中医护理护理查房严重带状疱疹查(蛇串疮)

简要病史（六）
治疗经过
• （1）中药口服以清肝胆，清热解毒为主 • （2）塌渍治疗：选用白矾30g，冲冰盐水后外用 局部，收敛燥湿，促进水疱消退。三天后用中药 塌渍治疗:选用黄芩20g 黄连20g 黄柏20g 白矾30g 地榆20g 龙胆草20g （3）可见光治疗 • （5）西医给予抗病毒，调节免疫：营养神经 抗感染
护理诊断、护理措施及护 理评价
• 2.体温过高：与疱疹引起的发热有关 • 护理措施：1、每日监测体温4次，给予物 理降温，加强皮肤与口腔护理。
护理诊断、护理措施及护 理评价
• 3.皮肤完整性受损的危险:与带状疱疹引起 的皮肤损伤及长期卧床有关。 • 护理措施:1.加强皮损区的护理，避免疱疹 受到摩擦，红外线烤灯照射水痂处，睡气 垫床加强翻身叩背。
健康指导
• （一）保持良好的精神状态，忌恼怒，情绪开朗，心气调 和。 • （二）保证充足的睡眠。根据气候变化，及时增减衣服。 注意个人卫生，睡前热水泡脚，促进全身血液循环，有助 入睡，但注意水温，避免烫伤。 • （三）饮食宜清淡，忌辛辣、刺激、肥甘厚味食物，禁烟 、酒。多食蔬菜、水果、行气通络、清解余毒之品、保持 大便通畅。 （四）加强体育锻炼，增强机体抗病能力。 （五）局部遗留神经痛时，给予积极治疗。 •
八、饮食护理
• 2、脾虚湿蕴证：（1）宜进健脾利湿之品，多 食冬瓜、扁豆、山药粥等，以清热解毒，健脾 利湿。如有水肿，食物中适当限盐，可配合服 用赤小豆汤、薏苡仁汤等，利水消肿。 • （2）药膳食疗方：凉血绿豆粥，取绿豆、粳米 各50克，生地、赤芍、丹皮各20克，将生地、 赤芍、丹皮煎汁后去药渣，再加入淘净的绿豆 与粳米，加入适量水熬粥，加糖后服或以菜肴 佐食，具有凉血清热，和营祛湿作用，有助于 疱疹的消退。
护理诊断、护理措施及护 理评价
• 1.有感染的危险: 与免疫力低下有关。 • 护理措施:1.保持室内空气清新，温湿度适宜， • 2加强营养，增强机体抵抗力，局部如有皮损应及 时换药，保护创面不受感染,遵医嘱使用抗生素预 防感染。 • 评价:
护理诊断、护理措施及护 理评价
护理诊断、护理措施及护 理评价
中期水疱溃破糜烂明显适用。选用大黄30，枯矾20 ，苦参30，地榆30，金银花30，荆芥20，五倍子30，煎 水微湿敷患处
五、中医外治法
• 外搽 初中期水疱无破溃，无糜烂渗液用三黄洗剂或黄酒外 搽每天三次;溃破糜烂渗液者湿敷期间可间歇外搽青黛 油、紫草油 后期水疱已干敛结痂仍有疼痛者用金粟兰酊外搽。
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• 患带状疱疹的饮食注意 • 1、忌食辛辣温热食物：酒、烟、生姜、辣椒、羊 肉、牛肉及煎炸食物等辛辣温热之品，食后易助火 生热。2．慎食肥甘油腻之品：肥肉、饴糖、牛奶 及甘甜等食物，多具滋腻、肥甘壅塞之性，易使本 病之湿热毒邪内蕴不达，病情缠绵不愈。 3． 慎食酸涩收敛之品：酸涩收敛之品有豌豆、芡实、 石榴、芋头、菠菜等。中医认为，本病多属情志不 畅，肝气郁结，久郁化火，复感毒邪而致，故治疗 应以行气活血祛瘀为主。而上述酸涩收敛之品，易 使气血不通，邪毒不去，疼痛加剧。
七、病症治疗及护理
• （3）继发感染：
• ① 保持局部皮肤清洁、干燥，勤换衣裤。 • ② 遵医嘱给药，观察患者的舌苔、脉象、二便等变化 。 • ③ 观察局部皮损情况：水疱未破者，遵医嘱可用梅花 针或刺络拔罐，操作时应严格无菌操作；如局部水疱大 ，不宜挑破，可用消毒注射器沿边缘抽出疱液，但不去 除疱皮；或用康复新洗液等药液湿敷患处，促使水疱干 燥、结痂；水疱破溃糜烂面切勿自行使用用消毒剂涂搽 ，以免刺激伤口，影响其愈合。一旦病情变化，及时通 知医生
简要病史（三）
• 既往史:否认糖尿病、高血压病及心脏病病 史，无肝炎、结核、伤寒、疟疾等传染病 史，否认药物及食物过敏史，预防接种史 不祥，系统回顾无特殊。
简要病史（四）
•
体格检查
体格检查: T:38.6℃，P:138次/分，RR:23次 /分，BP:110/50mmHg ，神志清醒，发育正 常，营养中等，自动体位，查体合作。舌 红，苔黄，脉数。 望:舌红 。 问:左侧腰背疼痛 闻：无异味。 切:脉弦
护理诊断、护理措施及护 理评价
• 1.疼痛: 与疾病引起的神经痛有关。 • 护理措施:1.嘱患者注意休息，协助患者采用保护 性的体位减轻疼痛，尽量减少不必要的刺激，保 持安静。 • 2指导病人放松自己，分散注意力的一些技巧，如 看动画片，遵医嘱给予止痛药及营养神经的药。 • 评价:患者诉左侧腰腹部疼痛缓解。
六、西医治疗
（一）抗病毒药：阿昔洛韦、丽珠威（万乃洛韦
）、 聚肌胞等。 （二）止痛药：消炎痛、芬必得、颅痛定等。 （三）皮质激素：适用于病情比较严重的病人。 （四）其它药物：干扰素、转移因子、胸腺肽等 （五）外用：阿昔洛韦膏、疱疹净药水等。
七、病症治疗及护理
• （1）淋巴结肿痛：保持局部皮肤清洁、干燥， 遵医嘱给以外敷金黄膏，消肿止痛。密切观察 体温变化。 • （2）眼结膜炎： • ① 根据眼科医生的医嘱，按时眼部用药及清洗 眼部分泌物，临睡前外涂金霉素眼膏，用消毒 纱布覆盖。 • ② 并鼓励患者做眨眼运动，防止粘连，注意眼 部卫生，不可用手按揉眼，观察视力变化，以 免造成失明等严重后遗症。
皮肤科、肛肠科查房 严重带状疱疹
主查护士：\ 被查护士： \
查房的目的
• 1.熟悉带状疱疹的病因及发病机制 • 2.掌握带状疱疹的临床护理及辩证施护 • 3.掌握带状疱疹的护理重点及难点,提高护士 专科能力 • 4.熟悉带状疱疹的国际国内新进展
查房流程
1 2 1 责任护士汇报病史 病情分析阐述
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八、饮食护理
• 3、气滞血瘀证：（1）饮食宜清淡，多食丝瓜、 陈皮、萝卜、柑橘等行气通络之品。 • （2）药膳食疗方：黄芪川芎粥取黄芪30克、川 芎9克、糯米60克。先将黄芪、川芎加水煎煮半 小时，取汁后加淘净的糯米熬煮成粥，即可食用 。具有益气活血、化瘀止痛的作用，适用于带状 疱疹皮疹已消、局部疼痛不止且伴有体虚盗汗诸 症者。
查房流程
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查房小结
一、定义及病因
• 蛇串疮是因肝脾内蕴湿热火毒，兼受邪毒 蕴蒸肌肤所致，是以成簇水疮沿身体一侧 呈带状分布，排列宛如蛇行，且疼痛剧烈 为特征的皮肤病。因每多缠腰而发，故又 称缠腰火丹；本病又称之为火带疮、蛇丹 、蜘蛛疮等。相当于西医的“带状疱疹” 。 • 本病多因情志内伤、饮食不节、感染毒邪 或年老体虚等而发病。
潜在并发症及处理
• 一.带状疱疹后遗神经痛。 • 处理:1.病室温度宜偏暖，避免直接吹风， 防止感受风邪，保证患者睡眠充足，注意 休息。 • 2、可遵医嘱理疗，促进局部血液循环，改 善组织营养，达到消炎、解痉、镇痛目的 ，注意操作安全，避免烫伤。疼痛剧烈， 根据医嘱予止痛药或配合针刺，理气止痛 。。
七、病症治疗及护理
• （（4）神经痛：
• ① 此期疼痛较轻，如疼痛加剧，难以忍受，应及时告知医师 ，以免延误治疗。 • ② 耳穴埋豆法，神门为镇痛要穴，皮质下可以调节大脑皮层 的兴奋与抑制，内分泌可调节植物神经及血管的舒缩功能， 因此可取肝、胆、内分泌、皮质下、神门及相应病变部位所 对应的耳穴2～4个，两耳交替贴穴，每日按压4～6次，每次 1分钟，使耳廓有酸、麻胀痛感，按压力度不宜过大，以免 压破皮肤。 • ③ 可给与理疗、微波照射，促进局部血液循环，改善局部组 织营养，达到消炎、解痉、镇痛的目的，操作时注意安全， 以免烫伤。
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查房小结
简要病史（一）
一般情况
24床患者: 刘
5
、女：7岁 住院号:1500
付款方式：医保支付。 住址：海南省三亚市，未婚。家庭支持统良 好。
入院日期：2015-3-28
西医诊断：严重带状疱疹 中医诊断: 蛇串疮
简要病史（二）
主诉:左侧腰背红斑水疱伴疼痛3天 现病史:患者3天前无明显诱因左侧腹部出现散在红 斑丘疹，未予重视，后红斑水疱增多，渐及腰背 部，伴疼痛不适，难以忍受，为求进一步治疗， 遂来我院，门诊以“严重带状疱疹”收入院。入 院症见：患儿精神稍差，体温稍高，饮食可，自 诉皮损处疼痛剧烈，不能触碰，难以入睡，大便 一般，小便黄，舌质红，苔黄，脉数。
• 专科检查:左侧腹部及腰背部散在红斑，上有米 粒至蚕豆大小水疱，水疱疱壁紧张，疱液部分 呈血性，呈簇集性分布，红斑、水疱沿单侧神 经走向呈带状分布。左腋下可见一鹌鹑蛋大小 暗红色肿块，中心可见淡黄色痂壳，压痛明显 。
简要病史（五）
辅助检查
• 血常规全项：3月29日血红蛋白:90g/L↓,红细 胞压积:27.3%↓,平均红细胞体积:70.5fL↓,平均 血红蛋白量:23.3pg↓； • 肝功能:门冬氨酸氨基转移酶:65.0U/L↑,白蛋 白:28.1g/L↓,球蛋白:50.5g/L↑,白蛋白/球蛋白 :0.56↓,前白蛋白:92.00mg/L↓；C-反应蛋白 :5.33mg/L↑；红细胞沉降率:115.00mm/h↑；
八、饮食护理
• 1、肝胆湿热证：（1）宜进食清热解毒之品。患
者口苦、便干、溲赤，宜多食西瓜、冬瓜、扁豆等清 肝胆之火、易消化之品。忌食甘肥厚味、煎烤油炸、 辛辣刺激食品及海鲜发物，忌烟酒，以免湿热内生加 重病情。 • （2）药膳食疗方：清热苡仁汤，选用薏苡仁50克， 大青叶15克，紫草15克，板蓝根30克。先将大青叶 、紫草、板蓝根三味煎汁去渣后加薏苡仁煮熟，然后 加冰糖适量即成。进食汤与苡仁。具有清热、解毒、 除湿作用，连服10天为一疗程，可反复食用2~3个疗 程，适宜于带状疱疹病程早、中期。
• 针刺疗法
对带状疱疹的疼痛症状有较好的治疗作用，尤使用于 本病后期或后遗神经痛者。针刺方法一般是依照皮疹 所在部位循经取穴，常用穴位有内关、合谷、曲池、 阴凌泉、足三里、三阴交等
五、中医外治法
• 艾灸疗法 • 耳穴贴敷 • 物理疗法