脑卒中护理手册
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脑卒中护理手册目录
1. 脑卒中的基本概述
2. 脑卒中的常见症状及临床体征的评估
3. 脑血管病的危险因素
4. 脑血管病的辅助检查
5. 缺血性脑血管病的治疗及护理
6. 出血性脑血管病的治疗及护理
7. 脑卒中血管内治疗及护理
8. 脑卒中患者的康复治疗
脑卒中的基本概述
脑血管疾病是指各种原因导致的脑血管性疾病的总称。卒中为脑血管疾病的主要临床类型,包括缺血性卒中和出血性卒中,以突然发病,迅速出现局限性或弥散性脑功能缺损为共同临床特征,为一组器质性脑损伤导致的脑血管疾病。
脑卒中是危害中老年人身体健康和生命的主要疾病之一,是目前导致人类死亡的第二位原因,它与缺血性心脏病,恶性肿瘤构成多数国家的三大致死疾病。目前我国脑卒中已成为超过恶性肿瘤成为中国第一致死病因,发病率120-180/10 万,每年死亡病例大于150 万,存活者600-700 万,且2/3 存活患者留有不同程度的残疾。本病高发病率,高死亡率和高致残率给社会,家庭带来沉重的负担和痛苦。
脑卒中常见症状及临床体征的评估
一. 头痛:通常指局限于头颅上半部,包括眉弓,耳轮上缘和枕外隆突连线以上部位的疼痛。
评估:1. 病史
1)了解头痛的部位,性质和程度:询问是全头痛,局部头痛还是部位转换不定
的头痛:是搏动性头痛还是胀痛,钻痛,钝痛,触痛,撕裂痛或紧箍痛,是轻微痛,剧烈痛还是无法忍受的疼痛。
(2)头痛的规律:询问头痛发病的急缓,是持续性还是发作性,起始与持续时间,发作频率,激发,加重或缓解的因素。急起的头痛可能提示蛛网膜下腔出血,脑出血。
(3)有无先兆及伴发症状:蛛网膜下腔出血导致的头痛,病人可伴有恶心,呕吐等症状。(4)疼痛常用工具:1.数字式疼痛评定法:将一条直线等分为10段,一端0 代表无痛,另一端10代表极度疼痛,病人可选择其中一个能代表自己疼痛感受的数字来表示疼痛程度。2. 文字描述式,将一直线等分5 段,其中一端表示“没有疼痛”。另一端表示“无法忍受的疼痛”患者选择其一表示疼痛程度。3. 视觉模拟评定法4.面部表情测量图,图示6 个代表不同疼痛程度的面孔,患者选择其一来代表自己的感受。
插入图表二.意识障碍:是指人对外界环境刺激缺乏反应的一种精神状态,可表现为觉醒度下降和意识内容变化,临床可通过病人的言语反应,对针刺的痛觉反应,瞳孔对光反射,吞咽反射,角膜反射等来判断意识障碍的程度。
1. 以觉醒度改变为主的意识障碍
(1)嗜睡:意识障碍的早期表现,病人表现为睡眠时间过度延长,但能被唤醒,醒后可勉强配合检查及回答简单问题,停止刺激后又继续入睡。
(2)昏睡:病人处于沉睡状态,正常的外界刺激不能唤醒,需大声呼唤或较强烈刺激才能使其觉醒,可做简单,含糊而不完全的答话,停止刺激后又很快入睡。
(3)浅昏迷:意识完全丧失,可有较少的无意识自发动作。对周围事物及声光刺激全无反应,对强烈的疼痛刺激可有回避动作及痛苦表情,但不能觉醒。吞咽反射,咳嗽反射,角膜反射及瞳孔对光反射存在,生命体征无明显变化。
(4)中昏迷:对外界刺激均无反应,自发动作少。对强刺激的防御反射,角膜反射及瞳孔对光反射减弱,大小便潴留或失禁,生命体征发生变化。
(5)深昏迷:对外界刺激均无反应,无任何自主运动,眼球固定,瞳孔散大,各种反射消失,大小便多失禁。生命体征明显变化,呼吸不规则,血压下降等。
2. 以意识内容改变为主的意识障碍
(1)意识模糊:表现为情感反应淡漠,定向力障碍,活动减少,语言缺乏连贯性,对外界刺激可有反应,但低于正常水平。
(2)谵妄:患者对周围环境的认识及反应能力均下降,表现为认知,注意力,定向与记忆功能受损,思维推理迟钝,语言功能障碍,错觉,幻觉,睡眠觉醒周期紊乱等。
3. 特殊类型的意识障碍
(1)去皮质综合征:患者对外界刺激无反应,无自发语言及有目的的动作,能无意识睁闭眼或吞咽动作,瞳孔对光反射和角膜反射以及睡眠觉醒周期存在。
(2)无动性缄默症:患者可注视检查者和周围的人,貌似觉醒,但缄默不语,不能活动。四肢肌张力低,腱反射消失,肌肉松弛,大小便失禁。
(3)植物状态
评估:
1. 了解有无意识障碍及其类型
2. 判断意识障碍的程度:通过言语,针刺及压眶等刺激,检查患者能否回答问题,
有无睁眼动作和肢体反应情况。国际通用Glasgow 昏迷评定量表来判断患者意识障碍的程度。
图表
Glasgow昏迷评定量表
疼痛引起睁眼2对针痛能躲避4
不睁眼1刺痛肢体屈曲反应3
B.言语反应定向正常5刺痛肢体过伸反应2
应答错误4无动作1
言语错乱3
言语难辨2
不语1
3. 全身情况评估:检查瞳孔是否等大等圆,对光反射是否灵敏;观察生命体征的变化,
尤其注意有无呼吸节律与频率的改变;评估有无肢体瘫痪,皮肤有无破损, 发绀,出血,水肿,多汗;脑膜刺激症是否阳性。
三,言语障碍
1. 失语
图表
2. 构音障碍:发声困难,发音不清,声音,音调及语速异常。
四•感觉障碍指机体对各种形式刺激(如痛,温度,触,压,位置,振动等)无知觉,感知减退或异常的一组综合征。
(1) 浅感觉:包括痛觉,触觉,温度觉
(2)深感觉包括运动觉,位置觉,振动觉。
(3)复合感觉包括定位觉,图形觉,两点辨别觉,实体觉。
五.瘫痪指肌力下降或丧失而导致的运动障碍。
1. 脑血管疾病一侧大脑半球病变,如内囊出血,脑梗死等可表现为偏瘫。患者出现三
偏征:病灶对侧肢体偏瘫,偏盲,偏身感觉障碍。
2. 肌力的评估
见图表
肌力的分级
0级肌肉无任何收缩完全瘫痪
1级肌肉可轻微收缩,但不能产生动作(不能活动关节)
2级肌肉收缩可引起关节活动,但不能抵抗地心引力,即不能抬起
3级肢体能抵抗重力离开床面,但不能抵抗阻力
4级肢体能作抗阻力动作,但未达到正常
脑血管病的危险因素
脑血管疾病往往是多种危险因素共同作用的结果,单一危险因素与发病并不一定有着必然的因果关系。脑血管病的危险因素分为干预危险因素和不可干预危险因素两大类,其中可干预危险因素是疾病预防的主要针对目标。
(一)不可干预的危险因素
1. 年龄55岁以后发病率明显增加,每增加10岁,卒中发生率约增加1倍
2. 性别流行病学资料显示,男性卒中的发病率高于女生
3. 遗传因素
4. 种族黑人比白种人发生卒中的风险高,中国人和日本人发生卒中的风险较高。
(二)可干预的危险因素