八纲辨证与护理

(一)寒证
寒证是指感受寒邪，或阴盛阳虚所表现的证候。
【临床表现】 恶寒、畏冷、肢凉冷痛、喜暖，口淡不渴， 倦卧，痰、涎、涕清稀，小便清长，大便稀溏，面色白，舌 淡苔白而润，脉迟或紧等。
【护治原则】 温以祛寒 【护理措施】 1．病情观察 注意观察患者面色、寒热喜恶，肢体温凉， 口渴与否等情况。另外要注意舌象、脉象以及涎、涕、痰、 尿、便等排泄物的观察。 2．生活起居护理 病人居处宜向阳、通风、洁静、室温应 适度偏高。平时要注意防寒保暖，忌冷，根据具体病情适当 加盖衣被。 3．情志护理 对病程长，病情较重的患者，要注意安定患 者的情绪，使其保持良好的精神状态，以保持气机调畅。
驱除寒邪，如风寒痹证患者，除应注意局部保暖外，
还可用针灸、拔火罐等方法解除关节疼痛。
(二)热证
热证是指感受热邪，或阳盛阴虚，人体功能活动亢进所表
现的证候。 【临床表现】发热，喜凉，恶寒喜冷，口渴欲饮，面红目 赤，烦躁不宁，痰、涕黄稠，小便短黄，大便干结，舌红 苔黄干燥少津，脉数等。
寒证、热证四诊鉴别比较表
斗争是疾病过程中的根本矛盾，所以分析疾病中的邪正虚实
关系，是辨证的基本要求，故《素问·调经论》有“百病之 生，皆有虚实”之说。通过虚实辨证，可以了解病体的邪正 盛衰，为治疗提供依据。
（一）虚证

4、饮食护理 饮食宜新鲜清凉，忌食辛 辣、滋腻动风之品。烦热口渴者，可多 饮清凉饮料，或多食西瓜、梨及蔬菜等 。应鼓励病人多饮水。
5．用药护理 清热解毒之剂宜凉服或微温服。其煎煮之法， 视药物不同而有别，如辛凉之品煎煮时间要求稍短。一般 药物每日一剂，分上下午各一次服。也可根据病情需要加 服一剂，每日四次分服，服药相隔时间约3小时左右。 6．对症处理 高热患者，除用冷敷外，还可用冷盐水灌肠 或针刺大椎、合谷、曲池以清热；热扰心神者，可用紫雪 丹或安官牛黄丸等以清热开窍；热毒内盛，腑气不通者，
(一)表证
表证是六淫、疠气、虫毒等邪气经皮毛、口鼻侵
入机体，正气(卫气)抗邪所表现的轻浅证候的概 括，主要见于外感疾病初期阶段，具有起病急， 病情较轻，病程较短，有感受外邪因素等特点。 【临床表现】 恶寒(或恶风)，发热，头身疼痛，
脉浮，苔薄白。常兼见鼻塞流涕、喷嚏，咽痛，
咳嗽等症状。 由于邪气性质不同，人体正气差异，表证有表
3．饮食调护 宜食清淡、细软、易消化食物，忌肥甘油腻、 生冷之品，以免恋邪伤正。表寒证，可用姜、葱、蒜、胡椒 等作为调味品，以辅助药力散寒祛邪；表热证患者可适量饮 用清凉饮料或食用水果。要注意避免病人吃得过饱。
4.用药护理 解表发汗药多属于辛散之品，不宜久煎，药 宜加水浸透后武火急煎，沸后5—10分钟即可。药宜温服， 服药后应静卧覆被并饮适量热粥（汤）以取汗。服药后应观 察汗出情况，以微汗为宜，不可过汗以免伤及正气。如汗出 热退，表解身凉，不必再进解表药；汗出不彻，寒热不退， 为表证未解，应继服解表药；如汗出过多，应停服解表药。 年老体弱者发汗过多易出现虚脱。 5.对症处理 头痛者可针刺合谷、太阳、风池穴；或耳穴 压脑、额、枕、神门，每次取2～3穴。无汗、发热者，在服 药同时可配合针刺曲池、大椎、合谷等穴；表寒证，可推拿 背部膀胱经；咽痛、口干者可用芦根30～60g煎汤代茶或冰 硼散吹咽喉部。
1．病情观察 注意观察寒热、汗、舌苔、脉象的变化，以区 别表寒、表热、表虚、表实证。表寒证，无汗，恶寒重，发热 轻，苔薄白，脉浮紧；表热证，恶寒轻，发热重，或有汗，苔 薄黄，脉浮数；表虚证，恶寒或恶风，有汗或微汗，苔薄白质 淡，脉浮细无力。 2．生活起居护理 保持环境安静，病室内空气新鲜，温湿度 适宜。忌寒凉闭汗或汗出当风，以免邪遏于里不得外达。注意 随病情以及气候的变化增减衣被，汗湿衣服及时更换。患者一 般应注意休息，症状较重者应卧床。愈后应注意经常锻炼身体， 以增强体质，提高抗病能力。
以“和里”概括。可根据寒、热、虚、实等具体病症的 不同，分别选方用药。
【护理措施】
1．病情观察 根据里证中的一些常见证候给予相应的观察。
如实热证病人应注意观察发热、神志、汗出和脉象变化等。 2．生活起居护理 病室应安静整洁，保持室内空气流通。随
ຫໍສະໝຸດ Baidu
病情的不同以及气候的变化增减衣被。注意休息，病情严重
者应卧床。注意皮肤及口腔的卫生。根据每个病人的病情轻 重，体质强弱，鼓励其做适当的活动，如打太极拳、做气功
四诊 寒 证 热 证
望
喜缩足蜷卧，沉静，面色 苍白，目清唇淡白或青紫 、爪甲青紫，舌苔白滑而 湿润，舌淡胖嫩，痰多稀 白 静而少言声低
喜伸足仰卧，身轻易转，烦躁 不安，目赤，唇干或红，爪甲 红紫，舌苔粗糙而黄、或生芒 刺、或干黑，舌质坚敛苍老， 痰多黄稠 烦而多方声高
闻
问
不渴或喜热饮、唾液多、 小便清长、大便溏泻
症状为主要表现，多见于外感病中、后期，内伤病。
里证鉴别表
证别 症 状 苔 脉
里寒 里热 里虚
肢冷不渴，恶寒喜热，腹痛便溏，尿清长 壮热口渴，目赤唇红，烦热不宁，尿黄赤 气弱懒言，食减倦怠，头昏心跳
苔白滑，脉沉迟 舌红苔黄，脉沉数 舌胖苔白，脉沉弱
里实
壮热气粗，谵语神昏，大便秘结
苔老黄，脉沉实
【护治原则】
曲靖市中医院内一科 李荣红
什么是八纲
八纲：即表、里、寒、热、虚、实、阴、 阳八个辨证的纲领。 八纲辨证：通过四诊所取得的资料，根 据病位的深浅，病邪的性质及盛衰，人 体正气的强弱等多方面的情况，加以综 合分析,归纳为八类不同的证候。掌握了 八纲辨证，就能将错综复杂的证候表现 加以概括，对疾病做出初步诊断。
【临床表现】由于里证的范围极为广泛，涉
及到寒热虚实及脏腑、气血等，为此所表现的证
候也不同。如壮热，烦躁神昏，口渴，腹痛，便 秘或呕吐，小便短赤．苔黄或白厚腻，脉沉等。 不同的里证，可表现为不同的证候，故一般 很难说哪几个症状就是里证的代表症状，但总的
来说。凡非表证均是里证。其基本特点是：起病
可急可缓，病情较重，病程较长。以脏腑气血失调
4．饮食护理 寒证患者宜温热性饮食，忌生冷；卒 中寒邪所患的表寒证或里寒证，可用姜糖水趁热服下， 或在食用的菜蔬中多加些姜、葱、胡椒粉等辛散之品， 以助驱邪外出；虚寒证患者，可食用温补类药膳，以 助阳散寒。 5．用药护理 寒证多用辛温燥热药，应中病即 止．以免辛热之品过用伤阴。药宜温服。 6．对症处理 可配合针灸、热敷、推拿等方法以助
脉沉细、迟缓无力、手足 厥冷
口渴或喜冷饮、唾液少、小便 短赤、大便秘结
脉浮洪数有力，手足温暖
切
【护治原则】 清热泻火
【护理措施】
1．病情观察 观察发热，汗出、神志、食欲、二便、斑疹、 出血、舌苔、脉象等。另外，观察是否有真寒假热、真热假寒
的出现。
2．生活起居护理 发热患者应卧床休息，保持病室空气新鲜， 凉爽通风，温度适宜，清洁卫生。患者衣被应勤更换。里证热 重者，可予冷敷。对感受时邪疫疠的病人，要采取隔离措施， 防止相互染易。高热神志不清者，要注意预防褥疮及意外事故 的发生。 3．情志护理 热证病人情绪易于激动，应注意安定其情绪， 以利康复。
（二）里证 里证是泛指病变部位在内，脏腑、气血、骨髓等受病所反映的
证候。
里证与表证相对而言，其概念非常笼统，范畴非常广泛，可以 说凡不是表证（及半表半里证）的特定证候，一般都可属于里证的
范围，即所谓“非表即里”。里证多见于外感病的中、后期阶段或
内伤疾病之中。里证的成因，大致有三种情况：一是外邪袭表，表 证不解，病邪传里，形成里证；二是外邪直接入里，侵犯脏腑等部 位，即所谓“直中”为病；三是情志内伤，饮食劳倦等因素,直接损 伤脏腑，或脏腑气机失调，气血津液等受病而出现的种种证候。 里证的范围极为广泛。但病位虽然同属于里，仍有浅深之别， 一般病变在腑、在上、在气者，较轻浅；在脏、在下、在血者，则 较深重。
可服用生大黄浸液以通便泻火；咽喉肿痛、口舌糜烂者可
用锡类散、冰硼散等吹喉及口；若温热之邪内迫营血，出 现耗血动血之鼻衄、齿衄、呕血、便血等，可用云南白药、
三七粉、白及粉等随症处理。
三、虚实辨证与护理
虚实是辨别邪正盛衰的两个纲领。
虚实主要反映病变过程中人体正气的强弱和致病邪气 的盛衰。《素问·通评虚实论》说：“邪气盛则实，精气夺 则虚”。实主要指邪气盛实，虚主要指正气不足。由于邪正
寒、表热、表虚、表实之分，其主要鉴别如表。
表证鉴别表
证别 症 状 苔 脉 表寒 恶寒重，发热轻，无汗，头痛，项背强痛 苔薄白，脉浮紧 表热 恶寒轻，发热重，多有汗，头痛，口渴 表虚 有汗或微汗、恶寒或恶风为特点 表实 无汗为特点 舌薄黄，脉浮数 舌淡，脉浮细无力 苔薄白，脉浮有力
【护治原则】 辛散解表 【护理措施】
中医学在历史上形成的辨证分类方法有多 种，其中最基本的方法是八纲辨证。八纲是 从各种具体证候的个性中抽象出来的带有普 遍规律的共性，即任何一种疾病，从疾病的 类别来说，不属于阴证，便属于阳证；从疾 病的部位深浅来说，不在表，就在里(或半表 半里)；从疾病的性质来说，不属于寒证，便 属于热证；从邪正斗争的关系来说，正气虚 的称为虚证，邪气盛的称为实证。所以八纲 辨证是概括性的辨证纲领，适应于临床各科 的辨证。在八纲中，阴阳可以概括其他六纲， 即表、热、实证为阳证，里、寒、虚证为阴 证，所以阴阳又是八纲中的总纲。这样，就 可紧紧把握阴阳两纲，由浅人深，认识疾病 的本质。
等，以利病情恢复。
3．情志护理 由于病人的性格、病情、环境、经济条件、家 庭情况等不同，造成病人的思想情绪也不一样。为此，护理 人员要充分了解各方面的情况，有的放矢，用不同的方法进 行精神护理。如危重病人，多悲观失望，则要给予其鼓励， 在生活上多关心照顾，帮助洗脸、擦浴、洗脚等，使病人感 到温暖。部分或全部失去生活自理的病人，精神压力很大， 忧心忡忡，护理人员则应满腔热忱、耐心地做好护理工作。 对意志脆弱、多愁善感、焦虑不安者，护理人员必须因人而 异，做好思想工作，以促使其疾病早日痊愈。 4．饮食调护 根据不同的病症给予不同的饮食护理。里寒者， 饮食宜温热，忌食生冷；邪热内盛者，应适量饮用绿茶、西 瓜汁、绿豆汤等，以清热生津止渴；阴液亏虚者，可多食 滋阴养血等食品。 5. 对症处理 腹部冷痛，可艾灸神阙、气海、关元及足三 里。大便秘结，可用番泻叶泡水代茶饮。高热者，可针刺曲 池、大椎或三棱针放血，或刮痧，以清内热。
八纲辨证是从八个方面对疾病本质做出纲领性的 辨别。但是，这不意味着八纲辨证只是把各种证 候简单、截然地划分为八个区域。八纲之间不是 彼此孤立，绝对对立，静止不变的。而是相互间 可有兼夹、错杂，可有中间状态，并随病变发展 而不断变化，如表里同病、虚实夹杂、寒热错杂、 表证入里、里邪出表、寒证化热、热证转寒、实 证转虚、因虚致实等。因此，临床辨证时，不仅 要注意八纲基本证候的识别，更应把握八纲证候 之间的相互关系，只有将八纲联系起来对病情作 综合性的分析考察，才能对证候有比较全面、正 确地认识，以便为治疗和护理指出方向。
一、表里辨证与护理
表里是辨别病位内外深浅的一对纲领。
表与里是相对的概念，如躯壳与脏腑相对而言，躯壳为表，脏 腑为里；脏与腑相对而言，腑属表，脏属里；经络与脏腑相对而 言，经络属表，脏腑属里；皮肤与筋骨相对而言，皮肤为表，筋 骨为里等。因此，对于病位的内外深浅，不可作绝对地理解。 一般而论，从病位上看，身体的皮毛、肌腠、经络相对为 外．脏腑、骨髓相对为内。因此，从某种角度上说，外有病属表， 病较轻浅；内有病属里，病较深重。从病势上看，外感病，病邪 由表入里，是病势逐渐增重；病邪由里出表，是病势逐渐减轻。 因此，前人有所谓病邪入里一层，病深一层；出表一层，病轻一 层的认识。
二、寒热辨证与护理
寒热是辨别疾病性质的纲领。 病邪有阳邪和阴邪之分，正气有阳气与阴液之别。阳邪致 病导致机体阳气偏盛而阴液受伤，或是阴液亏损而阳气偏亢， 均可表现为热证；阴邪致病容易导致机体阴气偏盛而阳气受 损，或是阳气虚衰而阴寒内盛，均可表现为寒证。即所谓 “阳盛则热，阴盛则寒”，“阳虚则外寒，阴虚则内热”。 这也说明，从病邪的属阴属阳或机体阴阳的盛衰两个不同的 角度分析，所得寒证、热证的认识是基本一致的。