 磷的发生。
继发性甲旁亢的治疗
降低血磷（饮食限磷，药物降磷） 纠正低血钙 药物治疗：活性维生素D的应用 介入治疗：甲状旁腺组织注射酒精或1,25（OH）2D3 甲状旁腺切除术（次全切及全切加自体移植） 始终贯穿充分透析
危害 肌无力 心动过缓，心跳骤停
处理 即刻血液透析，增加透析频率 查找透析不充分的原因 纠正酸中毒
高钾血症
原因 营养不良：摄入少，呕吐，泻剂 诱导透析时
危害 腹胀，乏力 心动过速
处理 血液透析 高钾透析液 口服，输液
低钾血症
（二）肾性骨营养不良
CKD导致矿物质代谢和各种相关激素平衡紊乱，PTH和维生素D 等多种激素分泌异常。
继发性甲旁亢
饮多食由控 尿制毒差素，潴透留析损不害S充自H分主P，神T人经是为造补成由充胃肠于运动体紊乱内； 存在刺激甲状旁腺的因素，特别是血钙、 调排整除饮 C血R食F结以镁构外，的过养贫成血低良原好因，的生血活习磷惯；过高，维生素D不足，腺体受到刺激后增生、
尿毒症肺水肿，肺钙化、肺纤维化、胸膜炎胸腔，纠正低蛋白血症， 改善全身状态，必要时行胸穿抽液治疗。
七、血液系统异常
贫血、出血、易感染。 大多数病例发生于血液透析5-10年之后，有报道血液透析超过15年者100%发生这种并发症。
靶目标Hb>110g/L,不大于130g/L,个体化 受累组织呈高锰酸钾-刚果红染色和抗β2-MG抗体染色阳性。 透析间期体重增加应不超过2. 感染易导致各脏器并发症的发生，增加死亡率。 不能完全清除体内尿素症毒素 慢性心律失常时戒烟，忌含咖啡因的食物等。 一旦感染HBV,HCV，可用α干扰素、拉米夫定或贺普丁等药物。 随着血液透析技术的不断发展完善，对MHD患者的治疗不仅仅是维持生命，更重要的是提高其生命质量，促进患者回归社会。 不能完全替代的肾脏功能 尿毒症肺水肿，肺钙化、肺纤维化、胸膜炎胸腔积液，肺动脉高压、肺淀粉样变等 早治疗、休息、充分透析、营养支持、良好的护理。 心血管并发症是ＭＨＤ最常见的死亡原因 一、做好患者的心理护理，保持良好的心理状态 EPO相关性纯红再障（PRCA）
血液透析常见并发症的处理及预防PPT课件
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危险因素
包括患者年龄、原发疾病、营养状况 、血管通路情况、透析充分性、药物 使用等。这些因素可能影响患者的透 析效果和并发症的发生率。
临床表现与诊断依据
临床表现
血液透析并发症的临床表现各异，急性并发症通常表现为透析中或透析后短时间内出现的症状，如低血压患者可 出现头晕、出汗、黑朦等；慢性并发症则表现为长期透析过程中出现的逐渐加重的症状，如贫血患者可出现面色 苍白、乏力等。
、脚高位
给予高流量吸氧，对症治疗
预防措施：严格遵守操作规程 ，避免空气进入体外循环
定期检查透析管路和透析器连 接处是否紧密
其他设备故障
透析液成分异常
漏血报警
检查透析液配置是否正确，更换合格的透 析液
检查透析器破膜或漏血监测器是否故障， 及时更换或维修
电导度异常
预防措施
检查透析液电导度是否符合要求，调整电 导度至正常范围
应对压力的方法
教患者一些应对压力的方法，如深呼吸、冥想、放松训练等，以 缓解紧张情绪。
鼓励患者参与治疗和康复过程
增强患者的自信心
通过鼓励和肯定，帮助患者树立战胜疾病的信心，提高自我管理能 力。
促进患者之间的交流
组织患者之间的交流活动，让他们分享彼此的经验和感受，相互鼓 励和支持。
康复锻炼与运动
根据患者的具体情况，制定个性化的康复锻炼计划，指导患者进行适 当的运动，以增强身体素质和提高生活质量。
确保透析液质量
使用符合标准的透析液， 并定期检测透析液中的微 生物指标，确保透析液无 菌。
定期更换透析液
按照规定的时间间隔更换 透析液，避免长时间使用 同一袋透析液。
透析机消毒
定期对透析机进行消毒处 理，避免细菌在透析机内 部滋生。
血液透析的急性并发症及处理【肾内科】ppt课件
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七、溶血
原因：1、血路管相关因素：如狭窄或梗阻等引起对红细胞
的机械性损伤；
钠），透
2、透析液相关因素：透析液浓度异常（低
析液消毒剂污染；
3、透析中错误输血；
4、高温透析；
症状：血液呈淡红色，发冷，发热，胸闷，急性贫血。
处理：1、检查原因；
2、严重者终止透析，丢弃管路中血液；
3、贫血严重予以输新鲜血液；
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二、失衡综合征
处理：预防很关键。
早期透析（最好在血浆BUN＜23.6mmol开始透析） 合理诱导透析（低效透析器、短时透析） 提高透析液钠浓度，透析中使用给予甘露醇、高张糖可防止； 已发生失衡患者，轻者缩短透析时间，重者结束透析，同时
给与高张糖、高张钠等（高血压慎用）； 一般在24小时内症状自行缓解，如不恢复可考虑有其他并发
常见32.4%主要房扑和房颤 多发生在透析中期，与低血钾有关 心室率超过150次/分→心绞痛、心衰等，易发生
体循环栓塞 治疗原发病和诱因、控制心室率、恢复窦性心律、
抗凝治疗。 休息状态下心室率超过110次/分应处理，可选用β
受体阻滞剂或西地兰，休息时60-70次/分，活动时 不超过90次/分。 新发生的持续房颤应复律。
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2
血液透析的 急性并发症
与血液透 析治疗有 关并发症
与血液透 析技术有 关并发症
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3
血液透析治疗有关的并发症
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一.首次使用综合征(FUS) 二.失衡综合征 三.低血压 四.高血压 五.发热 六.出血 七.溶血 八.肌肉痉挛 九.头痛 十.心律失常
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5
一、首次使用综合征（FUS）
血液透析并发症及处理ppt课件
失衡综合征 透析器反应 心律失常 溶血 空气栓塞 发热 透析器破膜 体外循环凝血
透析中低血压
透析中发生 收缩压下降＞20mmHg 或平均动脉压降低10mmHg 以上 并有低血压症状
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紧急处理
采取 头低位
停止超滤
补充生理 盐水100ml 或20%甘露 醇
或白蛋白溶 液等
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观察转归
血压好转，则逐步恢复超 滤，期间仍应密切监测血 压变化
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B 型反应
透析开始后20～60min 出现 发病率为3～5 次/100透析例次 其发作程度常较轻 多表现为胸痛和背痛。
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透析中出现胸痛和背痛，首先 应排除心脏等器质性疾病，如 心绞痛、心包炎等
如排除后考虑B 型透析器 反应，则应寻找可能的诱 因
多认为是补体激活所致
病因
与应用新的透析器及生物 相容性差的透析器有关
预防
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内容
透析中低血压 透析高血压 肌肉痉挛 恶心和呕吐 头痛 胸痛和背痛 皮肤瘙痒
失衡综合征 透析器反应 心律失常 溶血 空气栓塞 发热 透析器破膜 体外循环凝血
肌肉痉挛
多出现在每次透析的中后期
首先寻找诱因
然后根据原因采取处理 措施
预防再次发作
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肌肉痉挛的常见诱因
肌肉血流灌注降低 （最常见的原因）
恶心和呕吐
透析失衡 综合征
透析 低血压
透析器 反应
寻找 原因
糖尿病导 致的
胃轻瘫
透析液受 污染或电 解质成份
异常
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对低血 压导致 者采取 紧急处 理措施
在针对 病因处 理基础 上采取 对症处 理，如 应用止 吐剂
加强对 患者的 观察及 护理， 避免发 生误吸 事件， 尤其是 神智欠 清者
血液透析的并发症ppt课件
血液透析的并发症
戈海梅
可编辑课件
1
血液透析急性并发症
血液透析过程中或血液透析结束后几小时 内发生的与血液透析治疗本身有关的并发
症称为急性并发症或即刻并发症
低血压
肌肉痉挛
失衡综合征
高血压
空气栓塞
可编辑课件
2
溶血
低血压
•低血压：最常见，发生率可达50%~70%。 原因：有效血容量减少，血管收缩力降低，心源性及透
• 治疗 • 透析中适当调低钠浓度 • 降压药
高血压
• 预防
• 严格限制水、钠的摄入量，透析间期体重增长控制在 1kg/d以内，摄入钠应2g/d，同时进行充分透析治疗。
• 药物治疗：利尿剂（尿量<500ml/d慎用）、α-受体阻 滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂（顽固型性高血压， 透析可清楚）、钙通道阻滞剂（硝苯地平迅速而）、 β-受体阻滞剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂
预防：尽量避免有效血容量突然减少。如
控制水分的摄入，每天体重增加以不超过
1kg为宜，以免脱水过多过快；血液透析前，
停服血管收缩力降低的降压药；改用生物
相容性好的透析器；改善心功能，纠正贫
血，控制感染等可。编辑课件
4
肌肉痉挛
原因：主要与超滤过多过快、循环血量减少和肌 肉过多脱水有关。另外，当脱水过多过快时，为 了维持血压、保证重要脏器的供血，四肢的血管 出现代偿性收缩而导致肢体缺血也是肌肉痉挛的 原因。低钙血症、透析液中钠浓度过低、透析液 温度过低等也与之有关。
• 临床表现：
• 血压轻度升高者可没有自觉症状，如果血压> （160/100），患者往往主诉头痛，难以忍受，出现焦 躁不安。
• 病因：
• 精神紧张导致交感神经兴奋
戈海梅
可编辑课件
1
血液透析急性并发症
血液透析过程中或血液透析结束后几小时 内发生的与血液透析治疗本身有关的并发
症称为急性并发症或即刻并发症
低血压
肌肉痉挛
失衡综合征
高血压
空气栓塞
可编辑课件
2
溶血
低血压
•低血压：最常见，发生率可达50%~70%。 原因：有效血容量减少，血管收缩力降低，心源性及透
• 治疗 • 透析中适当调低钠浓度 • 降压药
高血压
• 预防
• 严格限制水、钠的摄入量，透析间期体重增长控制在 1kg/d以内，摄入钠应2g/d，同时进行充分透析治疗。
• 药物治疗：利尿剂（尿量<500ml/d慎用）、α-受体阻 滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂（顽固型性高血压， 透析可清楚）、钙通道阻滞剂（硝苯地平迅速而）、 β-受体阻滞剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂
预防：尽量避免有效血容量突然减少。如
控制水分的摄入，每天体重增加以不超过
1kg为宜，以免脱水过多过快；血液透析前，
停服血管收缩力降低的降压药；改用生物
相容性好的透析器；改善心功能，纠正贫
血，控制感染等可。编辑课件
4
肌肉痉挛
原因：主要与超滤过多过快、循环血量减少和肌 肉过多脱水有关。另外，当脱水过多过快时，为 了维持血压、保证重要脏器的供血，四肢的血管 出现代偿性收缩而导致肢体缺血也是肌肉痉挛的 原因。低钙血症、透析液中钠浓度过低、透析液 温度过低等也与之有关。
• 临床表现：
• 血压轻度升高者可没有自觉症状，如果血压> （160/100），患者往往主诉头痛，难以忍受，出现焦 躁不安。
• 病因：
• 精神紧张导致交感神经兴奋
血液透析即刻与远期并发症及处理
血液透析即刻与远期 并发症及处理
目 录
• 血液透析基础知识 • 血液透析基础知识 • 血液透析即刻并发症及处理 • 血液透析远期并发症及处理 • 血液透析并发症的预防与处理建议 • 未来研究方向与展望
01
血液透析基础知识
血液透析即刻并发症
低血压
由于超滤过多或过快，导致血容 量减少，引起血压下降。处理方 法包括减慢超滤速度、补充生理
详细描述
钙磷代谢紊乱和肾性骨病的发生与甲状旁腺 功能亢进、维生素D缺乏等因素有关。治疗 措施包括调整透析参数、控制饮食中磷的摄 入、使用活性维生素D及其类似物等药物治 疗。对于严重的病例，可能需要手术治疗。
感染
总结词
感染是血液透析患者的常见并发症，可发生 在透析管路、中心静脉导管等部位。
详细描述
感染的风险与透析膜的生物相容性、透析器 的复用次数以及患者的免疫功能状态等因素 有关。预防感染的措施包括严格消毒、规范 操作、减少透析器的复用次数等。一旦发生 感染，应立即进行抗感染治疗，并根据病原
详细描述
血液透析过程中，由于水盐和毒素的清除，患者容易出现血流动力学不稳定，导致血压波动。长期高 血压可能导致心脏肥厚、动脉硬化等病变，而低血压则可能引发心绞痛或心肌梗死。为预防心血管并 发症，需密切监测患者血压情况，及时调整透析参数和药物治疗。
贫血
总结词
贫血是血液透析患者的常见并发症，表 现为血红蛋白水平低下、乏力、气短等 症状。
体类型选择敏感的抗生素。
04
血液透析并发症的预防 与处理建议
提高患者自我管理能力
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、规律作 息，避免过度疲劳。
控制水分摄入
严格控制饮水量，避免水潴留 和高血压等并发症。
目 录
• 血液透析基础知识 • 血液透析基础知识 • 血液透析即刻并发症及处理 • 血液透析远期并发症及处理 • 血液透析并发症的预防与处理建议 • 未来研究方向与展望
01
血液透析基础知识
血液透析即刻并发症
低血压
由于超滤过多或过快，导致血容 量减少，引起血压下降。处理方 法包括减慢超滤速度、补充生理
详细描述
钙磷代谢紊乱和肾性骨病的发生与甲状旁腺 功能亢进、维生素D缺乏等因素有关。治疗 措施包括调整透析参数、控制饮食中磷的摄 入、使用活性维生素D及其类似物等药物治 疗。对于严重的病例，可能需要手术治疗。
感染
总结词
感染是血液透析患者的常见并发症，可发生 在透析管路、中心静脉导管等部位。
详细描述
感染的风险与透析膜的生物相容性、透析器 的复用次数以及患者的免疫功能状态等因素 有关。预防感染的措施包括严格消毒、规范 操作、减少透析器的复用次数等。一旦发生 感染，应立即进行抗感染治疗，并根据病原
详细描述
血液透析过程中，由于水盐和毒素的清除，患者容易出现血流动力学不稳定，导致血压波动。长期高 血压可能导致心脏肥厚、动脉硬化等病变，而低血压则可能引发心绞痛或心肌梗死。为预防心血管并 发症，需密切监测患者血压情况，及时调整透析参数和药物治疗。
贫血
总结词
贫血是血液透析患者的常见并发症，表 现为血红蛋白水平低下、乏力、气短等 症状。
体类型选择敏感的抗生素。
04
血液透析并发症的预防 与处理建议
提高患者自我管理能力
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、规律作 息，避免过度疲劳。
控制水分摄入
严格控制饮水量，避免水潴留 和高血压等并发症。
血液透析中的急性并发症和防治培训课件
八、肌肉痛性痉挛
原因：确切原因不明
• 超滤过快、过多，透析后低于干体重 • 低 钠 透 析 （ Na+<135）、 低 钙 透 析
（Ca2+<3.0） • 低血压
临床表现
• 表现为肌肉组织痛性痉挛，下 肢多见
防治
• 及时变换体位 • 调整超滤率，降低血流率 • 补 充 高 渗 液 体 （ 1 0 % NaCl，
防治
• 新透析器使用前用生理盐水充分冲洗，有 病史者改用γ射线消毒透析器
• 第I型发生后轻者可用皮质激素静注及使用 抗组胺药，严重者要同时立即终止透析
• 第II型者多可自行缓解
四、急性溶血
原因
• 透析机故障导致透析液温度过高或透 析液渗透压过低
• 水处理机故障致透析用水中氯胺过高 • 输入不相容血型或抗体的血液 • 透析膜破裂
总结
一、失衡综合征 二、心血管并发症 1、低血压 2、心力衰竭 3、心包炎 4、高血压 5、脑出血 6、严重心律失常 7、心搏骤停
三、透析器首次使用综合征 四、急性溶血 五、出血 六、空气栓塞 七、发热 八、肌肉痛性痉挛 九、腹痛 十、良性听力和视力丧失
二、心血管并发症
1、低血压
• 指平均动脉压较透前下降30mmHg 以上，或收缩压降至90mmHg以下， 伴或不伴有低血压症状，发生率30% 左右
血液透析中的急性并发症和防治
11
常见原因
• 有效血容量减少： 超滤过多过快（超滤速率大于毛细血管再充 盈率0.25ml/kgBw/min，或超滤总量大于体 重的6-7%）、干体重调控不适当、透析液钠 浓度偏低（﹤135mmol/L)、贫血、低蛋白 血症
原因：
• 原发病+肝素化
血液透析即刻与远期并发症及处理PPT参考幻灯片共35页
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。—上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
血液透析即刻与远期并发症及处理PPT 参考幻灯片
56、死去何所道，托体同山阿。 57、春秋多佳日，登高赋新诗。 58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴 理荒秽 ，带月 荷锄归 。道狭 草木长 ，夕露 沾我衣 。衣沾 不足惜 ，但使 愿无违 。 59、相见无杂言，但道桑麻长。 60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
35
血液透析的并发症及处理PPT课件
温度异常
透析液温度一般调节到37—38℃为宜。
温度过高对病人的影响
●
病人血液温度升高，引起血管舒张， 38.5-40℃可引起病人的不适和发烧，
影响病人血压
●
引发心动过速、过度换气、恶心和呕吐
●
≥50℃可发生严重的溶血
低温对病人的影响
●
降低透析病人血液温度，从而改善病人
心功能和血管反应性
●
由于病人个体对温度的耐受不同，低温 透析液可以引起一些病人发冷、寒战、 颤抖。
• 颈内/股/锁骨下静脉双腔导管
–血栓形成、感染和出血；锁骨下静脉或上腔静脉狭窄
或血栓形成
• 内瘘：假性动脉瘤、血栓形成、感染和出血
• 直穿：假性动脉瘤，血流量不足，出血，疼痛
血液透析的急性并发症
血液透析的急性并发症
血透析过程中或血液透析结束时发生的与透 析治疗本身有关的并发症。 由于透析经验的增多和设备改进，某些致命 性并发症已经明显减少。 但有些并发症还是比较常见的，不容忽视。 作为透析工作者应尽量减少这些并发症，以 便提高透析质量。
常。 处理：检查透析液钾浓度，继续透析。
高钙、高镁
症状：硬水综合征。可发生于透析开始后1小
时或整个透析过程中。有恶心、呕吐
、痉挛、全身灼烧感、血压升高、
头痛、嗜睡。单纯高镁血症少见。
处理：停止透析，更换透析用水及透析液， 继续透析。
透析液成分异常
即透析液中不应该有的成分或含有
对人体有害的成分。
比如铝、铜等重金属离子进入人体 ，可导致透析脑病和溶血等；自来水 中存在的消毒剂（如氯胺），可引起 急性溶血。
血液透析的并发症及处理
河南省人民医院肾病风湿免疫科 朱 清
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表现为头晕、胸闷、面色苍白、出汗、黑朦、 恶心呕吐、肌肉痉挛、打哈欠，甚至意识 丧失。
一、即刻并发症：低血压
发生原因 ①有效血容量减少 ②一次超滤过多过快，尤其是心功能差的患者更容
易出现低血压。 ③干体重制定的偏低：每次透析脱水不多，透析结
束后易发低血压，则要重新调整干体重。 ④伴有心血管疾病，血管收缩降低 ⑤心钠素水平过高 ⑥降压药物影响：原来高血压服用降压药未能及时
2. 左心功能不全： 其病因除高血压、水钠潴留外，还与
贫血、酸中毒、内瘘、电解质紊乱、营养 不良等有关。
防治：充分透析脱水，保持干体重是主要治 疗方法，其他还须纠正贫血，控制血压及 进行营养治疗。
二、远期并发症：冠脉疾病
3. 冠脉疾病：多由原有冠状动脉粥样硬化基 础上过度超滤造成冠脉缺血引起。控制高 血压、高血脂，纠正贫血，保持透析间期 体重，避免过多脱水等可有效预防其发生。
调整剂量 ⑦自主神经病变，透析过程中进食等。
一、即刻并发症：低血压
预防与处理： 控制水和盐的摄入，两次透析期间体重增加不能
超过体重的5% 补充有效血容量，有条件的可监测血容量 减少超滤量，减慢速度，或适当延长透析时间 避免在透析前服用降压药 调整干体重，不能制定的太低 可补充一些维生素Bt（肉毒碱） 长期低血压患者可口服一些升压药，如管通。 防治心血管疾病，减少并发症，提高生活质量。
二、远期并发症：高血压
1、顽固性高血压：
治疗首先应限制水钠摄入，注意保持 干体重，75%患者可控制血压。无效者可 加用降压药物，ACEI类及钙通道阻滞剂 为首选 。3%~ 5%患者为难治性高血压， 改行腹透、透析联合灌流、血滤等治疗。
二、远期并发症：高血压
高血压患者需注意的问题： 1、达到充分透析和理想干体重，是最基本的和最主
一、即刻并发症：高血压
3、透析中出现高血压： 原因： 精神紧张，恐惧引起交感神经兴奋增高，收缩血
管激素分泌过多，使外周血管收缩，血压升高。 透析液钠浓度过高使血容量增加。 透析过程中输血、血浆和清蛋白等增加血容量。 超滤太快，使有效血容量迅速下降，血液浓缩，
增加了血浆肾素的浓度，引起肾性高血压。
予50%葡萄糖20-40ml静推，或20%甘露醇125ml 静滴，可有效预防失衡综合征。 全面清除尿毒素。 一般24小时内可自行缓解，如果未恢复考虑其他 并发症。
一、即刻并发症：低血压
2、低血压：血透最常见的并发症。容易引起 恶性循环，当患者发生低血压时要停止超 滤，频繁输入正常或高张盐水使血压升高， 这样一次透析超滤量就不能完成，下次透 析加大超滤量又会发生低血压。
处理：调整透析液钾离子浓度，防治药物引起的低血 钾反应。
一、即刻并发症：脑出血
4、脑出血：维持性血透患者的主要死亡 原因之一。主要由高血压引起，临床 表现与非透析患者脑出血类似，治疗 亦相同。
一、即刻并发症：肌肉痉挛
5、肌肉痉挛：是由于短时间内超滤液体过多 所致。也可以是体重至干体重以下引起。
预防：控制两次透析之间的体重（﹤干体重 的5%），根据情况重新调整干体重。
表现：为透中及透后头痛、乏力、倦怠、恶心呕吐、 血压升高、睡眠障碍，重症者可有精神异常、癫 痫样发作、昏迷甚至死亡。
一、即刻并发症：失衡综合征
处理： 诱导透析不要太迟，最好尿素氮≦23.6mmol/l开始 充分合理的诱导透析，第一次选低效消透析器，
短时间透析，逐步过渡到规律透析。 透析时适当提高透析液中钠浓度，透析结束可给
血液透析 常见并发症
血透的常见并发症
一、即刻并发症 二、远期并发症
一、即刻并发症
每次血透过程中或血透结束后几小时 内发生的与透析本身有关的并发症。
一、即刻并发症：失衡综合征
1、失衡综合征： 常见于尿素氮和肌酐水平很高，尿毒症症状很明 显的患者，尤其多见于初次透析及透析诱导期。
原因：主要是透后以尿素为主的一些物质在血液和 脑组织之间分布不均匀，加上PH值不均衡引起脑 水肿及脑缺氧。
一、即刻并发症：寒战、发热
6、寒战、发热：透析过程中或透析结束后出 现。一般是透析管路感染，或近期出现其 他部位感染所致。抑或生物器材血液相容 性差，出现过敏反应。
防治：透析管路感染者须立即终止透析；其 他部位感染者T38.5ºC以上者停止透析。均 需使用抗生素。如患者容易出现过敏，治 疗前则使用地塞米松防治。
表现：头疼、非常疲劳，恶心，视力模糊等。
一压预防控制： 放松心情，不要紧张恐惧 告知医护人员，调整透析液钠浓度 出现头疼、恶心等不适症状，可药物干预。 减慢超滤速度。 口服起效快作用时间短的降压药，如心痛定、卡
托普利。
一、即刻并发症：心律失常
3、心律失常：常由低钾血症引起，低钾原因多为反 复使用低钾或无钾透析液。溶血时可产生高钾血症 从而诱发心律失常，但相当罕见。透前使用洋地黄 类药物的患者由于透析中血钾浓度下降及酸碱度变 化，可发生洋地黄中毒诱发心律失常。
二、远期并发症
血透技术使慢性肾衰患者生存期明显 延长，然而血透并非完全的肾脏替代治疗， 它不能完全清除体内尿素症毒素、不能完 全纠正尿毒症引起的代谢紊乱、也不能替 代肾脏内分泌功能。随着透析时间延长， 毒素积累，代谢紊乱和内分泌失调所引起 的问题逐渐加重，可引发一系列并发症， 严重影响患者生活质量与生存时间。
要的治疗措施。 2、限制盐和水的摄入，两次透析间不超过2kg体重 3、可长时间透析，每周三次，每次八小时，缓慢超
滤，有助控制血压。 4、调整降压药，主张血压不超过140/90mmHg 5、监测血压，避免波动过大。 6、调整透析液钠浓度和降低透析液温度 7、每月交替进行透析联合灌流、血滤治疗。
二、远期并发症：左心功能不全
二、远期并发症：顽固性高血压
原因：
➢ 肾素-血管紧张素-醛固酮系统活化 ➢ 动脉粥样硬化 血管壁增厚 血管阻力增加 ➢ 交感神经活化：去甲肾上腺素 ➢ 水钠潴留 ➢ 甲状旁腺功能亢进：血管平滑肌内Ca离子增多，增强血管
收缩，增加血管阻力 ➢ 缩血管产物增多，扩血管产物减少 ➢ 胰岛素蓄积，长期中大分子毒素积累 ➢ 肾动脉狭窄
一、即刻并发症：低血压
发生原因 ①有效血容量减少 ②一次超滤过多过快，尤其是心功能差的患者更容
易出现低血压。 ③干体重制定的偏低：每次透析脱水不多，透析结
束后易发低血压，则要重新调整干体重。 ④伴有心血管疾病，血管收缩降低 ⑤心钠素水平过高 ⑥降压药物影响：原来高血压服用降压药未能及时
2. 左心功能不全： 其病因除高血压、水钠潴留外，还与
贫血、酸中毒、内瘘、电解质紊乱、营养 不良等有关。
防治：充分透析脱水，保持干体重是主要治 疗方法，其他还须纠正贫血，控制血压及 进行营养治疗。
二、远期并发症：冠脉疾病
3. 冠脉疾病：多由原有冠状动脉粥样硬化基 础上过度超滤造成冠脉缺血引起。控制高 血压、高血脂，纠正贫血，保持透析间期 体重，避免过多脱水等可有效预防其发生。
调整剂量 ⑦自主神经病变，透析过程中进食等。
一、即刻并发症：低血压
预防与处理： 控制水和盐的摄入，两次透析期间体重增加不能
超过体重的5% 补充有效血容量，有条件的可监测血容量 减少超滤量，减慢速度，或适当延长透析时间 避免在透析前服用降压药 调整干体重，不能制定的太低 可补充一些维生素Bt（肉毒碱） 长期低血压患者可口服一些升压药，如管通。 防治心血管疾病，减少并发症，提高生活质量。
二、远期并发症：高血压
1、顽固性高血压：
治疗首先应限制水钠摄入，注意保持 干体重，75%患者可控制血压。无效者可 加用降压药物，ACEI类及钙通道阻滞剂 为首选 。3%~ 5%患者为难治性高血压， 改行腹透、透析联合灌流、血滤等治疗。
二、远期并发症：高血压
高血压患者需注意的问题： 1、达到充分透析和理想干体重，是最基本的和最主
一、即刻并发症：高血压
3、透析中出现高血压： 原因： 精神紧张，恐惧引起交感神经兴奋增高，收缩血
管激素分泌过多，使外周血管收缩，血压升高。 透析液钠浓度过高使血容量增加。 透析过程中输血、血浆和清蛋白等增加血容量。 超滤太快，使有效血容量迅速下降，血液浓缩，
增加了血浆肾素的浓度，引起肾性高血压。
予50%葡萄糖20-40ml静推，或20%甘露醇125ml 静滴，可有效预防失衡综合征。 全面清除尿毒素。 一般24小时内可自行缓解，如果未恢复考虑其他 并发症。
一、即刻并发症：低血压
2、低血压：血透最常见的并发症。容易引起 恶性循环，当患者发生低血压时要停止超 滤，频繁输入正常或高张盐水使血压升高， 这样一次透析超滤量就不能完成，下次透 析加大超滤量又会发生低血压。
处理：调整透析液钾离子浓度，防治药物引起的低血 钾反应。
一、即刻并发症：脑出血
4、脑出血：维持性血透患者的主要死亡 原因之一。主要由高血压引起，临床 表现与非透析患者脑出血类似，治疗 亦相同。
一、即刻并发症：肌肉痉挛
5、肌肉痉挛：是由于短时间内超滤液体过多 所致。也可以是体重至干体重以下引起。
预防：控制两次透析之间的体重（﹤干体重 的5%），根据情况重新调整干体重。
表现：为透中及透后头痛、乏力、倦怠、恶心呕吐、 血压升高、睡眠障碍，重症者可有精神异常、癫 痫样发作、昏迷甚至死亡。
一、即刻并发症：失衡综合征
处理： 诱导透析不要太迟，最好尿素氮≦23.6mmol/l开始 充分合理的诱导透析，第一次选低效消透析器，
短时间透析，逐步过渡到规律透析。 透析时适当提高透析液中钠浓度，透析结束可给
血液透析 常见并发症
血透的常见并发症
一、即刻并发症 二、远期并发症
一、即刻并发症
每次血透过程中或血透结束后几小时 内发生的与透析本身有关的并发症。
一、即刻并发症：失衡综合征
1、失衡综合征： 常见于尿素氮和肌酐水平很高，尿毒症症状很明 显的患者，尤其多见于初次透析及透析诱导期。
原因：主要是透后以尿素为主的一些物质在血液和 脑组织之间分布不均匀，加上PH值不均衡引起脑 水肿及脑缺氧。
一、即刻并发症：寒战、发热
6、寒战、发热：透析过程中或透析结束后出 现。一般是透析管路感染，或近期出现其 他部位感染所致。抑或生物器材血液相容 性差，出现过敏反应。
防治：透析管路感染者须立即终止透析；其 他部位感染者T38.5ºC以上者停止透析。均 需使用抗生素。如患者容易出现过敏，治 疗前则使用地塞米松防治。
表现：头疼、非常疲劳，恶心，视力模糊等。
一压预防控制： 放松心情，不要紧张恐惧 告知医护人员，调整透析液钠浓度 出现头疼、恶心等不适症状，可药物干预。 减慢超滤速度。 口服起效快作用时间短的降压药，如心痛定、卡
托普利。
一、即刻并发症：心律失常
3、心律失常：常由低钾血症引起，低钾原因多为反 复使用低钾或无钾透析液。溶血时可产生高钾血症 从而诱发心律失常，但相当罕见。透前使用洋地黄 类药物的患者由于透析中血钾浓度下降及酸碱度变 化，可发生洋地黄中毒诱发心律失常。
二、远期并发症
血透技术使慢性肾衰患者生存期明显 延长，然而血透并非完全的肾脏替代治疗， 它不能完全清除体内尿素症毒素、不能完 全纠正尿毒症引起的代谢紊乱、也不能替 代肾脏内分泌功能。随着透析时间延长， 毒素积累，代谢紊乱和内分泌失调所引起 的问题逐渐加重，可引发一系列并发症， 严重影响患者生活质量与生存时间。
要的治疗措施。 2、限制盐和水的摄入，两次透析间不超过2kg体重 3、可长时间透析，每周三次，每次八小时，缓慢超
滤，有助控制血压。 4、调整降压药，主张血压不超过140/90mmHg 5、监测血压，避免波动过大。 6、调整透析液钠浓度和降低透析液温度 7、每月交替进行透析联合灌流、血滤治疗。
二、远期并发症：左心功能不全
二、远期并发症：顽固性高血压
原因：
➢ 肾素-血管紧张素-醛固酮系统活化 ➢ 动脉粥样硬化 血管壁增厚 血管阻力增加 ➢ 交感神经活化：去甲肾上腺素 ➢ 水钠潴留 ➢ 甲状旁腺功能亢进：血管平滑肌内Ca离子增多，增强血管
收缩，增加血管阻力 ➢ 缩血管产物增多，扩血管产物减少 ➢ 胰岛素蓄积，长期中大分子毒素积累 ➢ 肾动脉狭窄