血气分析指标

血气分析指标、参考范围及临床意义

1、一、什么是血液酸碱度？正常参考范围是什么?临床意义是什么？

[项目名称]血液酸碱度 [英文缩写]pH

这是判断酸碱平衡紊乱最直接的指标。血液pH的维持主要取决于HCO3-/H2C03缓冲系统，正常人此缓冲系统比值为24/1.2（即20/1）。碳酸氢盐与碳酸的比值是决定血液pH值的主要因素。两者任何一方改变均能影响pH值。而且互相间可进行代偿性增高或减低。如二者同时按比例增高或减低，血液pH可维持不变。因此，pH值改变不能鉴别是呼吸性还是代谢性酸碱中毒。目前，要求用国际单位制（SI）来表示物质浓度，pH应改为[H+]（mmol/L）来表示。

[参考范围]

动脉血：7．35～7．45，均值7．40。极限值为pH 6.8~7.8。

[H+]：35.5~44.7nmol/L。极限值为15.8~158nmol/L。

静脉血：7．32—7．42，均值7．37

[H+]：38.0~47.8nmol/L。

[临床意义]

正常人血液的酸碱度始终保持在一定的水平，变动范围很小，当体内酸性或碱性物质过

多，超出机体调节能力，或者肺和肾功能障碍使调节酸碱平衡的能力降低，均可导致酸中毒或碱中毒。酸碱平衡紊乱是临床上常见的症状，各种疾病都可能出现。

1） pH值正常：

①正常人。

②存在轻度酸碱平衡紊乱，但机体可以自动调节到正常水平，临床上称为代

偿型酸、碱中毒。

③存在强度相等的酸中毒和碱中毒，作用互相抵消，pH值表现正常。

2）pH值升高：提示体内碱性物质过多，有超出机体调节能力的失代偿型碱中毒。

3）pH值降低：提示体内酸性物质过多，有超出机体调节能力的失代偿型酸中毒。

2、什么是血液二氧化碳分压？正常参考范围是什么?临床意义是什么？

[项目名称]血液二氧化碳分压 [英文缩写]PCO2

指血液中物理溶解的CO2气体所产生的压力。PCO2基本上与物理溶解的CO2量成正比关系，而与H2CO3及HCO3-仅有间接关系。通常在37oC测定不接触空气的动脉血PCO2（简写为PaCO2），静脉血PCO2（PvCO2）略高，因CO2分子具有较强的弥散能力，故PaCO2基本上反映肺泡PCO2（简写为PACO2），能了解肺泡的通气情况。这是判断呼吸性酸、碱中毒的指标之一。

[参考范围]

动脉血二氧化碳分压(PaCO2)：4．67～6．00kPa(35～45mmHg)，极限值

<1.33kPa(10mmHg)和>17.29kPa(130mmHg)。

静脉血二氧化碳分压(PvCO2)：5．30—7．30kPa(45～55mmHg)。

[临床意义]

⑴病理性增高：

①呼吸性酸中毒时，肺通气不足，致二氧化碳储留。

②代谢性碱中毒代偿期，由于体内碱性物质囤积过多，使机体代偿性肺通气减慢，

二氧化碳储留。

⑵病理性降低：

①呼吸性碱中毒时，肺通气过度，致二氧化碳排出过多。

②代谢性酸中毒代偿期，由于体内酸性物质囤积过多，使机体代偿性肺通气加快，二氧化碳排出过多。

3、什么是血浆二氧化碳总量？正常参考范围是什么?临床意义是什么？

[项目名称]血浆二氧化碳总量 [英文缩写]TC02

指血浆中各种形式存在的C02总量，其中大部分（95%）是HC03-结合形式，少量是物理溶解形式（5%），还有极少量是以碳酸、蛋白质氨基甲酸酯及C03-等形式存在。这是判断代谢性酸、碱中毒的指标之一。

[参考范围]

动脉血：23～27mmol／L，平均25mmol／L。

静脉血：24～29mmol／L，平均27mmol／L。

[临床意义]

⑴病理性增高：

①代谢性碱中毒时，由于碱性物质产生过多或肾功能紊乱，使肾脏排出HCO3-减少，重吸收HCO3-增加，导致TCO2升高，这是TCO2升高的主要原因。

②呼吸性酸中毒时，由于CO2排出减少，也可使TCO2增加。

③代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒时，TCO2显著升高。

⑵病理性降低：

①代谢性酸中毒时，由于酸性物质产生过多或肾功能紊乱，使肾脏排出HCO3-增加，重吸收HCO3-减少，导致TCO2减低，这是TCO2减低的主要原因。

②呼吸性碱中毒时，由于CO2排出过多，也可使TCO2减低。

③代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒时，TCO2明显减低。

4、什么是血浆标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐?正常参考范围是什么?临床意义是什么？

[项目名称]血浆标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐[英文缩写] 血浆标准碳酸氢盐：SB 血浆实际碳酸氢盐：AB

血浆标准碳酸氢盐指在标准条件下[37oC，PCO2 5.32kPa（40mmHg），Hb充分氧合]测得的血浆[HC03-]，也就是呼吸功能完全正常条件下的[HC03-]，通常根据pH与PCO2数据求得。血浆实际碳酸氢盐指血浆实际[HC03-]，即指“真正”血浆(未接触空气的血液在37oC分离的血浆)所含[HC03-]。通常根据pH与PCO2数据计算，也可以实际测定。但由于方法不同，结果有些差异。

[参考范围]

血浆标准碳酸氢盐（SB）：22～27mmol／L，平均24mmol／L。

血浆实际碳酸氢盐（AB）：22～27mmol／L，平均24mmol／L。

[临床意义]

⑴[HC03-]在正常范围：除正常的酸碱平衡外，急性呼吸性酸碱中毒早期，混合性酸碱中毒，如代偿性呼吸性酸中毒，代偿性呼吸性碱中毒+代谢性碱中毒。

⑵[HC03-]减少：代谢性酸中毒、呼吸性碱中毒代偿期。呼吸性碱中毒+代谢性酸中毒时明显下降。

⑶[HC03-]增高：代谢性碱中毒，呼吸性酸中毒代偿期。代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒时明显升高。

⑷[HC03-]异常病人：AB与SB这两个指标结合起来分析，在酸碱平衡鉴别诊断上有